多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血多吉美多吉美不良反應(yīng)管理不良反應(yīng)管理多吉美護(hù)士1參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血腫瘤病人是腫瘤病人是人人，不是腫瘤，不是腫瘤，不是腫瘤不良反應(yīng)。不是腫瘤不良反應(yīng)。2參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血多數(shù)不良反應(yīng)多數(shù)不良反應(yīng)是可以提前預(yù)防治療是可以提前預(yù)防治療大多不需停藥大多不需停藥3參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血早期-發(fā)生中期-反復(fù)后期-恢復(fù)早期早期早期出現(xiàn)早期出現(xiàn)0-8周最多見(jiàn)周最多見(jiàn)后期后期不良反應(yīng)大多不良反應(yīng)大多不會(huì)不會(huì)伴隨用藥整個(gè)過(guò)程伴隨用藥整個(gè)過(guò)程用藥用藥3個(gè)月后，基本個(gè)月后，基本可耐受、消失可耐受、消失中期中期反復(fù)，是正?，F(xiàn)象反復(fù)，是正?，F(xiàn)象反復(fù)發(fā)作中逐漸減反復(fù)發(fā)作中逐漸減輕、緩解輕、緩解不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)4參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血SHARP研究中常見(jiàn)的不良反應(yīng)研究中常見(jiàn)的不良反應(yīng) 治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)（治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)（SAESAE，%）52 5452 54 藥物相關(guān)藥物相關(guān)SAESAE（）（）13 9 13 9 藥物相關(guān)不良反應(yīng)（）藥物相關(guān)不良反應(yīng)（）All Grade 3/4 All Grade All Grade 3/4 All Grade 腹瀉腹瀉 39 8/-11 2/-39 8/-11 2/-疼痛（腹部）疼痛（腹部）8 2/-3 1/-8 2/-3 1/-體重減輕體重減輕 9 2/-1 0/-9 2/-1 0/-厭食厭食 14 1/-3 1/-14 1/-3 1/-惡心惡心 11 1/-8 1/-11 1/-8 1/-手足皮膚反應(yīng)手足皮膚反應(yīng) 21 8/-3 1/-21 8/-3 1/-嘔吐嘔吐 5 1/-3 1/-5 1/-3 1/-脫發(fā)脫發(fā) 14 0/-2 0/-14 0/-2 0/-肝功能障礙肝功能障礙 1 1/-0 0/-1 1/-0 0/-出血出血 7 1/-4 1/17 1/-4 1/10患者）患者）%索拉非尼（n=149）安慰劑(n=75)所有3/4 度 所有3/4 度手足皮膚反應(yīng)451130腹瀉26650脫發(fā)251疲乏20381皮疹/脫皮20170高血壓19210厭食13030惡心1111116參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血TARGETs/IIT研究中常見(jiàn)的不良反應(yīng)研究中常見(jiàn)的不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)IIT 中國(guó)中國(guó)(n=57)3/4 級(jí)級(jí)TARGET(n=451)3/4 級(jí)級(jí)手足皮膚反應(yīng)手足皮膚反應(yīng)10例例(16.1%)25例例(6%)脫發(fā)脫發(fā)01例例(1%)疲乏疲乏022例例(5%)厭食厭食1例例(1.6%)4例例(1%)腹瀉腹瀉4例例(6.45%)11例例(2%)高血壓高血壓8例例(12.9%)16例例(4%)出血出血013例例(3%)7參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血1，手足皮膚反應(yīng)，手足皮膚反應(yīng)EscudierBet al.Oralpresentation,ECCO13,Nov3,2005Sharp臨床中3-4度發(fā)生率為8%Oriental臨床中3-4度發(fā)生率為11%Targetsl臨床中3-4度發(fā)生率為6%8參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血123不影響日?；顒?dòng)的不影響日?；顒?dòng)的不影響日?；顒?dòng)的不影響日?；顒?dòng)的輕微皮膚變化或紅斑輕微皮膚變化或紅斑輕微皮膚變化或紅斑輕微皮膚變化或紅斑輕微影響患者的日常輕微影響患者的日常輕微影響患者的日常輕微影響患者的日?；顒?dòng)的皮膚改變活動(dòng)的皮膚改變活動(dòng)的皮膚改變活動(dòng)的皮膚改變患者無(wú)法工作且影響患者無(wú)法工作且影響患者無(wú)法工作且影響患者無(wú)法工作且影響日?；顒?dòng)的皮膚改變?nèi)粘；顒?dòng)的皮膚改變?nèi)粘；顒?dòng)的皮膚改變?nèi)粘；顒?dòng)的皮膚改變無(wú)疼痛 無(wú)功能缺失手足皮膚反應(yīng)分級(jí)手足皮膚反應(yīng)分級(jí)記憶：一紅，二痛，三破記憶：一紅，二痛，三破9參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血表現(xiàn)過(guò)程表現(xiàn)過(guò)程手、足皮膚觸痛與感覺(jué)異常紅斑和腫脹過(guò)度角化皮膚干裂局部硬結(jié)形成脫屑和脫皮麻木或冷感麻木或冷感疼痛開(kāi)始加重疼痛開(kāi)始加重局部增厚變黃局部增厚變黃偶可伴水泡偶可伴水泡疼痛消退疼痛消退10參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血周期性發(fā)作，周期約為周期性發(fā)作，周期約為2 2-4 4周。周。早發(fā)性者在服藥早發(fā)性者在服藥2 2周內(nèi)可出現(xiàn)較嚴(yán)重的典型病變，疼痛周內(nèi)可出現(xiàn)較嚴(yán)重的典型病變，疼痛明顯，功能受限；遲發(fā)者可在用藥半年左右才出現(xiàn)病變，明顯，功能受限；遲發(fā)者可在用藥半年左右才出現(xiàn)病變，通常較輕微，疼痛不明顯，無(wú)功能受限。通常較輕微，疼痛不明顯，無(wú)功能受限。部位多在指和趾的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，足的受力部位。部位多在指和趾的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，足的受力部位?；颊叨嗫赡褪埽ɑ颊叨嗫赡褪埽O少因此而永久停藥者極少因此而永久停藥者）。）。降低劑量為降低劑量為400mgqd400mgqd后可短時(shí)間內(nèi)緩解消失。后可短時(shí)間內(nèi)緩解消失。調(diào)整回調(diào)整回400mgbid400mgbid后可再次出現(xiàn)。后可再次出現(xiàn)。特點(diǎn)總結(jié)特點(diǎn)總結(jié)11參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血手足皮膚反應(yīng)預(yù)防手足皮膚反應(yīng)預(yù)防病人用藥后第一時(shí)間建議涂抹尿素霜，而不是等待不良反應(yīng)出現(xiàn)后再涂抹。不能撕扯蛻皮。早期干預(yù)，早期治療12參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血多吉美護(hù)士經(jīng)驗(yàn)分享（多吉美護(hù)士經(jīng)驗(yàn)分享（1）臨床實(shí)際發(fā)生率高達(dá)臨床實(shí)際發(fā)生率高達(dá)60-70%出現(xiàn)不可耐受的疼痛時(shí)，建議暫停用藥出現(xiàn)不可耐受的疼痛時(shí)，建議暫停用藥可快速恢復(fù)可快速恢復(fù)停用藥停用藥3-7天疼痛完全緩解天疼痛完全緩解再用藥后即使再出現(xiàn)，級(jí)別降低再用藥后即使再出現(xiàn)，級(jí)別降低疼痛消失后疼痛消失后減量用藥（減量用藥（400mgQd）7天，再恢復(fù)推薦劑天，再恢復(fù)推薦劑量量13參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血多吉美護(hù)士經(jīng)驗(yàn)分享（多吉美護(hù)士經(jīng)驗(yàn)分享（2）處理紅腫、疼痛的方法硫酸鎂溶液（1-3%）泡手腳金銀花50g煮水泡手腳每次泡手腳10-15分鐘新癀片冷水調(diào)開(kāi)后外敷破潰時(shí)禁用以上方法以上措施結(jié)束后，需涂抹尿素軟膏等保濕14參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血多吉美護(hù)士經(jīng)驗(yàn)分享（多吉美護(hù)士經(jīng)驗(yàn)分享（3）嚴(yán)重反應(yīng)推薦按照燒傷情況處理若皮膚下有滲出液時(shí)可以將滲出液抽出并抗炎如果破潰，用凡士林油沙條處理(減少疼痛)15參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血16參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血2，腹瀉，腹瀉最早在3-4天內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)腹瀉由于疾病原因，病人常常會(huì)伴有腹痛也有用藥1次后就會(huì)出現(xiàn)Sharp臨床中臨床中3-4度發(fā)生率為度發(fā)生率為8%Oriental臨床中臨床中3-4度發(fā)生率為度發(fā)生率為6%Target臨床中臨床中3-4度發(fā)生率為度發(fā)生率為6.5%17參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血病人癥狀病人癥狀主訴為大便次數(shù)增多，性狀稀軟，一般不是水樣便，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。與用藥有明顯相關(guān)性，停藥或減量后隔日癥狀即減輕，恢復(fù)用藥后癥狀再次出現(xiàn)或加重。分級(jí)一般在12級(jí)（1級(jí)：每日排便增加次數(shù)4次；2級(jí)：每日排便增加次數(shù)46次）癥狀反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。部分患者因癥狀遷延，體重下降。18參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血腹瀉處理腹瀉處理飲食調(diào)節(jié)和藥物治療兩個(gè)方面來(lái)控制抗腹瀉藥物治療：應(yīng)用阿片類制劑治療，如口服鹽酸洛哌丁胺（易蒙停），同時(shí)可使用粘膜保護(hù)劑如思密達(dá)等。腹瀉達(dá)到3級(jí)（每日排便增加次數(shù)7次；影響日常生活活動(dòng)）需停藥治療停藥35天后腹瀉癥狀可明顯緩解19參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)肝癌的腹瀉很常見(jiàn)要排除疾病的因素堅(jiān)持飲食調(diào)節(jié)，可改善腹瀉癥狀飲食建議清淡飲食，禁忌油膩高蛋白低脂肪避免刺激性食物、乳制品、粗纖維食物20參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血頑固性腹瀉頑固性腹瀉鹽酸洛哌丁胺鹽酸洛哌丁胺(易蒙停易蒙停)，一次兩片，兩小時(shí)可重復(fù)，一次兩片，兩小時(shí)可重復(fù)一天腹瀉超過(guò)一天腹瀉超過(guò)3次時(shí)使用，病人可以自己管理次時(shí)使用，病人可以自己管理21參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血3，脫發(fā)與化療導(dǎo)致的脫發(fā)不一樣，病人主要是頭發(fā)變稀疏，在用藥18周左右會(huì)自己恢復(fù)。病人停藥時(shí)會(huì)自行恢復(fù)。病人可以選擇假發(fā)Sharp臨床中發(fā)生率為臨床中發(fā)生率為14%，3-4度發(fā)生率為度發(fā)生率為0%Oriental臨床中發(fā)生率為臨床中發(fā)生率為25%，3-4度發(fā)生率為度發(fā)生率為0%22參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血護(hù)士分享脫發(fā)與皮疹、手足皮膚反應(yīng)有脫發(fā)的患者，手足皮膚反應(yīng)或皮疹也較重手足皮膚反應(yīng)或皮疹減輕后，脫發(fā)癥狀也可隨之好轉(zhuǎn)嚴(yán)重脫發(fā)很少見(jiàn)耐受后可再生新發(fā)23參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血護(hù)士分享處理措施處理措施剪短發(fā)、戴假發(fā)用生姜擦頭皮用溫鹽水洗頭（用食鹽15g放入3000ml溫水），每周一至二次食療：黑芝麻、黑豆、何首烏按摩頭皮：每天3次，每次10分鐘心理?yè)嵛恳埠苤匾邮苊摪l(fā)忽略脫發(fā)24參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血實(shí)例25參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血4，疲乏幾乎所有的晚期患者都有疲乏現(xiàn)象，特別幾乎所有的晚期患者都有疲乏現(xiàn)象，特別是疾病進(jìn)展期，疲乏的原因可能是多方面是疾病進(jìn)展期，疲乏的原因可能是多方面的，包括腫瘤自身，不良反應(yīng)，一系列病的，包括腫瘤自身，不良反應(yīng)，一系列病理失調(diào)和其他原因。理失調(diào)和其他原因。有文獻(xiàn)報(bào)道，索拉非尼引起有文獻(xiàn)報(bào)道，索拉非尼引起RCCRCC患者甲狀腺患者甲狀腺功能紊亂（功能紊亂（2121），），6868例中有例中有7 7例甲低，例甲低，1 1例甲亢。但出現(xiàn)臨床癥狀的患者非常少，例甲亢。但出現(xiàn)臨床癥狀的患者非常少，很少需要甲狀腺素替代治療。很少需要甲狀腺素替代治療。Sharp臨床中未報(bào)告臨床中未報(bào)告Oriental臨床中發(fā)生率為臨床中發(fā)生率為20%，3-4度發(fā)生率為度發(fā)生率為3%26參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血疲乏的治療建議肝癌病人如果出現(xiàn)疲乏，可以檢查是否為甲低，如果是，可服用左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂(lè))100ug4板25s￥56.40Ps：不要指導(dǎo)不要指導(dǎo)不要指導(dǎo)不要指導(dǎo)病人如何使用左旋甲狀腺素片。因?yàn)檠a(bǔ)充甲狀腺素需要專業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)不斷調(diào)節(jié)劑量，我們可以推薦病人直接去內(nèi)分泌科調(diào)節(jié)。27參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物治療疲乏排除甲狀腺功能低下，貧血或抑郁支持治療甲狀腺功能紊亂和甲狀腺功能低下在治療期間每2-3個(gè)月檢查甲狀腺刺激素(TSH)左旋甲狀腺素1.對(duì)于年齡50歲不伴有心臟疾病，或50歲伴有心臟疾病患者的起始用藥劑量：25-50ugQD2.對(duì)于年齡50歲且伴有心臟疾病的患者起始劑量：12.5ugQD每6-8周根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)劑量調(diào)整28參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血疲乏的治療2一、治療以下病因：一、治療以下病因：疼痛疼痛抑郁、焦慮、緊張或睡眠障礙抑郁、焦慮、緊張或睡眠障礙脫水脫水食欲不振及惡病質(zhì)食欲不振及惡病質(zhì)藥物治療藥物治療感染感染貧血：輸紅細(xì)胞或注射貧血：輸紅細(xì)胞或注射EPOEPO（紅細(xì)胞生（紅細(xì)胞生成素）成素）1 1萬(wàn)萬(wàn)U U皮下注射，每周三次皮下注射，每周三次作息作息29參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血疲乏的治療3二、藥物治療二、藥物治療精神興奮劑（如早上精神興奮劑（如早上5-10mg5-10mg和中午和中午5-10mg5-10mg的鹽的鹽酸哌甲酯）酸哌甲酯）抗抑郁劑（未被證實(shí)）抗抑郁劑（未被證實(shí)）醋酸甲地孕酮和皮質(zhì)激素：證據(jù)顯示醋酸甲地醋酸甲地孕酮和皮質(zhì)激素：證據(jù)顯示醋酸甲地孕酮（孕酮（160mg160mg，每日，每日3 3次）及皮質(zhì)激素地塞米次）及皮質(zhì)激素地塞米松（松（4-8mg4-8mg，1 1日日2 2次）可改善晚期患者的疲乏次）可改善晚期患者的疲乏感。感。=僅適用于腎癌病人僅適用于腎癌病人90%左右的左右的HCC患者都有肝硬化，患者都有肝硬化，肝癌病人慎肝癌病人慎用激素用激素30參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血疲乏的治療4自身調(diào)節(jié)在白天盡量保持活力，不要睡太長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)有戲，音樂(lè)，書(shū)籍等方式放松睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咖啡因、煙草等食療、中藥保證營(yíng)養(yǎng)攝入人參10克（藥店可以買到飲片）代茶飲，晚間將人參嚼服中醫(yī)藥的輔助治療心理輔導(dǎo)31參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血5，皮疹表現(xiàn)：表現(xiàn)：多在服藥開(kāi)始后多在服藥開(kāi)始后1 1周左右出現(xiàn)。周左右出現(xiàn)。四肢關(guān)節(jié)背側(cè)最明顯，如肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)四肢關(guān)節(jié)背側(cè)最明顯，如肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。節(jié)、踝關(guān)節(jié)?？砂槊黠@瘙癢?？砂槊黠@瘙癢。大多可于出現(xiàn)后大多可于出現(xiàn)后1 12 2周內(nèi)自行消退。周內(nèi)自行消退。處理方法：處理方法：皮炎平外用。皮炎平外用。爐甘石洗劑（止癢）爐甘石洗劑（止癢）口服抗過(guò)敏藥物，如開(kāi)瑞坦?？诜惯^(guò)敏藥物，如開(kāi)瑞坦。葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液-門診，緩慢靜推?？惯^(guò)敏門診，緩慢靜推?？惯^(guò)敏Sharp臨床中未報(bào)告臨床中未報(bào)告Oriental臨床中發(fā)生率為臨床中發(fā)生率為20%，3-4度發(fā)生率為度發(fā)生率為1%32參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血皮疹CTCAE分級(jí)皮疹分級(jí)皮疹分級(jí)CTCAE3.012345有斑點(diǎn)或丘疹或紅斑，無(wú)相關(guān)癥狀有斑點(diǎn)或丘疹或紅斑，伴有瘙癢或其他相關(guān)癥狀；局部脫屑或其他損傷面積50體表面積(BSA）嚴(yán)重，全身性紅斑或斑點(diǎn)或丘疹；脫屑面積50體表面積(BSA）全身性表皮脫落，潰瘍或大皰性皮炎死亡33參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血護(hù)士經(jīng)驗(yàn)分享預(yù)后預(yù)后耐受性耐受性癥狀癥狀面積面積部位部位面部、頭皮、前胸、后背等都是皮疹易發(fā)部位面部、頭皮、前胸、后背等都是皮疹易發(fā)部位.可連成片，或軀體大面積發(fā)作；是判斷級(jí)別的重要指標(biāo)可連成片，或軀體大面積發(fā)作；是判斷級(jí)別的重要指標(biāo)斑點(diǎn)、丘疹、瘙癢、脫屑、潰瘍斑點(diǎn)、丘疹、瘙癢、脫屑、潰瘍患者對(duì)會(huì)陰部皮疹和瘙癢癥狀難接受患者對(duì)會(huì)陰部皮疹和瘙癢癥狀難接受皮膚褶皺和受力面不易恢復(fù)皮膚褶皺和受力面不易恢復(fù)皮疹都可消退，皮膚顏色可能出現(xiàn)色素沉著等膚色變化皮疹都可消退，皮膚顏色可能出現(xiàn)色素沉著等膚色變化34參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血護(hù)士處理皮疹方法分享護(hù)士處理皮疹方法分享生活注意事項(xiàng)生活注意事項(xiàng)治療措施治療措施穿寬松棉質(zhì)的衣服，保持皮膚清潔、干燥1級(jí)，可使用蘆薈汁涂抹；伴皮膚干燥用含蘆薈成分的保濕霜涂抹皮膚表面避免熱水沐??；使用去頭皮屑止癢的洗發(fā)水作為浴液可緩解瘙癢2級(jí)，使用皮炎平（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）涂抹皮疹處避免日曬，外出涂抹防曬霜、戴帽子或打傘2-3級(jí)，適當(dāng)給予口服抗組胺藥（如撲爾敏或開(kāi)瑞坦）外陰部皮疹，可用溫水清洗會(huì)陰部2-3次/天瘙癢為主要癥狀時(shí)，可使用止癢劑35參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血實(shí)例皮疹實(shí)例皮疹關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)背側(cè)36參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血實(shí)例-皮疹頭面部、軀干皮疹頭面部、軀干皮疹37參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血6，高血壓表現(xiàn)：多在服藥開(kāi)始后多在服藥開(kāi)始后3 34 4周出現(xiàn)。周出現(xiàn)。一般血壓呈緩慢進(jìn)行性增高。一般血壓呈緩慢進(jìn)行性增高。以以舒張壓舒張壓升高更明顯。升高更明顯。罕見(jiàn)無(wú)法控制的高血壓罕見(jiàn)無(wú)法控制的高血壓Sharp臨床中未報(bào)告臨床中未報(bào)告Oriental臨床中發(fā)生率為臨床中發(fā)生率為19%，3-4度發(fā)生率為度發(fā)生率為2%Targets臨床中發(fā)生率為臨床中發(fā)生率為17%，3-4度發(fā)生率為度發(fā)生率為4%38參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血分級(jí)分級(jí)定義定義1無(wú)癥狀，舒張壓短暫無(wú)癥狀，舒張壓短暫(20mmHg，或，或以前血壓正常者現(xiàn)以前血壓正常者現(xiàn)150/100；無(wú)需治療；無(wú)需治療2反復(fù)或持續(xù)的反復(fù)或持續(xù)的(24h)或伴癥狀的舒張壓或伴癥狀的舒張壓(20mmHg，或以前血壓正常者現(xiàn)，或以前血壓正常者現(xiàn)150/100；需單種藥物治療；需單種藥物治療3需超過(guò)一種藥物治療，或治療強(qiáng)度增加需超過(guò)一種藥物治療，或治療強(qiáng)度增加4危及生命（如高血壓危象）危及生命（如高血壓危象）5死亡死亡高血壓高血壓CTCAE分級(jí)分級(jí)CTCAE:commonterminologycriteriaforadverseevents,2006,verson3.0,NationalCancerInstitute正常值：正常值：120/80 mmHg39參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血高血壓處理血壓升高血壓升高 160/100mmHg和和/或出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者或出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者需要進(jìn)行降壓治療。需要進(jìn)行降壓治療。使用降壓藥物，蒙諾（福辛普利）療效確實(shí)。使用降壓藥物，蒙諾（福辛普利）療效確實(shí)。每日自行監(jiān)測(cè)血壓。每日自行監(jiān)測(cè)血壓。使用抗高血壓藥物治療后使用抗高血壓藥物治療后,仍然不能很好地控制血仍然不能很好地控制血壓壓，如血壓持續(xù)升高或者出現(xiàn)高血壓危象，則可，如血壓持續(xù)升高或者出現(xiàn)高血壓危象，則可考慮停用多吉美?？紤]停用多吉美。40參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血高血壓的監(jiān)控與處理高血壓的監(jiān)測(cè)在治療的前6周每周進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)對(duì)先前即存在高血壓的患者，用藥前控制血壓藥物治療藥物治療：血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑和利尿劑受體阻滯劑和利尿劑,優(yōu)化藥物選擇優(yōu)化藥物選擇(非肝代謝非肝代謝)纈沙坦(代文，80-320mgQd)阿替洛爾(氨酰心安，50-100mgQd)HCTZ(海捷亞，12.5-100mgQd)替米沙坦(美卡素，20-80mgQd)如果血壓難以控制如果血壓難以控制經(jīng)過(guò)降壓處理后血壓仍持續(xù)升高或出現(xiàn)高血壓危象者，需考慮減量或停藥41參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血42參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血7，疼痛，疼痛部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，包括：腹痛，背痛，難以定位的周身疼痛處理:排除肝臟腫瘤進(jìn)展，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移等疾病原因止痛對(duì)癥治療若出現(xiàn)個(gè)別患者無(wú)法耐受可減量服用，或停止用藥Sharp臨床中發(fā)生率為臨床中發(fā)生率為8%,3-4度發(fā)生率為度發(fā)生率為2%Oriental臨床未報(bào)告臨床未報(bào)告43參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血癌痛的治療癌痛三階梯止痛治療原則階 梯 藥 物 治 療輕度疼痛 非阿片類止痛藥輔助藥物中度疼痛 弱阿片類非阿片類止痛藥輔助藥物重度疼痛 強(qiáng)阿片類非阿片類止痛藥輔助藥物44參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血腹痛洛芬待因：一次兩片，洛芬待因：一次兩片，Tid疼痛改善后停藥疼痛改善后停藥45參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血8，血象變化HCC患者大多存在肝硬化脾亢，患者大多存在肝硬化脾亢，WBC和和BPL基礎(chǔ)值偏低?；A(chǔ)值偏低。當(dāng)白細(xì)胞小于當(dāng)白細(xì)胞小于1x109/L,血小板小于血小板小于45x109/L(或動(dòng)態(tài)下降明顯），需立即停藥，或動(dòng)態(tài)下降明顯），需立即停藥，同時(shí)應(yīng)用集落刺激因子同時(shí)應(yīng)用集落刺激因子1個(gè)月內(nèi)有血小板計(jì)數(shù)個(gè)月內(nèi)有血小板計(jì)數(shù) 50109/L的患者，的患者，不推薦使用多吉美不推薦使用多吉美46參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血血液系統(tǒng)常見(jiàn)不良反應(yīng)血液系統(tǒng)常見(jiàn)不良反應(yīng)血液系統(tǒng)常見(jiàn)不良反應(yīng)包括血液系統(tǒng)常見(jiàn)不良反應(yīng)包括:中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少血小板減少血小板減少白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少貧血貧血血液系統(tǒng)不良反應(yīng)大多數(shù)為血液系統(tǒng)不良反應(yīng)大多數(shù)為12級(jí)且可控制級(jí)且可控制47參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血CTCAE3.0血小板血小板小于正常小于正常范圍低限范圍低限為為75.0 x 109/L（75.050.0）x 109/L（50.025.0）x 109/L25.0 x 1 09/L死亡死亡副作用副作用1234548參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血血液毒性的處理1血小板減少癥：血小板減少癥：密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)變化，同時(shí)注意患者的出血癥狀密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)變化，同時(shí)注意患者的出血癥狀血小板小于血小板小于50 x109/L，考慮應(yīng)用止血藥物預(yù)防出血；，考慮應(yīng)用止血藥物預(yù)防出血；血小板低于血小板低于20 x109/L或有出血時(shí)應(yīng)考慮輸注血小板或有出血時(shí)應(yīng)考慮輸注血小板必要時(shí)應(yīng)用集落刺激因子或白細(xì)胞介素必要時(shí)應(yīng)用集落刺激因子或白細(xì)胞介素-11，刺激巨核細(xì)胞的生，刺激巨核細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化長(zhǎng)和分化49參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血CTCAE3.0白細(xì)胞白細(xì)胞小于正常小于正常范圍低限范圍低限為為3.0 x 109/L（2.03.0）x 109/L（1.02.0）x 109/L1.0 x 1 09/L死亡死亡副作用副作用1234550參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血血液毒性的處理2白細(xì)胞減少癥：白細(xì)胞減少癥：避免到人群密集處，預(yù)防感染避免到人群密集處，預(yù)防感染白細(xì)胞小于白細(xì)胞小于1x109/L,中性粒細(xì)胞小于中性粒細(xì)胞小于0.5x109/L時(shí)可考慮應(yīng)用抗時(shí)可考慮應(yīng)用抗生素預(yù)防感染生素預(yù)防感染 出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及合并感染給予廣譜抗生素治療出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及合并感染給予廣譜抗生素治療 考慮輸注濃縮白細(xì)胞考慮輸注濃縮白細(xì)胞 應(yīng)用集落刺激因子應(yīng)用集落刺激因子 遵醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑治療 51參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血血液毒性的處理3中性粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞減少癥：避免到人群密集處，預(yù)防感染避免到人群密集處，預(yù)防感染白細(xì)胞小于白細(xì)胞小于1x109/L,中性粒細(xì)胞小于中性粒細(xì)胞小于0.5x109/L時(shí)可考慮應(yīng)時(shí)可考慮應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用集落刺激因子用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用集落刺激因子出現(xiàn)感染時(shí)給予廣譜抗生素治療出現(xiàn)感染時(shí)給予廣譜抗生素治療考慮輸注濃縮白細(xì)胞考慮輸注濃縮白細(xì)胞遵醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑治療出現(xiàn)出現(xiàn)3級(jí)以上的血液毒性時(shí)應(yīng)考慮減量或停藥級(jí)以上的血液毒性時(shí)應(yīng)考慮減量或停藥52參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)血象變化，同時(shí)注意患者的出血癥密切監(jiān)測(cè)血象變化，同時(shí)注意患者的出血癥狀；狀；待穩(wěn)定待穩(wěn)定2周以后，減量服用周以后，減量服用23周，血象仍穩(wěn)周，血象仍穩(wěn)定后，可恢復(fù)全量。定后，可恢復(fù)全量。53參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血9，肝功能受損Sharp臨床中發(fā)生率臨床中發(fā)生率ULN(正常值正常值)-2.5ULN或膽紅素或膽紅素ULN-1.5ULN；2級(jí)：級(jí)：ALT/AST2.5-5ULN或膽紅素或膽紅素1.5-3.0ULN；3級(jí)：級(jí)：ALT/AST5-20ULN或膽紅素或膽紅素3.0-10ULN；4級(jí)：級(jí)：ALT/AST20ULN或膽紅素或膽紅素10ULN。膽紅素膽紅素ULN、AST/ALT ULN由于試劑盒不同，各家的數(shù)據(jù)不盡相同。由于試劑盒不同，各家的數(shù)據(jù)不盡相同。54參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝功能受損多出現(xiàn)在使用多出現(xiàn)在使用30天天以以ALT升高為主升高為主早期干預(yù)治療多能恢復(fù)早期干預(yù)治療多能恢復(fù)一旦出現(xiàn)一旦出現(xiàn),可反復(fù)出現(xiàn)可反復(fù)出現(xiàn),需密切隨訪需密切隨訪肝功能恢復(fù)后肝功能恢復(fù)后,恢復(fù)藥物用量前期需繼續(xù)加恢復(fù)藥物用量前期需繼續(xù)加強(qiáng)保肝治療強(qiáng)保肝治療臨床需警惕伴有膽紅素臨床需警惕伴有膽紅素,ALT升高的患者升高的患者55參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝功能受損處理1.以以ALT升高為主且升高為主且ALT升高升高=正常值正常值2倍倍,但但5倍倍可暫不停藥可暫不停藥,加強(qiáng)保肝治療加強(qiáng)保肝治療(靜脈用靜脈用藥藥),密切隨訪肝功能變化密切隨訪肝功能變化(正常值正常值5倍倍停藥停藥,同時(shí)保肝治療同時(shí)保肝治療,待肝功能恢復(fù)正常待肝功能恢復(fù)正常,可恢復(fù)原有劑量可恢復(fù)原有劑量.3.ALT升高同時(shí)伴有膽紅素的升高升高同時(shí)伴有膽紅素的升高,膽紅素膽紅素2-3倍正常值倍正常值停藥停藥,保肝保肝,退黃治療退黃治療,隨訪過(guò)程尤需注意隨訪過(guò)程尤需注意膽紅素的變化膽紅素的變化57參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝功能受損處理醫(yī)生體會(huì)醫(yī)生體會(huì)出現(xiàn)黃疸的升高較出現(xiàn)黃疸的升高較ALTALT的升高臨床風(fēng)險(xiǎn)更大的升高臨床風(fēng)險(xiǎn)更大58參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝功能受損處理排除轉(zhuǎn)氨酶升高的其他原因。做病毒的檢測(cè)，如病毒復(fù)制不活躍可繼續(xù)服用索拉非尼，如監(jiān)測(cè)病毒較活躍，應(yīng)暫停服用索拉非尼，應(yīng)用相應(yīng)的抗病毒的藥物減頓不減量400mgQD-QOD，減量或停藥后不良反應(yīng)應(yīng)有所減輕。不能排除個(gè)體差異引發(fā)的肝功能的損害59參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血黃疸的診斷與處理晚期肝癌患者時(shí)常伴有膽紅素升高的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積。在有黃疸時(shí)應(yīng)注意對(duì)其原因進(jìn)行分析，是否肝臟儲(chǔ)備能力下降造成，是否合并活動(dòng)性肝炎，是否因藥物引起，尤其應(yīng)注意有無(wú)膽管癌栓。如排除梗阻性黃疸，可應(yīng)用助膽汁排泌的藥物60參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血藥物處理1.還原型谷胱甘肽(TAD,阿托莫蘭等)2.S-腺苷蛋氨酸(思美泰，意大利雅培)3.熊去氧膽酸(優(yōu)思佛，德國(guó)福克大藥廠)4.甘草酸(甘利欣,甘美|正大天晴藥業(yè))5.水飛薊類6.軟磷脂類61參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血停藥后劑量的恢復(fù)停藥后劑量的恢復(fù)第1次出現(xiàn)且經(jīng)短期治療肝功能恢復(fù)可直接恢復(fù)到原劑量若為再次出現(xiàn),則先恢復(fù)至原先的半量,觀察1-2周,再逐漸加量,若反復(fù)出現(xiàn)肝損,則長(zhǎng)期半量使用恢復(fù)用藥早期繼續(xù)加強(qiáng)保肝治療(可口服甘平,易善復(fù)等藥物)62參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血10，嘔吐Sharp臨床中全部發(fā)生率臨床中全部發(fā)生率5%，3-4度度1%Oriental臨床中未報(bào)臨床中未報(bào)慢性惡心是晚期腫瘤患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)，有70%-90%的患者會(huì)產(chǎn)生此類癥狀。晚期腫瘤患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象時(shí)一定要排除是否有便秘。類固醇激素如地塞米松可產(chǎn)生較佳的止吐作用。=RCC63參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血惡心嘔吐處理方法生活注意事項(xiàng)生活注意事項(xiàng)治療措施治療措施 藥物與食物不同服（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)）輕、中度可甲氧氯普胺（胃復(fù)安），必要時(shí)每天一次氯丙嗪治療控制惡心嘔吐飲食建議少量多餐。清淡、易消化飲食為主：如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等避免辛辣等刺激性食物補(bǔ)充維生素 癥狀嚴(yán)重時(shí)需應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑（恩丹西酮、凱特瑞、歐必停等）治療64參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血惡心、腹脹地塞米松（地塞米松（5mg）+胃復(fù)安（胃復(fù)安（20mg）一天一次，連續(xù)使用三天一天一次，連續(xù)使用三天改善后停藥改善后停藥65參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血11，出血Sharp臨床中臨床中7%,3-4度的度的1%.Oriental臨床中未報(bào)臨床中未報(bào)肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見(jiàn)。消化道出血較為常見(jiàn)，主要是由于門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張所致。事實(shí)上，消化道出血也是導(dǎo)致肝癌患者死亡的最主要原因之一。66參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血有出血史的患者能否服用多吉美肝癌患者由于存在肝炎肝硬化等基礎(chǔ)疾病，胃腸出血很常見(jiàn)，服用多吉美并未增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)相反，兩個(gè)大型3期研究中安慰劑組患者嚴(yán)重胃腸道出血的發(fā)生率似乎高于多吉美治療組?？紤]到索拉非尼對(duì)血管系統(tǒng)潛在及未知的影響，對(duì)于有門脈高壓、出血傾向的患者一定要提醒醫(yī)生或患者注意密切監(jiān)測(cè)，有活動(dòng)性出血的患者暫不建議使用對(duì)于既往有胃腸道出血病史的肝癌患者，是否使用多吉美治療要基于臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，充分衡量利弊67參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝癌上消化道出血治療原則肝癌上消化道出血治療原則一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施，同時(shí)囑患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質(zhì)性食物。上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血,以防止和糾正休克，使用相應(yīng)止血藥物。搶救過(guò)程以輸血最為重要，并用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機(jī)械壓迫止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血。68參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血用藥注意活動(dòng)性出血的患者不建議使用對(duì)于有門脈高壓，出血傾向的患者應(yīng)密切監(jiān)察患者用藥期間如出現(xiàn)嘔吐物有血絲或黑便，應(yīng)立即停藥69參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血生活注意事項(xiàng)生活規(guī)律，不做劇烈運(yùn)動(dòng)多臥床休息，并做有節(jié)奏的深呼吸，有助血液回流杜絕任何能增加腹腔壓力的活動(dòng)，如嘔吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等調(diào)節(jié)飲食，宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的軟食，切不可吃粗糙過(guò)硬的食品病人有腹水，要限制食鹽的攝入未發(fā)生肝昏迷時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)70參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血預(yù)防措施定期到?？漆t(yī)院復(fù)診，必要時(shí)做食道和胃鏡檢查，以了解靜脈曲張情況可適當(dāng)服一些降低門靜脈壓的藥物，或行怒張靜脈結(jié)扎，或采取手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓決不可掉以輕心，否則后果不堪設(shè)想需要注意的是：研究結(jié)果表明索拉非尼未增加晚期肝癌患者的出血情況71參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝癌上消化道出血治療原則肝癌上消化道出血治療原則 藥物止血 機(jī)械止血 內(nèi)窺鏡止血 手術(shù)治療72參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血應(yīng)對(duì)如果病人用藥過(guò)程中出現(xiàn)出血，首先需要止血，需要停用藥物1周（推薦不超過(guò)一周推薦不超過(guò)一周）Why？根據(jù)sharp臨床試驗(yàn)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)支持3-4度發(fā)生率1年的患者*75參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血3 3級(jí)級(jí)1 1級(jí)和級(jí)和2 2級(jí)級(jí)4 4級(jí)級(jí)維持原劑量維持原劑量減量或停用藥物直至減量或停用藥物直至不良反應(yīng)不良反應(yīng)2 2級(jí)后重新級(jí)后重新開(kāi)始原來(lái)劑量服藥。開(kāi)始原來(lái)劑量服藥。停用藥物直至不良反應(yīng)停用藥物直至不良反應(yīng)2 2級(jí)。級(jí)。降低一個(gè)劑量等級(jí)服藥。降低一個(gè)劑量等級(jí)服藥。不良反應(yīng)處理總結(jié)1減量或停藥后不良反應(yīng)通常能迅速緩解減量或停藥后不良反應(yīng)通常能迅速緩解減量或停藥盡量不要超過(guò)減量或停藥盡量不要超過(guò)1 1周周重新給藥后不良反應(yīng)一般不會(huì)加重重新給藥后不良反應(yīng)一般不會(huì)加重3/4級(jí)不良反應(yīng)需調(diào)整藥物劑量級(jí)不良反應(yīng)需調(diào)整藥物劑量76參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血不良反應(yīng)處理總結(jié)2索拉非尼相關(guān)不良反應(yīng)通常是可控制和可逆的多數(shù)不良反應(yīng)不需要中斷治療積極與患者溝通可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施早期發(fā)現(xiàn)和早期處理不良反應(yīng)有利于及早控制不良反應(yīng)有利于提高患者的依從性有助于提高患者的生活質(zhì)量77參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血不良反應(yīng)處理總結(jié)3預(yù)防預(yù)防措施心理準(zhǔn)備多和患者溝通耐受性好不等于無(wú)不良反應(yīng)多吉美的不良反應(yīng)可逆、可控患者教育充分發(fā)揮多吉美護(hù)士專職隨訪患者的作用！銷售與護(hù)士協(xié)作！78參考課件多吉美ITC-1培訓(xùn)手足反應(yīng)手足反應(yīng)腹瀉腹瀉脫發(fā)脫發(fā)疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血79參考課件