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1、傳染病知識培訓(xùn) 石柱仁康醫(yī)院 院感辦 2017-11-12 一、傳染病報告病種及要求中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的39種傳染病，甲類2種，乙類26種，丙類11種。1、甲類：鼠疫、霍亂；2、按甲類管理的乙類傳染?。悍翁烤摇魅拘苑堑湫头窝?、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感；3、已經(jīng)基本消滅的疾?。喊缀怼⒔z蟲?。?、未曾發(fā)生過或罕見的傳染?。簮盒辕?、黑熱病、登革熱、血吸蟲病等；5、多年未發(fā)生的疾?。禾烤?、新生兒破傷風(fēng)、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)病、包蟲病等。6、不明原因肺炎。上述17種傳染病（包括病人、疑似病人或病原攜帶者），各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出初步診斷后，首先電話上報縣級CDC，縣級CDC再上報市CDC，

2、由市CDC會同縣級CDC進(jìn)行核實，或者逐級上報；第5類可由縣級專家組或市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組進(jìn)行確診。若信息屬實，最后再由做出初步診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定時限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 7、其它傳染?。悍橇芫阅虻姥住⒓怃J濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、結(jié)核性腦膜炎、人感染豬鏈球菌、人粒細(xì)胞無形體病、不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、AFP、其它。2017-11-12 二、傳染病報告卡填寫要求填寫患者姓名、性別、年齡（14歲以下兒童必須填寫家長姓名及聯(lián)系方式）現(xiàn)住址要詳細(xì)到“村、組”，居民小區(qū)填到樓棟、樓層、戶室；職業(yè)（學(xué)生、幼托兒童、工人、干部、民工、退休人員等職業(yè)

3、相對應(yīng)的工作單位為必填項，其中幼托兒童、學(xué)生應(yīng)具體到班級）。病例分類中，乙型肝炎、丙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發(fā)病日期：填寫本年發(fā)病日期；診斷日期：填寫本次診斷日期；死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入；疾病名稱：在診斷病名前打“”；其他傳染病處填寫所診斷的傳染病名稱；訂正病名：填寫訂正后的病名； 退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因，由防保人員填寫；報告單位：填寫報告?zhèn)魅静〉牡膯挝?；報告人：填寫報告人的姓名；填寫日期：填寫卡片的日期（甲類傳染病從診斷到上報不得超過2小時，乙類、丙類傳染病從診斷到上報不得超過24小時）。2017-11-12 三、法定傳染病報告分類鼠疫：診斷分為疑似病例、確

4、診病例（實驗室）；霍亂：診斷分為帶菌者、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；炭疽（肺炭疽）：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例；脊髓灰質(zhì)炎：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、疫苗野病毒確診病例和排除病例；人感染高致病禽流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、排除病例；傳染性非典型肺炎（SARS）：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；不明原因肺炎：只能報告為臨床診斷病例（“疾病名稱”“其它傳染病” “不明原因肺炎”）。 甲型H1N1流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、重癥病例、危重病例； 2017-11-12 人感染高致病禽流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、排除

5、病例；傳染性非典型肺炎（SARS）：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；不明原因肺炎：只能報告為臨床診斷病例（“疾病名稱”“其它傳染病” “不明原因肺炎”）。 甲型H1N1流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、重癥病例、危重病例；艾滋?。篐IV感染者、實驗室確診病例；乙腦：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；狂犬病：臨床診斷病例、確診病例；流行性出血熱：疑似病例、臨床診斷病例和確診病例；麻疹：疑似病例、臨床診斷病例和確診病例；三、法定傳染病報告分類 2017-11-12 血吸蟲?。悍譃榧毙裕ㄒ伤?、臨床和實驗室）、慢性（臨床和實驗室）和晚期（臨床和實驗室）三種類型；注意報告時分急性

6、和慢性，如果診斷不明確，可填寫未分類。瘧疾：分為帶蟲者、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；流行性腦脊髓膜炎：分為帶菌者、疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例 ；登革熱：分為疑似病例 、臨床診斷病例（登革熱、登革出血熱、登革休克綜合癥） 、確診病例； 細(xì)菌性痢疾：分為疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例 ；阿米巴痢疾：分為疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例 （臨床和確診差別不大）；傷寒/副傷寒：分為帶菌者、疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例； 百日咳：分為疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例；三、法定傳染病報告分類 2017-11-12 白喉：分為疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例；新生兒

7、破傷風(fēng)：臨床診斷病例、實驗室確診病例；發(fā)病多在出生后46d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。猩紅熱：分為疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例；布?。悍譃橐伤?、確診和隱性感染（即帶菌者）；鉤端螺旋體：疑似病例、臨床診斷、確診病例；淋?。阂伤撇±⒋_診病例； 梅毒：分為期、期、期（晚期）、隱性（潛伏）和胎傳（先天）梅毒；（疑似病例、確診病例）肺結(jié)核：分為疑似病例 、臨床診斷病例 和確診病例；網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的肺結(jié)核名稱分為涂（+）、菌（）、未痰檢、僅培陽。三、法定傳染病報告分類 2017-11-12 甲肝：臨床診斷病例、確診病例；乙肝：疑似病例、確診病例。同時分急性和慢性，如果診斷不明確，可填寫未分類

8、，但要盡量減少未分類病例；丙肝：疑似、臨床和確診病例；丁肝：疑似、確診病例；戊肝：臨床病例、確診病例。包蟲?。阂伤撇±?、臨床診斷、確診病例；流行性感冒：臨床診斷、確診病例；流行性腮腺炎：疑似病例、臨床診斷、確診病例；風(fēng)疹：疑似病例、臨床診斷、確診病例；急性出血性結(jié)膜炎：疑似病例、臨床診斷、確診病例；麻風(fēng)病：疑似病例、臨床診斷、確診病例（分新發(fā)和復(fù)發(fā)）；三、法定傳染病報告分類 2017-11-12 黑熱?。阂伤撇±?、臨床診斷、確診病例；流行性/地方性斑疹傷寒：疑似病例、臨床診斷、確診病例；絲蟲?。何⒔z蚴血癥，急性絲蟲?。ㄅR床確診和實驗室診斷），慢性絲蟲?。ㄅR床確診和實驗室診斷）；感染性腹瀉：臨床

9、診斷病例和確診病例；手足口?。号R床診斷病例和實驗室確診病例。 三、法定傳染病報告分類 2017-11-12 特別提示乙肝病例分類為實驗室確診病例和病原攜帶者。當(dāng)患者有臨床表現(xiàn)時為實驗室確診病例沒有癥狀者為攜帶者。丙肝、細(xì)菌性痢疾病例分類為臨床診斷病例。 1、艾滋病/HIV：依據(jù)國家和我省相關(guān)規(guī)定，目前只能報告實驗室診斷病例。 2、不能報告疑似病例的傳染?。喊滩　IV、狂犬病、新生兒破傷風(fēng)、甲肝、戊肝、涂（+）、菌（-）、血吸蟲病（慢性、晚期）、流感、絲蟲病、感染性腹瀉、手足口病、不明原因肺炎 。 3、不能報告臨床診斷病例的傳染?。菏笠?、艾滋病、HIV、乙肝、丁肝、涂（+）、僅培養(yǎng)、未痰檢、

10、布病、淋病、梅毒。 4、不能報告實驗室診斷病例的傳染?。悍谓Y(jié)核的菌（-）和未痰檢。 5、可以報告病原攜帶者的傳染?。夯魜y、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎、傷 寒、布病。 6、陽性檢測結(jié)果：只能由采供血機(jī)構(gòu)報告HIV。 7、乙肝病原攜帶者：不填寫傳染病報告卡。2017-11-12 四、傳染病報告流程（1）初次報告責(zé)任報告人（所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員）在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人（包括疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例）應(yīng)立即認(rèn)真填寫中華人民共和國傳染病報告卡（“報卡類別”選擇“初次報告”項），做好疫情登記，并立即將報告卡交醫(yī)務(wù)部的疫情管理人員。（2）訂正報告發(fā)現(xiàn)已報告病例診斷變更、死亡或填卡錯誤時，

11、責(zé)任報告人應(yīng)及時進(jìn)行訂正報告 （重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正報告，并注明訂正前報告病名），并按規(guī)定完成網(wǎng)絡(luò)訂正操作。 病原攜帶者或疑似病例診斷為確診病例 （臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例），訂正時需將原診斷日期更改為確診日期，該訂正由責(zé)任報告單位疫情管理人員進(jìn)行訂正。 2017-11-12 四、傳染病報告流程（3）報告時限 責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，按規(guī)定的時限報告?zhèn)魅静蟾婵ǎ?對甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類 傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病，以及衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病人，應(yīng)在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。

12、 對其他乙類傳染病病人、疑似病人，傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾的病原攜帶者，衛(wèi)生部決定列入乙類傳染病管理的其他傳染病病人、疑似病人，省級人民政府決定列入乙類傳染病管理的其他地方性傳染病病人、疑似病人，應(yīng)在24小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報告。 對丙類傳染病病人、疑似病人，衛(wèi)生部決定列入丙類傳染病管理的其他傳染病病人、疑似病人，省級人民政府決定列入丙類傳染病管理的其他地方性傳染病病人、疑似病人，其它暴發(fā)、流行 或原因不明的傳染病，應(yīng)在24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報告。2017-11-12 五、傳染病疫情報告制度 一、管理原則傳染病疫情報告實行首診負(fù)責(zé)制，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為疫

13、情責(zé)任報告人。傳染病疫情報告實行保密制度，任何單位和個人不得泄露傳染病人的秘密。臨床各科室設(shè)專人負(fù)責(zé)本科室的疫情報告管理工作。醫(yī)務(wù)科設(shè)專人負(fù)責(zé)全院的疫情報告管理工作。 2017-11-12 二、報告時限 1.責(zé)任疫情報告人首次發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型性肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人和疑似病人時，或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時應(yīng)在2小時內(nèi)以最快的方式向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行報告。 2.責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)其他乙類、丙類傳染中的病人、疑似病人及規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者時應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行報告。 3.任何科室和個人不得遲報、漏報、瞞報傳染病疫情，不得授意他

14、人遲報、漏報、瞞報傳染病疫情。 2017-11-12 三、報告程序 1.各科室必須設(shè)立傳染病登記本，首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病必須在規(guī)定時限內(nèi)填寫傳染病報告卡，并做好登記?？剖依锩刻?次將傳染病報告卡送交醫(yī)務(wù)科：10點(diǎn)前送交前一天夜班報告卡，16點(diǎn)前交送當(dāng)天報告卡。 2.醫(yī)務(wù)科疫情直報人員接到傳報卡后應(yīng)認(rèn)真審核，確認(rèn)無誤后進(jìn)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報，同時做好登記。報卡存檔保存三年。四、填卡要求首診醫(yī)生要嚴(yán)格按照中華人民共和國傳染病報告卡的規(guī)定認(rèn)真填寫，要求字跡清晰，項目準(zhǔn)確完整，不得有缺項、漏項。五、考核與獎懲醫(yī)務(wù)科對傳染病疫情報告管理工作實行月考核制度。漏報1例傳染病疫情扣負(fù)責(zé)人50元，扣責(zé)任科室領(lǐng)導(dǎo)15元

15、。遲報1例傳染病疫情扣責(zé)任人20元，扣責(zé)任科室領(lǐng)導(dǎo)6元。傳染病卡片填寫出現(xiàn)質(zhì)量問題1例，扣負(fù)責(zé)人10元。對在傳染病防治工作中有突出貢獻(xiàn)的單位和個人，院里適當(dāng)給予獎勵。 2017-11-12 2017-11-12 概 述概念：腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。常見病種：霍亂、細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、傷寒、副傷寒以及感染性腹瀉、手足口病等。 2017-11-12 概 述常見癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀。癥狀的輕重要看感染的是哪種細(xì)菌和病毒，有些腸道

16、傳染病來勢十分兇險如霍亂和中毒性細(xì)菌性疾病、食物中毒等，細(xì)菌在人體內(nèi)大量的生長繁殖，毒素迅速進(jìn)入人體血液，若不及時治療，可引起嚴(yán)重的并發(fā)病，導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。 2017-11-12 概 述傳播途徑：糞-口途徑經(jīng)水傳播 經(jīng)水傳播?？梢鸹魜y、細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆發(fā)流行，而且感染人數(shù)多面廣。經(jīng)食物傳播 密切接觸傳播 通過使用或接觸被污染的衣物、文具、門把手、錢幣等都有造成病原體和擴(kuò)散的可能。昆蟲傳播 蒼蠅、蟑螂等都能起到機(jī)械搬運(yùn)病原體的作用，有些病原體還能在昆蟲的腸管里存活一段時間，甚至繁殖。因此到處活動的蒼蠅、蟑螂等昆蟲也是造成腸道傳染病擴(kuò)散的重要原因之一。 2017-11-12

17、概 述處置原則疫情報告：突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 病人管理：居家或住院隔離治療，隔離期間不得從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作 ，要注意個人衛(wèi)生，達(dá)到隔離標(biāo)準(zhǔn)方可解除隔離。消毒：病人的嘔吐物、排泄物、日常用品，被污染的外環(huán)境和物品等； 2017-11-12 概 述處置原則流行病學(xué)調(diào)查 ：積極開展病例個案調(diào)查，填寫相關(guān)個案調(diào)查表，積極尋找可能的傳染來源，對與病人發(fā)病相關(guān)的飲用水、食物、周圍人群開展詳實的調(diào)查。密切接觸者管理：登記造冊，醫(yī)學(xué)觀察，病原學(xué)檢測，預(yù)防服藥等 健康教育 2017-11-12 健康教育要點(diǎn)不喝生水，不吃未煮熟或腐敗變質(zhì)的食物，隔餐食物要充分加熱；

18、飯前便后洗手；做好病人糞便、尿液、餐具、污染衣物等消毒處理； 搞好環(huán)境衛(wèi)生，防蠅防塵；出現(xiàn)不明原因持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀時要及時就醫(yī)；腸道傳染病病人或帶菌者不得從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作 2017-11-12 工作流程 2017-11-12 腸道傳染病防控措施1、隔離治療病人和帶菌者隔離治療病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。（病原體大量繁殖并排出體外）2、確定和處理疫點(diǎn)和疫區(qū)根據(jù)監(jiān)測信息，確定暴發(fā)流行的影響范圍和波及人群，有利于發(fā)現(xiàn)感染來源，從而確定疫點(diǎn)或疫區(qū)。疫點(diǎn)、疫區(qū)處理應(yīng)堅持“早、小、嚴(yán)、實”的原則。即：“時間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實處”。 2017-

19、11-12 腸道傳染病防控措施3、疫點(diǎn)、疫區(qū)處理應(yīng)遵循以下原則：各項措施應(yīng)做到迅速、徹底、全面。尤其是飲用水消毒、傳染源隔離治療，醫(yī)源檢索等必須做到“同步進(jìn)行，一次到位”。切忌零打碎敲。要嚴(yán)格、正確地執(zhí)行各項技術(shù)措施。消毒液配制要正確，投放要科學(xué)；病家消毒應(yīng)遵守由外到里，由上到下的原則。 2017-11-12 幾種主要腸道傳染病的防治霍亂痢疾傷寒/副傷寒甲肝手足口病 2017-11-12 霍 亂防治目標(biāo)不發(fā)生二代病例不出現(xiàn)死亡病例 2017-11-12 霍 亂病原體：O1和O139群霍亂弧菌傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時至5天，通常23天 傳染期：糞便陽性期都有傳染性，通常僅維持到恢復(fù)后的

20、幾天，偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發(fā)病的危險性增大。 2017-11-12 霍 亂診斷標(biāo)準(zhǔn)帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但是糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。 2017-11-12 霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例： 符合下列情況之一者既可診斷與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并伴有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛者。有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛者，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性或者霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性

21、。在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性或者霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性者。 腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn). 2017-11-12 霍 亂診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷有臨床表現(xiàn)，并且在腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌者。在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中有臨床表現(xiàn)的確診病例：符合下列情況之一者即可診斷 有臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到

22、O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。 在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 2017-11-12 霍 亂報告時限：甲類傳染病， 2小時病人管理： 病人的發(fā)現(xiàn)：全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)（5-10月）開放腹瀉病門診（腸道門診），并按要求做好腹瀉病人的就診專冊登記，農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與房屋條件不能單獨(dú)設(shè)立時，也應(yīng)在門診指定專人負(fù)責(zé)或?qū)Ｗ涝\治。各地必須做到逢疑必檢。病人解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性； 患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天

23、2017-11-12 霍 亂密切接觸者管理：人群類別：共同暴露史者病人和帶菌者的密切接觸者；管理自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天預(yù)防服藥：2天采便進(jìn)行病原學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時予以隔離治療，首次采樣應(yīng)在服藥前。 2017-11-12 2017-11-12 細(xì)菌性痢疾病原體：志賀菌 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數(shù)小時7日，一般為13日 傳染期：從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染性 易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。 2017-11-12 細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重

24、癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者；臨床診斷病例：有不潔飲食史和/或與菌痢病人接觸史，起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹瀉、腹痛和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中度癥狀，重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至出現(xiàn)休克（周圍循環(huán)衰竭型）和/或腦水腫（呼吸衰竭型）的表現(xiàn)，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，糞便常規(guī)檢測，白細(xì)胞或膿細(xì)胞 15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其它原因引起的腹瀉者； 2017-11-12 細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例：糞便培養(yǎng)志賀菌陽性的臨床診斷病例。 慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過2個月以上者。 201

25、7-11-12 細(xì)菌性痢疾報告時限：24小時 2017-11-12 細(xì)菌性痢疾病例管理急性期病人：住院或居家隔離治療，至急性期癥狀消失、二次糞便培養(yǎng)（在停服抗菌素48小時后采樣，兩次間隔時間不小于24小時）陰性方可解除隔離，無便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托、幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位。慢性菌痢和帶菌者：應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并通過藥敏試驗選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待便培養(yǎng)連續(xù)三次(每次間隔一周)均為陰性，方可解除訪視管理。慢性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點(diǎn)行業(yè)工作。 2017-11-12 細(xì)菌性

26、痢疾密切接觸者管理 細(xì)菌性痢疾的密切接觸者可不實施醫(yī)學(xué)觀察，如從事飲食行業(yè)、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理及其它可能造成傳播的人員應(yīng)進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢測，連續(xù)2次（間隔24小時）陰性方可。 2017-11-12 2017-11-12 手足口病病原體：多種人腸道病毒，最常見的為柯薩奇病毒（CVA16） 和腸道病毒71型（EV71） 傳染源：患者和隱性感染者 潛伏期：2-10天，平均3-5天 傳染期：發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng) 2017-11-12 手足口病傳播途徑： 腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播

27、。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。 人群易感性：人普遍易感，但以5歲及以下兒童為主，感染后可獲得特異性免疫力 2017-11-12 手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，及時救治 2017-11-12 手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)實驗室確診病例：臨床診斷病例符合下列條件之一者：自咽拭子、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清、腦等組織標(biāo)本中分離到或檢測到人腸道病毒（指包括CVA1

28、6和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。血清人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1 256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。 2017-11-12 手足口病聚集性病例：1周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生5例及以上HFMD病例；或同一班級/宿舍或家庭發(fā)生2例及以上HFMD病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上HFMD病例。 2017-11-12 手足口病報告時限：24小時病人管理：根據(jù)病情需要，對患者采取居家或住院治療。對居家患者，應(yīng)密切關(guān)注其病情進(jìn)展情況，并做好隨訪工作。一旦發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即指導(dǎo)其及時就醫(yī)，需要住院者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，同時，要盡量避免與他人（尤其兒童）接觸，防止發(fā)生交叉感染。隔離時限為自患者被發(fā)現(xiàn)起至其臨床癥狀消失后1周。 注意：及時轉(zhuǎn)診 2017-11-12 手足口病密切接觸者管理 與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。目前尚無有效疫苗。 2017-11-12