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1、口 腔 黏 膜 病 Oral mucosal diseases 主講：孫紅英 定義： 發(fā)生在口腔黏膜及其軟組織上的多 種疾病。 表現(xiàn)形式： 局部的獨(dú)立病變。 口腔表征。 特點(diǎn)： 性別特點(diǎn) 年齡特點(diǎn) 部位特點(diǎn) 病損特點(diǎn) 診斷方法上的特點(diǎn) 治療上的特點(diǎn) 轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn) 分類： 咀嚼黏膜 襯里黏膜 特殊黏膜 生理功能： 防御功能 感覺功能 濕潤功能 吸收功能 第二節(jié) 口腔黏膜感染性疾病 口腔單純性皰疹 帶狀皰疹 手足口病 口腔念珠菌病 愛滋病的口腔表現(xiàn) 口 腔 單 純 性 皰 疹 （皰 疹 性 口 炎） Herpes simplex 定義 : 由人皰疹病毒引起，通過飛沫與直 接接觸致病的常見急性傳染性

2、口腔 黏膜的發(fā)皰性病變。 病因 : 型單純皰疹病毒（ HSV-1） 臨床表現(xiàn) : 原發(fā)性皰疹性口炎：嬰幼兒多見 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：成年人多見 （復(fù)發(fā)性唇皰疹） 診斷與鑒別診斷： 根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)，與口瘡性口 炎鑒別見表 1 治療： 保持口腔衛(wèi)生，對癥治療 全身治療 帶 狀 皰 疹 herpes zoster 定義 : 由水痘 -帶狀皰疹病毒所引起的一種急 性傳染性的皮膚黏膜損害，以出現(xiàn)單側(cè) 帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征。 病因 : 帶狀皰疹病毒（ HV） 臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于中老年，無性別差異 發(fā)疹前表現(xiàn) 臨床特征： 皮膚損害 口腔黏膜損害 愈后神經(jīng)痛 診斷與鑒別診斷： 根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)

3、，與單純皰疹鑒 別 治療： 保持口腔衛(wèi)生，對癥治療 全身治療 鎮(zhèn)痛治療 手 足 口 病 hand-food-mouth disease (HFMD) 定義 : 由多種腸道病毒引起的以手、足和口腔 黏膜皰疹及潰瘍?yōu)橹饕R床特征的一種 兒童傳染病。 病因 : 柯薩奇 A-16型病毒 腸道病毒 71型 臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于幼兒，常為暴發(fā)性流行 臨床特征： 口腔黏膜損害：散在的水皰，散在的糜爛面 手、足皮膚損害：離心性分布，散在小水皰 診斷與鑒別診斷： 根據(jù)流行病史與臨床表現(xiàn) 病毒分離 與單純皰疹鑒別 治療： 保持口腔衛(wèi)生，對癥治療 全身治療 預(yù)防： 及時發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者 口腔念珠菌病 Oral ca

4、ndidiasis 定義： 白色念珠菌感染口腔黏膜出現(xiàn)廣 泛 、散在的白色小點(diǎn)或凝乳狀斑 片，狀如白雪 ，屬一種傳染性疾 病。 病因： 霉菌屬的白色念珠菌、熱帶念珠菌。 臨床表現(xiàn) : 急性：念珠菌性口炎 急性假膜型 急性紅斑型 慢性：念珠菌性唇炎 念珠菌口角炎 慢性黏膜皮膚念珠菌病 診斷與鑒別診斷 : 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、鏡下菌 絲、芽孢。與白喉鑒別。 治療及預(yù)防： 注意口腔衛(wèi)生，哺乳衛(wèi)生。 1.保持口腔堿性環(huán)境 2.抗霉菌制劑 愛滋病的口腔表現(xiàn) AIDS 定義： 由人類免疫缺陷病毒（ HIV）感染所 致的全身免疫功能缺陷。 病因： 人類免疫缺陷病毒 (HIV) 愛滋病的口腔表現(xiàn)： 口腔念珠菌

5、病 口腔卡波西肉瘤 口腔黏膜毛狀白斑 口腔皰疹 牙周病的表現(xiàn) 非何杰金氏淋巴瘤 AIDS牙周損害 診斷： 臨床癥狀 感染史 -HIV 血清 HIV抗體陽性 T淋巴細(xì)胞功能下降，外周血淋巴細(xì)胞顯著減 少 預(yù)防 : 避免接觸 嚴(yán)格選擇 第三節(jié) 口腔黏膜潰瘍類疾病 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 白塞病 創(chuàng)傷性潰瘍 復(fù) 發(fā) 性 阿 弗 他 潰 瘍 (復(fù) 發(fā) 性 口 瘡 ) Recurrent aphthous ulceration (RAU) 定義： 黏膜潰瘍 黏膜表層壞死脫落 形成的凹陷損害。 RAU 為周期性復(fù)發(fā)的口腔黏膜 潰瘍性損害。 特點(diǎn)： 復(fù)發(fā)性、散在性、非感染性、自限性。 病因： 遺傳因素、機(jī)體免疫狀

6、態(tài)等 臨床表現(xiàn)： 多發(fā)于青壯年 好發(fā)于口腔黏膜角化較差區(qū)域 紅、黃、凹、痛 臨床分類： 輕型阿弗他潰瘍 (MIAU) -輕型口瘡 重型阿弗他潰瘍 (MAU)-腺周口瘡 皰疹樣阿弗他潰瘍 (HU)-阿弗他口炎 白 塞 病 (口 -眼 -生殖器三聯(lián)征 ) Behcets disease 病因： 遺傳因素、機(jī)體免疫狀態(tài)等 臨床表現(xiàn)及特征： 同時或先后出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器病損，且 反復(fù)發(fā)作為特征。 口腔 生殖器 眼 皮膚 診 斷： 病史 臨床表現(xiàn) 白塞病：科內(nèi)氏現(xiàn)象 治療原則： 找出及消除全身因素的病因 , 減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合 . 治療方法： 局部治療 全身治療 表 1 皰疹性口炎 皰疹樣口炎 好發(fā)年

7、齡 嬰幼兒 青壯年 病程 急性發(fā)作性損害 慢性復(fù)發(fā)性損害 好發(fā)部位 口腔黏膜任何部位 口腔黏膜角化差 的部位 損害表現(xiàn) 成簇小水皰或潰瘍 散在分布的口腔 潰瘍 全身癥狀 重，高熱、局部淋巴 結(jié)腫大 輕，偶有局部淋 巴結(jié)腫大 其他 可分離出皰疹病毒 分離不出病毒 復(fù)發(fā)頻率 低 （成年以后） 高 （幾天、幾周） 共同點(diǎn) 自限性 自限性 創(chuàng)傷性潰瘍 traumatic ulcer 病因： 機(jī)械性、化學(xué)性、物理性刺激 臨床表現(xiàn)： 褥瘡性潰瘍 (decubital ulcer) Bednar潰瘍 (Bednar ulcer) Rida-Fede潰瘍 (Rida-Fede ulcer) 自傷性潰瘍 (fa

8、ctitial ulcer) 化學(xué)灼傷性潰瘍 熱損傷性潰瘍 診斷： 明確的病史，潰瘍部位和形態(tài)與刺激 因子契合，無復(fù)發(fā)史。 治療原則： 盡快找出及去除局部病因 , 減輕疼痛、 促進(jìn)潰瘍愈合 . 第四節(jié) 口腔白斑病與口腔扁平苔蘚 口腔白斑（ OLK） 口腔扁平苔蘚（ OLP） 口 腔 白 斑 Oral leukoplakia (OLK) 定義 : WHO OLK是口腔黏膜上以白色為主 的損害，不具有任何可定義 的損害特征；一些口腔白斑 可轉(zhuǎn)化為癌。 我國 OLK是發(fā)生在口腔黏膜的白 色斑塊，屬癌前病變。 病因： 不詳。 1.局部因素 2.全身因素 臨床表現(xiàn)： 均質(zhì)型 1.斑塊狀白斑 2.皺紙狀白

9、斑 非均質(zhì)型 3.顆粒狀白斑 4.疣狀白斑 5.潰瘍狀白斑 診斷與鑒別診斷： 1.中年男性好發(fā) 2.局部表現(xiàn) 3.活檢：常有不典型增生 治療： 1.去除一切病因 2.局部應(yīng)用維甲酸制劑 3.隨訪。為癌前病變者，盡早根除。 口 腔 扁 平 苔 蘚 Oral Lichen planus (OLP) 定義： 發(fā)生在皮膚和黏膜上的一種常見 的慢性、非感染性、淺在性的炎 癥性病變。 病因： 不清。 臨床表現(xiàn)： 1.皮膚損害 2.口腔黏膜損害 各部病損的特點(diǎn)： 頰、舌、齦、唇、腭部 診斷： 中年女性，臨床表現(xiàn)，慢性病損， 組織病理。 治療： 去除局部刺激因素 全身治療 中醫(yī)調(diào)理 白斑 扁平苔蘚 口腔白色念珠 菌病 年齡性 別 中年男性 中年女性 嬰幼兒 病程 慢性 慢性 急性 病損特 點(diǎn) 白色角化斑塊 突出于粘膜， 不能擦去 充血粘膜上珠光 白色損害，不能 擦去 高于粘膜表面 的凝乳狀斑塊 能擦去下為出 血面 好發(fā)部 位 舌腹口底頰前 庭 頰舌唇 （可有皮 膚損害） 唇頰舌腭 自覺癥 狀 無，偶有口干 無或粗糙感，腐 爛者有刺激痛 口干、灼熱感 涂片涂 片培養(yǎng) 無細(xì)菌 無細(xì)菌 菌絲芽孢 預(yù)后 癌前病變，癌 變可能性大 較好，有癌變可 能 好 鑒 別 診 斷