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1、 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎的危險(xiǎn)因素吸煙：主要危險(xiǎn)因素感染理化因素：刺激性煙霧、粉塵等大氣污染現(xiàn)象氣候：寒冷過(guò)敏因素：塵螨，花粉等其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能降低 支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素致喘因子： 遺傳傾向 危險(xiǎn)因子：吸入性變應(yīng)原（屋塵螨、花粉）促發(fā)因子：變應(yīng)原、空氣污染、精神因素等 慢性支氣管炎疾病概要概念：是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。疾病概要： 癥狀：緩慢起病、病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而 加重，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 體征：急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音，多 在背部及肺底部；喘息型者可聞及哮鳴音及呼 吸延長(zhǎng)。 檢查：X線兩肺紋理增粗、紊亂，下肺野

2、較 明顯；FEV1/FVC70%；急性發(fā)作期 WBC ，N 。 慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它心肺疾患。鑒別診斷：肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌。分型與分期： 分型單純型、喘息型 分期急性發(fā)作期（一周內(nèi)咳、痰、喘加重） 慢性遷延期（病程遷延一個(gè)月以上） 臨床緩解期（癥狀緩解兩個(gè)月以上） 慢性支氣管炎的防治急性發(fā)作期（慢性遷延期）治療：控制感染、祛痰止咳、解痙平喘臨床緩解期治療：增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，防止復(fù)發(fā)，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。預(yù)防防止復(fù)發(fā)：戒煙，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)體格鍛煉，改善環(huán)境，酌情選用疫苗。 阻塞性肺氣腫疾病概

3、要、診斷概念：是終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，肺過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁和肺泡壁破壞的病理狀態(tài)。疾病概要： 癥狀：咳嗽、咳痰+逐漸加重的氣急。 體征：桶狀胸，過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移等。 實(shí)驗(yàn)室檢查等：X線示肋間隙增寬，肺透亮度增加等； FEV1/FVC60%。診斷：慢支病史+肺氣腫臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是指具有氣流阻塞特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要累及肺部，也可引起肺外各器官損害。 肺原性心臟病疾病概要、診斷概念：是因呼吸系統(tǒng)在解剖或功能上的慢性病變所引起的肺循環(huán)阻 力增加，致使右心室肥大、擴(kuò)大或右心衰竭的心臟病。疾病概要： 癥狀：代償期咳嗽、咳痰、

4、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難； 失代償期呼吸衰竭、右心衰竭癥狀。 體征：代償期P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心尖搏動(dòng)； 失代償期呼吸困難、紫紺，右心衰竭體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：X線肺動(dòng)脈高壓征，右心室增大征； ECG右心室肥大的改變； 血?dú)夥治鯬aO 2、PaCO2 、 PH。診斷：病史，臨床表現(xiàn)，各類檢查。 COPD 治療目的：阻止癥狀發(fā)展和疾病反復(fù)加重；保持最適當(dāng)?shù)姆喂δ埽桓纳苹顒?dòng)能力，提高生活質(zhì)量。急性加重期治療：控制感染，通暢呼吸道，控制心力衰竭，控制心律失常，加強(qiáng)護(hù)理工作。 支氣管哮喘疾病概要、診斷概念：是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與 的氣道慢性炎癥。疾病概要

5、： 癥狀：陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽、哮鳴音。 最明顯特征是癥狀和體征的可逆性，緩解時(shí)癥狀體征消失。 體征：發(fā)作時(shí)呈肺氣腫征象，聞及哮鳴音（呼氣時(shí)明顯）。 實(shí)驗(yàn)室檢查等：血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞；FEV 1/FVC%；診斷：反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時(shí)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩 解或支氣管解痙劑緩解，典型的急性發(fā)作體征。鑒別診斷：心原性哮喘、喘息型慢支、支氣管肺癌。哮喘持續(xù)狀態(tài)：是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)常規(guī)給藥途徑（口服或 MDI吸入），給予常規(guī)平喘藥（氨茶堿和2激動(dòng)劑）一般劑量治療 無(wú)效的支氣管哮喘。（R30次/分，P120次/分） 支氣管哮喘防治防治原則：消除病因，控制急性發(fā)作，緩解期鞏固治療，改善肺功能

6、，減少并防止復(fù)發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量。急性發(fā)作期治療方案： 輕度：按需吸入2 激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)口服2 激動(dòng)劑、茶堿，定 時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素。 中度：規(guī)則吸入2 激動(dòng)劑，必要時(shí)持續(xù)霧化、口服或靜滴氨茶堿， 應(yīng)用抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素。 重度危重度：持續(xù)霧化吸入 2 激動(dòng)劑，或靜滴糖皮質(zhì)激素、靜滴 氨茶堿，維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，氧療。緩解期的治療： 目的：鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。 措施：健康教育，尋找致喘因子，特異性免疫治療，免疫調(diào)節(jié)療 法，西藥防治，中醫(yī)中藥防治，體質(zhì)鍛煉。 肺結(jié)核的疾病概要概念：是由結(jié)核桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。癥狀： 全身癥狀：午后潮熱、乏力、納減、體重減輕、盜汗。 呼吸

7、系統(tǒng)癥狀：干咳或少量粘液痰，1/3病人咯血。體征：病灶小時(shí)無(wú)異常體征。好發(fā)部位鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略 濁，咳嗽后聞及濕羅音，對(duì)診斷有參考意義。實(shí)驗(yàn)室檢查等： 痰中找到結(jié)核菌是確診的主要依據(jù)。涂片、集菌、培養(yǎng)法痰中找 菌，病人有時(shí)呈間歇排菌，需連續(xù)多次查找。 胸部X線檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。 結(jié)核菌素試驗(yàn)（5IU皮試）：硬結(jié)直徑 5m m為陽(yáng)性反應(yīng) 肺結(jié)核分類法（1978年）肺結(jié)核分類法包括四個(gè)部分：類型、病變范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。肺結(jié)核分為五型：I型（原發(fā)型肺結(jié)核）、II型（血行播散型肺結(jié)核）、III型（浸潤(rùn)型肺結(jié)核）、IV型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）、V型（結(jié)核性胸膜炎） 診

8、斷舉例：浸潤(rùn)型肺結(jié)核 上O中 涂（）進(jìn)展期 中 1998年 分 類 法 也 包 括 四 個(gè) 部 分 ： 類 型 、 痰 菌 檢 查 、 化療 病 變 范 圍 及 部 位 。 分 為 五 型 ： I型 （ 原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 ） 、 II型 （ 血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核 ） 、 III型 （ 繼 發(fā) 型 肺 結(jié)核 ） 、 IV型 （ 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 ） 、 V型 （ 其 它 肺 外 結(jié)核 ） 。 肺結(jié)核的化療及對(duì)癥治療原則：活動(dòng)性結(jié)核病早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程 活 動(dòng) 性 結(jié) 核 病 是 指 有 結(jié) 核 毒 性 癥 狀 、 痰 菌 陽(yáng) 性 ， X線 肺 部 病 灶 具 有

9、炎 癥 成 分 ， 或 是 病 灶 正 在 進(jìn) 展 ， 或 出 現(xiàn) 空 洞 ， 或 好 轉(zhuǎn) 階段 。方法： 常規(guī)化療：1218個(gè)月 短程化療：強(qiáng)化期23個(gè)月/鞏固期46個(gè)月 （69個(gè)月）方案：初治涂陽(yáng)病例2S（E）HRZ/4HR咯血對(duì)癥治療：安靜休息，消除緊張情緒；年老體弱、 肺功能不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥；咯血較多，采取患側(cè)臥 位；選用腦垂體后葉素等止血；咯血量多時(shí)輸血；反復(fù) 大咯血上述方法無(wú)效者，考慮肺葉、段切除術(shù)。 肺結(jié)核的預(yù)防及保健預(yù)防： 控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽(yáng)病人 切斷傳染途徑管理、監(jiān)測(cè)肺結(jié)核病人，加強(qiáng) 個(gè)人衛(wèi)生教育 增強(qiáng)免疫力、降低易感性卡介苗接種（接種 對(duì)象為未受感染的人，雖不能預(yù)防感染、 但可減少發(fā)病率，保護(hù)力維持5-10年）保健：正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)核，定期檢查、保證療效， 注意個(gè)人衛(wèi)生（不要隨地吐痰，分食分睡）。