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1、第 六 章 診 法Methods of Diagnosis 中 獸 醫(yī) 的 診 斷 方 法 主 要 有 望（ Observation） 、 聞 （ Olfaction and Auscultation)、 問 （ interrogation） 、 切（ Pulse feeling and palpation)四 種 。 第 一 節(jié) 望 診 望 診 就 是 運 用 視 覺 有 目 的 地 觀 察 患 畜 全身 和 局 部 的 一 切 情 況 及 其 分 泌 物 、 排 泄物 的 變 化 ， 以 獲 取 有 關(guān) 病 情 資 料 的 一 種診 斷 方 法 。 望 診 包 括 望 全 身 和 望 局

2、部 兩 個 方 面 ， 察口 色 是 望 局 部 中 的 內(nèi) 容 ， 但 由 于 它 是 中獸 醫(yī) 學(xué) 的 特 色 之 一 ， 且 內(nèi) 容 豐 富 ， 故 單獨 敘 述 。 望 全 身 就 是 對 患 病 動 物 整 體 狀 況 進 行 觀察 ， 其 內(nèi) 容 包 括 望 精 神 、 望 形 體 、 望 皮毛 、 望 動 態(tài) 等 。 望 局 部 就 是 在 望 整 體 的 基 礎(chǔ) 上 ， 對 患 病動 物 的 局 部 進 行 有 目 的 的 望 診 ， 以 獲 取有 關(guān) 病 情 的 資 料 。 望 局 部 包 括 望 眼 、 望 耳 、 望 鼻 、 望 口 唇 、望 呼 吸 、 望 飲 食 、

3、望 軀 干 、 望 四 肢 、 望二 陰 、 望 糞 尿 等 方 面 。 三 、 察 口 色 察 口 色 就 是 通 過 觀 察 口 腔 各 有 關(guān) 部 位 的色 澤 以 及 舌 苔 、 口 津 、 舌 形 等 的 變 化 ，以 診 斷 疾 病 的 辦 法 。 元 亨 療 馬 集 脈 色 論 ： “ 口 色 ， 驗 疾之 所 也 ” ， ： 伐 柯 者 ， 匪 斧 不 能 克 ； 察病 者 ， 匪 脈 色 何 能 知 之 “ 。 （ 一 ） 察 口 色 的 方 法 （ 二 ） 察 口 色 的 部 位 主 要 包 括 唇 、 舌 、 臥 蠶 （ 舌 下 肉 阜 ， 左名 金 關(guān) ， 右 名 玉

4、戶 ） 、 排 齒 （ 齒 齦 ） 、口 角 等 ， 其 中 以 舌 為 主 。 古 時 認 為 ， 不 同 部 位 應(yīng) 于 不 同 臟 腑 。 元 亨 療 馬 集 脈 色 論 ： “ 舌 色 應(yīng) 心 ，唇 色 應(yīng) 脾 ， 金 關(guān) 應(yīng) 肝 ， 于 戶 應(yīng) 肺 ， 排 齒應(yīng) 腎 ， 口 角 應(yīng) 于 三 焦 ” 。 察 舌 時 ， 又 有 舌 尖 應(yīng) 心 ， 舌 中 應(yīng) 脾 胃 ，舌 根 應(yīng) 腎 與 膀 胱 ， 左 側(cè) 應(yīng) 肝 膽 ， 右 側(cè) 應(yīng)肺 與 大 腸 之 說 。 動 物 種 類 不 同 ， 察 口 色 的 部 位 也 有 所 側(cè)重 。n 馬 屬 動 物 ： 唇 、 舌 、 臥 蠶 、 排

5、 齒 ；n 牛 、 羊 ： 臥 蠶 、 仰 池 （ 舌 下 凹 陷 ） 、 舌底 、 頰 部 ；n 犬 、 貓 、 豬 ： 舌 。 （ 三 ） 口 色 察 口 色 就 是 觀 察 上 述 有 關(guān) 部 位 的 色 澤 、舌 苔 、 津 液 及 舌 形 等 的 變 化 。 口 色 一 般 分 為 正 常 口 色 、 有 病 時 口 色 和病 證 垂 危 時 口 色 三 大 類 ， 簡 稱 正 色 、 病色 、 絕 色 。 1. 正 常 口 色 （ 正 色 ） 正 常 口 色 為 舌 質(zhì) 淡 紅 ， 不 胖 不 瘦 ， 運 動靈 活 自 如 ； 舌 上 微 有 薄 白 苔 ， 稀 疏 均 勻 ，干

6、濕 得 中 ， 不 滑 不 燥 。n 隨 四 時 季 節(jié) 不 同 ， 略 有 變 化 ， 故 有 “ 春如 桃 花 夏 似 血 ， 秋 如 蓮 花 冬 似 雪 ” 之 說 。 n 因 動 物 種 類 、 年 齡 不 同 ， 也 有 變 化 豬 、 犬 、 貓 偏 紅 ， 馬 屬 動 物 次 之 ， 反 芻獸 偏 淡 ； 幼 畜 偏 紅 ， 老 齡 偏 淡 。n 注 意 染 色 。 2. 有 病 時 口 色 （ 病 色 ） 有 病 時 口 色 應(yīng) 從 舌 色 、 舌 苔 、 口 津 、 舌形 等 方 面 進 行 觀 察 。 （ 1） 舌 色n 白 色 ： 主 虛 證 ， 為 氣 血 不 足 之

7、兆 ， 主 要有 淡 白 和 蒼 白 兩 種 。 淡 白 ： 主 血 虛 、 氣 虛 ， 多 見 于 脾 胃 虛 弱 、貧 血 、 蟲 積 、 內(nèi) 傷 雜 病 等 。 蒼 白 ： 氣 血 極 度 虛 弱 的 表 現(xiàn) ， 常 見 于 嚴重 的 蟲 積 和 內(nèi) 臟 等 出 血 。 n 赤 色 ： 主 熱 證 ， 為 氣 血 趨 于 外 的 表 現(xiàn) ，有 偏 紅 、 赤 紅 、 紅 絳 等 。 偏 紅 ： 多 為 溫 熱 病 初 起 階 段 ， 或 虛 熱 證 。 赤 紅 ： 多 為 溫 熱 病 的 氣 分 階 段 ， 或 臟 腑熱 盛 。 紅 絳 ： 多 為 熱 入 營 血 階 段 ， 表 明 熱

8、 毒 熾盛 。 n 此 外 ， 舌 尖 紅 是 心 火 上 炎 ， 舌 邊 紅 是 肝膽 有 熱 ， 舌 紅 而 干 屬 熱 盛 傷 津 ， 舌 紅 無苔 屬 陰 虛 火 旺 ， 舌 紅 見 有 深 紅 色 斑 點 屬熱 毒 熾 盛 ， 為 發(fā) 斑 先 兆 。 n 黃 色 ： 主 濕 ， 多 見 于 肝 、 膽 、 脾 的 濕 熱 ，常 見 的 有 陽 黃 和 陰 黃 兩 種 。 陽 黃 ： 黃 色 鮮 明 如 橘 ， 見 于 肝 膽 濕 熱 ； 陰 黃 ： 黃 色 晦 暗 如 煙 熏 ， 見 于 肝 膽 寒 濕（ 寒 濕 郁 阻 肝 膽 ） 。 n 青 色 ： 主 寒 、 主 痛 、 主 風(fēng)

9、 ， 多 為 感 受 寒邪 及 疼 痛 的 表 現(xiàn) 。 常 見 的 有 青 白 、 青 黃和 青 紫 三 種 。 青 白 ： 主 臟 腑 虛 寒 ， 如 脾 胃 虛 寒 、 外 感風(fēng) 寒 等 ； 青 黃 ： 主 內(nèi) 寒 挾 濕 ， 如 寒 濕 困 脾 、 冷 腸泄 瀉 等 ； 青 紫 ： 主 寒 極 、 肝 風(fēng) 內(nèi) 動 及 氣 血 瘀 滯 等 。 n 黑 色 ： 主 寒 深 、 熱 極 ， 多 是 病 情 危 重 的表 現(xiàn) 。 黑 而 有 津 主 寒 深 ； 黑 而 無 津 主 熱 極 。 （ 2） 舌 苔n 苔 色 白 苔 ： 主 表 證 、 寒 證 。 黃 苔 ： 主 里 證 、 熱 證

10、。 灰 黑 苔 ： 主 熱 、 主 寒 濕 ， 表 明 病 情 危 重 。 n 苔 質(zhì) 有 無 ： 可 知 病 情 的 進 退 和 胃 氣 的 復(fù) 衰 。 厚 薄 ： 可 知 邪 氣 的 深 淺 和 病 情 的 進 退 。 潤 燥 ： 可 知 津 液 的 存 亡 。 腐 膩 ： 可 知 脾 胃 的 濕 濁 。 （ 3） 口 津n 由 口 津 的 變 化 可 知 津 液 的 盈 虧 存 亡 。 口 津 黏 稠 或 干 燥 ： 燥 熱 傷 津 ； 口 津 多 而 清 稀 ： 寒 證 或 水 濕 內(nèi) 停 。 （ 4） 舌 形 指 舌 體 的 老 嫩 、 胖 瘦 。n 老 嫩 老 ： 指 舌 質(zhì) 紋

11、理 粗 糙 ， 形 色 堅 斂 蒼 老 ，主 實 證 、 熱 證 。 嫩 ： 指 舌 質(zhì) 紋 理 細 膩 ， 形 色 浮 胖 嬌 嫩 ，主 虛 證 、 寒 證 。 n 胖 瘦 胖 ： 指 舌 體 較 正 常 為 大 ， 伸 舌 滿 口 。 舌淡 白 胖 嫩 ， 屬 脾 腎 陽 虛 ； 舌 赤 紅 腫 脹 ，屬 熱 毒 亢 盛 ； 舌 腫 滿 口 ， 板 硬 不 靈 ， 為心 火 太 盛 。 瘦 ： 指 舌 體 瘦 小 而 薄 。 瘦 薄 而 色 淡 者 ，為 氣 血 兩 虛 ； 瘦 薄 色 紅 而 干 者 ， 為 陰 虛火 旺 ， 津 液 耗 傷 。 3. 絕 色n 絕 色 是 病 情 危 重

12、 或 瀕 死 期 的 口 色 ， 主 要有 青 黑 和 紫 黑 兩 種 。 元 亨 療 馬 集 ： “ 青 黑 兩 兼 ， 騏 驥 天年 數(shù) 盡 ” 。 司 牧 安 驥 集 ： “ 大 抵 怕 青 黑 ” 。 n 元 亨 療 馬 集 脈 色 論 ： “ 青 如 翠 羽 者生 ， 似 靛 染 者 死 ； 赤 如 雞 冠 者 生 ， 似 衃血 者 死 ； 白 如 豕 膏 者 生 ， 似 枯 骨 者 死 ；黑 如 烏 羽 者 生 ， 似 炱 媒 者 死 ； 黃 如 蟹 腹者 生 ， 似 黃 土 者 死 。 ” 第 四 節(jié) 切 診一 、 切 脈 n 切 脈 ， 又 稱 脈 診 ， 是 用 手 指 切

13、按 患 畜 一定 部 位 的 動 脈 ， 根 據(jù) 脈 象 了 解 和 推 斷 病情 的 一 種 診 斷 方 法 。n 脈 象 和 口 色 一 樣 ， 是 機 體 氣 血 盛 衰 盈 虧的 反 映 。 （ 一 ） 切 脈 的 部 位 和 方 法1. 切 脈 的 部 位n 馬 、 騾 、 驢 ： 雙 鳧 脈 或 頜 外 動 脈 ；n 牛 、 駱 駝 ： 尾 動 脈 ；n 豬 、 羊 、 犬 、 貓 ： 股 內(nèi) 動 脈 。 2. 切 脈 的 方 法n 注 意 環(huán) 境 安 靜 。n 使 動 物 保 持 安 靜 、 呼 吸 平 穩(wěn) 。n 醫(yī) 者 應(yīng) 全 神 貫 注 ， 仔 細 體 會 。n 素 問 脈

14、要 精 微 論 ： “ 持 脈 有 道 ， 虛靜 為 保 ” 。n 元 亨 療 馬 集 脈 色 論 ： “ 凡 察 脈 色 ，必 得 從 容 ， 寧 心 靜 態(tài) ， 如 執(zhí) 玉 捧 盈 ” 。 切 脈 時 常 用 三 種 指 力 ， 名 浮 、 中 、 沉 取 。n 浮 取 ： 輕 用 力 ， 按 在 皮 膚 ；n 中 取 ： 中 度 用 力 ， 按 在 肌 肉 ；n 沉 取 ： 重 用 力 ， 按 在 筋 骨 。n 三 部 或 三 關(guān) ， 每 一 部 、 每 一 關(guān) 都 有 三 種指 力 的 取 法 ， 故 曰 三 部 九 候 。 n 也 有 人 將 其 歸 納 為 ： 定 息 、 舉 、

15、按 、 尋 。n 定 息 以 診 至 數(shù) ， 舉 按 以 診 沉 浮 ， 推 尋 以診 脈 態(tài) 。 （ 二 ） 脈 象n 脈 象 ， 即 脈 搏 應(yīng) 指 的 形 象 ， 包 括 脈 搏 顯現(xiàn) 的 部 位 （ 脈 位 ） 、 速 率 （ 脈 率 ） 、 輕度 （ 脈 勢 ） 、 節(jié) 律 （ 脈 律 ） 、 流 利 程 度和 波 幅 （ 脈 態(tài) ） 。n 脈 象 常 分 為 平 脈 、 反 脈 、 易 脈 三 種 。 1. 平 脈 ： 健 康 無 病 的 正 常 脈 象 。n 特 點 ： 不 浮 不 沉 ， 、 不 快 不 慢 ， 至 數(shù) 一定 ， 節(jié) 律 均 勻 ， 中 和 有 力 ， 連 綿

16、不 斷 。 n 平 脈 受 以 下 因 素 的 影 響 ：n 四 季 氣 候 ： 春 弦 夏 洪 ， 秋 毛 冬 石 。n 性 別 ： 雌 性 動 物 脈 多 快 而 略 弱 。n 年 齡 ： 年 齡 越 小 ， 脈 搏 越 快 。n 體 格 ： 膘 肥 體 壯 ， 脈 沉 而 有 力 ； 體 瘦 虛弱 ， 脈 浮 而 無 力 。n 種 類 ： 2. 反 脈n 反 脈 ： 即 有 病 時 反 常 之 脈 。 （ 1） 浮 脈 與 沉 脈 ： 脈 搏 顯 現(xiàn) 部 位 相 反 。n 浮 脈 ： 輕 取 即 得 ， 重 按 不 顯 ， 如 觸 水 中漂 木 。 主 表 證 。n 沉 脈 ： 輕 取

17、不 應(yīng) ， 重 按 始 得 ， 如 觸 水 中沉 石 。 主 里 證 。 （ 2） 遲 脈 與 數(shù) 脈 ： 脈 搏 快 慢 相 反 。n 遲 脈 ： 脈 來 遲 慢 ， 馬 騾 一 息 不 足 三 至 ，牛 一 息 不 足 四 至 ， 豬 羊 一 息 不 足 五 六 至 。主 寒 證 。 浮 遲 是 表 寒 ， 沉 遲 為 里 寒 。n 數(shù) 脈 ： 脈 來 急 促 ， 次 數(shù) 增 加 。 主 熱 證 。浮 數(shù) 是 表 熱 ， 沉 數(shù) 為 里 熱 。 （ 3） 虛 脈 與 實 脈 ： 脈 搏 力 量 強 弱 相 反 。n 虛 脈 ： 浮 、 中 、 沉 取 均 感 無 力 ， 按 之 空虛 。

18、主 虛 證 。 虛 浮 ， 主 表 虛 證 ； 虛 沉 主里 虛 證 ； 浮 大 而 空 ， 按 之 如 蔥 管 ， 稱 為芤 脈 ， 主 大 失 血 。 n 實 脈 ： 浮 、 中 、 沉 取 均 感 有 力 ， 按 之 實滿 。 主 實 證 。 浮 而 有 力 ， 主 表 實 證 ； 沉有 力 （ 沉 實 ） ， 主 里 實 證 。 （ 4） 滑 脈 與 澀 脈 ： 脈 搏 勢 態(tài) （ 流 利 度 ） 相反 。n 滑 脈 ： 往 來 流 利 ， 應(yīng) 指 圓 滑 ， 如 盤 走 珠 。主 痰 飲 、 食 滯 、 實 熱 、 妊 娠 。n 澀 脈 ： 往 來 艱 澀 ， 欲 來 而 未 來 ，

19、 欲 去 而未 去 ， 如 輕 刀 刮 竹 ， 又 如 病 蠶 食 葉 。 主精 傷 、 血 少 、 氣 滯 、 血 瘀 。 （ 5） 洪 脈 與 細 脈 ： 脈 搏 幅 度 相 反 。 洪 脈 ： 脈 來 如 波 濤 洶 涌 ， 來 盛 去 衰 ， 脈闊 大 ， 滿 溢 指 下 。 主 實 熱 證 。 細 脈 ： 脈 細 如 線 ， 但 應(yīng) 指 明 顯 ， 脈 窄 ，波 動 小 。 主 陰 血 虛 。 （ 6） 促 脈 、 結(jié) 脈 、 代 脈 ： 節(jié) 律 不 整 齊 、 有間 歇 的 脈 象 。n 促 脈 ： 脈 來 急 數(shù) ， 時 而 一 止 ， 止 無 定 數(shù) ，即 數(shù) 而 不 規(guī) 則

20、的 脈 象 。 主 陽 盛 實 熱 ， 氣滯 血 瘀 。n 結(jié) 脈 ： 脈 來 緩 慢 ， 時 而 一 止 ， 止 無 定 數(shù) ，即 遲 而 不 規(guī) 則 的 脈 象 。 主 陰 盛 氣 結(jié) ， 寒痰 瘀 血 。 n 代 脈 ： 脈 來 動 而 中 止 ， 不 能 自 還 ， 良 久復(fù) 動 ， 止 有 定 數(shù) ， 即 遲 弱 而 有 規(guī) 則 的 脈象 。 主 臟 氣 衰 敗 ， 痛 證 。 3. 易 脈 易 脈 ： 即 四 時 變 易 之 脈 ， 又 稱 “ 怪 脈 ” 、“ 絕 脈 ” ， 是 病 情 危 重 時 的 脈 象 。n 雀 啄 脈 ： 脈 來 甚 數(shù) 而 急 ， 連 連 湊 指 ，

21、 來三 四 次 為 一 截 ， 少 息 后 復(fù) 來 ， 過 而 散 亂 ，如 雀 啄 食 。 n 屋 漏 脈 ： 脈 來 似 停 非 停 ， 不 相 接 續(xù) ， 很久 跳 一 次 ， 跳 時 無 力 ， 如 屋 漏 殘 滴 ， 良久 一 滴 。n 蝦 游 脈 ： 脈 在 沉 候 搏 動 ， 忽 然 間 又 來 一次 浮 脈 ， 如 蝦 游 水 面 ， 時 而 躍 然 而 出 ，過 后 又 杳 然 不 見 ， 不 久 來 勢 又 急 ， 過 后仍 隱 然 不 動 。 n 解 索 脈 ： 脈 來 散 亂 無 序 ， 如 解 亂 繩 之 狀 。n 魚 翔 脈 ： 脈 在 浮 候 游 動 ， 如 魚 翔 時 頭 不動 而 尾 動 。n 彈 石 脈 ： 脈 在 肌 肉 間 ， 湊 指 促 而 堅 硬 ，歇 止 不 定 ， 如 指 彈 石 。n 釜 沸 脈 ： 脈 狀 有 出 無 入 ， 浮 而 無 根 ， 息數(shù) 均 無 ， 如 湯 涌 沸 。