兒童語言發(fā)育遲緩浙江民政康復(fù)中心浙江民政康復(fù)中心 歐曉鳳歐曉鳳1醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩概述語言發(fā)育遲緩概述評價與診斷評價與診斷訓(xùn)練概論訓(xùn)練概論CONCENTCONCENT2醫(yī)療參考0101語言發(fā)育遲緩概述語言發(fā)育遲緩概述3醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩的定義指在發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育沒達到與其年齡相應(yīng)的水平，但是，這不包括由于聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩以及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。4醫(yī)療參考語言環(huán)境的脫離語言環(huán)境的脫離受語言學(xué)習(xí)限定受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙的特異性障礙1、發(fā)育性運動失語；2、發(fā)育性感覺失語。聽覺障礙聽覺障礙智力發(fā)育遲緩智力發(fā)育遲緩 （精神發(fā)育遲緩）（精神發(fā)育遲緩）構(gòu)音器官異常構(gòu)音器官異常孤獨癥譜系障礙孤獨癥譜系障礙語言發(fā)育遲緩的原因5醫(yī)療參考6醫(yī)療參考2說話晚或很晚1過了說話的年齡仍不會說話3開始說話后，比別的孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)7醫(yī)療參考5語言應(yīng)用方面，詞匯和語法的應(yīng)用均低于同齡兒童4雖然會說話，語言技能較低6只會用單詞交流，不會用句子交流語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)8醫(yī)療參考8回答問題反應(yīng)差7交流技能低9語言理解困難和遵循指令困難語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)9醫(yī)療參考0 02 2語言發(fā)育遲緩的評價和診斷語言發(fā)育遲緩的評價和診斷10醫(yī)療參考評價結(jié)果將作為評價結(jié)果將作為制定訓(xùn)練計劃的制定訓(xùn)練計劃的依據(jù)，也是研究依據(jù)，也是研究語言發(fā)育遲緩的語言發(fā)育遲緩的重要資料。重要資料?；純旱恼Z言能患兒的語言能力力與正常兒童與正常兒童相比處于哪一相比處于哪一個階段。個階段。語言發(fā)育遲緩語言發(fā)育遲緩屬于哪一個類屬于哪一個類型。型。發(fā)現(xiàn)和確發(fā)現(xiàn)和確定患兒是定患兒是否存在語否存在語言發(fā)育遲言發(fā)育遲緩。緩。評定的主要目的：11醫(yī)療參考評價流程評價流程 資料收集資料收集病史：現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓(xùn)練史等。病史：現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓(xùn)練史等。相關(guān)情況：兒科、耳鼻喉科、心理、教育等。相關(guān)情況：兒科、耳鼻喉科、心理、教育等。目前詳細的語言情況。目前詳細的語言情況。評定評定臨床癥狀的掌握臨床癥狀的掌握預(yù)后推測預(yù)后推測制定計劃制定計劃指導(dǎo)訓(xùn)練指導(dǎo)訓(xùn)練12醫(yī)療參考病史采集 兒童語言發(fā)育遲緩評價其他相關(guān)檢查現(xiàn)病史；既往史；家族史；康復(fù)治療及訓(xùn)練史；相關(guān)專業(yè)學(xué)科情況。漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）聽力檢查；皮博迪圖片詞匯檢查；伊利諾斯心理語言能力測驗；韋氏學(xué)齡兒童智力檢查；韋氏學(xué)齡前兒童智力檢查量表；構(gòu)音障礙檢查。評價內(nèi)容13醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（一）（一）S-S法原理法原理語言應(yīng)用：交流關(guān)系的建立維持、展開等使用。語意學(xué)：辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化?；A(chǔ)性過程基礎(chǔ)性過程交流態(tài)度交流態(tài)度符號形式符號形式-指示內(nèi)容指示內(nèi)容關(guān)系關(guān)系語法規(guī)則：語言的構(gòu)造形式。14醫(yī)療參考適應(yīng)年齡和適應(yīng)癥適應(yīng)年齡和適應(yīng)癥1 1、原則上適合原則上適合1 1歲半歲半-6-6歲半的語歲半的語言發(fā)育遲緩兒童，有些兒童的言發(fā)育遲緩兒童，有些兒童的年齡已超過此年齡段，但其語年齡已超過此年齡段，但其語言發(fā)展的現(xiàn)狀如不超過此年齡言發(fā)展的現(xiàn)狀如不超過此年齡段水平，也可應(yīng)用。段水平，也可應(yīng)用。2 2、適用于、適用于各種原因引起的語言各種原因引起的語言發(fā)育緩，學(xué)齡前的兒童獲得性發(fā)育緩，學(xué)齡前的兒童獲得性失語癥失語癥 也可以參考應(yīng)用。也可以參考應(yīng)用。3.3.不適合因聽力障礙為阻礙原因不適合因聽力障礙為阻礙原因的語言障礙。的語言障礙。15醫(yī)療參考S-S法的構(gòu)成和優(yōu)點基本構(gòu)成：基本構(gòu)成：1.1.聽力、發(fā)音器官等呈生理學(xué)狀態(tài)；聽力、發(fā)音器官等呈生理學(xué)狀態(tài)；指言語的輸入與輸出的主要器官呈生理形態(tài)、功能而言。主要是專科檢查。指言語的輸入與輸出的主要器官呈生理形態(tài)、功能而言。主要是?？茩z查。2.2.（1 1）作為語言結(jié)構(gòu)部分為：）作為語言結(jié)構(gòu)部分為：符號形式符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系指示內(nèi)容關(guān)系；其符號形式不只限于言語符號形式，在此為廣義的，其中包括語言前階其符號形式不只限于言語符號形式，在此為廣義的，其中包括語言前階 段到能夠處理語言規(guī)則階段；段到能夠處理語言規(guī)則階段；（2 2）基本操作過程。）基本操作過程。主要是關(guān)于視覺、聽覺的辨別、記憶、產(chǎn)生等基本的學(xué)習(xí)能力部分。主要是關(guān)于視覺、聽覺的辨別、記憶、產(chǎn)生等基本的學(xué)習(xí)能力部分。3.3.作為語言機能部分，交流態(tài)度。作為語言機能部分，交流態(tài)度。主要是關(guān)于對人的關(guān)系，交流意欲、機能分化等，無論患兒是否已獲得主要是關(guān)于對人的關(guān)系，交流意欲、機能分化等，無論患兒是否已獲得語言。語言。16醫(yī)療參考S-S法的構(gòu)成和優(yōu)點本本檢檢查查方方法法的的核核心心就就是是將將符符號號形形式式指指示示內(nèi)內(nèi)容容關(guān)關(guān)系系的的發(fā)育階段化，并可以據(jù)此癥狀分類。發(fā)育階段化，并可以據(jù)此癥狀分類。17醫(yī)療參考S-S法的構(gòu)成和優(yōu)點階段階段內(nèi)容內(nèi)容第1階段對事物、事態(tài)理解困難第2階段事物的基礎(chǔ)概念2-1功能性操作2-2匹配2-3選擇第3階段事物的符號3-1手勢符號（相關(guān)符號）3-2言語符號幼兒語言（相關(guān)符號）成人語言（任意性符號）第4階段詞句、主要句子成分4-1兩詞句4-2三詞句第5階段詞句、語法規(guī)則5-1語序5-2被動語態(tài)符號形式符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系的階段指示內(nèi)容關(guān)系的階段18醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）檢查的一般要求：檢查的一般要求：檢查場所：安靜、寬敞 檢查位置：桌面、地上 與兒童接觸方法：在游戲中，態(tài)度親切 檢查用具 檢查順序 記錄方法 符號介紹19醫(yī)療參考 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）檢查用具及圖片檢查用具及圖片數(shù)量數(shù)量實物實物A A：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃4 4B B：電話：電話-聽筒、鼓聽筒、鼓-鼓槌、茶壺鼓槌、茶壺-茶杯茶杯3 3鑲嵌板鑲嵌板鞋、剪刀、牙刷鞋、剪刀、牙刷3 3操作性課題用品操作性課題用品小毛巾、小玩具、小球、積木小毛巾、小玩具、小球、積木6 6塊、裝小球容器塊、裝小球容器1 1個、三種圖形個、三種圖形鑲嵌板、六種圖形鑲嵌板、十種拼圖鑲嵌板、六種圖形鑲嵌板、十種拼圖6 6圖片圖片鞋、帽子、眼鏡、手表、剪子、電話鞋、帽子、眼鏡、手表、剪子、電話6 6 日常用品日常用品動物動物象、貓、狗象、貓、狗3 3食物食物面包、香蕉、蘋果、米飯面包、香蕉、蘋果、米飯4 4交通工具交通工具飛機、火車、汽車飛機、火車、汽車3 3身體部位身體部位眼、嘴、手、耳、鼻、腳眼、嘴、手、耳、鼻、腳6 6動詞動詞睡覺、洗、吃、哭、切睡覺、洗、吃、哭、切5 5大小大小帽子（大、小）帽子（大、?。? 2顏色顏色紅、黃、綠、藍紅、黃、綠、藍4 4詞句詞句媽、弟媽、弟+（吃、洗）（吃、洗）+香蕉、蘋果香蕉、蘋果8 8大小大小+顏色顏色+食物食物大小大小+紅黃紅黃+鞋、帽鞋、帽8 8語言規(guī)則語言規(guī)則小雞、烏龜、貓小雞、烏龜、貓+（小雞、烏龜、貓）（小雞、烏龜、貓）+追追6 620醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）階段階段1 1：（：（0-10-1歲）歲）事物、事物狀態(tài)理解困難階段。事物、事物狀態(tài)理解困難階段。此階段語言尚未獲得，并且對事物、事物狀態(tài)的概念尚未形成，對外界的認識尚處于未分化階段。此階段對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，一般為無目的性。表達要求的技能較差。常見反復(fù)的自我刺激行為。21醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）階段階段2 2：（：（1-1.51-1.5歲歲）形成事物基本概念的階段。形成事物基本概念的階段。仍屬于語言未獲得階段（語言前階段）。能根據(jù)常用物品的用途大致進行操作，對于事物的狀況也能夠理解，對事物開始概念化。此時可以將人領(lǐng)至物品前出示物品，向他人表示自己的要求。22醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩檢查表（二）檢查 年 月 日 段階2 事物的基礎(chǔ)概念段階3 事物的符號 In 理 解Out表 達Imi模 仿2-1機能性操作2-2匹配2-3選擇3-1手勢符號 3-2言語符號第1次 第2次 第1次 第2次 第1次第2次 第1次 第2次 第1次 第2次 A事物 事物：機能性操作事物：人體部位（1/3C）人體部位：事物（1/3C）手勢+言語：事物（1/3C）言語符號：事物（1/3C）事物：手勢言語手勢言語：手勢言語 帽子 帽子鞋 鞋牙刷 牙刷小計/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小計 B成對事物 事物：機能性操作事物x：事物y（1/3C）事物x：事物y（1/3C）手勢+言語：事物（1/3C）言語符號：事物（1/3C）事物：手勢言語手勢言語：手勢言語 聽筒|電話 電話鼓槌|鼓 鼓小茶壺|茶杯 茶杯小計/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小計 C事物鑲嵌板 子板：母板（1/1c）子板：母板（1/3c）母板：子板（1/3c）手勢+言語：子板（1/3c）言語符號：子板子板：手勢音聲手勢言語：手勢言語 鞋 鞋剪子 剪子牙刷 牙刷小計/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小計 A+B /6個 /3組 /3組 /3組/3組成幼手/7詞 成幼手/7詞23醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）（1 1）階段）階段2-12-1：事物功能性操作。：事物功能性操作。對各種事物只能進行單一操作，尚不能進行辨別。分三項進行：事物、配對事物、鑲嵌板。圖片！圖片！24醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）（2 2）階段）階段2-22-2：匹配階段：匹配階段 （3 3）階段）階段2-32-3：選擇階段：選擇階段同時辨別2個以上事物兒童拿物品去匹配示范項能選擇成對事物他人出示物品作為示范項25醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）階段階段3 3：（：（1.5-2.51.5-2.5歲歲）事物的符號階段事物的符號階段：此階段為符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系開始分化。手勢語階段：具有限定性的象征性符號；“視覺運動”回路（3-1階段）言語符號階段：幼兒語和成人語階段“聽力言語”“回路（3-2階段）26醫(yī)療參考27醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）階段階段3-13-1：手勢語符號階段：手勢語符號階段（象征性符號）用手勢符號來理解和表現(xiàn)事物。階段階段3-23-2：幼兒語階段：幼兒語階段（象征性符號）成人語階段成人語階段（任意性符號）將言語符號與事物相聯(lián)系。28醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）a:能用三種符號表達；如，剪刀。b：無幼兒語，只能用手勢語及成人語表達；如，眼鏡。c:只能用幼兒語及成人語表達的；如，公雞。d:僅能用成人語表達的。理論上兒童是按照上述順序獲得言語符號的。29醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）階段階段4 4：（：（2.5-3.52.5-3.5歲歲）組句，語言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段。組句，語言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段。能將某事物、事態(tài)用2-3個詞組連成句子進行表達。30醫(yī)療參考31醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）階段階段4-14-1：兩詞句階段：兩詞句階段 開始用2個詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段。檢查中的四種形式：屬性（大、?。?事物 屬性（顏色）+事物 主語+賓語 謂語+賓語32醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）階段階段4-24-2：三詞句階段：三詞句階段 句子多樣性。檢查的兩種形式：屬性（大、?。?屬性（顏色）+事物；主語+謂語+賓語33醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）階段5：（3.5-6.5歲）詞句，語法規(guī)則 能夠理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)。所表現(xiàn)的情況為可逆和不可逆。34醫(yī)療參考漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）階段5-1：主動語態(tài)階段5-2：被動語態(tài) 此階段要求能理解事情與語法規(guī)則的關(guān)系 （結(jié)合兒童語法理解策略的年齡及特點）35醫(yī)療參考36醫(yī)療參考合格標準合格標準符號形勢符號形勢-指示內(nèi)容的關(guān)系指示內(nèi)容的關(guān)系項目合格標準項目合格標準2-1 機能性操作機能性操作2/6+以上以上2-2 匹配匹配各組各組2/3+以上以上2-3 選擇選擇.3-1 手勢符號手勢符號.3-2 言語符號言語符號.A,B,C,D 3詞以上詞以上E組組4/4+4-1兩詞句兩詞句4/4+或或4/5+4-2三詞句三詞句3/3+或或3/4+5-1語序語序4/4+或或5/6+5-2被動語態(tài)被動語態(tài)6/6+或或7/8+37醫(yī)療參考階段通過標準階段通過標準符號形式符號形式指示內(nèi)容的關(guān)系指示內(nèi)容的關(guān)系項目合格標準項目合格標準21 機能性操作機能性操作2/6+以上以上22 匹配匹配3組中組中1組以上合格組以上合格23 選擇選擇31 手勢符號手勢符號32 言語符號言語符號 5組中組中1組以上合格組以上合格41兩詞句兩詞句4種形式中種形式中1種形式以上合格種形式以上合格42三詞句三詞句 2種形式中種形式中1種形式以上合格種形式以上合格51語序語序4/4+或者或者5/6+52被動語態(tài)被動語態(tài)6/6+或者或者7/8+38醫(yī)療參考39醫(yī)療參考40醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩檢查表（十）交流態(tài)度檢查項目：1.對對他人行他人行動動的注的注視視a對他人的行動大致經(jīng)常注視b對他人操作自己較關(guān)心的事或物時注視c完全或幾乎不注視2.視線視線a大致經(jīng)常視線交流 b 經(jīng)過促進視線可以交流(如“看這里”或?qū)⑹挛锬玫綑z查者的面前時)。c完全或幾乎無視線交流3.對對他人的指示、他人的指示、問問候、招呼的反候、招呼的反應(yīng)應(yīng)a 對他人的指示、問候、招呼用言語回答，或者邊看指示者的面部邊行動 b不看指示者的面部但有行動反應(yīng) c 完全無反應(yīng) 4.對對他人的表達他人的表達a用言語或手勢進行表達 （I看他人面部 II不看他人面部）b 用手指著來表示要求 （I看他人面部 II不看他人面部）c用提示行動不表示要求（讓看物品等）（I看他人面部 II不看他人面部）d領(lǐng)著大人的手到物品存放處表示要求 （I看他人面部 II不看他人面部）e無要求表示 41醫(yī)療參考5.感情起伏的表面感情起伏的表面a感情表現(xiàn)用可以理解或適當?shù)某潭冗M行表示b感情表現(xiàn)雖然能夠理解，但過分c感情表現(xiàn)大部分不能夠理解d幾乎沒有感情表現(xiàn) 6.詢問詢問回答的關(guān)系回答的關(guān)系a理解了問題的內(nèi)容后進行回答（包括手勢、文字）b對問題的內(nèi)容不能很好理解，但對其要答話的狀況明白，對問題或吱吱唔唔笑嘻嘻c僅僅是對問題機械地模仿d無反應(yīng) 7.特征性言特征性言語語a自言自語 有 無b回響言語 有 無c韻律 正常 異常42醫(yī)療參考自己想做的事情，自己想做的事情，做不好時就哭，做不好時就哭，讓別人幫助他。讓別人幫助他。若別人玩玩具，若別人玩玩具，他就伸出手要，他就伸出手要，當別人放下玩當別人放下玩具離開時，他具離開時，他馬上就過去拿。馬上就過去拿?？吹絼e人有趣看到別人有趣地玩他就要參地玩他就要參加，或者不時加，或者不時地往那邊看。地往那邊看。意識到他人意識到他人的存在或行的存在或行動，并表示動，并表示關(guān)心。關(guān)心。智力障礙，但交流態(tài)度良好：智力障礙，但交流態(tài)度良好：43醫(yī)療參考能理解和使用符能理解和使用符號，但不能恰當號，但不能恰當使用。使用。很少主動向他很少主動向他人示意。人示意。很少意識到他很少意識到他人的存在。人的存在。對他人向自對他人向自己示意時反己示意時反應(yīng)少。應(yīng)少。交流態(tài)度不良兒童的特征：交流態(tài)度不良兒童的特征：44醫(yī)療參考兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結(jié)、診斷和分類1、評價總結(jié)和診斷：檢查結(jié)束后，要對檢查結(jié)果和問診情況進行分析，綜合各種信息。S-S法檢查結(jié)果顯示的階段要與實際年齡語言水平階段進行比較，如低于相應(yīng)階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。符號形式-指示內(nèi)容的關(guān)系及年齡可通過階段年齡1.5歲2.0歲2.5歲3.5歲5-6.5歲階段3-2言語符號4-1主謂+動賓4-2主謂賓5-1語序規(guī)則5-2被動語態(tài)45醫(yī)療參考基礎(chǔ)性過程檢查結(jié)果（操作性課題）與年齡階段對照表基礎(chǔ)性過程檢查結(jié)果（操作性課題）與年齡階段對照表年齡年齡鑲嵌圖形鑲嵌圖形積木積木描畫描畫投入小球及投入小球及延續(xù)性延續(xù)性5歲以上3歲6個月到4歲11個月3歲到3歲5個月10中圖形1010+2歲到2歲5個月10種圖形710+隧道1歲9個月到1歲11個月6種圖形3646排列1歲6個月到1歲11個月3種圖形33+堆積+1歲到1歲5個月部分兒童+46醫(yī)療參考兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結(jié)、診斷和分類2、分類（1）按交流態(tài)度分類：群：交流態(tài)度良好；群：交流態(tài)度不良。（2）按言語符號與指示內(nèi)容的關(guān)系分群：原則上適用于3歲以上兒童。分為ABC三群。這種分群會隨著語言的發(fā)展由一種向另一種過渡。圖表！47醫(yī)療參考0303訓(xùn)練概論訓(xùn)練概論48醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論 一、訓(xùn)練原則：一、訓(xùn)練原則：（一）以所評定的語言發(fā)育狀況為訓(xùn)練的出發(fā)點 1.在同一階段內(nèi)橫向擴展：即患兒通過學(xué)習(xí)已掌握了某一階段的部分內(nèi)容，則可以學(xué)習(xí)這一階段的其他尚未掌握的內(nèi)容，并以此為基礎(chǔ)逐漸擴展本階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容。2.向下一階段水平縱向上升：如果橫向擴展訓(xùn)練患兒已經(jīng)完成并達到目標，則訓(xùn)練轉(zhuǎn)向以提高下一階段的能力為目標。訓(xùn)練時，以語言聽理解為主。（二）訓(xùn)練是一個動態(tài)且持續(xù)進行的過程：不限制訓(xùn)練場所。（三）訓(xùn)練是雙向的過程：通過示范及擴展兒童的反應(yīng)，促發(fā)兒童學(xué)習(xí)；另一方面，應(yīng)創(chuàng)造條件讓兒童在開放而包容的環(huán)境中主動使用、練習(xí)新的語言形式。（四）家庭在語言訓(xùn)練過程中占有重要的地位：父母是主要參與者。（五）訓(xùn)練應(yīng)因人施教。49醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論二、訓(xùn)練目標：二、訓(xùn)練目標：三種目標：1.改善或消除兒童的基本缺陷，使之達到正常水平；2.改善兒童的異常情況，根據(jù)其語言學(xué)上的基本缺陷，教會其特別的語言行為，使其盡量正?；?；3.根據(jù)兒童的能力，提供補償性的策略來學(xué)習(xí)語言及溝通技能。三、訓(xùn)練方法：三、訓(xùn)練方法：（一）直接訓(xùn)練：以治療師訓(xùn)練為主，計劃并執(zhí)行訓(xùn)練工作。(二）間接訓(xùn)練：指治療師指導(dǎo)患兒父母或其照顧者，執(zhí)行治療工作。50醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論四、治療師對兒童反應(yīng)的處理方法：四、治療師對兒童反應(yīng)的處理方法：治療師運用技巧引發(fā)兒童的適當反應(yīng)，對于兒童的反應(yīng)，治療師也要有適當?shù)奶幚砑记?，才能有效促進兒童的能力及學(xué)習(xí)動機。（一）示范與提示 缺乏反應(yīng)或反應(yīng)不當應(yīng)予以示范，或予以口語或手勢的提示，降低困難度，助其達到要求。要不斷觀察患者反應(yīng)隨時調(diào)整治療方案，減少挫敗感，增加學(xué)習(xí)興趣。（二）擴展和延伸 在患兒講話的時候，治療師予以積極回應(yīng)，保留了兒童講話的主要內(nèi)容，將兒童不足的話語補充起來。如：P:“吃飯”，S：“對，弟弟吃飯”，“對，弟弟累了”51醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論四、治療師對兒童反應(yīng)的處理方法：四、治療師對兒童反應(yīng)的處理方法：（三）說明 當兒童在進行一個活動的同時，治療師可時時予以相關(guān)的說明。如兒童在玩玩具，可以問“你在做什么？”，兒童答“車車”，可予以擴展說“對，你在玩車車”對于尚無口語的兒童，可常從旁解釋他目前正進行的事情，使其理解語言的用途，因為兒童的行為若常得到他人的說明，能增進語言的表達。（四）鼓勵 鼓勵可以提高兒童學(xué)習(xí)的興趣。物質(zhì)鼓勵和精神鼓勵52醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論五、增進互動溝通的技能五、增進互動溝通的技能 語言治療促進兒童認知、理解和表達能力，最重要的是使兒童成為有效的溝通者，達到學(xué)以致用的目標。有以下策略：1.詳細記錄分析兒童日常的作息、喜惡和能力，了解其在何時何地可能會有某些常規(guī)反應(yīng)，從而引出預(yù)期的行為。2.安排兒童在較自然地情境中，使用已學(xué)到的語句。3.隨時注意兒童，取得兒童的注意再說話，常與兒童保持眼神接觸，并注意其開始溝通的表現(xiàn)。4.與兒童交流或說某些事情時，使兒童能意會而維系溝通行為，并容許有停頓時間，讓兒童有模仿或思索的機會。5.時時給予兒童說明、描述，并以不同的方式示范新的詞匯或詞句，并要求其模仿練習(xí)。53醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論五、增進互動溝通的技能五、增進互動溝通的技能 6.兒童使用新的詞匯或句子時，應(yīng)予以鼓勵，并予適當?shù)臄U展。7.兒童以非口語行為溝通時，也要立即予以回應(yīng)，并用詞句來說明解釋，使其了解語言溝通并樂于溝通。8.多利用系列性圖片看圖說話、復(fù)述故事，開展故事接龍、角色扮演等活動，練習(xí)眼神接觸，輪流發(fā)言、回答、說明、維持話題等技巧。9.以鼓勵代替矯正，可以使孩子有時間自己進行修正，同時會增強孩子自尊心，自信心，成就感，對訓(xùn)練更加感興趣。54醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論六、訓(xùn)練程序的制定六、訓(xùn)練程序的制定 根據(jù)兒童年齡、訓(xùn)練的頻率設(shè)定3個月到1年的訓(xùn)練目標。以評定的結(jié)果作為訓(xùn)練的起點，制訂訓(xùn)練程序，選定具體的訓(xùn)練順序與訓(xùn)練材料。1.1.言語符號尚未掌握（言語符號尚未掌握（A A群）群）：以獲得言語符號（理解）與建立初步的交流關(guān)系為目標，先建立符號的理解再形成基礎(chǔ)性概念，重點是首先導(dǎo)入手勢語、幼兒語等象征性較高的符號。2.2.語言表達困難（語言表達困難（B B群）：群）：訓(xùn)練目標為掌握與理解水平相一致的語言表達能力。此時訓(xùn)練并不是始終進行表達方面的訓(xùn)練，而是與理解性課題共同進行，還要將言語符號的水平進一步提高。重點是將手勢語、口語作為有意義的符號實際性地應(yīng)用，在表達基礎(chǔ)形成的同時從手勢符號向言語符號過渡。55醫(yī)療參考語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論六、訓(xùn)練程序的制定六、訓(xùn)練程序的制定 3.3.發(fā)育水平低于實際年齡（發(fā)育水平低于實際年齡（C C群）：群）：訓(xùn)練目標是擴大理解與表達的范圍。要進行提高理解方面的訓(xùn)練，同時也要進行表達、基礎(chǔ)性過程等各側(cè)面的平衡性訓(xùn)練，還要導(dǎo)入符合水平的文字學(xué)習(xí)、數(shù)量詞學(xué)習(xí)、提問與回答方面的訓(xùn)練。4.4.言語符號理解但不能說話（過渡群）言語符號理解但不能說話（過渡群）：訓(xùn)練目標為獲得詞句水平的理解，全面擴大表達范圍。在提高理解水平的同時也要提高表達方面的能力。與C群相同，不能始終進行表達方面的訓(xùn)練，首先可以導(dǎo)入用手勢符號進行表達的訓(xùn)練。5.5.交流態(tài)度不良（交流態(tài)度不良（群）：群）：根據(jù)言語符號的發(fā)育階段進行以上的訓(xùn)練。對于交流態(tài)度不良兒童的訓(xùn)練，要以改善其交流態(tài)度為目的進行訓(xùn)練。56醫(yī)療參考THANK YOU57醫(yī)療參考