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1、大 腦 皮 層 解 剖 與 功 能Cerebral cortex anatomy and function The Brain: the big pictureThe basic components of the CNS include the: CerebrumDiencephalon Cerebellum Brain stem Spinal cord Cerebral cortex anatomy and function The cerebrum is divided into two hemispheresQ: What is the role of each side of our

2、 brain? Left BrainLanguageLogicMathControls right side of body Right BrainSpatialCreativityArt/MusicControls left side of body A small band of nerves called the Corpus callosum connects the hemispheres The cerebrum is divided into five lobes 外 側(cè) 面可 分 為 第 一 運 動 區(qū) （ 中 央 前 回 ， 4區(qū) ） 、 運 動 前 區(qū) （ 額 上 回 、

3、額 中 回 后 部 ， 6區(qū) ） 、 額 眼 運 動 區(qū) （ 額 中 回 后 部 ， 8區(qū) ） 、 運 動 性 語 言 區(qū) （ 額 下 回 后 部 ， 44、 45區(qū) 或 Broca區(qū) ） 、 額 前 區(qū) （ 額 上 、 中 、 下 回 的 前 部 ， 9、 10、 11區(qū) ） 第 一 運 動 區(qū) （ 中 央 前 回 ， 4區(qū) ） 破 壞 性 病 變 產(chǎn) 生 對 側(cè) 肌 肉癱 瘓 ， 常 為 上肢 或 顏 面 -上 肢癱 。刺 激 性 病 變 產(chǎn) 生 局 灶 性 運動 性 癲 癇 、Jackson癲 癇 運 動 前 區(qū) （ 額 上 回 、 額 中 回 后 部 ， 6區(qū) ）病 變 產(chǎn) 生 對 側(cè)

4、 上 肢 的 精 神 工 作 障 礙 、 痙 攣 性 肌張 力 增 高 、 強 握 摸 索 反 射 和 運 動 失 用 ， 如 左 側(cè)病 變 可 產(chǎn) 生 雙 側(cè) 上 肢 的 運 動 性 失 用 。對 側(cè) 肢 體 共 濟 失 調(diào) 額 橋 束額 眼 運 動 區(qū) （ 額 中 回 后 部 ， 8區(qū) ）病 變 產(chǎn) 生 雙 眼 凝 視 障 礙破 壞 性 病 灶刺 激 性 病 灶 運 動 性 語 言 區(qū) （ 額 下 回 后 部 ， 44、 45區(qū) 或 Broca區(qū) ）左 側(cè) 額 下 回 后 部 病 變 產(chǎn) 生 運 動 性 失 語額 前 區(qū) （ 額 上 、 中 、 下 回 的 前 部 ， 9、 10、 11區(qū)

5、 ）產(chǎn) 生 精 神 障 礙 ， 在 兩 側(cè) 病 變 時 較 為 明 顯 。 其 臨 床 表 現(xiàn) 有情 感 淡 漠 ， 對 周 圍 環(huán) 境 不 注 意 與 缺 乏 興 趣 ， 不 關(guān) 心 儀 表 ，記 憶 減 退 ， 智 能 減 弱 ， 行 動 遲 緩 組 成 典 型 的 淡 漠 無 情 無意 志 -運 動 不 能 綜 合 征 。額 葉 廣 泛 損 害 的 患 者 ， 有 行 為 幼 稚 、 欣 快 、 或 隨 地 大 小便 而 不 知 羞 恥 等 精 神 失 常 癥 狀 。 內(nèi) 側(cè) 面旁 中 央 小 葉 前 部 是 小 腿 和 足 部 的 運 動 區(qū) ， 該 區(qū) 另 有 管 理排 尿 、 排

6、便 的 功 能 。額 葉 內(nèi) 側(cè) 面 病 變 以 大 腦 前 動 脈 或 其 胼 緣 支 閉塞 產(chǎn) 生 旁 中 央 小 葉 梗 死 和 矢 狀 竇 旁 腦 膜 瘤 較為 多 見 。矢 狀 竇 旁 腦 膜 瘤 可 產(chǎn) 生 腦 性 截 癱 ， 并 伴 有 二便 障 礙 ， 須 與 脊 髓 性 截 癱 相 鑒 別 。 底 面 眶 回 和 直 回產(chǎn) 生 植 物 神 經(jīng) 功 能 紊 亂 癥 狀 多 食 、 多 飲 、 多 尿 、 胃 腸 蠕 動過 度 、 高 熱 、 出 汗 、 血 管 擴 張 等 。還 可 產(chǎn) 生 精 神 行 為 異 常 。 中 央 后 回 （ 3、 1、 2區(qū) ） 病 變 破 壞 性

7、 病 灶 對 側(cè) 相 應(yīng) 肢 體 的 皮 膚 感 覺 減 退或 缺 失 ， 以 觸 覺 受 累 較 為 明 顯 ， 肢 體 遠(yuǎn) 端 為 重 。皮 質(zhì) 性 感 覺 障 礙 圖 形 覺 、 兩 點 辨 別 覺 、 重量 覺 、 實 體 覺 。刺 激 性 病 灶 產(chǎn) 生 感 覺 性 癲 癇 。 頂 上 葉 （ 5、 7區(qū) ） 病 變 皮 質(zhì) 性 感 覺 障 礙1、 位 置 覺 障 礙包 括 中 央 前 回 、 中 央 后 回 、 頂 上 小 葉 、 頂 下 小 葉 感 覺 運 動 皮 質(zhì)區(qū) 的 任 何 部 分 損 害 時 ， 手 和 足 在 空 間 位 置 的 感 覺 發(fā) 生 紊 亂 。2、 實 體

8、 覺 障 礙3、 兩 點 辨 別 覺 障 礙4、 重 量 覺 障 礙5、 體 象 障 礙患 者 視 覺 、 痛 溫 覺 和 本 體 覺 完 好 ， 卻 不 能 感 知 軀 體 各 部 位 的 存在 、 空 間 位 置 及 各 組 成 部 分 間 的 關(guān) 系 ， 表 現(xiàn) 為 自 體 部 位 失 認(rèn) 、偏 側(cè) 肢 體 忽 視 、 病 覺 缺 失 、 和 幻 肢 癥 等 。 多 見 于 非 優(yōu) 勢 半 球 頂葉 病 變 。 優(yōu) 勢 半 球 緣 上 回 病 變 （ 40區(qū) ） 失 用失 用 癥 是 指 在 沒 有 意 識 障 礙 、 理 解 困 難 、 運 動 癱 瘓 、 感覺 喪 失 及 共 濟 失

9、 調(diào) 的 情 況 下 ， 患 者 不 能 執(zhí) 行 其 所 了 解 的 、 有目 的 的 動 作 。 如 粉 筆 不 知 用 為 寫 字 ， 穿 衣 不 會 扣 紐 扣 。左 側(cè) 緣 上 回 是 運 用 功 能 的 皮 質(zhì) 區(qū) ， 左 側(cè) 緣 上 回 發(fā) 出 纖 維 至 同側(cè) 中 央 前 回 ， 并 通 過 胼 胝 體 而 到 達 右 側(cè) 中 央 前 回 。左 側(cè) 緣 上 回 病 變 雙 側(cè) 失 用左 側(cè) 緣 上 回 至 同 側(cè) 中 央 前 回 間 病 變 右 側(cè) 肢 體 失 用胼 胝 體 前 部 或 右 側(cè) 皮 質(zhì) 下 白 質(zhì) 受 損 左 側(cè) 肢 體 失 用 優(yōu) 勢 半 球 角 回 （ 39區(qū)

10、 及 19區(qū) 前 部 ） 病 變 1、 失 讀2、 古 茨 曼 綜 合 征 （ Gerstmann) 表 現(xiàn) 為 計 算不 能 、 書 寫 不 能 、 左 右 識 別 不 能 、 不 能 識 別 手 指 。 顳 橫 回 （ 41、 42區(qū) ） 病 變顳 橫 回 是 主 要 的 聽 覺 中 樞 ， 此 處 病 變 可 出 現(xiàn) 耳 鳴 、幻 聽 。優(yōu) 勢 半 球優(yōu) 勢 半 球 最 富 有 指 示 性 的 為 幻 嗅 和 幻 味 ， 這 些 幻 覺 或 為 患 者 所 熟 知的 或 不 熟 悉 的 ， 而 且 常 具 有 不 愉 快 的 性 質(zhì) 。似 曾 不 識 現(xiàn) 象視 物 顯 小 癥 、 視 物

11、 顯 大 癥 顳 葉 病 變 時 精 神 障 礙 極 為 常 見 幻 視 多 為 有 人 物 或 動 物 形 象 的 幻 視 ，即 成 形 幻 視 。近 記 憶 力 喪 失 ， 而 對 往 事 尚 可 記 憶 得 清 楚 。深 部 病 變 常 出 現(xiàn) 逆 行 性 遺 忘 。 距 狀 裂 兩 唇 的 上 唇 為 楔 狀 回 ， 上 唇 為 舌 狀 回 ， 二 者 的 皮 質(zhì) 為 17區(qū) ， 又 稱 紋 狀 區(qū) ， 為 視覺 中 樞 。 紋 狀 區(qū) （ 17區(qū) ） 病 變刺 激 征 簡 單 的 不 成 形 的 視 幻 覺 ， 如 火 星 、 閃 光 、 亮線 或 色 斑 。破 壞 征 病 灶 對

12、側(cè) 同 向 偏 盲 或 同 向 象 限 盲 ， 伴 有 黃 斑回 避 。紋 狀 旁 區(qū) （ 18區(qū) ） 或 紋 狀 周 圍 區(qū) （ 19區(qū) ） 視 覺 性 失 認(rèn)雙 側(cè) 視 皮 質(zhì) 病 變 皮 質(zhì) 性 盲1、 視 覺 完 全 喪 失 ； 2、 強 光 刺 激 不 瞬 目 ； 3； 光 反 射 存 在 ； 4、 眼 底 正 常 所 見 。 大 腦 半 球 的 髓 質(zhì)分 為 連 合 系 、 聯(lián) 絡(luò) 系 、 和 投 射 系1、 連 合 系 是 連 接 左 右 大 腦 半 球 皮 質(zhì) 的 纖 維 ， 包 括 胼 胝 體 、 前 連 合 和穹 窿 連 合 。2、 聯(lián) 絡(luò) 系是 聯(lián) 系 同 側(cè) 半 球 內(nèi)

13、 各 部 分 皮 質(zhì) 的 纖 維 ， 其 中 短 纖 維 聯(lián) 系 相鄰 腦 回 稱 弓 狀 纖 維 ， 長 纖 維 聯(lián) 系 本 側(cè) 半 球 。 包 括 鉤 束 、 上縱 束 、 下 縱 束 、 扣 帶 。3、 投 射 系是 聯(lián) 系 大 腦 皮 質(zhì) 和 皮 質(zhì) 下 結(jié) 構(gòu) 的 上 、 下 行 纖 維 ， 絕 大 部 分經(jīng) 過 內(nèi) 囊 。 內(nèi) 囊 前 肢額 橋 束 和 丘 腦 前 輻 射 。內(nèi) 囊 膝 部皮 質(zhì) 核 束內(nèi) 囊 后 肢皮 質(zhì) 脊 髓 束 、 皮 質(zhì) 紅 核 束 、 丘 腦 上 輻 射 、 視 輻 射 、 聽 輻射 和 頂 枕 顳 橋 束 通 過 。 腦 的 血 管腦 的 動 脈頸 內(nèi)

14、 動 脈 系 統(tǒng) 大 腦 半 球 前 2/3和 部 分 間 腦椎 基 底 動 脈 系 統(tǒng) 大 腦 半 球 后 1/3、 部 分 間 腦 、 腦 干 和 小 腦腦 的 靜 脈 腦 的 動 脈1、 頸 內(nèi) 動 脈分 4段 ： 頸 部 、 巖 部 、 海 綿 竇 部 和 前 床 突 上 部 ， 后 二 者 合 稱 虹 吸 部 。主 要 分 支 ：后 交 通 動 脈 ： 連 接 頸 內(nèi) 動 脈 和 椎 基 底 動 脈脈 絡(luò) 叢 前 動 脈 ： 外 側(cè) 膝 狀 體 、 內(nèi) 囊 后 肢 的 后 下 部 、 大 腦 腳 底 中 1/3及 蒼 白 球 。大 腦 前 動 脈 ： 皮 層 支 ： 頂 枕 溝 以 前 的 半 球 內(nèi) 側(cè) 面 和 額 葉 底 面 的 一 部分 以 及 額 頂 兩 葉 上 外 側(cè) 面 的 上 部 ； 深 穿 支 ： 供 應(yīng) 尾 狀 核 頭 、 豆 狀 核前 部 和 內(nèi) 囊 前 肢 。大 腦 中 動 脈 ： 大 腦 半 球 上 外 側(cè) 面 大 部 和 島 葉 （ 頂 枕 溝 以 前 ） 。 深 穿支 供 應(yīng) 尾 狀 核 頭 、 豆 狀 核 、 內(nèi) 囊 膝 和 后 肢 的 前 上 部 。 謝 謝 ！