《心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)（82頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、心 搏 驟 停 與 心 肺 腦 復(fù) 蘇 術(shù) l 心 肺 復(fù) 蘇 發(fā) 展 的 歷 史q1947年 美 國(guó) Claude Beek教 授 首 先 對(duì) 一 室 顫患 者 進(jìn) 行 電 擊 除 顫 成 功q1958年 美 國(guó) Peter Safar 發(fā) 明 了 口 對(duì) 口 呼 吸法 ， 為 呼 吸 復(fù) 蘇 的 首 選 方 法q1960年 William 等 發(fā) 表 第 一 篇 有 關(guān) 胸 外 心 臟按 壓 的 論 文 ， 被 稱 為 心 肺 復(fù) 蘇 的 里 程 碑 q1966年 第 一 屆 全 美 復(fù) 蘇 會(huì) 議 召 開 ， 對(duì) CPR技 術(shù) 進(jìn) 行 標(biāo) 準(zhǔn) 化q1985年 第 四 屆 全 美 復(fù) 蘇

2、會(huì) 議 對(duì) CPR標(biāo) 準(zhǔn) 進(jìn)行 評(píng) 價(jià) 和 修 改q成 功 的 CPR=心 搏 呼 吸 的 恢 復(fù) +智 力 工 作 能力 的 恢 復(fù) 心 肺 腦 復(fù) 蘇Cardio-pulmonary cerebral resuscitation, CPCR 復(fù) 蘇 學(xué) ： resuscitatology 口 對(duì) 口 呼 吸 法胸 外 心 臟 按 壓電 擊 除 顫 l 一 般 是 指 患 者 在 心 臟 相 對(duì) 正 常 或 無(wú) 全 身 性 嚴(yán) 重 致命 性 疾 病 情 況 下 ， 在 未 能 估 計(jì) 到 的 時(shí) 間 內(nèi) ， 心 搏突 然 停 止 ， 從 而 心 臟 輸 出 量 （ CO） 為 零 ， 表 現(xiàn)

3、無(wú) 反 應(yīng) ， 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 消 失 ， 隨 之 呼 吸 停 止 的 一 個(gè)臨 床 綜 合 征 。l 任 何 慢 性 病 患 者 在 死 亡 時(shí) ， 心 臟 都 要 停 搏 ， 這 應(yīng)稱 之 為 “ 心 臟 停 搏 ” ， 而 非 “ 驟 停 ” 。 l 心 臟 原 因 :心 梗 、 急 性 冠 脈 綜 合 征 、 心 肌 病 、嚴(yán) 重 心 律 失 常 等 ， 80%由 冠 心 病 及 其 并 發(fā) 癥引 起 ， 20%由 其 它 心 血 管 疾 病 引 起 。 l 非 心 臟 原 因 ： 嚴(yán) 重 哮 喘 、 COPD、 酒 精 濫 用、 窒 息 ； 藥 物 中 毒 如 可 卡 因 導(dǎo) 致

4、 室 速 /室 顫 、藥 物 導(dǎo) 致 無(wú) 效 電 活 動(dòng) ； 低 溫 、 溺 水 、 外 傷 、電 解 質(zhì) 紊 亂 、 休 克 、 過(guò) 敏 ； 急 性 肺 動(dòng) 脈 栓 塞 ；手 術(shù) 麻 醉 意 外 等 。l 識(shí) 別 不 同 原 因 引 起 的 心 臟 停 博 對(duì) 救 治 非 常 有益 。 l 1.心 跳 停 止 血 氧 下 降 組 織 缺 氧 無(wú) 氧 酵 解 酸 性 產(chǎn) 物 積 聚 呼 酸 l 組 織 器 官 損 傷 不 可 逆 損 傷l2.常 溫 下 各 組 織 器 官 耐 受 缺 氧 時(shí) 間l 大 腦 4 6分 鐘 ， 小 腦 0 15分 鐘 ， 延髓 20 30分 鐘 ， 脊 髓 45分

5、 鐘 ， 交 感 神 經(jīng)節(jié) 60分 鐘 ， 心 臟 和 腎 臟 30分 鐘 ， 肝 臟 2小時(shí) ， 肺 臟 時(shí) 間 更 長(zhǎng) 些 。 l 臨 床 表 現(xiàn) *意 識(shí) 突 然 喪 失 ,伴 全 身 抽 搐 *心 音 消 失 , 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 消 失 , 血 壓 測(cè) 不 出 *嘆 息 樣 呼 吸 , 間 斷 呼 吸 ,紫 紺l 心 電 圖 表 現(xiàn) *心 室 纖 顫 （ 最 常 見 ,80-90% ） ， 尖 端 扭 轉(zhuǎn) 性室 速 *心 臟 停 搏 *電 -機(jī) 械 分 離 l 基 本 生 命 支 持 （ Basic Life Support , BLS） 恢 復(fù) 心 跳 或 維 持 到 高 級(jí) 生

6、 命 支 持l 高 級(jí) 生 命 支 持 （ Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS） 恢 復(fù) 穩(wěn) 定 的 自 主 循 環(huán)l 后 續(xù) 生 命 支 持 （ Prolonged Life Support , PLS） 腦 復(fù) 蘇 及 防 治 并 發(fā) 癥 l 1.立 即 識(shí) 別 心 臟 驟 停 并 啟 動(dòng) 急 救 系 統(tǒng)l2.盡 早 進(jìn) 行 心 肺 復(fù) 蘇 ， 著 重 于 胸 外 按 壓l3.快 速 除 顫l4.有 效 的 高 級(jí) 生 命 支 持l5.綜 合 的 心 臟 驟 停 后 治 療 l 評(píng) 估 反 應(yīng) ： 確 定 現(xiàn) 場(chǎng) 是 否 安 全 、 患

7、者 是 否 有 反 應(yīng)、 是 否 有 證 據(jù) 顯 示 患 者 持 續(xù) 性 受 傷 害 、 輕 拍 或 輕柔 地 搖 動(dòng) 患 者 ， 同 時(shí) 大 喊 “ 你 還 好 嗎 ？ ”l 啟 動(dòng) 緊 急 醫(yī) 療 救 護(hù) 系 統(tǒng) ： 撥 打 “ 120”或 其 他 緊 急電 話 ， 提 供 以 下 信 息 ： 1.緊 急 事 件 發(fā) 生 的 位 置 2.打 出 求 救 電 話 的 電 話 號(hào) 碼 3.發(fā) 生 了 什 么 事 情 -心臟 病 發(fā) 作 ， 車 禍 等 4.有 多 少 人 需 要 幫 助 5.患 者 的情 況 6.患 者 正 接 受 何 種 形 式 的 急 救 7.任 何 其 他 需要 的 信

8、息 8.可 能 的 話 ， 帶 除 顫 儀 來(lái) l C、 A、 B順 序 急 救 ： 無(wú) 意 識(shí) 、 不 能 正 常 呼 吸 、 無(wú) 脈 搏（ 非 專 業(yè) 人 員 無(wú) 需 判 斷 脈 搏 ） ， 立 即 胸 外 心 臟 按 壓 。l 高 質(zhì) 量 心 肺 復(fù) 蘇 ： 1.按 壓 速 率 至 少 為 每 分 鐘 100次 （ 而不 再 是 每 分 鐘 “ 大 約 ” 100次 ） 2.成 人 按 壓 幅 度 至 少 為5厘 米 ； 嬰 兒 和 兒 童 的 按 壓 幅 度 至 少 為 胸 部 前 后 徑 的 三分 之 一 （ 嬰 兒 大 約 為 4厘 米 ， 兒 童 大 約 為 5厘 米 ） 。 請(qǐng)

9、注 意 ， 不 再 使 用 5厘 米 的 成 人 范 圍 ， 而 且 為 兒 童 和 嬰 兒指 定 的 絕 對(duì) 深 度 較 美 國(guó) 心 臟 協(xié) 會(huì) 心 肺 復(fù) 蘇 及 心 血 管急 救 指 南 早 期 版 本 中 指 定 的 深 度 更 深 。 3.保 證 每 次按 壓 后 胸 部 回 彈 。 4.盡 可 能 減 少 胸 外 按 壓 的 中 斷 。 5.避免 過(guò) 度 通 氣 。 l 胸 外 心 臟 按 壓 要 點(diǎn) ： 位 置 取 二 乳 連 線 中點(diǎn) ； 掌 根 部 用 力 于 胸 骨 ； 二 手 重 疊 十 指相 扣 上 翹 ； 肘 部 伸 直 ； 用 身 體 重 量 按 壓； 按 壓 深

10、度 成 人 至 少 5cm； 放 松 時(shí) 使 胸 廓完 全 回 彈 （ 手 不 離 胸 壁 ） ； 按 壓 放 松 比 1： 1； 按 壓 呼 吸 比 30： 2； 多 人 復(fù) 蘇 時(shí) 每 2分 鐘 換 人 ， 換 人 時(shí) 中 斷 按 壓 時(shí) 間 不 超 過(guò) 5秒 鐘 。 l 人 工 呼 吸 要 點(diǎn) ： 開 放 氣 道 使 用 壓 額 托 頜 法 ， 或疑 有 頸 椎 損 傷 時(shí) 使 用 推 下 顎 法 前l(fā) 平 靜 吸 氣 后 吹 氣 （ 潮 氣 量 約 400 500ml） ； 吹 氣 時(shí) 間 持 續(xù) 1秒 鐘 ； 觀 察 胸 廓 是 否有 起 伏 ； 連 續(xù) 吹 氣 二 口 ； 不 建

11、議 為 心 臟驟 停 患 者 常 規(guī) 性 地 采 用 環(huán) 狀 軟 骨 加 壓 。 l 除 顫 要 點(diǎn) ： 只 進(jìn) 行 一 次 除 顫 ， 不 再 連 續(xù) 3次 能 量 遞 增 除 顫 。l 單 相 波 除 顫 儀 使 用 360焦 耳 電 量 ， 雙 相 波除 顫 儀 使 用 120200焦 耳 電 量 。l 除 顫 后 立 即 進(jìn) 行 胸 外 心 臟 按 壓 。 高 級(jí) 心 臟 生 命 支 持 （ Advanced cardiac life support, ACLS) 1. 定 義 是 指 在 對(duì) 呼 吸 心 跳 停 止 病 人 進(jìn) 行 初 步 復(fù) 蘇 后 ，運(yùn) 用 專 業(yè) 救 護(hù) 設(shè) 備

12、 和 急 救 技 術(shù) ， 建 立 并 維 持 有 效的 通 氣 和 血 液 循 環(huán) ， 繼 續(xù) 進(jìn) 一 步 的 生 命 救 生 。 * 3. 高 級(jí) 心 臟 生 命 支 持 ABCD四 步 法A（ Airway） 確 定 初 次 開 放 氣 道 技 術(shù) 和 通 氣 是 否 適 當(dāng) 。 必 要 時(shí) ， 氣 管 內(nèi) 插 管 ；B（ Breathing） 評(píng) 估 氣 管 內(nèi) 插 管 通 氣 是 否 充 分 ， 經(jīng) 氣 管 內(nèi) 導(dǎo) 管 作 正 壓 通 氣 ；C（ Circulation） 連 接 心 電 監(jiān) 護(hù) ， 開 放 靜 脈 通 路 ， 給 抗 心 律 失 常 藥 ；D（ Differentia

13、l diagnosis） 識(shí) 別 心 搏 驟 停 的 可 能 原 因 ， 并 作 鑒 別 診 斷 。 C:心 臟 循 環(huán) 支 持 藥 物 治 療 ： 腎 上 腺 素 能 興 奮 、 腎 上 腺 素 受 體 。 興 奮 受 體 ， 使 外 周 血 管 收 縮 ， 提 高 血 壓 增加 冠 脈 和 其 他 重 要 臟 器 灌 注 壓 ； 興 奮 受 體 ， 使 外 周 血 管 擴(kuò) 張 ， 心 肌 供 血 、供 氧 改 善 ， 提 高 心 臟 復(fù) 蘇 成 功 率 。標(biāo) 準(zhǔn) 劑 量 1.0mg， 每 3-5分 鐘 重 復(fù) 。 腎 上 腺 素 可 經(jīng) 氣 管 內(nèi) 給 藥 ， 為 靜脈 通 路 尚 未 建

14、 立 時(shí) 的 首 選 給 藥 途 徑 。 劑量 為 外 周 靜 脈 用 量 的 2 2.5倍 ， 通 常 首劑 量 為 2 2.5mg， 用 0.9%鹽 水 10ml稀 釋后 由 氣 管 插 管 口 迅 速 噴 入 ， 并 小 量 快 速通 氣 數(shù) 次 ， 以 使 藥 液 霧 化 ， 加 快 藥 物 吸收 。 藥 物 治 療 ： 室 顫 和 室 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 時(shí) 可 選 用 利 多 卡 因 。 對(duì) 除顫 和 腎 上 腺 素 無(wú) 效 的 無(wú) 脈 性 室 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 和 室顫 ， 利 多 卡 因 可 有 助 于 恢 復(fù) 竇 性 心 律 和 自 主 循環(huán) 。 利 多 卡 因 靜 脈 注

15、 射 后 15 30秒 鐘 即 起 效 ，藥 理 作 用 持 續(xù) 10 20分 鐘 。 初 始 劑 量 為 1.01.5mg/kg靜 脈 推 注 ， 繼 續(xù) 用 1 4mg/分 鐘 靜 脈 滴注 以 達(dá) 治 療 量 維 持 ， 總 劑 量 不 超 過(guò) 3mg/kg。 阿 托 品 是 副 交 感 神 經(jīng) 拮 抗 劑 ， 可 以 解 除 迷 走 神 經(jīng)對(duì) 心 臟 的 抑 制 ， 從 而 提 高 竇 房 結(jié) 的 自 律 性 ， 促 進(jìn)心 房 和 房 室 結(jié) 的 傳 導(dǎo) 。 2010CRP指 南 已 經(jīng) 不 建 議用 于 腎 上 腺 素 治 療 無(wú) 效 的 心 臟 停 搏 和 無(wú) 脈 性 電 活動(dòng) 。

16、 可 用 于 心 動(dòng) 過(guò) 緩 病 人 ， 每 次 1mg， 最 多 總 量不 超 過(guò) 3mg。 碳 酸 氫 鈉l 心 肺 復(fù) 蘇 中 應(yīng) 用 碳 酸 氫 鈉 必 須 慎 重 心 搏 驟 停 時(shí) 由 于 呼 吸 及 循 環(huán) 停 止 ， 會(huì) 引 起 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴留 ， 導(dǎo) 致 代 謝 性 酸 中 毒 。 高 鈉 、 高 滲 、 CO2 、 動(dòng) 脈 系 堿 中 毒 CPR成 功 率 l 主 張 “ 宜 晚 不 宜 早 、 劑 量 宜 下 不 宜 大 ， 速 度宜 慢 不 宜 快 ” 。l 以 “ 寧 少 勿 多 、 合 理 使 用 ， 不 宜 過(guò) 堿 ， 寧 稍 偏酸 ” 為 宜

17、。 l 激 素 ： 穩(wěn) 定 細(xì) 胞 膜 ， 控 制 腦 水 腫 。 宜 早 期 中 、 大劑 量 使 用 。l 納 絡(luò) 酮 ： 有 催 醒 、 興 奮 呼 吸 、 防 止 再 灌 注 損 傷 作用 ， 可 每 次 2mg， 一 天 2 3次 。l 654-2： 有 改 善 微 循 環(huán) 、 拮 抗 鈣 離 子 內(nèi) 流 、 阻 斷迷 走 神 經(jīng) 等 作 用 。 可 在 低 血 壓 、 心 律 慢 時(shí) 使 用 。l 甘 露 醇 、 白 蛋 白 ： 控 制 腦 水 腫 。l 升 高 血 壓 藥 物 ： 多 巴 胺 、 阿 拉 明 、 去 甲 腎 上 腺 素 、腎 上 腺 素 。 l 鈣 劑 ： 如 氯

18、 化 鈣 ， 因 有 加 大 鈣 離 子 內(nèi) 流 促 進(jìn) 死亡 嫌 疑 ， 因 此 CRP中 不 宜 使 用 。 如 為 了 解 決 嚴(yán)重 高 血 鉀 或 復(fù) 蘇 前 有 明 顯 低 鈣 存 在 可 使 用 。l 葡 萄 糖 ： 復(fù) 蘇 中 盡 量 少 用 葡 萄 糖 。l 鈣 離 子 拮 抗 劑 ： 理 論 上 可 阻 止 鈣 離 子 內(nèi) 流 ， 但臨 床 應(yīng) 用 效 果 并 不 肯 定 。 組 織 缺 氧 - Hypoxia血 容 量 減 少 - Hypovolaemia氫 離 子 增 多 （ 酸 中 毒 ） - Hydrogen ions(acidosis)高 血 鉀 - Hypo-/h

19、yperkaleamia血 糖 過(guò) 低 - Hypoglycemia體 溫 降 低 - Hypothermia 6T 的 含 義毒 素 （ 藥 物 過(guò) 量 )-Toxins(Drug Overdose) 心 臟 填 塞 -Tamponade,cardiac張 力 性 氣 胸 -Tesion pneumothorax冠 狀 動(dòng) 脈 血 栓 -Thrombosis,coronary肺 部 血 栓 -Thrombosis,pulmonary外 傷 -Trauma q在 保 證 氣 道 前 提 下 給 予 不 間 斷 的 按 壓q爭(zhēng) 取 / 核 實(shí) ： 氣 道 和 供 氧 情 況 ， IV通 路q檢

20、查 電 極 的 位 置 和 接 觸 情 況 q給 予 腎 上 腺 素 或 血 管 加 壓 素 q室 速 / 室 顫 考 慮 準(zhǔn) 備 給 予 ： 胺 碘 酮 、 利 多 卡 因 、鎂 ， 等qPEA / asystole考 慮 準(zhǔn) 備 給 予 ： 阿 托 品q糾 正 可 逆 性 病 因 -6H的 含 義 /6T 的 含 義 心 室 纖 顫 (Ventricular Fibrillation) : 最 為 常 見 ， 其 波 幅 0.5mv時(shí) 為 粗 顫 ，波 幅 0.5mv時(shí) 為 細(xì) 顫 無(wú) 脈 電 活 動(dòng) 節(jié) 律 (Pulseless Electrical Activity Algorithm

21、, PEAA) : 心 電 圖 出 現(xiàn) 緩 慢 的 寬 大 畸 形 的 QRS波 群 ，顯 示 心 肌 尚 有 電 活 動(dòng) ； 但 無(wú) 有 效 地 機(jī) 械 性收 縮 ， 摸 不 到 脈 搏 ， 測(cè) 不 出 血 壓 。 心 臟 停 頓 (Asystole) 心 電 圖 呈 一 直 線 ， 必 要 時(shí) 更 換 導(dǎo) 聯(lián)再 加 以 證 實(shí) 。 此 時(shí) 心 臟 毫 無(wú) 動(dòng) 作 ， 處 于 靜止 狀 態(tài) 。 q 高 質(zhì) 量 的 CPR q 除 顫q 血 管 活 性 藥 Vasopressors l -腎 上 腺 素 （ Adrenaline）l -血 管 加 壓 素 （ Vasopressin）q 抗 心

22、 律 失 常 藥 -胺 碘 酮 ,利 多 卡 因 ,鎂 劑q 識(shí) 別 /治 療 6H和 6T （ 四 ） 復(fù) 蘇 后 生 命 支 持(Prolonged Life Support， PLS) 復(fù) 蘇 后 生 命 支 持 ， 又 稱 持 續(xù) 生 命 支 持 ， 其 重 點(diǎn) 是腦 保 護(hù) 、 腦 復(fù) 蘇 及 復(fù) 蘇 后 疾 病 的 防 治 。 腦 復(fù) 蘇 是 心 肺復(fù) 蘇 的 目 的 ， 是 防 治 腦 缺 血 缺 氧 、 減 輕 腦 水 腫 、 保 護(hù)腦 細(xì) 胞 、 恢 復(fù) 腦 功 能 的 綜 合 措 施 。 監(jiān) 測(cè) 心 、 肺 、 肝 、 腎 等 重 要 臟 器 的 功 能 是 復(fù) 蘇 后疾

23、病 防 治 的 關(guān) 鍵 。 2.心 搏 驟 停 復(fù) 蘇 后 腦 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 改 變 （ 1） 多 灶 性 無(wú) 再 灌 通 ： “ 無(wú) 血 流 ” 或 “ 無(wú) 再灌 通 ” （ no-reflow） 現(xiàn) 象 是 指 心 搏 停 止 或完 全 阻 斷 腦 血 流 5分 鐘 以 上 ， 當(dāng) 心 搏 恢 復(fù) 或解 除 阻 斷 后 ， 大 部 分 腦 內(nèi) 微 血 管 仍 不 能 被 血液 重 新 灌 注 的 現(xiàn) 象 。 心 搏 停 止 和 重 建 循 環(huán) 后低 血 壓 的 時(shí) 間 越 長(zhǎng) ， 無(wú) 血 流 現(xiàn) 象 越 明 顯 。 可 能 與 下 列 因 素 有 關(guān) ： 微 血 管 因 周 圍 腫

24、脹 膠質(zhì) 細(xì) 胞 機(jī) 械 壓 迫 或 內(nèi) 皮 損 傷 而 致 狹 窄 。 微 血 管 內(nèi)血 液 粘 度 升 高 ， 微 血 栓 形 成 。 體 循 環(huán) 低 血 壓 和 腦循 環(huán) 灌 注 不 全 。 繼 發(fā) 性 代 謝 紊 亂 ， 腦 局 部 鉀 離 子增 高 ， pH下 降 加 重 微 血 管 的 不 再 流 通 現(xiàn) 象 ， 促 進(jìn) 腦死 亡 ， 并 形 成 惡 性 循 環(huán) 。 腦 動(dòng) 脈 痙 攣 . （ 3） 初 期 的 高 灌 注 狀 態(tài) ： 這 種 高 灌 注 發(fā) 生 在 復(fù) 蘇 后 3 30分 鐘 。 缺 血 1分 鐘 ， 高 灌 注 在 10分 鐘左 右 出 現(xiàn) ， 缺 血 30分

25、鐘 后 ， 則 高 灌注 在 60分 鐘 左 右 出 現(xiàn) ， 血 流 可 比 對(duì)照 多 出 2 6倍 。 （ 4） 延 遲 性 低 灌 注 ： 可 持 續(xù) 40 60分 鐘 或 更 長(zhǎng) 的 時(shí)間 。 可 能 與 組 織 水 腫 、 血 細(xì) 胞 凝 集 、血 流 緩 慢 、 血 管 內(nèi) 皮 腫 脹 、 血 管 主動(dòng) 收 縮 或 呈 現(xiàn) 痙 攣 狀 態(tài) 所 致 的 循 環(huán)障 礙 有 關(guān) 。 （ 4） 腦 再 灌 流 后 期 ： 約 在 心 肺 復(fù) 蘇 后 第 3天 ， 血 流 灌 注 趨于 正 常 ， 但 仍 有 高 凝 狀 態(tài) 。 腦 再 灌 注 性 損害 發(fā) 生 于 此 階 段 。 遭 受 一

26、 定 時(shí) 間 缺 血 的 組織 細(xì) 胞 ， 當(dāng) 血 液 恢 復(fù) 再 灌 注 后 ， 組 織 損 傷程 度 迅 速 劇 增 的 情 況 稱 為 再 灌 注 損 傷 。 （ 1） 呼 吸 支 持 ： （ 2） 維 持 血 壓 ： 不 要 過(guò) 高 或 過(guò) 低 （ 3） 低 溫 治 療 ： 亞 低 溫 （ 34 33 ） （ 4） 腦 復(fù) 蘇 藥 物 的 應(yīng) 用 ： 1） 脫 水 療 法 ： 2） 激 素 的 應(yīng) 用 ： 3） 促 進(jìn) 腦 細(xì) 胞 代 謝 （ 5） 高 壓 氧 的 應(yīng) 用 ：3.腦 復(fù) 蘇 治 療 措 施 3.腦 復(fù) 蘇 的 治 療 措 施 （ 4） 腦 復(fù) 蘇 藥 物 的 應(yīng) 用 ：

27、3.腦 復(fù) 蘇 的 治 療 措 施 3.腦 復(fù) 蘇 的 治 療 措 施（ 4） 腦 復(fù) 蘇 藥 物 的 應(yīng) 用 ： （ 4） 腦 復(fù) 蘇 藥 物 的 應(yīng) 用 ：3.腦 復(fù) 蘇 的 治 療 措 施 （ 1） 維 持 循 環(huán) 功 能 心 搏 恢 復(fù) 后 ， 往 往 伴 有 血 壓 不 穩(wěn) 定 或 低 血 壓 、 血容 量 不 足 或 過(guò) 多 、 周 圍 血 管 阻 力 增 加 或 降 低 ， 心 功 能衰 竭 、 心 率 過(guò) 快 或 過(guò) 慢 引 起 灌 注 不 足 ， 以 及 急 性 肺 水腫 等 臨 床 問 題 。 宜 作 中 心 靜 脈 壓 （ CVP） 監(jiān) 測(cè) ， 可 將CVP、 血 壓 和

28、 尿 量 三 者 結(jié) 合 起 來(lái) 綜 合 分 析 ， 以 掌 握 好輸 液 量 和 輸 液 速 度 ,必 要 時(shí) ,強(qiáng) 心 利 尿 ,維 持 有 效 循 環(huán)功 能 。 在 繼 續(xù) 進(jìn) 行 有 效 的 人 工 通 氣 、 及 時(shí) 監(jiān) 測(cè) 血 氣分 析 結(jié) 果 和 促 進(jìn) 自 主 呼 吸 的 同 時(shí) ， 加 強(qiáng) 氣 道 管 理 ，保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 注 意 防 治 肺 部 并 發(fā) 癥 ， 如 肺 炎 、肺 水 腫 導(dǎo) 致 的 急 性 呼 吸 衰 竭 。 應(yīng) 用 機(jī) 械 通 氣 時(shí) ， 選擇 合 適 的 通 氣 模 式 和 通 氣 參 數(shù) ， 并 密 切 注 意 監(jiān) 測(cè) 呼吸 頻 率 與

29、 節(jié) 律 、 血 氧 飽 和 度 等 呼 吸 功 能 。（ 2） 維 持 呼 吸 功 能 尿 的 改 變 可 反 映 心 排 血 量 及 腎 功 能 的 狀 況 ， 故 每一 復(fù) 蘇 病 人 應(yīng) 留 置 導(dǎo) 尿 管 ， 監(jiān) 測(cè) 每 小 時(shí) 尿 量 和 尿比 重 以 及 尿 素 氮 和 肌 酐 水 平 。 使 用 血 管 收 縮 藥 物時(shí) 應(yīng) 每 小 時(shí) 測(cè) 尿 量 、 尿 比 重 1次 ,每 12小 時(shí) 、 24小時(shí) 總 計(jì) 。 如 血 尿 和 少 尿 同 時(shí) 存 在 ， 且 尿 的 比 重 大于 1.010， 或 尿 素 氮 和 肌 酐 水 平 升 高 ， 應(yīng) 警 惕 腎 衰竭 。 更 重

30、要 的 是 心 跳 恢 復(fù) 后 ， 必 須 及 時(shí) 穩(wěn) 定 循 環(huán) 、呼 吸 功 能 ， 糾 正 缺 氧 和 酸 中 毒 ， 從 而 預(yù) 防 腎 功 能衰 竭 的 發(fā) 生 。（ 3） 防 止 腎 功 能 衰 竭 心 搏 停 止 后 ， 由 于 較 長(zhǎng) 時(shí) 間 的 缺 氧 和 低 血 壓 ，可 能 存 在 代 謝 性 酸 中 毒 和 （ 或 ） 呼 吸 性 酸 中 毒 。酸 中 毒 破 壞 血 腦 屏 障 ， 加 重 腦 循 環(huán) 障 礙 ， 誘 發(fā) 和加 重 腦 水 腫 ， 也 是 循 環(huán) 、 呼 吸 功 能 不 穩(wěn) 定 ， 導(dǎo) 致心 肺 復(fù) 蘇 失 敗 的 原 因 。 因 此 ， 必 須 迅

31、速 糾 正 。 （ 4） 維 持 酸 堿 平 衡 如 急 性 心 肌 梗 死 病 人 需 溶 栓 治 療 或 行 冠 狀動(dòng) 脈 造 影 ， 外 傷 病 人 止 血 、 補(bǔ) 充 血 容 量 ，中 毒 病 人 應(yīng) 用 解 毒 劑 等 。（ 5） 積 極 治 療 原 發(fā) 病 (六 ） 病 人 轉(zhuǎn) 歸完 全 恢 復(fù)恢 復(fù) 意 識(shí) ， 遺 有 智 力 減 退 等 。 (六 ） 病 人 轉(zhuǎn) 歸去 大 腦 皮 層 綜 合 征 ， 即 病 人 無(wú) 意 識(shí) 活 動(dòng) ， 但 保留 著 呼 吸 和 腦 干 功 能 。 眼 瞼 開 閉 自 由 ， 眼 球 無(wú)目 的 地 轉(zhuǎn) 動(dòng) 或 轉(zhuǎn) 向 一 側(cè) ， 有 吞 咽 、 咳 嗽 、 角 膜和 瞳 孔 對(duì) 光 反 射 ， 時(shí) 有 咀 嚼 、 吸 吮 動(dòng) 作 ， 肢 體對(duì) 疼 痛 能 回 避 。 肌 張 力 增 高 ， 飲 食 靠 鼻 飼 ， 大小 便 失 禁 。 多 數(shù) 病 人 將 停 留 在 “ 植 物 人 狀 態(tài) ” (六 ） 病 人 轉(zhuǎn) 歸腦 死 亡 主 要 依 據(jù) ： 深 度 昏 迷 ， 對(duì) 任 何 刺 激 沒 有反 應(yīng) ； 腦 干 反 射 全 部 消 失 ， 包 括 瞳 孔 對(duì) 光反 射 、 角 膜 反 射 、 吞 咽 反 射 、 睫 毛 反 射 ， 但脊 髓 反 射 除 外 ； 自 主 呼 吸 停 止 。 Thanks!