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1、牙 周 組 織 （ periodontal tissues）中 國 醫(yī) 科 大 學 口 腔 醫(yī) 學 院口 腔 病 理 研 究 室Department of Oral PathologyCollege of StomatologyChina Medical University oral pathology 北 京 大 學 牙 周 組 織 （ periodontal tissues）n 概 念 ： 牙 的 支 持 組 織n 牙 齦 (gingiva)n 牙 周 膜 (periodontal membrane)n 牙 槽 骨 (alveolar bone) 牙 周 組 織 /牙 齦學 習 要 求

2、：n 掌 握 ： 牙 齦 表 面 解 剖 ， 包 括 游 離 齦 及 齦 溝 、 附著 齦 、 牙 間 乳 頭 和 齦 谷 ； 組 織 結 構 包 括 牙 齦 上皮 、 齦 溝 上 皮 、 齦 谷 上 皮 、 結 合 上 皮 結 構 與 牙體 的 附 著 關 系 及 增 齡 的 變 化 ； 牙 齦 纖 維 束 分 布及 功 能 。 n 了 解 ： 牙 齦 血 液 供 給 、 淋 巴 管 及 神 經(jīng) 的 分 布 。 牙 周 組 織 /牙 齦n 牙 齦 (gingiva)是 包 圍 和 覆 蓋 在 牙 頸 部 和 牙 槽嵴 的 口 腔 粘 膜 ， 呈 淺 粉 紅 色 ， 堅 韌 而 不 活 動 。

3、n 在 前 庭 和 下 頜 舌 側 面 ， 與 紅 色 的 牙 槽 粘 膜 連 續(xù) ，它 們 之 間 有 明 顯 的 分 界 線 。 在 上 腭 與 硬 腭 粘 膜連 續(xù) 無 明 顯 界 限 。n 牙 齦 可 分 為 游 離 齦 、 附 著 齦 和 牙 間 乳 頭 三 部 分 。 牙 周 組 織 /牙 齦 /表 面 解 剖游 離 齦 （ free gingiva）n 牙 齦 邊 緣 不 與 牙 面 附 著的 部 分n 齦 溝 （ gingival sulcus）n 齦 溝 液 附 著 齦 （ attached gingiva）n 游 離 齦 溝 （ free gingival groove）n

4、 點 彩 （ stippling） 牙 周 組 織 /牙 齦 /表 面 解 剖n 牙 周 組 織 /牙 齦 /表 面 解 剖 牙 周 組 織 /牙 齦 /表 面 解 剖牙 間 乳 頭n 概 念 ： 位 于 鄰 近 兩 牙 間隙 的 牙 齦 （ 齦 乳 頭 ）齦 谷n 概 念 ： 后 牙 頰 側 和 舌（ 腭 ） 側 齦 乳 頭 間 的 低平 凹 下 處 n 意 義 ： 牙 周 組 織 /牙 齦 /表 面 解 剖 牙 周 組 織 /牙 齦 /組 織 結 構牙 齦 上 皮 (gingival epithelium)n 復 層 鱗 狀 上 皮 ， 表 面 有 角 化n 上 皮 釘 突 多 而 細 長

5、n 偶 見 黑 色 素 細 胞 牙 周 組 織 /牙 齦 /組 織 結 構齦 溝 上 皮 (salcular epithelium)n 復 層 鱗 狀 上 皮 ， 無 角 化 ， 有 釘 突n 與 結 合 上 皮 有 明 顯 分 界n 抵 抗 機 械 力 能 力 弱n 固 有 層 常 見 白 細 胞 浸 潤 牙 周 組 織 /牙 齦 /組 織 結 構結 合 上 皮 (junctional epithelium)：牙 齦 上 皮 附 著 在 牙 表 面 的 部 分n 無 角 化 鱗 狀 上 皮 ， 無 釘 突n 細 胞 長 軸 與 牙 面 長 軸 平 行n 炎 癥 刺 激 可 出 現(xiàn) 釘 突 牙

6、 周 組 織 /牙 齦 /組 織 結 構 牙 周 組 織 /牙 齦 /組 織 結 構結 合 上 皮 : 超 微 結 構n 高 爾 基 體 發(fā) 達 、 粗 面 內 質 網(wǎng) 和 線 粒 體 豐 富n 張 力 細 絲 較 少 ， 橋 粒 少 ， 細 胞 外 間 隙 增 大n 齦 溝 底 部 細 胞 中 含 溶 酶 體 較 多n 更 新 細 胞 向 牙 表 面 移 動 、 脫 落 至 齦 溝 細 胞 外 間 隙 增 大 中 性 粒 細 胞 牙 周 組 織 /牙 齦 /組 織 結 構結 合 上 皮n 與 牙 以 半 橋 粒 形 式 結 合n 增 齡 變 化n 意 義 牙 周 組 織 /牙 齦 /組 織

7、結 構45123 牙 周 組 織 /牙 周 膜學 習 要 求n 掌 握 ： 牙 周 膜 的 主 纖 維 束 的 走 行 及 功 能 ， 牙 周上 皮 剩 余 的 形 態(tài) 、 分 布 及 意 義 ， 成 牙 骨 質 細 胞 、成 骨 細 胞 及 破 骨 細 胞 的 形 態(tài) 及 分 布 。n 熟 悉 ： 牙 周 膜 的 功 能 、 形 態(tài) 與 功 能 的 關 系 ； 未成 熟 彈 力 纖 維 的 形 態(tài) 及 在 牙 周 膜 的 分 布 ； 牙 骨質 小 體 的 分 布 及 來 源 。 n 了 解 ： 牙 周 膜 的 血 管 、 淋 巴 管 及 神 經(jīng) 的 分 布 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /一

8、 般 特 點n 概 念 ： 位 于 牙 根 和 牙 槽 骨 之 間 的 組 織n 性 質 ： 環(huán) 繞 牙 根 的 致 密 結 締 組 織n 厚 度 ： 為 0.15 0.38 mmn 構 成 ： 細 胞 、 基 質 和 纖 維n 功 能 ： 將 牙 固 定 在 牙 槽 窩 內 ， 抵 抗 和 調 節(jié) 牙 所承 受 的 咀 嚼 壓 力 具 有 懸 韌 帶 的 作 用 ， 又 稱 牙 周韌 帶 (periodontal ligament) 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構纖 維 ： 膠 原 纖 維 和 oxytalan纖 維n 膠 原 纖 維 數(shù) 量 最 多 ， 主 要 是 型 膠

9、原 ， 少 部 分為 型 膠 原 ， 由 成 纖 維 細 胞 合 成 ， 在 細 胞 外 聚合 成 纖 維 ， 匯 積 成 粗 大 的 纖 維 束 ， 并 有 一 定 的排 列 方 向 ， 稱 為 主 纖 維n 主 纖 維 束 之 間 為 疏 松 的 纖 維 組 織 ， 稱 間 隙 纖 維 ，牙 周 膜 血 管 和 神 經(jīng) 穿 行 其 間 。 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構n 主 纖 維 走 行n 穿 通 纖 維 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構主 纖 維 分 組 ：n 牙 槽 嵴 組n 水 平 組n 斜 行 組 ：

10、 n 走 行 ：n 功 能 ： 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構n 根 尖 組 (apical group)：n 走 行 ：n 功 能 ： 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構n 根 間 組 (interradicular group)：n 走 行 ：n 功 能 ：n 主 纖 維 的 協(xié) 同 作 用 及 意 義 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構彈 力 纖 維 (Oxytalan和Eluanin)?n Oxytalan： 保 持 血流 通 暢 、 支 持 n Eluanin： 功 能 ？ 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構基 質 ：n 主 要 由

11、 粘 蛋 白 和 糖 蛋 白 組 成 ， 充 滿 在 細胞 、 纖 維 、 血 管 和 神 經(jīng) 之 間 。 基 質 在 維持 牙 周 膜 的 代 謝 、 保 持 細 胞 的 形 態(tài) 、 運動 和 分 化 方 面 起 重 要 作 用 。 在 牙 受 咀 嚼力 時 ， 也 具 有 明 顯 的 支 持 作 用 。 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構細 胞n 成 纖 維 細 胞 ： 分 布 、 形 態(tài) 、 功 能 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構細 胞n成 牙 骨 質 細 胞 ： 分 布 、 形 態(tài) 、 功 能 CB=cementoblastPC=precementum 牙

12、周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構n 上 皮 剩 余 ： 部 位 、 形 態(tài) 、 意 義 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構n 成 骨 細 胞 ： 分 布 、 形 態(tài) 、 功 能 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構n 破 骨 細 胞 ：分 布 、 形 態(tài) 、功 能n 破 牙 骨 質 細胞 ： 分 布 、形 態(tài) 、 功 能 n 未 分 化 間 充質 細 胞 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構血 管 和 淋 巴 管 和 神 經(jīng)n 血 管 ： 來 自 牙 齦 ； 牙 槽 骨 ； 上 、 下 牙 槽 動 脈n 淋 巴 管n 神 經(jīng) ： 有 種 神 經(jīng) 末 稍

13、 ： 1.游 離 末 稍 ： 屬 于 傷害 感 受 器 和 機 械 感 受 器 。 2.Ruffini末 稍 ： 分布 在 根 尖 周 圍 ， 屬 于 機 械 感 受 器 。 3.環(huán) 狀 末稍 分 布 在 牙 周 膜 中 央 區(qū) ， 功 能 不 清 。 4.梭 形 末稍 ： 本 體 感 覺 及 定 位 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /組 織 結 構n 牙 骨 質 小 體n 形 態(tài)n 來 源 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /功 能n 支 持 功 能 ：n 感 覺 功 能 ：n 營 養(yǎng) 功 能 ：n 形 成 功 能 ： 牙 周 組 織 /牙 周 膜 /增 齡 變 化n 膠 原 纖 維 增 多 ，

14、直 徑 增 大n 細 胞 成 分 減 少n 基 質 中 硫 酸 軟 骨 素 減 少n 牙 周 膜 厚 度 變 小n 牙 周 膜 的 結 構 與 其 功 能 大 小 密 切 相 關 n 牙 萌 出 過 程n 結 合 上 皮 位 置 改 變 牙 周 組 織 /牙 槽 骨學 習 要 求n 掌 握 ： 固 有 牙 槽 骨 （ 即 篩 狀 板 或 硬 骨 板 ） 的 分布 、 結 構 ； 束 狀 骨 的 分 布 。n 熟 悉 ： 如 何 在 鏡 下 辨 認 骨 的 新 生 與 吸 收 ； 牙 槽骨 是 人 體 骨 骼 中 最 活 躍 的 部 分 ， 影 響 牙 槽 骨 新生 和 吸 收 的 規(guī) 律 、

15、增 齡 的 關 系 。 n 了 解 ： 牙 槽 骨 的 密 質 骨 及 松 質 骨 的 結 構 及 分 布 牙 周 組 織 /牙 槽 骨 (alveolar bone)n 概 念 ： 上 下 頜 骨 包 圍 和 支 持 牙 根 的 部 分 ，也 稱 牙 槽 突 (alveolar process)n 解 剖 ： 牙 槽 窩 、 牙 槽 嵴 、 牙 槽 中 隔n 結 構 特 點 ： 與 身 體 其 他 骨 相 似 n 特 性 ： 依 賴 于 牙 的 功 能 性 刺 激 ， 改 建 活躍 牙 周 組 織 /牙 槽 骨 /組 織 結 構n 固 有 牙 槽 骨 (alveolar bone prope

16、r， 也 稱硬 骨 板 lamina dura， 篩 狀 板 lamina cribratus)n 密 質 骨 (compact bone)n 松 質 骨 (spongy bone) 牙 周 組 織 /牙 槽 骨 /組 織 結 構固 有 牙 槽 骨n 近 牙 周 膜 ： 平 行 排 列 的 骨 板 ， 內 有 牙 周 膜 主 纖維 埋 入 （ 穿 通 纖 維 ） ， 稱 束 骨 (bundle bone)n 遠 牙 周 膜 ： 哈 弗 系 統(tǒng) 所 構 成 ， 其 外 周 有 幾 層 骨板 呈 同 心 圓 排 列 ， 內 有 神 經(jīng) 和 血 管 通 過 穿 通 纖 維 同 心 圓 狀 骨 板 穿

17、 通 纖 維 牙 周 組 織 /牙 槽 骨 /組 織 結 構密 質 骨 :頜 骨 內 、 外 骨 板 伸 延 的 部 分n 厚 度 :上 頜 唇 面 薄 而 舌 側 厚 ,下 頜 比 上 頜厚 而 致 密 ， 舌 （ 腭 ） 側 骨 板 比 頰 側 厚 ，磨 牙 區(qū) 頰 側 骨 板 也 增 厚 。n 結 構 ： 表 面 為 平 行 骨 板 ， 深 部 為 哈 弗 系統(tǒng) 骨 牙 周 組 織 /牙 槽 骨 /組 織 結 構松 質 骨 ： 骨 小 梁 和 骨 髓 組 成 ， 位 于 密 質 骨和 固 有 牙 槽 骨 之 間n 結 構 ： 骨 小 梁 呈 板 層 排 列 伴 哈 弗 系 統(tǒng)n 分 布

18、： 前 牙 區(qū) 松 質 骨 含 量 少 ， 后 牙 多n 排 列 ： 與 所 承 擔 的 咀 嚼 力 密 切 相 關 牙 周 組 織 /牙 槽 骨 /生 物 學 特 性n 高 度 可 塑 性n 受 壓 力 吸 收 ， 受 牽 引 力 增 生 ： 類 骨 質n 牙 生 理 移 動 時 牙 槽 骨 的 改 建n 廢 用 時 萎 縮 牙 周 組 織 /牙 槽 骨 /增 齡 變 化n 牙 槽 嵴 高 度 減 少n 生 理 性 的 骨 質 疏 松n 吸 收 活 動 大 于 骨 的 形 成n 紅 骨 髓 變 為 黃 骨 髓n 細 胞 數(shù) 量 減 少 ， 成 骨 能 力 明 顯 降 低 ， 埋入 的 穿 通 纖 維 不 均 勻 。