多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)鄧慧蘭2017-7-81優(yōu)秀課件進(jìn)修醫(yī)院北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院2優(yōu)秀課件住院部3優(yōu)秀課件北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院概述北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院占地面積298畝，總建筑面積44萬(wàn)平方米，為亞洲最大的單體醫(yī)療建筑之一。醫(yī)院總投資45億元，核準(zhǔn)床位數(shù)1800張，設(shè)有36個(gè)中心、49個(gè)學(xué)科。由北京大學(xué)和方正集團(tuán)共同投資興建，是目前國(guó)內(nèi)最大的由社會(huì)資本投資的非營(yíng)利性綜合醫(yī)院。作為北大醫(yī)學(xué)部第九家附屬醫(yī)院，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院是醫(yī)療、教學(xué)和科研綜合醫(yī)院，并建立與國(guó)際接軌的中國(guó)醫(yī)院管理模式與標(biāo)準(zhǔn)。4優(yōu)秀課件多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)鏈接的第一例患者5優(yōu)秀課件標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指征滿足下述兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或滿足一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及兩項(xiàng)次 要標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀檢查。主要標(biāo)準(zhǔn)有：1.習(xí)慣性/干擾性打鼾；2.睡眠期間呼吸停止 或有窒息感；3.原因不明的白天嗜睡/缺乏熟睡感；4.原因不 明的睡眠期心律失常；5.原因不明的睡眠期血氧飽和度降低。次要標(biāo)準(zhǔn)中的危險(xiǎn)因子：1.肥胖/頸圍43.2cm；2.40 歲 以上男性；3.閉經(jīng)后女性；4.甲狀腺功能減退（未治療）；5.腦血管疾病；6.神經(jīng)肌肉疾病；7.五官科異常發(fā)現(xiàn)（頭、頜 面部異常，鼻塞，扁桃體肥大，小頦畸形，巨舌，軟腭過(guò)長(zhǎng)，咽部氣道狹窄）。次要標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀：1.原發(fā)性高血壓；2.肺心?。ㄔ虿?明）；3.起床時(shí)頭痛；4.性功能 減退；5.記憶障礙；6.認(rèn)知能力低下；7.夜尿增多（原因不明）。6優(yōu)秀課件多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)禁忌癥胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰氣胸或縱隔氣腫血壓明顯降低或休克嚴(yán)重的呼吸衰竭、心力衰竭。急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制7優(yōu)秀課件睡眠監(jiān)測(cè)室的基本要求 電磁干擾：要遠(yuǎn)離各類強(qiáng)電磁干擾源，如 MRI 機(jī)房、CT 機(jī) 房及 B 超機(jī)房等。隔音：對(duì)隔音的要求相對(duì)較高，但低于聽力檢查的要求。房間的大?。阂话阋?10m2 大小為佳?；九鋫?空調(diào)：建議使用獨(dú)立空調(diào)。攝像頭：建議1-2臺(tái)。對(duì)講機(jī)：1臺(tái)。衛(wèi)生間、淋浴間等設(shè)施：最好單獨(dú)配備。便盆：睡眠呼吸障礙患者常常夜尿次數(shù)較多，病情越重，次 數(shù)越多。盡量在床邊放置便盆，不要去衛(wèi)生間，防止電極脫 落，減少患者摔傷等意外事故。陪護(hù)：對(duì)年齡較大、行動(dòng)不便或有其他生理障礙的患者應(yīng)有 家屬陪護(hù)，以確保安全也方便交流。8優(yōu)秀課件多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography，PSG)是診斷睡眠打鼾(睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，OSAHS)最重要的檢查。通過(guò)夜間連續(xù)的呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，可以了解打鼾者有無(wú)呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時(shí)間、發(fā)生暫停時(shí)最低動(dòng)脈血氧值及對(duì)身體健康影響的程度，是國(guó)際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀是目前最常用的睡眠監(jiān)測(cè)手段，是診斷打鼾最重要的檢查，是國(guó)際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。9優(yōu)秀課件A.基本參數(shù)B.睡眠結(jié)構(gòu)C.覺醒事件D.心臟事件E.運(yùn)動(dòng)事件F.呼吸事件多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)10優(yōu)秀課件A.基本參數(shù) 1.1.腦電圖導(dǎo)聯(lián)：腦電圖導(dǎo)聯(lián)：推薦導(dǎo)聯(lián)是F4-M1，C4-M1和O2-M1，其備用導(dǎo)聯(lián)是F3-M2，C3-M2和O1-M2。可接受導(dǎo)聯(lián)是Fz-Cz，Cz-Oz和C4-M1。11優(yōu)秀課件A.基本參數(shù) 2.2.眼動(dòng)電圖導(dǎo)聯(lián)：眼動(dòng)電圖導(dǎo)聯(lián)：推薦導(dǎo)聯(lián)是E1-M2和E2-M2，替代導(dǎo)聯(lián)是E1-Fpz和E2-Fpz。12優(yōu)秀課件A.基本參數(shù) 3.3.下頜肌電圖：下頜肌電圖：推薦導(dǎo)聯(lián)是一個(gè)下頜上電極與兩個(gè)下頜下電極中的任何一個(gè)組成的導(dǎo)聯(lián)，另一電極為備用電極。13優(yōu)秀課件A.基本參數(shù) 4.4.下肢肌電圖導(dǎo)聯(lián)：下肢肌電圖導(dǎo)聯(lián)：推薦導(dǎo)聯(lián)是左右下肢脛前肌分別安置兩個(gè)電極，形成兩個(gè)肌電圖導(dǎo)聯(lián)，也允許左右下肢脛前肌各安置一個(gè)電極共同組成一個(gè)下肢肌電圖導(dǎo)聯(lián)。14優(yōu)秀課件A.基本參數(shù) 5.5.呼吸氣流信號(hào)：呼吸氣流信號(hào)：推薦呼吸氣流信號(hào)是同時(shí)佩帶口鼻溫度傳感器和鼻壓力傳感器，分別探測(cè)呼吸暫停和低通氣。15優(yōu)秀課件A.基本參數(shù) 6.6.呼吸努力信號(hào)：呼吸努力信號(hào)：推薦的呼吸努力傳感器是食道壓測(cè)定或呼吸感應(yīng)體積描記帶。16優(yōu)秀課件A.基本參數(shù) 7.7.氧飽和度：氧飽和度：推薦通過(guò)脈搏氧飽和度儀測(cè)定氧飽和度。17優(yōu)秀課件A.基本參數(shù) 8.8.體位：體位：AASM未指明監(jiān)測(cè)體位的方法，通常采用壓電傳感器、水銀傳感器或同步視頻回放來(lái)確定。18優(yōu)秀課件A.基本參數(shù) 9.9.心電圖：心電圖：推薦采用單一改良心電II導(dǎo)聯(lián)描記，負(fù)極安放于右肩下，正極安放于胸廓左下方約第六、七肋間處。19優(yōu)秀課件A.基本參數(shù).例20優(yōu)秀課件B 睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠結(jié)構(gòu)：正常睡眠結(jié)構(gòu)：成人通常首先進(jìn)入NREM睡眠，之后NREM睡眠和REM睡眠以約9090分鐘分鐘的周期交替出現(xiàn)。前1/3夜N3期占優(yōu)勢(shì)，后1/3夜R期為主。NREM睡眠 75%-80%75%-80%N1 2%-5%2%-5%N2 45%-55%45%-55%N3 13%-23%13%-23%深睡眠 REM睡眠 20%-25%20%-25%整夜出現(xiàn)4-64-6次正常年輕人每天睡眠7.5-8.57.5-8.5小時(shí)，清醒少于整夜記錄時(shí)間的5%5%。21優(yōu)秀課件睡眠結(jié)構(gòu)無(wú)慢波睡眠無(wú)慢波睡眠無(wú)無(wú)REMREM睡眠睡眠睡眠片斷化睡眠片斷化超過(guò)10分鐘的連續(xù)睡眠才能達(dá)到恢復(fù)性睡眠22優(yōu)秀課件C.覺醒事件呼吸事件相關(guān)性覺醒23優(yōu)秀課件C.覺醒事件運(yùn)動(dòng)相關(guān)性覺醒24優(yōu)秀課件C.覺醒事件自發(fā)性覺醒25優(yōu)秀課件3.3.記錄期間最快心率：記錄期間最快心率：整夜（包括清醒及睡眠）心率的最高值。1.1.睡眠期平均心率：睡眠期平均心率：睡眠期間心率的平均值。D.心臟事件 正常40-90次/分。人工計(jì)算睡眠期間平均心率可以選擇30或60秒一幀，計(jì)數(shù)心電圖R波的次數(shù)。心率心率65睡眠期間最快心率90次/分。睡眠呼吸暫停病人睡眠期間最高心率通常出現(xiàn)在呼吸事件結(jié)束時(shí)。正常100次/分。2.2.睡眠期最快心率：睡眠期最快心率：睡眠期間心率的最高值。7826優(yōu)秀課件E.運(yùn)動(dòng)事件27優(yōu)秀課件E.運(yùn)動(dòng)事件28優(yōu)秀課件F.呼吸事件呼吸事件呼吸事件1.1.阻塞型呼吸暫停次數(shù)：阻塞型呼吸暫停次數(shù)：睡眠期間阻塞型呼吸暫停次數(shù)之和。29優(yōu)秀課件F.呼吸事件呼吸事件呼吸事件 2.2.混合型呼吸暫停次數(shù)：混合型呼吸暫停次數(shù)：睡眠期間混合型呼吸暫停次數(shù)之和。30優(yōu)秀課件F.呼吸事件呼吸事件呼吸事件 3.3.中樞型呼吸暫停次數(shù)：中樞型呼吸暫停次數(shù)：睡眠期間中樞型呼吸暫停次數(shù)之和。31優(yōu)秀課件F.呼吸事件呼吸事件呼吸事件4.4.低通氣次數(shù)：低通氣次數(shù)：睡眠期間低通氣次數(shù)之和。5.5.阻塞型低通氣次數(shù)：阻塞型低通氣次數(shù)：睡眠期間阻塞型低通氣次數(shù)之和。6.6.中樞型低通氣次數(shù)：中樞型低通氣次數(shù)：睡眠期間中樞型低通氣次數(shù)之和。32優(yōu)秀課件F.呼吸事件 氧飽和度下降3%指數(shù)=氧飽和度下降3%次數(shù)60/總睡眠時(shí)間 氧飽和度下降指數(shù)沒(méi)有正常值，指數(shù)越大，提示氧飽和度波動(dòng)越明顯。氧氧飽和度下降飽和度下降3%3%總數(shù)：總數(shù)：睡眠期間氧飽和度下降3%的次數(shù)之和。氧氧飽和度下降飽和度下降3%3%指數(shù)指數(shù)(ODI)(ODI)：平均每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)氧飽和度下降3%的次數(shù)。33優(yōu)秀課件 睡睡眠期間最低氧飽和度：眠期間最低氧飽和度：睡眠期間氧飽和度的最低值。F.呼吸事件 睡眠呼吸暫停病人睡眠期平均氧飽和度低于清醒期平均氧飽和度。必須排除由于體動(dòng)偽差或探頭脫落所致的最低氧飽和度。睡眠期間最低氧飽和度成人90%，兒童92%。氧飽和度平均值反映整夜氧飽和度的平均數(shù)，氧飽和度最低值為整夜中最低的一次氧飽和度，在評(píng)價(jià)低氧狀態(tài)時(shí)，氧飽和度平均值比最低值更有意義。氧氧飽和度平均值：飽和度平均值：整夜（包括清醒和睡眠）的平均氧飽和度。34優(yōu)秀課件F.呼吸事件成成人出現(xiàn)陳人出現(xiàn)陳-施呼吸：施呼吸：a.3個(gè)連續(xù)事件，表現(xiàn)為中樞型呼吸暫停和/或中樞型低通氣以呼吸波幅逐漸上升和逐漸下降的變化相間隔，周期長(zhǎng)度40秒。b.2小時(shí)的監(jiān)測(cè)期間，平均每小時(shí)睡眠中逐漸上升和逐漸下降的呼吸模式中中樞型呼吸暫停和/或中樞型低通氣5次。35優(yōu)秀課件睡眠趨勢(shì)圖時(shí)間時(shí)間睡眠分期睡眠分期體位體位血氧飽和度血氧飽和度呼吸事件呼吸事件36優(yōu)秀課件多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)用于以下 疾病的診斷和療效評(píng)價(jià)睡眠呼吸紊亂 某些伴有夜間低氧血癥的慢性呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病 發(fā)作性睡病 睡眠期行為異常和睡眠期癲癇 不寧腿綜合征和睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng) 伴有失眠癥狀的抑郁癥 晝夜節(jié)律紊亂性疾病37優(yōu)秀課件目前我院可開展項(xiàng)目PSG下對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、打鼾癥、咽腔狹窄、夜間低氧血癥、失眠癥等疾病夜間睡眠結(jié)構(gòu)的評(píng)估及疾病的診斷。針對(duì)OSA的PSG下夜間人工壓力滴定及佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后治療效果的評(píng)估及復(fù)查。脈搏-血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)（專有一個(gè)課件的講述）38優(yōu)秀課件 謝謝39優(yōu)秀課件