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1、 腦 卒 中 的 康 復(fù) 黑 龍 江 省 農(nóng) 墾 總 醫(yī) 院王 新 一 概 述 人 體 正 常 運(yùn) 動(dòng) 模 式 人 體 正 常 運(yùn) 動(dòng) 模 式 人 體 正 常 運(yùn) 動(dòng) 模 式 l 步 長(zhǎng) :行 走 時(shí) 左 右 足 跟 或 足 尖 先 后 著 地 時(shí) 兩 點(diǎn)間 的 縱 向 直 線(xiàn) 距 離 稱(chēng) 為 步 長(zhǎng) 。 成 人 約 50-80cml 步 寬 :指 左 右 兩 足 之 間 的 橫 向 距 離 通 常 以 足 跟中 點(diǎn) 為 測(cè) 量 點(diǎn) 。l 步 頻 ： 成 人 每 分 鐘 行 走 的 步 數(shù) 。 成 人 每 分 鐘 約100-120步 /分步 長(zhǎng) 、 歩 寛 、 步 頻 腦 卒 中 患 者 分

2、期l 急 性 期l 恢 復(fù) 期l 后 遺 癥 期 急 性 期 腦 卒 中 患 者 康 復(fù)l 急 性 期 一 般 為 發(fā) 病 后 1 2周 ,相 當(dāng) 于Brunnstrom期 1 2期 ， 病 情 穩(wěn) 定 4872小 時(shí) 后 ， 康 復(fù) 治 療 即 可 介 入 。 此 期 患 者從 患 側(cè) 肢 體 無(wú) 主 動(dòng) 活 動(dòng) 到 肌 肉 張 力 開(kāi) 始恢 復(fù) ， 并 有 弱 的 屈 肌 與 伸 肌 共 同 運(yùn) 動(dòng) 及聯(lián) 合 反 應(yīng) 。 .Brunnstrom6階 段 評(píng) 定 法 l 階 段 上 肢 手 下 肢 l 馳 緩 、 無(wú) 反 射 不 能 進(jìn) 行 任 何 運(yùn) 動(dòng) 無(wú) 功 能 不 能 進(jìn) 行 任 何

3、 運(yùn) 動(dòng) l 開(kāi) 始 出 現(xiàn) 痙 攣 不 隨 意 的 共 同 運(yùn) 動(dòng) 、 可 有 輕 微 屈 指 動(dòng) 作 不 隨 意 的 共 同 運(yùn) 動(dòng) 、 l 聯(lián) 合 反 應(yīng) 聯(lián) 合 反 應(yīng)l 痙 攣 階 段 隨 意 的 共 同 運(yùn) 動(dòng) 可 做 粗 抓 握 、 隨 意 的 共 同 運(yùn) 動(dòng) 、l 不 能 釋 放 取 坐 位 和 站 位 時(shí) 、 l 髖 、 膝 、 踝 屈 曲 l 部 分 分 離 運(yùn) 動(dòng) 肘 伸 展 位 肩 前 曲 90 側(cè) 捏 在 形 成 、 坐 位 時(shí) 足 后 滑l 痙 攣 開(kāi) 始 減 輕 手 可 放 于 腰 后 部 、 可 做 少 量 伸 指 使 膝 屈 90 l 屈 肘 90 旋 前 、

4、 旋 后 和 一 些 拇 指 運(yùn) 動(dòng) 膝 屈 90 時(shí) 踝 背 屈l 分 離 運(yùn) 動(dòng) 出 現(xiàn) ， 肘 伸 展 位 肩 外 展 90 掌 伸 抓 ， 站 立 伸 髖 時(shí) 屈 膝 、l 痙 攣 明 顯 減 輕 和 前 屈 180 ， 球 、 柱 狀 抓 握 釋 放 伸 髖 伸 膝 時(shí) 屈 踝l 肘 伸 展 位 旋 前 、 旋 后l 亞 正 常 階 段 痙 攣 僅 在 快 速 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 可 做 各 種 伸 抓 、 坐 或 站 位 時(shí) 髖 外 展l 出 現(xiàn) ， 雙 臂 水 平 外 展 ， 個(gè) 別 指 活 動(dòng) 、 坐 位 時(shí) 髖 內(nèi) 外 旋 伴l 雙 臂 上 舉 過(guò) 頭 充 分 伸 指 踝 內(nèi) 外 翻

5、 腦 卒 中 患 者 為 什 么 會(huì) 出 現(xiàn) 遲 緩 期 ？l 腦 卒 中 所 致 的 肌 肉 無(wú) 力 實(shí) 質(zhì) 上 是 中 樞 性 癱 瘓 ，在 生 理 情 況 下 ， 大 腦 皮 質(zhì) 發(fā) 出 隨 意 沖 動(dòng) ， 中 間接 受 基 底 節(jié) 、 腦 干 、 小 腦 和 脊 髓 多 層 次 的 協(xié) 調(diào)而 下 行 。 其 中 皮 質(zhì) 腦 干 束 止 于 腦 干 的 不 同 水 平支 配 腦 神 經(jīng) 運(yùn) 動(dòng) 核 ， 皮 質(zhì) 脊 髓 束 止 于 脊 髓 的 不同 水 平 的 脊 髓 前 角 細(xì) 胞 ， 支 配 相 應(yīng) 階 段 的 運(yùn) 動(dòng) ，因 此 腦 卒 中 所 致 的 肌 肉 無(wú) 力 在 發(fā) 病 早

6、期 因 脊 髓休 克 而 表 現(xiàn) 為 遲 緩 性 癱 瘓 ， 出 現(xiàn) 偏 癱 側(cè) 肢 體 隨意 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 并 伴 有 明 顯 的 肌 力 、 肌 張 力 低 下 。 l 肌 肉 痙 攣 ： 腦 血 管 病 的 肢 體 癱 瘓 在 發(fā) 生 發(fā) 展 過(guò) 程 中 ，幾 乎 都 會(huì) 出 現(xiàn) 癱 瘓 肢 體 的 肌 張 力 增 高 或 痙 攣 。 這 是 上神 經(jīng) 元 受 損 后 自 然 恢 復(fù) 的 過(guò) 程 中 必 然 出 現(xiàn) 的 階 段 性 現(xiàn)象 ， 是 中 樞 性 肢 體 癱 瘓 的 特 征 之 一 。l 當(dāng) 腦 血 管 病 變 損 害 到 皮 質(zhì) 、 基 底 節(jié) 、 腦 干 、 及 其 下

7、行運(yùn) 動(dòng) 經(jīng) 路 的 任 何 部 位 時(shí) ， 均 可 出 現(xiàn) 癱 瘓 肢 體 的 肌 張 力增 高 或 痙 攣 。l 痙 攣 是 由 于 上 神 經(jīng) 元 的 損 害 ， 使 脊 髓 水 平 的 中 樞 反 射機(jī) 構(gòu) 從 抑 制 狀 態(tài) 釋 放 出 來(lái) 產(chǎn) 生 肌 張 力 的 亢 進(jìn) 狀 態(tài) 共 同 運(yùn) 動(dòng)l 共 同 運(yùn) 動(dòng) :是 指 偏 癱 患 者期 望 完 成 某 項(xiàng) 活 動(dòng) 時(shí) 所引 發(fā) 的 一 種 組 合 活 動(dòng) 。但 它 們 是 定 型 的 ， 無(wú) 論從 事 哪 種 活 動(dòng) ， 參 與 活動(dòng) 的 肌 肉 及 肌 肉 反 應(yīng) 的強(qiáng) 度 都 是 相 同 的 ， 沒(méi) 有選 擇 性 。 也 就

8、 是 說(shuō) 是 由意 志 誘 發(fā) 而 又 不 隨 意 志改 變 的 一 種 固 定 的 運(yùn) 動(dòng)模 式 。 聯(lián) 合 反 應(yīng)l 聯(lián) 合 反 應(yīng) ： 因 隨 意 性的 用 力 或 反 射 性 的 刺 激 ，當(dāng) 肢 體 的 某 個(gè) 部 分 活 動(dòng)時(shí) 出 現(xiàn) 與 活 動(dòng) 無(wú) 關(guān) 部 分或 身 體 更 大 范 圍 的 活 動(dòng)或 呈 姿 勢(shì) 固 定 的 異 常 變化 。 肩 關(guān) 節(jié) 半 脫 位l 肩 關(guān) 節(jié) 半 脫 位 ： 是 腦 血 管 病 最 常 見(jiàn) 的 并 發(fā) 癥 之 一 。 好 發(fā) 于Bronnstrom1-2期 肌 張 力 遲 緩 階 段 ， 因 此 多 數(shù) 出 現(xiàn) 在 發(fā) 病 后 1個(gè) 月之 內(nèi)

9、。 肩 關(guān) 節(jié) 半 脫 位 本 身 并 無(wú) 疼 痛 ， 但 它 易 受 損 傷 進(jìn) 而 引 起 疼 痛 ，故 應(yīng) 高 度 重 視 。l 病 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制 ： （ 1） 解 剖 結(jié) 構(gòu) 的 不 穩(wěn) 定 性 （ 2） 肩 關(guān) 節(jié) 固 定 機(jī)構(gòu) 作 用 的 喪 失 （ 3） 患 肢 自 身 重 力 的 牽 拉 作 用 （ 4） 不 恰 當(dāng) 的 護(hù) 理l 臨 床 表 現(xiàn) ： （ 1） 肩 胛 帶 下 沉 伴 方 肩 畸 形 。 患 肩 向 下 傾 斜 ， 呈 方肩 畸 形 ， 在 肩 峰 與 肱 骨 之 間 可 出 現(xiàn) 凹 陷 ， 如 不 明 顯 時(shí) 可 用 觸 診 觸及 此 凹 陷 。 （

10、 2） 翼 狀 肩 胛 。 肩 胛 骨 的 內(nèi) 側(cè) 緣 被 拉 離 胸 壁 ， 成 為“ 翼 狀 ” 肩 胛 。 （ 3） 從 后 面 看 ， 肩 胛 骨 靠 近 脊 柱 ， 肩 胛 下 角 內(nèi)收 明 顯 并 且 比 另 一 側(cè) 低 。 （ 4） 岡 上 肌 、 岡 下 肌 及 三 角 肌 的 后 部明 顯 萎 縮 。 急 性 期 康 復(fù) 治 療 原 則l 早 期 開(kāi) 始l 綜 合 治 療l 循 序 漸 進(jìn)l 持 之 以 恒 認(rèn) 知障 礙吞 咽障 礙運(yùn) 動(dòng)障 礙感 覺(jué)障 礙ADL障 礙 心 理障 礙 言 語(yǔ)障 礙 急 性 期 康 復(fù) 目 標(biāo)l 預(yù) 防 壓 瘡l 預(yù) 防 呼 吸 道 感 染l 預(yù)

11、 防 深 部 靜 脈 血 栓 形 成l 預(yù) 防 關(guān) 節(jié) 攣 縮l 預(yù) 防 尿 路 感 染l 積 極 誘 發(fā) 肢 體 的 隨 意 運(yùn) 動(dòng)l 防 止 出 現(xiàn) 異 常 運(yùn) 動(dòng) 模 式l 為 恢 復(fù) 期 的 功 能 訓(xùn) 練 作 試 探 性 的 床 邊 訓(xùn) 練 急 性 期 及 恢 復(fù) 期 的 治 療 程 序l 床 上 正 確 肢 體 擺 放l 床 上 運(yùn) 動(dòng)l 坐 起 訓(xùn) 練l 坐 位 平 衡 訓(xùn) 練l 站 立 平 衡 訓(xùn) 練l 步 行 訓(xùn) 練l 其 中 床 上 正 確 肢 體 擺 放 及 床 上 運(yùn) 動(dòng) 適 用 于 任 何時(shí) 期 床 上 體 位 放 置l 偏 癱 早 期 的 康 復(fù) 治 療 中 ， 正

12、 確 體 位 能 預(yù) 防 和 減輕 偏 癱 典 型 的 上 肢 屈 肌 或 下 肢 伸 肌 痙 攣 模 式 的出 現(xiàn) 和 發(fā) 展 。l 患 者 臥 床 時(shí) 肢 體 宜 置 于 抗 痙 攣 體 位 。 典 型 上 肢 痙 攣 模 式l 頭 部l 旋 轉(zhuǎn) ， 臉 面 朝 健 側(cè) ， 向 患 側(cè) 屈 曲l 上 肢l 肩 胛 回 縮 ， 肩 帶 下 降l 肩 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 收 、 內(nèi) 旋l 肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲 伴 前 臂 旋 前 （ 旋 后 ）l 腕 關(guān) 節(jié) 屈 曲 并 向 尺 側(cè) 偏 斜l 手 指 屈 曲 、 內(nèi) 收l(shuí) 拇 指 屈 曲 內(nèi) 收 典 型 下 肢 痙 攣 模 式l 軀 干l 向 患 側(cè) 側(cè)

13、 屈 并 后 旋l 下 肢l 患 側(cè) 骨 盆 旋 后 、 上 提l 髖 關(guān) 節(jié) 伸 展 ， 內(nèi) 收 、 外 旋l 膝 關(guān) 節(jié) 伸 展l 足 下 垂l 足 趾 屈 曲 、 內(nèi) 收 正 確 患 側(cè) 臥 位l 可 以 增 加 患 側(cè) 感 覺(jué) 輸 入 ， 有 助 于 防 治 痙 攣 ， 健 手 可 以自 由 活 動(dòng) 。l 頭 部 置 于 高 度 適 中 的 枕 上 ， 上 頸 段 稍 為 屈 曲 。l 軀 干 稍 向 后 旋 ， 后 背 用 枕 頭 穩(wěn) 定 支 持 。l 患 肩 前 伸 、 肘 關(guān) 節(jié) 伸 直 ， 前 臂 后 旋 ， 掌 心 向 上 ， 手 指伸 展 散 開(kāi) 。l 患 側(cè) 下 肢 髖

14、關(guān) 節(jié) 伸 展 ， 膝 關(guān) 節(jié) 微 屈 。l 健 側(cè) 上 肢 自 然 放 在 身 上 或 身 后 枕 上 ， 避 免 前 伸 引 起 患側(cè) 肩 胛 骨 相 對(duì) 后 縮 。l 健 側(cè) 下 肢 呈 邁 步 位 ， 髖 、 膝 向 前 屈 曲 置 于 體 前 支 撐 良好 的 枕 上 。 正 確 患 側(cè) 臥 位l 患 側(cè) 臥 位 要 點(diǎn) ：l 1.床 鋪 必 須 盡 量 平 整l 2.頭 位 要 固 定l 3.軀 干 略 為 后 仰 ， 背 后 和 頭 部 放 一 枕頭 固 定l 4.偏 癱 側(cè) 肩 關(guān) 節(jié) 向 前 平 伸 內(nèi) 旋l 5.偏 癱 側(cè) 上 肢 和 軀 干 呈 90度 角 ， 在 床鋪

15、邊 放 一 小 臺(tái) 子 ， 手 完 全 放 上 ， 肘關(guān) 節(jié) 盡 量 伸 直 手 掌 向 上 l 6.偏 癱 側(cè) 下 肢 膝 關(guān) 節(jié) 略 為 彎 曲 ， 髖 關(guān)節(jié) 伸 直l 7.健 側(cè) 上 肢 放 在 身 上 或 枕 頭 上l 8.健 側(cè) 下 肢 保 持 踏 步 姿 勢(shì) ， 放 枕 頭 上 ；膝 關(guān) 節(jié) 和 踝 關(guān) 節(jié) 略 為 屈 曲l （ 圖 中 陰 影 代 表 偏 癱 側(cè) ） 正 確 的 健 側(cè) 臥 位l 患 者 較 為 舒 適 ， 具 有 抗 上 肢 屈 肌 痙 攣 及 下 肢 伸肌 痙 攣 的 作 用 ， 同 時(shí) 便 于 治 療 者 對(duì) 偏 癱 肢 體 進(jìn)行 操 作 。l 頭 向 健

16、側(cè) 臥 ， 軀 干 與 床 成 直 角 。l 患 側(cè) 肩 前 伸 ， 肘 、 腕 、 指 各 關(guān) 節(jié) 伸 展 放 于 胸 前的 枕 墊 上 ， 向 頭 頂 方 上 舉 100 。l 患 側(cè) 下 肢 完 全 由 枕 頭 支 撐 ， 髖 、 膝 自 然 屈 曲 ，足 不 要 內(nèi) 翻 。l 健 側(cè) 上 肢 自 然 屈 曲 放 在 胸 腹 前 面 。l 健 側(cè) 下 肢 平 放 在 床 上 ， 輕 度 伸 髖 屈 膝 。 正 確 的 健 側(cè) 臥 位l 健 側(cè) 臥 位 的 要 點(diǎn)l 1.床 鋪 必 須 盡 量 平 整l 2.頭 位 要 固 定 ， 和 軀 干 呈 直 線(xiàn)l 3.軀 干 略 為 前 傾l 4

17、.偏 癱 側(cè) 肩 關(guān) 節(jié) 向 前 平 伸l 5.偏 癱 側(cè) 上 肢 放 枕 頭 上 ， 和 軀 干呈 100度 角l 6.偏 癱 側(cè) 下 肢 膝 關(guān) 節(jié) 、 髖 關(guān) 節(jié) 略為 彎 曲 ； 腿 腳 放 枕 頭 上 l 7.健 側(cè) 上 肢 病 人 怎 么 舒 適 怎 么 睡l 8.健 側(cè) 下 肢 膝 關(guān) 節(jié) 、 髖 關(guān) 節(jié) 伸 直l （ 圖 中 陰 影 代 表 偏 癱 側(cè) ） 正 確 的 仰 臥 位l 由 于 受 頸 緊 張 反 射 和 迷 路 反 射 的 影 響 ， 仰 臥 位 時(shí) 患 者 的 異 常 反 射活 動(dòng) 較 強(qiáng) 。l 仰 臥 位 易 導(dǎo) 致 壓 瘡 發(fā) 生 。l 腦 卒 中 患 者

18、應(yīng) 以 側(cè) 臥 位 為 主 。l 患 肩 放 在 體 旁 的 枕 上 ， 肩 關(guān) 節(jié) 前 伸 ， 保 持 伸 肘 、 腕 關(guān) 節(jié) 背 伸 ， 手指 伸 展 。l 患 側(cè) 臀 部 和 大 腿 下 放 置 支 撐 枕 ， 使 骨 盆 前 伸 ， 防 止 患 腿 外 旋 ， 膝下 可 置 一 小 枕 ， 使 膝 關(guān) 節(jié) 微 屈 ， 足 底 避 免 接 觸 任 何 支 撐 物 ， 以 免足 底 感 受 器 受 刺 激 ， 因 陽(yáng) 性 支 撐 反 射 加 重 足 下 垂 。 l 避 免 半 臥 位 ， 因 該 體 位 的 軀 干 屈 曲 和 下 肢 伸 直 姿 勢(shì) 直 接 強(qiáng) 化 了 痙攣 模 式 。

19、正 確 的 仰 臥 位l 仰 臥 位 要 點(diǎn) ：l 1.床 鋪 必 須 盡 量 平 整l 2.頭 位 要 固 定 于 枕 頭 上l 3.雙 側(cè) 肩 關(guān) 節(jié) 固 定 于 枕 頭 上l 4.偏 癱 側(cè) 上 肢 固 定 于 枕 頭 上和 軀 干 呈 90度 角 伸 直 ； 肘 、腕 、 指 關(guān) 節(jié) 盡 量 伸 直l 5.偏 癱 側(cè) 臀 部 固 定 于 枕 頭 上 ；偏 癱 側(cè) 上 肢 也 放 同 一 枕 頭 上 l （ 圖 中 陰 影 代 表 偏 癱 側(cè) ） 床 上 運(yùn) 動(dòng)l 目 的 是 使 患 者 獨(dú) 立 完 成 各 種 床 上 的 早 期 訓(xùn) 練 后 達(dá) 到 獨(dú) 立 的 完 成 從仰 臥 位 到

20、 床 邊 做 起 的 轉(zhuǎn) 換 。l 研 究 發(fā) 現(xiàn) ， 無(wú) 論 是 主 動(dòng) 活 動(dòng) 還 是 被 動(dòng) 活 動(dòng) ， 對(duì) 大 腦 的 可 塑 性 都 有積 極 的 促 進(jìn) 作 用 。l 從 功 能 和 實(shí) 用 性 來(lái) 看 ， 床 上 活 動(dòng) 可 以 從 被 動(dòng) 活 動(dòng) 開(kāi) 始 ， 通 過(guò) 自 助活 動(dòng) 盡 快 過(guò) 渡 到 主 動(dòng) 的 康 復(fù) 訓(xùn) 練 程 序 中 。 床 上 運(yùn) 動(dòng)l 1） 被 動(dòng) 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) ： 活 動(dòng) 順 序 應(yīng) 從 近 端 關(guān) 節(jié) 至 遠(yuǎn) 端 關(guān) 節(jié) ， 活 動(dòng) 幅度 應(yīng) 從 小 范 圍 至 全 范 圍 ， 每 日 兩 次 ， 直 至 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 恢 復(fù) 。 避 免 粗暴

21、 而 造 成 軟 組 織 損 傷 ， 要 多 做 一 些 抗 痙 攣 模 式 的 活 動(dòng) ， 如 肩 外 展 、外 旋 ， 前 臂 旋 后 ， 腕 背 伸 ， 指 伸 展 ， 伸 髖 ， 屈 膝 ， 踝 背 伸 等 。l 2） 上 肢 自 助 被 動(dòng) 活 動(dòng) ： 雙 手 雙 指 交 叉 ， 患 手 拇 指 置 于 健 手 拇 指之 上 ， 利 用 健 側(cè) 上 肢 的 活 動(dòng) 帶 動(dòng) 患 側(cè) 上 肢 的 被 動(dòng) 活 動(dòng) ， 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 注意 肘 關(guān) 節(jié) 要 充 分 伸 展 。l 3） 橋 式 運(yùn) 動(dòng) ： 仰 臥 位 ， 兩 腿 屈 曲 ， 雙 腿 平 踏 床 面 ， 伸 髖 并 將 臀部 抬 離

22、 床 面 。 物 理 因 子 治 療l 對(duì) 軟 癱 肢 體 的 關(guān) 節(jié) 部 位 可 以 用 超 短 波l 對(duì) 肌 張 力 低 的 肢 體 可 以 用 中 頻 電 、 低 頻 電 ， 以 促 進(jìn) 血 液 循 環(huán) ， 防 止 肌肉 萎 縮 。l 如 果 出 現(xiàn) 肌 肉 痙 攣 ， 也 可 以 用 低 頻 電 同 時(shí) 治 療 痙 攣 肌 和 拮 抗 肌 ， 以 調(diào)節(jié) 痙 攣 肌 和 拮 抗 肌 之 間 的 平 衡 。l 如 果 沒(méi) 有 認(rèn) 知 障 礙 ， 病 情 許 可 時(shí) 還 可 以 采 用 生 物 反 饋 療 法 ， 患 者 通 過(guò)肌 電 反 饋 有 意 識(shí) 地 控 制 肌 肉 收 縮 。 物

23、理 因 子 治 療l 低 頻 電 刺 激 （ 如 功 能 性 電 刺 激 ） 是 一 種 較 為 流 行 、 有 效 地 治 療 腦卒 中 后 肢 體 癱 瘓 的 技 術(shù) ， 可 以 促 進(jìn) 肢 體 肌 張 力 低 下 肌 群 的 主 動(dòng) 收縮 ， 降 低 痙 攣 肌 群 的 肌 張 力 ， 提 高 痙 攣 肌 群 拮 抗 肌 的 主 動(dòng) 控 制 能力 。 其 他 方 法l 矯 形 器 的 應(yīng) 用l 中 醫(yī) 治 療l 康 復(fù) 教 育 小 結(jié)l 預(yù) 防 是 關(guān) 鍵l 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 訓(xùn) 練l 誘 發(fā) 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng)l 健 康 教 育l 多 種 方 法 相 結(jié) 合 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度

24、維 持 訓(xùn) 練l 確 保 肌 肉 和 構(gòu) 成 關(guān) 節(jié) 的 軟 組 織 的 柔 韌 性 ， 維 持關(guān) 節(jié) 正 常 的 活 動(dòng) 范 圍 ， 防 止 攣 縮 的 出 現(xiàn) 。l 對(duì) 于 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 的 患 者 ， 可 以 通 過(guò) 被 動(dòng) 關(guān) 節(jié) 運(yùn) 動(dòng)誘 發(fā) 正 常 的 運(yùn) 動(dòng) 感 覺(jué) 、 強(qiáng) 化 肌 力 ， 提 高 協(xié) 調(diào) 性 ，改 善 肢 體 運(yùn) 動(dòng) 功 能 。l 包 括 被 動(dòng) 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 訓(xùn) 練 和 輔 助 主 動(dòng) 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng)度 訓(xùn) 練 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 肩 關(guān) 節(jié) 訓(xùn) 練 ：l 肩 關(guān) 節(jié) 是 人 體 中 活 動(dòng) 范 圍 最 大 、 最 靈 活

25、 、 最 不穩(wěn) 定 的 關(guān) 節(jié) 。l 是 最 容 易 導(dǎo) 致 醫(yī) 源 性 損 傷 關(guān) 節(jié) 。l 應(yīng) 嚴(yán) 格 按 照 運(yùn) 動(dòng) 學(xué) 的 原 理 和 治 療 程 序 認(rèn) 真 施 以手 法 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 肩 關(guān) 節(jié) 屈 曲 、 伸 展 ：l 肩 關(guān) 節(jié) 的 屈 曲 180 實(shí) 際 上 是 肩 肱關(guān) 節(jié) 屈 曲 120 ， 肩 胛 胸 廓 關(guān) 節(jié) 屈曲 60 組 成 。l 治 療 師 一 手 握 腕 關(guān) 節(jié) 使 其 呈 背 伸 位 、拇 指 外 展 、 手 指 伸 展 、 手 掌 向 上（ 前 臂 旋 后 、 肩 外 旋 ）l 另 一 手 扶 持 肘 關(guān) 節(jié) 使 其

26、呈 伸 展 位l 在 完 成 肩 關(guān) 節(jié) 屈 曲 及 伸 展 動(dòng) 作 時(shí) ，禁 止 使 用 牽 拉 手 法 ， 對(duì) 偏 癱 患 者 還應(yīng) 輕 輕 地 向 關(guān) 節(jié) 盂 方 向 按 壓 l 同 時(shí) 在 運(yùn) 動(dòng) 過(guò) 程 中 對(duì) 肩 胛 骨 向 上 方托 起 ， 隨 上 肢 運(yùn) 動(dòng)l 早 期 患 者 ， 達(dá) 活 動(dòng) 度 50%即 可 ， 隨上 肢 功 能 恢 復(fù) ， 逐 漸 增 加 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 肩 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 收 、 外 展 ：l 最 初 30 單 純 由 肩 肱 關(guān) 節(jié) 完 成 ，隨 后 仍 由 肩 肱 關(guān) 節(jié) 及 肩 胛 胸 廓關(guān) 節(jié) 共 同 完 成 。l 治

27、 療 師 一 手 固 定 腕 關(guān) 節(jié) 使 其 背伸 、 拇 指 外 展 、 手 指 伸 展l 另 一 手 扶 持 肩 胛 下 角 ， 在 上 肢外 展 的 同 時(shí) 使 肩 胛 骨 下 角 向 上旋 轉(zhuǎn) 。 l 早 期 完 成 50%活 動(dòng) 度 即 可 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 肩 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 旋 、 外 旋 ：l 患 者 仰 臥 位l 肩 關(guān) 節(jié) 外 展 80l 肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90l 治 療 師 一 手 固 定 肘 關(guān) 節(jié) 、 另 一手 握 持 腕 關(guān) 節(jié) ， 以 肘 關(guān) 節(jié) 為 軸 ，前 臂 向 前 、 向 后 運(yùn) 動(dòng) ， 完 成 內(nèi)旋 、 外 旋 。l 早 期

28、 完 成 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 50%即 可 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 肘 關(guān) 節(jié) 是 較 為 穩(wěn) 定 的 關(guān) 節(jié)l 旋 前 、 旋 后 ： 由 上 、 下 尺 撓 關(guān) 節(jié) 完 成 。l 屈 曲 、 伸 展 ： 由 肱 尺 關(guān) 節(jié) 和 肱 撓 關(guān) 節(jié) 完 成 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲 和 伸 展 ：l 治 療 師 一 手 扶 持 患者 腕 關(guān) 節(jié) 上 方 ， 另一 手 固 定 肱 骨 遠(yuǎn) 端 。l 屈 曲 同 時(shí) 前 臂 旋 后 ，可 達(dá) 135l 伸 展 同 時(shí) 前 臂 旋 前 ，可 達(dá) 05 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維

29、持 訓(xùn) 練l 肘 關(guān) 節(jié) 旋 前 和 旋 后 ：l 治 療 師 一 手 扶 持 患 側(cè) 腕 關(guān) 節(jié) 使 其背 伸 ， 另 一 手 固 定 肱 骨 遠(yuǎn) 端 ， 使肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90 并 固 定 在 體 側(cè) ，防 止 旋 前 、 旋 后 時(shí) 肩 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 收 、外 展 和 屈 曲 、 伸 展 的 代 償 動(dòng) 作 。l 進(jìn) 行 時(shí) 從 掌 心 向 下 與 地 面 平 行 的位 置 至 掌 心 向 上 與 地 面 平 行 的180 旋 轉(zhuǎn) ， 再 往 返 。 l 也 可 雙 手 各 握 持 鉛 筆 完 成 旋 前 、旋 后 各 90 動(dòng) 作 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 腕

30、 關(guān) 節(jié) ：l 治 療 師 一 手 固 定 前 臂 ，另 一 手 四 指 握 患 手 的 掌面 ， 拇 指 在 手 背 側(cè)l 完 成 腕 關(guān) 節(jié) 背 伸 70 ，掌 屈 80 和 橈 側(cè) 屈 20 、尺 側(cè) 屈 30 的 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng)l 防 止 腕 關(guān) 節(jié) 出 現(xiàn) 掌 屈 、尺 偏 為 主 的 攣 縮 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 手 指 關(guān) 節(jié) ：l 可 以 四 指 同 時(shí) 訓(xùn) 練 ， 也 可 以 單 個(gè) 手 指 訓(xùn) 練 。l 治 療 師 一 手 在 患 手 尺 側(cè) 固 定 ， 另 一 手 四 指 在 患手 的 背 側(cè) ， 拇 指 在 患 手 掌 側(cè) 使 掌 指 關(guān) 節(jié)

31、 完 成 屈曲 90 ， 伸 展 3045 的 運(yùn) 動(dòng) 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 髖 關(guān) 節(jié) 、 膝 關(guān) 節(jié) 的 屈 曲 、伸 展 ：l 患 者 仰 臥 位 ， 治 療 師 一手 拖 住 膝 關(guān) 節(jié) 后 方 ， 另一 手 托 足 跟 進(jìn) 行 髖 、 膝關(guān) 節(jié) 的 屈 曲 。l 然 后 在 髖 關(guān) 節(jié) 屈 曲 狀 態(tài)下 完 成 膝 關(guān) 節(jié) 的 伸 展 。l 最 后 完 成 髖 關(guān) 節(jié) 的 伸 展 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 髖 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 旋 、 外 旋 ：l 患 者 仰 臥 位 ， 下 肢 伸 展 位l 治 療 師 一 手 固 定 膝 關(guān) 節(jié) 上方

32、 ， 另 一 手 固 定 踝 關(guān) 節(jié) 上方 ， 完 成 下 肢 軸 位 的 旋 轉(zhuǎn)l 也 可 以 令 患 者 髖 關(guān) 節(jié) 呈 屈曲 位 ， 治 療 師 一 手 扶 持 患者 小 腿 近 端 ， 另 一 手 固 定足 跟 ， 以 髖 關(guān) 節(jié) 為 軸 ， 向內(nèi) 、 外 擺 動(dòng) 小 腿 ， 完 成 髖關(guān) 節(jié) 的 內(nèi) 旋 、 外 旋 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 髖 關(guān) 節(jié) 的 內(nèi) 收 、 外 展 ：l 患 者 仰 臥 位l 治 療 師 一 手 托 膝 關(guān) 節(jié) 后 方 ，前 臂 支 撐 大 腿 遠(yuǎn) 端 ， 另 一手 握 足 跟 。l 在 髖 關(guān) 節(jié) 輕 度 屈 曲 的 狀 態(tài)下 ，

33、 完 成 髖 關(guān) 節(jié) 的 外 展 ，然 后 回 到 原 來(lái) 的 位 置 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 踝 關(guān) 節(jié) 背 屈 、 跖 屈 ：l 患 者 仰 臥 位 ， 下 肢 伸 展l 背 屈 時(shí) ， 治 療 師 一 手 固 定 踝 關(guān) 節(jié)上 方 ， 一 手 握 足 跟 ， 在 牽 拉 跟 腱的 同 時(shí) ， 利 用 治 療 師 前 臂 屈 側(cè) 推壓 足 底 。l 跖 屈 時(shí) ， 固 定 踝 關(guān) 節(jié) 上 方 的 手 移到 足 背 ， 在 下 壓 足 背 時(shí) ， 另 一 手將 足 跟 上 提 。 徒 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練l 踝 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 翻 、 外 翻 ：l 患

34、 者 仰 臥 位 ， 下 肢 伸 展l 治 療 師 一 手 固 定 踝 關(guān) 節(jié) ， 另 一 手 進(jìn) 行 內(nèi) 、 外 翻 運(yùn) 動(dòng) 。l 如 果 有 助 手 ， 可 以 讓 助 手 固 定 踝 關(guān) 節(jié) ， 治 療 師 手 握 足前 部 和 足 跟 使 全 足 同 時(shí) 完 成 內(nèi) 、 外 翻 運(yùn) 動(dòng) 。 注 意 事 項(xiàng)l 對(duì) 于 喪 失 運(yùn) 動(dòng) 功 能 的 肢 體 ， 各 關(guān) 節(jié) 均 應(yīng) 實(shí) 施 手 法 ， 不 得 遺 漏 。l 特 定 關(guān) 節(jié) 進(jìn) 行 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 維 持 訓(xùn) 練 時(shí) 應(yīng) 包 括 該 關(guān) 節(jié) 所 有 運(yùn) 動(dòng) 模 式 。l 訓(xùn) 練 時(shí) 不 得 出 現(xiàn) 疼 痛l 對(duì) 骨 折 和

35、肌 腱 縫 合 術(shù) 患 者 在 充 分 固 定 下 實(shí) 施 手 法l 手 法 平 穩(wěn) 、 緩 慢 ， 上 肢 速 度 默 數(shù) 35， 下 肢 速 度 默 數(shù) 510為 宜 ，絕 對(duì) 禁 止 快 速 、 粗 暴 的 手 法 。l 訓(xùn) 練 項(xiàng) 目 集 中 ， 盡 量 避 免 頻 繁 變 動(dòng) 體 位 。l 對(duì) 于 昏 迷 和 軟 癱 患 者 ， 防 止 出 現(xiàn) 超 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 范 圍 的 活 動(dòng) 。l 每 日 訓(xùn) 練 2次 ， 每 次 各 運(yùn) 動(dòng) 模 式 重 復(fù) 510遍 即 可 l 患 者 出 現(xiàn) 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) ， 可 由 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 變 為 輔 助 運(yùn) 動(dòng) 或 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 。l 關(guān)

36、 節(jié) 穩(wěn) 定 性 差 的 患 者 ， 應(yīng) 同 時(shí) 進(jìn) 行 肌 力 訓(xùn) 練 ， 特 別 是 負(fù) 重 關(guān) 節(jié) 。 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 改 善 訓(xùn) 練l 是 為 了 改 善 由 于 肌 肉 、 肌 腱 短 縮 等 原 因 導(dǎo) 致 關(guān)節(jié) 活 動(dòng) 范 圍 受 限 所 使 用 的 方 法 ， 統(tǒng) 稱(chēng) 為 伸 張 法或 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 校 正 技 術(shù) 。 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 改 善 訓(xùn) 練l 分 類(lèi) ：l 按 治 療 時(shí) 間 ： 短 暫 性 伸 張 、 持 續(xù) 性 伸 張l 按 運(yùn) 動(dòng) 方 式 ： 被 動(dòng) 伸 張 （ 徒 手 伸 張 、 自 我 被 動(dòng)伸 張 、 器 械 法 、 關(guān) 節(jié) 松 動(dòng) 技 術(shù)

37、） 、 輔 助 主 動(dòng) 伸張 （ 徒 手 、 器 械 及 自 我 伸 張 ） 、 主 動(dòng) 伸 張 、 抗阻 力 主 動(dòng) 伸 張 （ 拮 抗 肌 強(qiáng) 化 法 、 PNF）l 按 力 源 ： 治 療 師 徒 手 、 器 械 、 自 我 訓(xùn) 練 注 意 事 項(xiàng)l 根 據(jù) 受 限 關(guān) 節(jié) 不 同 ， 選 擇 合 適 體 位l 無(wú) 論 何 種 方 法 ， 必 須 固 定 關(guān) 節(jié) 近 端l 不 可 使 用 粗 暴 、 強(qiáng) 力 機(jī) 快 速 的 伸 張 手 法l 熟 悉 訓(xùn) 練 關(guān) 節(jié) 的 解 剖 、 運(yùn) 動(dòng) 學(xué) 和 生 理 學(xué) 知 識(shí) ，在 認(rèn) 真 評(píng) 價(jià) 的 基 礎(chǔ) 上 設(shè) 計(jì) 手 法 ， 防 止 周 圍

38、 軟 組織 繼 發(fā) 性 損 傷l 分 析 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 受 限 因 素 ， 對(duì) 關(guān) 節(jié) 囊 內(nèi) 的 運(yùn) 動(dòng) 障礙 充 分 注 意 。 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 負(fù) 荷 種 類(lèi) ： 前 負(fù) 荷 （ 肌 肉 在 收 縮 前 即 背 此 負(fù) 荷拉 長(zhǎng) 并 在 一 定 初 長(zhǎng) 度 下 產(chǎn) 生 收 縮 ） ， 后 負(fù) 荷（ 肌 肉 在 開(kāi) 始 收 縮 時(shí) 遇 到 的 負(fù) 荷 ， 他 不 能 增 加肌 肉 收 縮 前 的 初 長(zhǎng) 度 ， 但 能 阻 礙 肌 肉 收 縮 時(shí) 的縮 短 ）l 肌 肉 收 縮 的 形 式 ： 靜 態(tài) 收 縮 、 動(dòng) 態(tài) 收 縮 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 靜 態(tài) 收 縮 ：l

39、等 長(zhǎng) 收 縮 ： 肌 張 力 明 顯 增 加 ， 肌 長(zhǎng) 度 基 本 無(wú) 變化 ， 不 產(chǎn) 生 關(guān) 節(jié) 運(yùn) 動(dòng) 。l 同 時(shí) 收 縮 （ 拮 抗 收 縮 ） ： 主 動(dòng) 肌 及 拮 抗 肌 同 時(shí)收 縮 ， 肌 張 力 增 高 ， 不 產(chǎn) 生 關(guān) 節(jié) 運(yùn) 動(dòng) ， 在 維 持運(yùn) 動(dòng) 的 協(xié) 調(diào) 性 和 關(guān) 節(jié) 的 穩(wěn) 定 性 中 具 有 重 要 作 用 。 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 動(dòng) 態(tài) 收 縮 ：l 等 張 收 縮 ： 肌 張 力 不 變 ， 肌 長(zhǎng) 度 發(fā) 生 變 化 ， 產(chǎn)生 關(guān) 節(jié) 運(yùn) 動(dòng) 。 包 括 向 心 性 收 縮 （ 最 常 用 的 肌 收縮 形 式 ） 和 離 心 性 收

40、縮 （ 作 用 是 減 速 ， 用 于 穩(wěn)定 關(guān) 節(jié) 、 控 制 肢 體 運(yùn) 動(dòng) 或 肢 體 墜 落 的 速 度 ） 。l 等 速 收 縮 ： 需 要 借 助 設(shè) 備 控 制 ， 具 有 效 率 高 、安 全 的 特 點(diǎn) 。 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 為 獲 得 激 勵(lì) 增 強(qiáng) 的 效 果 ， 必 須 超 負(fù) 荷 ， 使 運(yùn) 動(dòng)強(qiáng) 度 、 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間 、 運(yùn) 動(dòng) 頻 率 和 運(yùn) 動(dòng) 周 期 達(dá) 到 一定 的 水 平 ， 才 能 達(dá) 到 激 勵(lì) 增 強(qiáng) 的 目 的 。 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 01級(jí) 肌 力 訓(xùn) 練 ， 采 用 被 動(dòng) 療 法 和 生 物 反 饋 療法 。l 被 動(dòng) 療 法

41、 ： 從 神 經(jīng) 生 理 學(xué) 角 度 ， 通 過(guò) 被 動(dòng) 手 法保 持 肌 肉 的 生 理 長(zhǎng) 度 和 將 張 力 ， 刺 激 本 體 感 受器 誘 發(fā) 運(yùn) 動(dòng) 反 射 ， 通 過(guò) 下 意 識(shí) 傳 導(dǎo) 到 中 樞 。 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 訓(xùn) 練 方 法 ：l 1、 治 療 師 用 手 觸 摸 被 訓(xùn) 練 肌 肉 ， 使 患 者 將 精 力 集 中在 訓(xùn) 練 部 位 。l 2、 使 患 者 體 會(huì) 到 運(yùn) 動(dòng) 的 感 覺(jué)l 3、 訓(xùn) 練 患 側(cè) 前 ， 先 在 健 側(cè) 完 成 相 同 的 動(dòng) 作 ， 使 患 者體 會(huì) 到 肌 肉 收 縮 的 方 式 和 動(dòng) 作 要 領(lǐng) 。l 4、 最 后

42、讓 患 者 將 精 力 集 中 在 被 訓(xùn) 練 的 部 位 ， 努 力 完成 肌 肉 的 收 縮 。 治 療 師 要 利 用 口 令 和 視 覺(jué) 追 蹤 的 辦 法使 患 者 用 力 。 于 此 同 時(shí) 治 療 師 給 予 被 動(dòng) 手 法 使 患 者 完成 特 定 動(dòng) 作 。 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 注 意 事 項(xiàng) ：l 1、 取 肌 肉 容 易 伸 展 的 體 位 ， 使 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 達(dá) 到 最 大l 2、 盡 量 不 引 起 疼 痛l 3、 訓(xùn) 練 時(shí) 應(yīng) 固 定 關(guān) 節(jié) 近 端 ， 協(xié) 助 肌 肉 盡 量 收 縮 ， 誘 發(fā) 協(xié) 同 肌 及固 定 肌 收 縮 。l 4、 根 據(jù)

43、 患 者 反 應(yīng) 隨 時(shí) 調(diào) 整 手 法 ， 被 動(dòng) 的 輔 助 量 控 制 在 最 低 限 度l 5、 個(gè) 體 化 治 療 ， 每 節(jié) 訓(xùn) 練 中 間 休 息 13分 鐘 ， 每 天 兩 次 ， 患 者出 現(xiàn) 隨 意 收 縮 時(shí) 應(yīng) 增 加 訓(xùn) 練 次 數(shù) ， 保 持 運(yùn) 動(dòng) 的 記 憶l 6、 對(duì) 于 中 樞 性 癱 瘓 處 于 遲 緩 期 的 患 者 動(dòng) 作 宜 緩 慢 ， 達(dá) 到 完 全 伸展 時(shí) ， 應(yīng) 短 時(shí) 間 維 持 ， 緩 解 痙 攣 。 l 7、 防 止 觸 碰 運(yùn) 動(dòng) 中 的 拮 抗 肌 肌 腹 ， 以 免 影 響 肌 肉 放 松 ， 阻 礙 收縮 肌 用 力 。 肌 力

44、 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 生 物 反 饋 療 法 ： 利 用 電 子 儀 器 ， 將 人 正 常 意 識(shí)感 覺(jué) 不 到 的 生 理 變 化 （ 肌 電 、 心 律 、 血 壓 、 皮溫 等 ） 轉(zhuǎn) 變 為 可 以 被 感 覺(jué) 的 視 覺(jué) 或 聽(tīng) 覺(jué) 信 號(hào) ，是 患 者 通 過(guò) 學(xué) 習(xí) 有 意 識(shí) 的 操 縱 這 些 信 號(hào) 來(lái) 調(diào) 控自 身 非 隨 意 性 的 生 理 或 的 治 療 方 法 。 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 2級(jí) 肌 力 訓(xùn) 練 ：l 訓(xùn) 練 方 法 ： 將 被 訓(xùn) 練 的 肢 體 置 于 平 臺(tái) 上 ， 用 治療 師 的 手 或 者 沙 袋 等 固 定 主 動(dòng) 肌 起 點(diǎn) 處 固

45、定l 治 療 師 另 一 只 手 扶 持 肢 體 遠(yuǎn) 端 ， 令 患 者 在 平 面上 做 滑 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng)l 運(yùn) 動(dòng) 困 難 時(shí) 可 以 協(xié) 助 完 成 全 關(guān) 節(jié) 范 圍 運(yùn) 動(dòng)l 也 可 以 在 能 主 動(dòng) 完 成 的 范 圍 內(nèi) 增 加 阻 力 ， 是 肌肉 全 力 收 縮 ， 完 成 等 長(zhǎng) 收 縮 ， 堅(jiān) 持 6秒 。 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 注 意 事 項(xiàng) ：l 只 提 供 最 低 限 度 的 助 力 ， 能 主 動(dòng) 完 成 不 提 供 助力l 根 據(jù) 患 者 體 能 等 情 況 確 定 患 者 訓(xùn) 練 組 數(shù) ， 每 日一 次 即 可 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 懸 吊 輔 助

46、主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 。l 2-級(jí) 時(shí) ， 利 用 肢 體 重 力 完 成 運(yùn) 動(dòng)l 2級(jí) 時(shí) ， 水 平 懸 吊l 2+級(jí) 時(shí) ， 利 用 肢 體 重 力 提 供 阻 力l 3-級(jí) 時(shí) ， 可 以 利 用 外 界 阻 力l 利 用 滑 車(chē) 輔 助 主 動(dòng) 訓(xùn) 練 。l 同 上 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 注 意 事 項(xiàng) ：l 1、 防 止 代 償 動(dòng) 作l 2、 選 擇 正 確 增 加 阻 力 時(shí) 機(jī) 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 3級(jí) 肌 力 訓(xùn) 練l 抗 肢 體 重 力 的 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練l 等 速 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練l 注 意 事 項(xiàng) ： 1、 避 免 外 加 阻 力 ， 防 止 肌

47、肉 強(qiáng) 制性 伸 張 導(dǎo) 致 損 傷 。 2、 完 成 動(dòng) 作 要 緩 慢 。 3、 不要 過(guò) 分 勉 強(qiáng) 而 出 現(xiàn) 代 償 動(dòng) 作 。 肌 力 增 強(qiáng) 訓(xùn) 練l 4級(jí) 肌 力 訓(xùn) 練 ：l 徒 手 抗 阻 力 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練l 包 括 徒 手 等 長(zhǎng) 肌 力 訓(xùn) 練 、 徒 手 等 張 訓(xùn) 練 和 PNF手 法 。l 應(yīng) 用 器 械 抗 阻 力 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 。 急 性 期 Brunnstrom訓(xùn) 練 方 法l 1、 床 上 姿 勢(shì)l 2、 床 上 被 動(dòng) 、 輔 助 主 動(dòng) 訓(xùn) 練l 3、 從 仰 臥 位 向 側(cè) 臥 位 的 翻 身 訓(xùn) 練l 4、 緩 解 屈 肌 痙

48、攣 的 體 位 訓(xùn) 練 急 性 期 Brunnstrom訓(xùn) 練 方 法l Brunnstrom的 理 論 觀 點(diǎn) ： 在 腦 卒 中 后 恢 復(fù) 的最 初 階 段 ， 可 以 利 用 各 種 原 始 反 射 和 運(yùn) 動(dòng) 模 式誘 發(fā) 出 連 帶 運(yùn) 動(dòng) ， 進(jìn) 而 促 進(jìn) 隨 意 運(yùn) 動(dòng) 的 恢 復(fù) ，當(dāng) 患 者 可 以 隨 意 地 進(jìn) 行 刻 板 的 、 整 個(gè) 肢 體 的 屈肌 或 伸 肌 的 運(yùn) 動(dòng) 后 ， 再 從 這 種 固 定 的 模 式 中 脫離 出 來(lái) ， 直 至 恢 復(fù) 正 常 、 隨 意 的 分 離 運(yùn) 動(dòng) 。l 以 神 經(jīng) 及 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 順 序 為 基 礎(chǔ) 急 性 期

49、 Brunnstrom訓(xùn) 練 方 法l 翻 身 訓(xùn) 練 ：l 從 仰 臥 位 向 患 側(cè) 翻 身 由 于 健 側(cè) 上 下 肢 的 運(yùn) 動(dòng) 可以 很 容 易 的 完 成 。l 向 健 側(cè) 翻 身 較 為 困 難 ， 可 以 利 用 健 手 握 住 患 側(cè)腕 關(guān) 節(jié) ， 保 持 肩 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90 ， 患 側(cè) 下 肢 屈 曲90 呈 膝 立 位 。l 利 用 健 肢 左 右 擺 動(dòng) 慣 性 作 用 ， 順 勢(shì) 完 成 軀 干 上部 、 骨 盆 及 下 肢 的 旋 轉(zhuǎn) 完 成 向 健 側(cè) 翻 身 的 動(dòng) 作 。 急 性 期 Brunnstrom訓(xùn) 練 方 法l 注 意 事 項(xiàng) ：l 不 能 完

50、 成 患 側(cè) 膝 立 位 的 患 者 ， 治 療 師 可 以 輔 助l 對(duì) 于 翻 身 困 難 的 患 者 ， 可 以 在 骨 盆 處 給 予 幫 助 ，逐 漸 提 高 自 我 控 制 能 力 。l 適 用 于 中 樞 性 癱 瘓 處 于 軟 癱 期 的 患 者 。 急 性 期 Brunnstrom訓(xùn) 練 方 法l 緩 解 屈 肌 痙 攣 的 體 位 訓(xùn) 練 。l 將 上 肢 屈 肌 痙 攣 的 患 者 呈 俯 臥 位 置 于 治 療 臺(tái) 的 邊 緣 ，患 側(cè) 上 肢 懸 空 于 治 療 臺(tái) 外l 患 者 頭 轉(zhuǎn) 向 患 側(cè) ， 患 側(cè) 肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲 、 肩 關(guān) 節(jié) 外 展 ， 完成 上

51、 肢 水 平 上 舉 。l 隨 后 ， 肩 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 旋 ， 腕 關(guān) 節(jié) 放 松 ， 手 向 后 做 劃 水 運(yùn) 動(dòng)至 臀 部 上 方 。 此 時(shí) 屈 肌 痙 攣 會(huì) 明 顯 緩 解l 最 后 ， 上 肢 外 旋 ， 向 前 方 運(yùn) 動(dòng) ， 完 成 上 肢 伸 展 動(dòng) 作 。l 整 套 動(dòng) 作 類(lèi) 似 于 自 由 泳 劃 水 動(dòng) 作 。 急 性 期 Bohath療 法l 強(qiáng) 調(diào) 腦 卒 中 患 者 偏 癱 肢 體 都 具 有 獲 得 正 常 運(yùn) 動(dòng)模 式 和 使 用 功 能 的 潛 力 。l 對(duì) Brunnstrom提 出 否 定 。l 強(qiáng) 調(diào) 肌 張 力 、 姿 勢(shì) 控 制 、 運(yùn) 動(dòng) 模

52、 式 （ 協(xié) 調(diào) 運(yùn) 動(dòng)及 正 常 功 能 等 ） 等 因 素l 強(qiáng) 調(diào) 在 正 確 運(yùn) 動(dòng) 模 式 下 完 成 肌 肉 再 教 育 。 急 性 期 Bohath療 法l 良 肢 位 的 設(shè) 計(jì)l 向 健 側(cè) 翻 身 訓(xùn) 練 方 法l 患 側(cè) 下 肢 屈 伸 控 制 方 法 訓(xùn) 練l 下 肢 負(fù) 重 的 準(zhǔn) 備 訓(xùn) 練l 作 為 平 衡 反 應(yīng) 誘 發(fā) 訓(xùn) 練l 患 側(cè) 上 肢 負(fù) 重 訓(xùn) 練l 肩 胛 帶 活 動(dòng) 度 訓(xùn) 練 急 性 期 Bohath療 法l 向 健 側(cè) 翻 身 的 方 法 ：l 1、 健 側(cè) 足 置 于 患 足 下 方l 2、 患 者 雙 手 交 叉 ， 雙 側(cè) 上 肢 向

53、 頭 的 上 方 上 舉 ， 與 床 面 垂 直l 3、 雙 側(cè) 上 肢 肘 伸 展 ， 在 頭 的 上 方 作 水 平 擺 動(dòng)l 4、 雙 上 肢 向 健 側(cè) 擺 動(dòng) 的 同 時(shí) ， 利 用 慣 性 將 軀 干 上 部 向 健 側(cè) 旋 轉(zhuǎn)l 5、 治 療 師 協(xié) 助 骨 盆 旋 轉(zhuǎn) 完 成 翻 身 動(dòng) 作l 6、 返 回 仰 臥 位 動(dòng) 作 訓(xùn) 練 ： 治 療 師 一 手 將 患 側(cè) 上 肢 保 持 伸 展 位 ，并 囑 患 者 向 前 伸 ， 患 側(cè) 下 肢 外 展 并 盡 量 向 支 撐 面 后 方 轉(zhuǎn) 移 ， 另 一只 手 協(xié) 助 患 者 骨 盆 向 后 方 旋 轉(zhuǎn) ， 增 加 軀 干

54、 旋 轉(zhuǎn) 角 度 。 急 性 期 Bohath療 法l 患 側(cè) 下 肢 屈 伸 控 制 訓(xùn) 練 方 法 ：l 患 者 取 仰 臥 位 ， 治 療 師 協(xié) 助 保 持 踝 關(guān) 節(jié) 的 跖 屈 位 ， 在 不伴 有 髖 關(guān) 節(jié) 外 展 、 外 旋 的 狀 態(tài) 下 完 成 下 肢 屈 曲 。l 誘 導(dǎo) 下 肢 進(jìn) 行 不 伴 有 聯(lián) 帶 運(yùn) 動(dòng) 模 式 的 伸 展 ， 并 可 按 治 療師 的 指 示 在 關(guān) 節(jié) 任 意 角 度 控 制 運(yùn) 動(dòng) 。 訓(xùn) 練 過(guò) 程 中 治 療 師的 手 不 應(yīng) 有 下 肢 體 重 的 感 覺(jué) ， 而 是 在 患 者 伸 展 的 過(guò) 程 中有 輕 的 上 抬 控 制

55、感 。l 練 習(xí) 髖 關(guān) 節(jié) 伴 有 內(nèi) 收 、 內(nèi) 旋 的 屈 曲 運(yùn) 動(dòng) 。 l 練 習(xí) 髖 關(guān) 節(jié) 屈 曲 狀 態(tài) 下 膝 關(guān) 節(jié) 維 持 各 種 角 度 的 伸 展 。 急 性 期 Bohath療 法l 下 肢 負(fù) 重 的 準(zhǔn) 備 訓(xùn) 練 方 法 ：l 患 者 取 仰 臥 位 ， 患 膝 屈 曲 ， 將 小 腿 在 床 邊 下 垂 ，治 療 師 用 手 將 患 者 的 足 趾 完 全 背 伸 ， 拇 指 在 患 者足 背 部 向 下 壓 ， 抑 制 踝 關(guān) 節(jié) 跖 曲 ， 解 除 膝 屈 曲 的肌 緊 張 ， 直 至 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 無(wú) 抵 抗 。l 令 患 者 用 自 己 的 力

56、 量 將 患 足 抬 起 放 回 治 療 臺(tái) ， 維持 膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 位 。l 以 上 動(dòng) 作 反 復(fù) 進(jìn) 行 。 這 樣 做 可 以 有 效 地 抑 制 下 肢伸 肌 痙 攣 和 聯(lián) 帶 運(yùn) 動(dòng) ， 易 化 下 肢 負(fù) 重 及 步 行 所 必須 的 分 離 運(yùn) 動(dòng) 。 急 性 期 Bohath療 法l 坐 位 平 衡 反 應(yīng) 誘 發(fā) 訓(xùn) 練 方 法 ：l 患 者 取 坐 位 ， 治 療 師 跪 或 坐 在 患 側(cè) ， 兩 手 于 患 者 健 側(cè) 下 肋 部 交 叉 ，利 用 治 療 師 的 雙 手 和 軀 干 的 合 力 輔 助 患 者 完 成 患 側(cè) 軀 干 伸 展 運(yùn) 動(dòng) ，以 調(diào)

57、 整 患 者 軀 干 正 常 的 對(duì) 線(xiàn) 關(guān) 系 ， 抑 制 患 側(cè) 軀 干 肌 的 痙 攣 。l 以 上 運(yùn) 動(dòng) 沒(méi) 有 抵 抗 感 時(shí) ， 治 療 師 一 手 插 入 患 者 腋 下 輔 助 患 側(cè) 軀 干伸 展 ， 另 一 手 從 后 方 伸 到 健 側(cè) 腰 部 誘 導(dǎo) 健 側(cè) 軀 干 側(cè) 屈 ， 并 用 健 側(cè)前 臂 支 撐 身 體 ， 治 療 師 利 用 對(duì) 其 頭 部 或 肩 胛 帶 的 輔 助 誘 發(fā) 患 者 頭和 胸 廓 的 調(diào) 整 反 應(yīng) ， 將 身 體 恢 復(fù) 正 常 的 坐 位 ， 通 過(guò) 反 復(fù) 練 習(xí) ， 可以 使 其 患 側(cè) 負(fù) 重 ， 提 高 坐 位 平 衡 反

58、應(yīng) 的 水 平 。 該 訓(xùn) 練 對(duì) 患 者 的 站立 和 行 走 都 非 常 重 要 。 急 性 期 Bohath療 法l 患 側(cè) 上 肢 負(fù) 重 的 訓(xùn) 練 方 法 ：l 患 者 取 坐 位 ， 上 肢 保 持 肩 關(guān) 節(jié) 外 展 、 外 旋 、 前 臂 旋 后位 支 撐 于 床 面 。l 上 肢 伸 展 并 支 撐 體 重 ， 身 體 重 心 向 前 、 后 、 左 、 右 各方 向 移 動(dòng) 。l 當(dāng) 患 者 上 肢 可 以 完 成 支 撐 后 ， 治 療 師 從 肩 部 垂 直 向 下施 加 壓 力 ， 讓 患 者 肘 關(guān) 節(jié) 完 成 小 范 圍 的 屈 曲 和 伸 展 運(yùn)動(dòng) 。l 對(duì)

59、上 肢 屈 肌 痙 攣 嚴(yán) 重 的 患 者 ， 治 療 師 立 于 其 身 后 ， 控制 患 者 的 雙 手 ， 使 上 肢 完 成 伸 展 、 外 旋 以 抑 制 上 肢 屈肌 痙 攣 模 式 ， 誘 發(fā) 軀 干 及 上 肢 的 伸 展 動(dòng) 作 。 急 性 期 Bohath療 法l 肩 胛 帶 活 動(dòng) 度 訓(xùn) 練 方 法 ：l 遲 緩 期 肩 關(guān) 節(jié) 的 被 動(dòng) 活 動(dòng) 范 圍 要 控 制 在 正 常 活 動(dòng) 度 的 50%l 一 手 固 定 肱 骨 近 端 ， 另 一 手 固 定 肩 胛 下 角 ， 被 動(dòng) 地 完 成 肩 胛 胸 廓關(guān) 節(jié) 各 方 向 的 運(yùn) 動(dòng)l 進(jìn) 行 肩 關(guān) 節(jié) 內(nèi)

60、 、 外 旋 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) ， 一 手 固 定 肱 骨 近 端 ， 另 一 手 固 定 腕關(guān) 節(jié) ， 在 90 范 圍 內(nèi) 活 動(dòng) 。l 患 者 取 仰 臥 位 或 健 側(cè) 在 下 方 的 側(cè) 臥 位 ， 治 療 師 握 住 患 側(cè) 上 肢 保 持肘 關(guān) 節(jié) 伸 展 位 和 肩 關(guān) 節(jié) 外 旋 位 ， 然 后 進(jìn) 行 肩 胛 骨 向 前 、 上 、 下 的運(yùn) 動(dòng) l 當(dāng) 肩 胛 骨 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 無(wú) 抵 抗 時(shí) ， 取 仰 臥 位 訓(xùn) 練 上 肢 上 舉 。 在 無(wú) 痛 的情 況 下 ， 盡 量 擴(kuò) 大 上 肢 上 舉 的 范 圍 ， 并 在 此 基 礎(chǔ) 上 配 合 肘 關(guān) 節(jié) 屈伸 的 訓(xùn)

61、練 。 亞 急 性 期 Bohath療 法l 此 階 段 主 要 包 括 坐 位 姿 勢(shì) 調(diào) 整 訓(xùn) 練 、 站 起 訓(xùn) 練 、從 坐 位 到 立 位 訓(xùn) 練 、 患 肢 負(fù) 重 控 制 能 力 訓(xùn) 練 、患 肢 擺 動(dòng) 訓(xùn) 練 、 上 肢 運(yùn) 動(dòng) 控 制 訓(xùn) 練 以 及 肘 關(guān) 節(jié)分 離 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 等 。l 設(shè) 計(jì) 訓(xùn) 練 計(jì) 劃 時(shí) 要 充 分 考 慮 患 者 的 全 身 狀 況 ，將 軀 干 、 上 肢 、 下 肢 進(jìn) 行 綜 合 治 療 。 否 則 ， 下肢 訓(xùn) 練 難 度 過(guò) 大 ， 會(huì) 加 重 上 肢 及 手 的 屈 曲 痙 攣 。異 常 的 步 態(tài) 和 過(guò) 度 用 力 會(huì)

62、妨 礙 上 肢 潛 在 功 能 的誘 發(fā) 。 亞 急 性 期 Bohath療 法l 坐 位 和 站 起 的 準(zhǔn) 備 訓(xùn) 練 ：l 并 排 放 三 把 椅 子 ， 軀 干 前 傾 ， 患 者 雙 手 交 叉 并向 前 下 方 伸 出 ， 抬 起 臀 部 并 用 臀 部 感 覺(jué) 尋 找 椅子 的 中 心 ， 依 次 坐 到 三 把 椅 子 上 。l 取 坐 位 ， 雙 膝 緊 并 ， 將 雙 膝 倒 向 健 側(cè) 。l 取 坐 位 ， 將 患 側(cè) 腿 跨 在 健 側(cè) 腿 上 方 。l 出 現(xiàn) 伸 肌 痙 攣 時(shí) ， 取 坐 位 ， 下 肢 呈 全 屈 曲 位 ，令 患 者 有 控 制 地 將 下 肢

63、 徐 緩 落 地 。l 取 坐 位 ， 足 底 著 地 狀 態(tài) 下 屈 曲 膝 關(guān) 節(jié) 。 亞 急 性 期 Bohath療 法l 站 起 訓(xùn) 練 方 法 ：l 雙 足 并 列 或 患 足 稍 向 后 移l 患 者 雙 手 交 叉 ， 雙 上 肢 盡 量 向 前 伸 出 。l 軀 干 前 傾 ， 抬 頭 ， 目 光 平 視 前 方 。l 重 心 移 至 雙 下 肢 上 方 ， 為 加 強(qiáng) 患 側(cè) 下 肢 負(fù) 重 的感 覺(jué) ， 治 療 師 可 用 手 在 膝 關(guān) 節(jié) 施 加 壓 力 ， 緩 慢站 起 亞 急 性 期 Bohath療 法l 步 行 訓(xùn) 練l 支 撐 期 患 肢 負(fù) 重 能 力 訓(xùn) 練

64、 ， 患 者 站 在 治 療 臺(tái) 前 ，雙 足 并 攏 ， 治 療 師 位 于 患 側(cè) ， 一 手 控 制 患 側(cè) 肩胛 骨 ， 另 一 手 控 制 肘 關(guān) 節(jié) ， 維 持 其 伸 展 ， 讓 患者 重 心 向 患 側(cè) 轉(zhuǎn) 移 ， 然 后 健 足 練 習(xí) 前 、 后 邁 步 ，患 者 負(fù) 重 。 訓(xùn) 練 時(shí) 軀 干 不 得 出 現(xiàn) 前 傾 和 髖 關(guān) 節(jié)的 屈 曲 。 當(dāng) 患 側(cè) 下 肢 能 較 好 地 負(fù) 重 后 ， 在 負(fù) 重狀 態(tài) 下 反 復(fù) 練 習(xí) 膝 關(guān) 節(jié) 小 幅 度 的 屈 曲 、 伸 展 ，掌 握 下 肢 負(fù) 重 狀 態(tài) 下 的 穩(wěn) 定 性 與 可 動(dòng) 性 。 亞 急 性 期

65、Bohath療 法l 步 行 訓(xùn) 練l 擺 動(dòng) 期 訓(xùn) 練 ， 當(dāng) 患 側(cè) 下 肢 在 后 方 進(jìn) 入 擺 動(dòng) 期 時(shí) ， 因 伸肌 張 力 高 和 伸 肌 聯(lián) 帶 運(yùn) 動(dòng) 影 響 ， 難 以 完 成 邁 步 動(dòng) 作 。為 了 防 止 骨 盆 上 抬 的 代 償 動(dòng) 作 ， 應(yīng) 進(jìn) 行 膝 關(guān) 節(jié) 選 擇 性運(yùn) 動(dòng) 誘 發(fā) 訓(xùn) 練 ， 在 控 制 骨 盆 穩(wěn) 定 的 前 提 下 輔 助 膝 關(guān) 節(jié)出 現(xiàn) 屈 曲 的 分 離 運(yùn) 動(dòng) 。l 以 上 動(dòng) 作 熟 練 后 ， 練 習(xí) 背 屈 踝 關(guān) 節(jié) ， 向 前 方 移 動(dòng) 下 肢 ，足 跟 慢 慢 著 地 。 在 反 復(fù) 練 習(xí) 膝 關(guān) 節(jié) 屈

66、、 伸 動(dòng) 作 的 同 時(shí)控 制 踝 關(guān) 節(jié) 背 屈 和 患 側(cè) 下 肢 的 邁 步 動(dòng) 作 。 亞 急 性 期 Bohath療 法l 上 肢 運(yùn) 動(dòng) 控 制 訓(xùn) 練l 患 者 取 立 位 ， 在 治 療 師 輔 助 下 保 持 患 肢 肘 關(guān) 節(jié) 伸 展 狀態(tài) ， 完 成 肩 關(guān) 節(jié) 外 展 動(dòng) 作 。 在 完 成 外 展 后 ， 進(jìn) 一 步 練習(xí) 外 展 同 時(shí) 外 旋 的 動(dòng) 作 。l 如 患 者 上 肢 控 制 能 力 較 差 ， 可 以 由 治 療 師 將 上 肢 置 于外 展 位 ， 然 后 慢 慢 松 手 ， 完 成 一 定 范 圍 的 墜 落 ， 以 誘發(fā) 三 角 肌 及 岡 上 肌 的 牽 張 ， 促 進(jìn) 肌 肉 收 縮 。l 由 治 療 師 保 持 患 肢 肘 、 腕 關(guān) 節(jié) 及 手 指 的 伸 展 ， 同 時(shí) 完成 肩 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90 以 上 ， 應(yīng) 用 推 法 ， 促 使 肘 關(guān) 節(jié) 伸 展和 肩 關(guān) 節(jié) 的 固 定 作 用 。 此 手 法 可 在 側(cè) 方 、 前 方 、 對(duì) 角線(xiàn) 等 各 種 方 位 進(jìn) 行 。 亞 急 性 期 Bohath療 法l 肘