老年人皮膚問(wèn)題老年人皮膚問(wèn)題1嚴(yán)選內(nèi)容1、掌握老年人皮膚瘙癢的常見(jiàn)病因 2、掌握壓瘡的定義、預(yù)防及管理3、熟悉老年人常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題4、熟悉老年人皮膚瘙癢的管理及具體護(hù)理措施5、熟悉壓瘡的病因?qū)W特點(diǎn)、危險(xiǎn)評(píng)估工具學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)2嚴(yán)選內(nèi)容皮膚皺褶增多加深色素斑皮膚瘙癢、皸裂皮膚感染：如帶狀皰疹等壓瘡第一節(jié)第一節(jié) 老年人皮膚特點(diǎn)老年人皮膚特點(diǎn)3嚴(yán)選內(nèi)容老年人常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題簡(jiǎn)述案例：立冬以來(lái)氣候干燥，張大爺最近總感覺(jué)皮膚發(fā)癢，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都覺(jué)得渾身癢得不行，皮膚抓破了還不解癢。第一節(jié)第一節(jié) 老年人皮膚特點(diǎn)老年人皮膚特點(diǎn)4嚴(yán)選內(nèi)容一、皮膚瘙癢的病因 皮膚干燥病 原有皮膚病引起的瘙癢 某種系統(tǒng)性疾病引起的繼發(fā)性瘙癢第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護(hù)理老年人皮膚瘙癢的護(hù)理5嚴(yán)選內(nèi)容一、皮膚瘙癢的病因 皮膚干燥病引起的瘙癢：這類皮膚瘙癢主要與皮膚干燥有關(guān)第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護(hù)理老年人皮膚瘙癢的護(hù)理6嚴(yán)選內(nèi)容一、皮膚瘙癢的病因 原有皮膚病引起的瘙癢：如過(guò)敏性皮炎、脂溢性皮炎第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護(hù)理老年人皮膚瘙癢的護(hù)理7嚴(yán)選內(nèi)容一、皮膚瘙癢的病因 某種系統(tǒng)性疾病引起的繼發(fā)性瘙癢：如糖尿病、肝膽疾患、腎功能不全、代謝障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退等第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護(hù)理老年人皮膚瘙癢的護(hù)理8嚴(yán)選內(nèi)容二、皮膚瘙癢的管理（一）評(píng)估：詢問(wèn)瘙癢部位，發(fā)作的頻率和強(qiáng)度、發(fā)生的時(shí)間、產(chǎn)生的原因；沐浴的方式、檢查皮膚的情況第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護(hù)理老年人皮膚瘙癢的護(hù)理9嚴(yán)選內(nèi)容二、皮膚瘙癢的管理（二）干預(yù)：第一步：明確和去除加重瘙癢的因素 關(guān) 鍵：打破瘙癢-抓傷循環(huán) 重中之重：健康教育第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護(hù)理老年人皮膚瘙癢的護(hù)理10嚴(yán)選內(nèi)容二、皮膚瘙癢的管理（三）干燥皮膚的護(hù)理和預(yù)防：1、多飲水 2、使用加濕器，保持室內(nèi)空氣濕度 3、洗澡次數(shù)不要過(guò)多：尤其是冬天 4、不要使用堿性大的肥皂 5、涂抹些潤(rùn)膚品第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護(hù)理老年人皮膚瘙癢的護(hù)理11嚴(yán)選內(nèi)容一、壓瘡的定義：由壓力或壓力聯(lián)合剪切力和摩擦力造成的皮膚和（或）深層組織的局部損傷，以骨隆突處多見(jiàn)。第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理12嚴(yán)選內(nèi)容局局部部性性因因素素目前公認(rèn)的四種因素目前公認(rèn)的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理二、壓瘡的病因?qū)W特點(diǎn)13嚴(yán)選內(nèi)容 全全身身性性因因素素 1.1.感覺(jué)感覺(jué)2.2.營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)3.3.組織灌注狀態(tài)組織灌注狀態(tài)4.4.年齡年齡5.5.體重體重6.6.體溫體溫7.7.精神心理因素精神心理因素 第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理二、壓瘡的病因?qū)W特點(diǎn)14嚴(yán)選內(nèi)容面臨哪些內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)？面臨哪些內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)？神經(jīng)、血管和代謝性疾病發(fā)熱、低血壓、糖尿病皮膚脆弱活動(dòng)減少營(yíng)養(yǎng)不良/脫水臥床或輪椅失禁醫(yī)源性因素15嚴(yán)選內(nèi)容第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理二、壓瘡的病因?qū)W特點(diǎn) 壓瘡好發(fā)部位16嚴(yán)選內(nèi)容壓瘡預(yù)防危險(xiǎn)因素評(píng)估減壓及表面支撐營(yíng)養(yǎng)教育皮膚護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理17嚴(yán)選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（一）、危險(xiǎn)評(píng)估：壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)估工具 高危人群、誘發(fā)和加重因素第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理18嚴(yán)選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（二）、皮膚護(hù)理要點(diǎn) 皮膚檢查 皮膚清洗 定期清潔患者皮膚；使用性質(zhì)溫和的清潔劑；避免水過(guò)熱或過(guò)分摩擦皮膚 避免干燥 避免環(huán)境因素造成的皮膚干燥（如低濕度、低溫等）避免潮濕浸漬 對(duì)于失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料來(lái)保護(hù)皮膚第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理19嚴(yán)選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（三）、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) -體重、上臂肌圍、血清白蛋白等 提供基本營(yíng)養(yǎng)素 -蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、微量元素 腸內(nèi)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理20嚴(yán)選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（四）、避免局部組織長(zhǎng)期受壓，避免摩擦力和剪切力的作用臥姿：-至少每2小時(shí)翻身一次-側(cè)臥位30度-床頭搖高角度必須小于30度-骨突處使用泡棉或枕頭予以保護(hù) 第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理21嚴(yán)選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（四）、避免局部組織長(zhǎng)期受壓，避免摩擦力和剪切力的作用坐姿：-坐于椅子上至少每1小時(shí)更換姿勢(shì)-至少每15分鐘更換重量支撐點(diǎn)-骨突處使用泡棉或枕頭予以保護(hù)第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理22嚴(yán)選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（五）、健康教育1.對(duì)患者、家庭人員、照顧者等提供易懂、指導(dǎo)性的教育2.教育的內(nèi)容應(yīng)包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及減壓設(shè)備使用等3.評(píng)估教育后壓瘡預(yù)防的有效性第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理23嚴(yán)選內(nèi)容四、壓瘡的管理 （一）、壓瘡分期：2007年美國(guó)壓瘡管理小組進(jìn)行的分期，添加了：1、可疑深部組織損傷期：可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或紫黑色或有血皰。2、無(wú)法分級(jí)：無(wú)法分級(jí)：全層皮膚或組織缺失深度未知第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理淤血紅潤(rùn)期炎癥浸潤(rùn)期淺度潰瘍期壞死潰瘍期24嚴(yán)選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理 I期壓瘡：皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)（發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后不會(huì)出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象）第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后變白，說(shuō)明組織未受到損害25嚴(yán)選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理 I期壓瘡：解除局部受壓 改善局部血運(yùn) 去除危險(xiǎn)因素避免壓瘡進(jìn)展第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理26嚴(yán)選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理 II期壓瘡：保護(hù)皮膚 避免感染第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理27嚴(yán)選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理III期壓瘡 IV期壓瘡第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理28嚴(yán)選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理29嚴(yán)選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理 傷口的清潔：須用生理鹽水沖洗傷口，選用高吸收性敷料，換藥次數(shù)視分泌物多寡決定第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理30嚴(yán)選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理 清創(chuàng)術(shù)：手術(shù)式清創(chuàng)手術(shù)式清創(chuàng) 化學(xué)式清創(chuàng)化學(xué)式清創(chuàng) 機(jī)械式清創(chuàng)機(jī)械式清創(chuàng) 自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理31嚴(yán)選內(nèi)容選選擇擇敷敷料料的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)其他：過(guò)敏、其他：過(guò)敏、經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)壓瘡分度壓瘡分度滲液量滲液量感染指針感染指針傷口階段傷口階段周圍皮膚狀況周圍皮膚狀況第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理32嚴(yán)選內(nèi)容第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理 傷口敷料的選擇透明貼透明貼泡沫敷料泡沫敷料水凝膠敷料水凝膠敷料藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料33嚴(yán)選內(nèi)容第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理 傷口敷料的選擇潰瘍粉粉 清清創(chuàng)膠膠 潰瘍糊糊34嚴(yán)選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理 物理療法：紫外線、紅外線等，也可嘗試氧療第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護(hù)理老年人壓瘡的護(hù)理35嚴(yán)選內(nèi)容