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1、結(jié)直腸肛管 結(jié)腸特點 直腸范圍分段 直腸的彎曲及直腸壺腹 直腸的粘膜面 內(nèi)外括約肌肛管直腸環(huán) 外括約肌三環(huán) 直腸肛管周圍間隙 直腸肛管血供 直腸的淋巴引流 恥線以上神經(jīng)支配 恥線以下的陰部神經(jīng)分支 直腸肛管檢查方法體位 肛門視診直腸指檢 肛門鏡檢查乙狀鏡檢查 纖維結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)檢查 直腸肛管功能檢查 直腸肛管檢查法體位 直腸肛管檢查法視診 直腸肛管檢查法 直腸肛管檢查法 結(jié)腸癌一、概述二、病理與分型* 1 大體：（1）腫塊型：好發(fā)于右側(cè) （2）浸潤型：好發(fā)于左側(cè) （3）潰瘍型： 2 鏡下：（1）腺癌； （2）粘液癌； （3）未分化癌；預(yù)后最差 三、分期* Ducks法 A 期：癌僅限于腸壁內(nèi)

2、 A1 黏膜及黏膜下層 A2 腸壁淺肌層 A3 腸壁深肌層 B期： 穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期： 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1 轉(zhuǎn)移限于癌腫附近 C 2 轉(zhuǎn)移自系膜和系膜根部淋巴結(jié)D期： 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤，無法切除 四、轉(zhuǎn)移 1 淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑 2 血行轉(zhuǎn)移：肝，肺，骨 3 直接浸潤： 4 腹腔種植： 五、臨床表現(xiàn)* 1 排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：最早 2 腹痛 3 腹部腫快 4 腸梗阻癥狀 5 全身癥狀 * 右側(cè)結(jié)腸癌與左側(cè)結(jié)腸癌臨床 表現(xiàn)區(qū)別？ 六、診斷 高危人群：40歲以上 1 一級親屬有結(jié)直腸癌史； 2 有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史； 3 便潛血陽性； 4 黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、

3、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史（5具2 以上） 檢查：鋇灌腸；結(jié)腸鏡；B超；CT CEA: 意義在于判斷預(yù)后和復(fù)發(fā) Sigmoid ca（Borrmann ） Ulceric ca Colohepatic flexure：“Apple core” 七、治療 （一）根治性手術(shù) 手術(shù)切除范圍* （二）并發(fā)急性腸梗阻時手術(shù)原則 （三）術(shù)前準(zhǔn)備 （四）術(shù)中要點 （五）化療：5-FU為基礎(chǔ)用藥 直腸癌(Rectal Cancer)病因 飲食及致癌物 高脂、高蛋白 甲基膽蒽 纖維素少 腸蠕動慢 直腸慢性炎癥 癌前病變 腺瘤 遺傳因素 直腸癌(Rectal Cancer)病理 大體分型 潰瘍型 50% 分化較低，

4、轉(zhuǎn)移較早 腫塊型 隋樣癌、菜花型癌 浸潤少，預(yù)后好 狹窄型 硬癌、浸潤型癌 分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差 直腸癌(Rectal Cancer)組織學(xué)分型 腺癌 7585%，乳頭狀腺癌 ，管狀腺癌 黏液腺癌 1020%，惡性度高 未分化癌 預(yù)后最差 其他 鱗狀細(xì)胞癌，惡性黑色素瘤 直腸癌(Rectal Cancer)臨床病理分期 Dukes分期（1935） Dukes A期 限于直腸壁內(nèi)，未超出漿肌層，無淋轉(zhuǎn) Dukes B 超出漿肌層，可侵入漿膜外或直腸周圍組織，但尚能整塊切除，無淋轉(zhuǎn) Dukes C 侵犯腸壁全層，伴淋轉(zhuǎn) C1 伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴轉(zhuǎn)移 C2 伴有系膜動脈根部淋巴轉(zhuǎn)移，尚能根

5、治切除 Dukes D 伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治切除 直腸癌(Rectal Cancer)改良Dukes分期 Dukes A A1 黏膜下 A2 淺肌層 A3 深肌層 Dukes B Dukes C C1 C2合并為C Dukes D 直腸癌(Rectal Cancer)擴散與轉(zhuǎn)移 直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 上段 下段 血行轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移 解剖生理 直腸癌(Rectal Cancer)臨床表現(xiàn) 直腸刺激癥狀 腸腔狹窄癥狀 癌腫破潰感染癥狀 侵犯前列腺、骶前、肝轉(zhuǎn)移 直腸癌(Rectal Cancer)診斷 病史、體檢、影像學(xué)、內(nèi)鏡 便潛血 直腸指診 內(nèi)鏡檢查 影像學(xué)檢查 腫瘤標(biāo)記物 其他 直腸癌(Rectal Cancer)治療 直腸癌(Rectal Cancer) 直腸癌(Rectal Cancer) 直腸癌(Rectal Cancer)治療手術(shù) 局部切除 根治切除 造口術(shù)放射治療化療其他治療 基因、導(dǎo)向、免疫等 直腸癌(Rectal Cancer)保肛手術(shù) 雙吻合器 提高生存質(zhì)量 根治徹底性 排便功能、 排尿功能、 性功能