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1、大腦皮層功能與定位診斷鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神內(nèi)2科 盧宏 醫(yī) 學(xué) 博 士 ， 教 授 ， 主 任 醫(yī) 師 ， 碩 士 研 究 生 導(dǎo) 師 。 現(xiàn) 擔(dān) 任 河 南 省 醫(yī) 師 協(xié) 會 神 經(jīng) 內(nèi) 科 分 會 常 務(wù) 委 員 ， 河 南 省 醫(yī) 學(xué) 會 神 經(jīng) 內(nèi) 科 分 會 常 務(wù) 委 員鄭 州 市 醫(yī) 師 協(xié) 會 神 經(jīng) 內(nèi) 科 分 會 副 主 任 委 員 ， 河 南 省 醫(yī) 學(xué) 會 全 科 分 會 常 務(wù) 委 員 。 1986年 7月 畢 業(yè) 于 河 南 醫(yī) 科 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 系 ， 學(xué) 制 五 年 ， 獲 學(xué) 士 學(xué) 位 ， 同 年 以 優(yōu) 秀 畢 業(yè) 生留 校 于 河 南 醫(yī) 科 大

2、 學(xué) 一 附 院 （ 現(xiàn) 鄭 州 大 學(xué) 一 附 院 ） 神 經(jīng) 內(nèi) 科 工 作 至 今 ， 歷 任 住 院 醫(yī) 師 ， 助教 ， 主 治 醫(yī) 師 ， 講 師 ， 副 主 任 醫(yī) 師 ， 副 教 授 ， 主 任 醫(yī) 師 ， 教 授 。 1996年 6月 獲 河 南 醫(yī) 科 大學(xué) 神 經(jīng) 病 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 （ 學(xué) 制 三 年 ） ， 2003年 6月 獲 華 中 科 技 大 學(xué) 同 濟 醫(yī) 學(xué) 院 神 經(jīng) 病 學(xué) 博 士學(xué) 位 （ 學(xué) 制 三 年 ） 。 從 事 臨 床 工 作 27年 來 ， 刻 苦 鉆 研 ， 精 通 本 專 業(yè) 知 識 ， 治 學(xué) 嚴(yán) 謹(jǐn) ， 能 夠 熟 練 進 行

3、神 經(jīng) 內(nèi)科 常 見 病 ， 多 發(fā) 病 ， 急 危 重 病 及 疑 難 病 的 診 斷 及 處 理 ， 尤 其 在 腦 血 管 病 ， 多 發(fā) 性 硬 化 ， 格林 巴 利 綜 合 癥 ， 重 癥 肌 無 力 ， 帕 金 森 氏 病 ， 癲 癇 ， 炎 性 疾 病 ， 脊 髓 病 ， 頭 痛 頭 暈 方 面 有 深入 研 究 。 在 教 學(xué) 上 ， 擔(dān) 任 本 科 班 ， 七 年 制 研 究 生 班 及 留 學(xué) 生 的 授 課 ， 備 課 認(rèn) 真 ， 講 課 生 動 ， 條 理 清 楚 ， 教 學(xué) 效 果 顯 著 ， 深 受 同 學(xué) 及 同 行 好 評 。 已 帶 教 研 究 生 30名 ，

4、 注 重 對 研 究 生 全 方位 的 培 養(yǎng) ， 目 前 已 畢 業(yè) 20名 。 在 科 研 上 ， 具 有 很 強 的 科 研 獨 立 設(shè) 計 及 實 施 能 力 ， 不 斷 探 索創(chuàng) 新 。 目 前 主 要 從 事 腦 血 管 病 及 神 經(jīng) 免 疫 性 疾 病 和 變 性 疾 病 的 基 礎(chǔ) 與 臨 床 研 究 。 主 持 和 參加 多 項 科 研 課 題 ， 開 展 了 格 林 -巴 利 ， 多 發(fā) 性 硬 化 的 免 疫 機 制 ， 中 藥 治 療 ， 易 感 基 因 等 方 面的 研 究 ； 開 展 了 雌 二 醇 對 局 灶 性 腦 缺 血 再 灌 注 損 傷 及 慢 性 腦

5、缺 血 腦 保 護 機 制 的 研 究 ； 開 展了 新 藥 恩 必 普 對 慢 性 腦 缺 血 的 實 驗 研 究 ； 參 加 了 遺 傳 性 癲 癇 候 選 基 因 方 面 的 研 究 。 近 5年 來在 國 家 級 及 核 心 期 刊 上 發(fā) 表 30余 篇 論 文 ， 著 書 兩 部 ， 獲 獎 兩 項 。 個 人 簡 介 解剖結(jié)構(gòu)生理功能病損表現(xiàn)定位診斷 大 腦 半 球 表 面 為 大 腦 皮 質(zhì) 內(nèi) 部 為 白 質(zhì) 、 基 底 節(jié) 及 側(cè) 腦 室 借 中 央 溝 等 連 線 分 為 額 葉 、 頂 葉 、 顳 葉 、 枕 葉 、 島 葉 及 邊 緣 系 統(tǒng) 大 腦 半 球 功 能

6、分 類 優(yōu) 勢 半 球 多 位 于 左 側(cè) 語 言 、 邏 輯 思 維 、分 析 綜 合 及 計 算 功能 占 優(yōu) 勢 非 優(yōu) 勢 半 球 多 位 于 右 側(cè) 在 音 樂 、 美 術(shù) 、 綜 合能 力 、 空 間 、 幾 何 圖形 、 人 物 面 容 識 別 、視 覺 記 憶 等 占 優(yōu) 勢 大 腦 半 球 大 腦 半 球 皮 層 中 樞 額 葉 額 葉 （ frontal lobe） 約 占 大 腦 半 球 表 面 的 前三 分 之 一 ， 位 于 外 側(cè) 裂 上 方 和 中 央 溝 前 方 。 額 葉 前 端 為 額 極 ， 外 側(cè) 面 以 中 央 溝 與 頂 葉 分 界， 底 面 以 外

7、 側(cè) 裂 與 顳 葉 分 界 ， 內(nèi) 側(cè) 面 以 扣 帶 回 分界 。 重 要 的 溝 回 ：中 央 前 溝 中 央 前 回額 上 回 額 中 回 額 下 回 額 上 溝 額 下 溝 額 葉 額 葉 主 要 功 能 與 精 神 、 語 言 和 隨 意 運 動 相 關(guān) 。主 要 分 為 ： 1、 皮 層 運 動 區(qū) -中 央 前 回 -錐 體 束 2、 運 動 前 區(qū) -錐 體 外 系 3、 皮 質(zhì) 側(cè) 視 中 樞 -額 中 回 后 部 4、 書 寫 中 樞 -優(yōu) 勢 半 球 額 中 回 后 部 5、 運 動 性 語 言 中 樞 -優(yōu) 勢 半 球 額 下 回 后 部 6、 額 葉 前 部 -額

8、葉 聯(lián) 合 區(qū) -認(rèn) 知 情 感 精 神 7、 排 尿 排 便 中 樞額 葉 額 葉 病 損 及 定 位 額 葉 不 同 位 置 的 病 變 ， 引 起 的 癥 狀 不 相 同 ， 主 要分 為 外 側(cè) 面 、 內(nèi) 側(cè) 面 、 底 面 病 變 額 葉 病 損 及 定 位一 、 中 央 前 回 區(qū) 病 變 中 央 前 回 損 害 的 部 位 和 成度 不 同 ， 可 出 現(xiàn) 對 側(cè) 單 癱、 中 樞 性 面 癱 、 舌 癱 。 如為 刺 激 性 病 灶 可 出 現(xiàn) 部 分或 全 身 性 的 癲 癇 發(fā) 作 。 旁中 央 小 葉 的 損 害 可 出 現(xiàn) 雙下 肢 運 動 障 礙 及 尿 失 禁 。

9、 額 葉 病 損 及 定 位 二 、 額 上 回 及 后 部 近 中 央 前 回 處 的 損 害 可 出現(xiàn) 強 握 及 摸 索 反 射 （ 對 側(cè) 手 掌 ） ， 由 于 對 隨 意 運動 失 去 控 制 能 力 所 致 。 三 .額 -橋 -小 腦 束 損 害 可 出 現(xiàn) 額 葉 性 共 濟 失 調(diào)， 表 現(xiàn) 為 病 灶 對 側(cè) 下 肢 運 動 笨 拙 、 步 態(tài) 蹣 跚 。 四 、 運 動 性 語 言 中 樞 額 葉 病 損 及 定 位運 動 性 語言 中 樞位 于 優(yōu) 勢 半 球 額下 回 后 部 ， 若 損傷 可 出 現(xiàn) 運 動 性失 語 ， 即 Broca失 語 五 、 書 寫 中

10、樞 ： 位 于 優(yōu)勢 半 球 額 中 回 后 部 ，若 受 損 可 出 現(xiàn) 書 寫 不能 ， 即 失 寫 癥額 葉 病 損 及 定 位書 寫 中 樞 六 、 皮 質(zhì) 側(cè) 視 中 樞l(wèi)位 于 額 中 回 后 部 ， 司 雙眼 同 向 側(cè) 視 運 動 。l若 為 破 壞 性 病 灶 ， 則 兩眼 向 病 灶 側(cè) 凝 視 ， 見 于腦 出 血 ；l若 為 刺 激 性 病 灶 ， 則 兩眼 向 病 灶 對 側(cè) 凝 視 ， 見于 癲 癇 。 額 葉 病 損 及 定 位刺激性病灶破壞性病灶 額 葉 病 損 及 定 位七 、 額 葉 聯(lián) 合 區(qū) ： 位 于 額 葉 前 部 ， 與 智 力 和 精 神 活動

11、有 關(guān) 。 其 損 害 主 要 表 現(xiàn) 為 癡 呆 及 人 格 改 變 。 主要 見 于 額 極 的 損 害 。額 極 額 葉 病 損 及 定 位 以 大 腦 前 動 脈 閉 塞 和 矢 狀 竇 旁 腦 膜 瘤 多 見 。 旁中 央 小 葉 病 變 可 導(dǎo) 致 對 側(cè) 雙 側(cè) 膝 關(guān) 節(jié) 以 下 癱 瘓 ， 矢狀 竇 旁 腦 膜 瘤 可 壓 迫 兩 側(cè) 下 肢 運 動 區(qū) 而 使 其 產(chǎn) 生 癱瘓 ， 同 時 有 尿 便 障 礙 。 額 葉 病 損 及 定 位 Foster-Kennedy綜 合征 ： 見 于 額 葉 底 部 的腫 瘤 。 表 現(xiàn) 為 病 變 側(cè)因 腫 瘤 壓 迫 出 現(xiàn) 同

12、側(cè)嗅 覺 缺 失 、 視 神 經(jīng) 萎縮 ， 而 病 變 對 側(cè) 因 為高 顱 壓 引 起 視 神 經(jīng) 乳頭 水 腫 。 額 葉 病 損 及 定 位 額 葉 運 動 前 區(qū) 部 和 丘 腦 下 部 的 聯(lián) 系 纖 維 損 害 ， 可表 現(xiàn) 為 飲 食 過 量 、 胃 腸 蠕 動 過 度 、 多 尿 、 高 熱 等。 頂 葉 頂 葉 位 于 中 央 溝 后 、頂 枕 溝 前 和 外 側(cè) 裂 沿線 的 上 方 。 前 面 以 中 央 溝 與 額 葉分 界 ， 后 面 以 頂 枕 溝和 枕 前 切 跡 的 連 線 與枕 葉 分 界 ， 下 面 以 外側(cè) 裂 與 顳 葉 分 界 。 頂 葉 頂 間 溝

13、將 頂 葉分 為 包 括 頂 上回 與 頂 下 回 ，頂 下 回 包 括 圍繞 外 側(cè) 裂 后 端的 緣 上 回 和 圍繞 顳 上 溝 后 端的 角 回 。 一 、 皮 質(zhì) 感 覺 區(qū) ： 主 要 位 于 中 央 后 回 及 頂 上 回 。 中 央 后 回 ： 淺 感 覺 和 深 感 覺 的 皮 質(zhì) 中 樞 ， 接 受 對側(cè) 身 體 的 深 淺 感 覺 信 息 ， 身 體 各 部 位 代 表 區(qū) 的 排列 呈 “ 倒 人 狀 ” 。 頂 上 回 ： 1.分 辨 性 觸 覺 皮 質(zhì) 中 樞 （ 鈍 頭 兩 腳 規(guī) ） 2.實 體 感 覺 皮 質(zhì) 中 樞 （ 鑰 匙 、 鋼 筆 ）頂 葉 主 要

14、功 能 區(qū) 二 、 運 用 中 樞 ： 優(yōu) 勢 半 球 頂 葉 緣 上 回 是 運 用 功 能 的皮 質(zhì) 代 表 區(qū) ， 其 病 變 可 產(chǎn) 生 雙 側(cè) 失 用 。 失 用 癥 ： 指 肢 體 動 作 的 運 用 障 礙 。頂 葉 主 要 功 能 區(qū) 三 、 視 覺 語 言 中 樞 ： 又 稱 為 閱 讀 中 樞 ， 位 于 角 回 ，為 理 解 看 到 的 文 字 和 符 號 的 皮 質(zhì) 中 樞 ， 若 此 區(qū) 損害 ， 出 現(xiàn) 失 讀 癥 。 頂 葉 主 要 功 能 區(qū) 頂 葉 病 損 及 定 位 診 斷 頂 葉 病 變 主 要 產(chǎn) 生 皮 質(zhì) 性 感 覺 障 礙 、 失 用 和 失 認(rèn)癥

15、 等 。 1 皮 質(zhì) 感 覺 障 礙破 壞 性 病 灶 ： 病 灶對 側(cè) 肢 體 復(fù) 合 性 感覺 障 礙 ， 如 實 體 覺、 位 置 覺 、 兩 點 辨別 覺 和 皮 膚 定 位 覺的 喪 失 ， 而 一 般 感覺 正 常 。 刺 激 性 病 灶 ： 病 灶 對側(cè) 肢 體 的 部 分 性 感 覺性 癲 癇 發(fā) 作 ， 如 發(fā) 作性 麻 木 感 、 蟻 走 感 等， 如 擴 散 到 中 央 前 回運 動 區(qū) ， 可 以 起 部 分性 運 動 性 發(fā) 作 。頂 葉 病 損 及 定 位 診 斷 2 體 像 障 礙 ： 指 對 身 體 各 部 位 的 存 在 、 空 間 位 置及 相 互 關(guān) 系

16、的 認(rèn) 識 發(fā) 生 障 礙 。 包 括 自 體 認(rèn) 識 不能 和 病 覺 缺 失 。 肢 體 認(rèn) 識 不 能 、 偏 癱 無 知 癥 、 失 肢 感 及 幻 多 肢頂 葉 病 損 及 定 位 診 斷 頂 葉 病 損 及 定 位 診 斷 3 失 用 癥 ： 是 肢 體 動 作 的 運 用 障 礙 。n 左 側(cè) 頂 葉 緣 上 回 病 變 可 致 雙 側(cè) 失 用 癥n 從 左 側(cè) 緣 上 回 至 同 側(cè) 中 央 前 回 間 病 變 可 引 起 右側(cè) 肢 體 失 用 ；n 當(dāng) 胼 胝 體 前 部 和 右 側(cè) 皮 質(zhì) 下 白 質(zhì) 受 損 時 引 起 左側(cè) 肢 體 失 用 。 頂 葉 病 損 及 定 位

17、 診 斷3 失 用 癥 運 動 性 失 用 癥 觀 念 性 失 用 癥 結(jié) 構(gòu) 性 失 用 癥 觀 念 運 動 性 失 用 癥 4 古 茨 曼 綜 合 癥 （ Gerstmann syndrome） 為 優(yōu) 勢半 球 頂 葉 角 回 皮 質(zhì) 損 害 所 致 。 臨 床 表 現(xiàn) 四 主 征 ： 計 算 不 能 （ 失 算 癥 ） 手 指 失 認(rèn) 癥 左 右 辨 別 不 能 （ 左 右 失 認(rèn) 癥 ） 書 寫 不 能 （ 失 寫 癥 ）頂 葉 病 損 及 定 位 診 斷 5 視 野 改 變 頂 葉 深 部 病 變 損 壞 了 視 放 射 上 部 的 纖 維 ， 可 出現(xiàn) 病 灶 對 側(cè) 同 向 性

18、 下 象 限 盲頂 葉 病 損 及 定 位 診 斷 顳 葉 顳 葉 （ temporal lobe） 位 于 外 側(cè) 裂 的 下 方， 頂 枕 裂 前 方 。 以 外 側(cè) 裂 與 額 、 頂 葉分 界 ， 后 面 與 枕 葉 相鄰 外 側(cè) 面 有 顳 上 溝 、 顳中 溝 底 面 有 顳 下 溝 顳 葉 顳 葉 主 要 功 能 區(qū)1、 感 覺 性 語 言 中 樞 ： 位 于 優(yōu) 勢 半 球 顳 上 回 后 部 ；2、 聽 覺 中 樞 ： 位 于 顳 上 回 中 部 及 顳 橫 回 ；3、 嗅 覺 中 樞 ； 位 于 鈎 回 和 海 馬 回 前 部 ；4、 顳 葉 前 部 ： 與 記 憶 、 聯(lián)

19、 想 和 比 較 等 高 級 神 經(jīng) 活動 有 關(guān) ；5、 顳 葉 內(nèi) 側(cè) 面 （ 海 馬 ） ： 屬 于 邊 緣 系 統(tǒng) 。 顳 葉 病 損 及 定 位一 、 優(yōu) 勢 半 球 顳 上 回 后部 -感 覺 性 失 語 ， 即Wernicke失 語二 、 顳 中 下 回 后 部 -命 名 性 失 語 三 、 顳 上 回 中 部 及 顳 橫 回 （ 聽 覺 中 樞 ）破 壞 性 單 側(cè) -無 癥 狀 -雙 側(cè) 耳 聾刺 激 性 -幻 聽四 、 顳 葉 前 部 內(nèi) 側(cè) 面 （ 嗅 覺中 樞 ） 出現(xiàn)幻嗅和幻味，做 舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作顳 葉 病 損 及 定 位 五 、 精 神 癥 狀 -顳

20、葉 廣 泛 病 變 或 雙 側(cè) 顳 葉 病 變 表 現(xiàn) 為 人 格 改 變 、 情 緒 異 常 、 記 憶 障 礙 、 精 神 遲鈍 及 表 情 淡 漠 。六 、 顳 葉 癲 癇 可 發(fā) 生 癲 癇 ， 多 為 復(fù) 雜 部 分 性 發(fā) 作 。 出 現(xiàn) 錯 覺 、幻 覺 、 似 曾 相 識 感 、 對 環(huán) 境 的 生 疏 感 、 情 感 異 常、 精 神 異 常 、 自 動 癥 等 ， 還 可 導(dǎo) 致 嚴(yán) 重 的 近 記 憶障 礙 。七 、 視 野 改 變 -深 部 的 視 輻 射 纖 維 和 視 束 受 損 兩 眼 病 灶 對 側(cè) 視 野 的 同 向 上 象 限 盲 。顳 葉 病 損 及 定

21、位 枕 葉 枕 葉 位 于 頂 枕 溝 和 枕 前 切 跡 連 線 的 后 方 ， 為 大 腦半 球 后 部 的 小 部 分 ， 后 端 為 枕 極 。 枕 葉 內(nèi) 側(cè) 面 由 距 狀 裂 分 成 楔 回 和 舌 回 。 距 狀 裂 兩 側(cè) 的 皮 質(zhì) 視 中 樞 ， 亦 稱 為 紋 狀 體 ， 接 受外 側(cè) 膝 狀 體 傳 來 的 視 網(wǎng) 膜 視 覺 沖 動 ； 枕 葉 主 要 與 視 覺 有 關(guān) ； 枕 葉 枕 葉 刺 激 性 病 變 ： 視 幻 覺 -閃 光 、 暗 影 、 色 彩 等幻 視 現(xiàn) 象破 壞 性 病 變 ：視 野 缺 損 雙 側(cè) ： 皮 質(zhì) 盲 ， 視 物 不 見 ，但 對

22、 光 反 射 存 在一 側(cè) ： 對 側(cè) 視 野 同 向 性偏 盲 ， 中 心 視 力 不 受 影響 ， 稱 黃 斑 回 避距 狀 裂 以 下 舌 回 ： 對 側(cè) 同 向性 上 象 限 盲距 狀 裂 以 上 楔 回 ： 對 側(cè) 同 向性 下 象 限 盲 二 、 紋 狀 區(qū) 周 圍 及 角 回 病 變 并 非 失 明 ， 但 對 圖 形 、 面 容 或 顏 色 等 失 去 辯 別 能力 ， 有 時 需 借 助 觸 覺 方 可 辨 認(rèn) 。 稱 視 覺 失 認(rèn) 。三 、 頂 枕 顳 交 界 區(qū) 病 變 可 出 現(xiàn) 視 物 變 形 ， 有 時 是 癲 癇 先 兆 。枕 葉 島 葉 呈 三 角 形 島 狀

23、 ， 位 于外 側(cè) 裂 深 面 ， 被 額 頂顳 葉 所 覆 蓋 。 功 能 與 內(nèi) 臟 感 覺 和 運動 有 關(guān) 。 如 唾 液 分 泌增 加 、 惡 心 、 呃 逆 、胃 腸 蠕 動 增 加 。 邊 緣 葉 邊 緣 葉 是 指 大 腦 半 球 內(nèi)側(cè) 面 ， 由 扣 帶 回 、 海 馬回 、 海 馬 旁 回 、 鉤 回 組成 。 邊 緣 葉 在 結(jié) 構(gòu) 和 功能 與 大 腦 皮 層 的 島 葉 前部 、 顳 極 、 額 葉 眶 面 及皮 層 下 的 杏 仁 核 、 隔 區(qū)、 丘 腦 前 核 、 乳 頭 體 核、 及 丘 腦 下 部 等 其 他 結(jié)構(gòu) 密 切 相 關(guān) ， 邊 緣 葉 連同 這 些 結(jié) 構(gòu) 統(tǒng) 稱 為 邊 緣系 統(tǒng) 。 邊 緣 葉 邊 緣 系 統(tǒng) 與 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 和 大 腦 皮 質(zhì) 有 廣 泛 的 聯(lián) 系 ，參 與 高 級 神 經(jīng) 、 精 神 與 內(nèi) 臟 的 活 動 。 邊 緣 葉 邊 緣 系 統(tǒng) 損 害 時 表 現(xiàn) 為 情 緒 及 記 憶 障 礙 、行 為 異 常 、 幻 覺 、 反 應(yīng) 遲 鈍 等 精 神 癥 狀 及內(nèi) 臟 活 動 障 礙 謝謝！