《心電監(jiān)護(hù)儀的使用》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心電監(jiān)護(hù)儀的使用（55頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 的 使 用心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 的 使 用心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 的 使 用心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 的 使 用心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 的 使 用 一 、 心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 的 基 本 結(jié) 構(gòu) 和 功 能 1.心 電 輸 入 信 號(hào) 心 電 輸 入 信 號(hào) 分 為 有 線 和 無(wú) 線 兩 種 方 式 。 “ 有 線 監(jiān) 測(cè) ” “ 遙 控 監(jiān) 測(cè) ” 2.顯 示 器 心 電 圖 顯 示 呈 規(guī) 則 滑 動(dòng) ， 遇 有 短 暫 異 常 心 電 圖時(shí) 可 以 凍 結(jié) ， 直 接 觀 察 實(shí) 時(shí) 心 電 信 號(hào) 。 3.記 錄 器 記 錄 方 式 有 實(shí) 時(shí) 記 錄 和 延 時(shí) 回 憶 記 錄

2、 延 時(shí) 記 錄 能 記 錄 實(shí) 時(shí) 心 電 圖 前 515秒 的 心電 圖 圖 形 。 有 的 記 錄 系 統(tǒng) 還 可 記 錄 趨 勢(shì) 圖 或 將 心 電 信 號(hào) 記錄 于 磁 帶 上 ， 通 過(guò) 回 放 系 統(tǒng) 了 解 數(shù) 小 時(shí) 前 的 心 電 監(jiān) 護(hù) 情 況 。 4.報(bào) 警 裝 置 報(bào) 警 一 般 根 據(jù) 患 者 的 具 體 病 情 來(lái) 設(shè) 置 報(bào) 警 界 限 。 上 下限 10 20%。5.其 他 附 屬 裝 置 呼 吸 監(jiān) 測(cè) 、 血 氧 飽 和 監(jiān) 測(cè) 、 無(wú) 創(chuàng) 血 壓 監(jiān) 測(cè) 、 有 創(chuàng) 血 流動(dòng) 力 學(xué) 監(jiān) 測(cè)等 1.顯 示 、 記 錄 和 打 印 心 電 圖 （ ECG）

3、 波 形和 心 率 （ HR） 數(shù) 字 。2.設(shè) 置 心 率 、 血 壓 報(bào) 警 上 下 限 ， 發(fā) 現(xiàn) 異 常及 時(shí) 報(bào) 警3.圖 形 凍 結(jié) 供 仔 細(xì) 觀 察 和 分 析4.數(shù) 小 時(shí) 到 24小 時(shí) 的 趨 勢(shì) 顯 示 和 記 錄 。 心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 的 基 本 功 能 心 電 監(jiān) 護(hù) 的 意 義 監(jiān) 測(cè) 患 者 心 率 的 動(dòng) 態(tài) 變 化 情 況 ， 了 解 患 者 心 血管 功 能 狀 態(tài) 的 變 化 。 連 續(xù) 顯 示 患 者 心 電 圖 ， 了 解 心 房 及 心 室 節(jié) 律 是否 規(guī) 整 ， 各 間 距 是 否 正 常 ， 各 波 形 是 否 正 常 。P波 與 QRS波

4、 群 的 關(guān) 系 ， 及 早 發(fā) 現(xiàn) 并 識(shí) 別 心 律 失常 。 根 據(jù) 心 電 圖 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ， 正 確 診 斷 各 種 心 律 失 常 ，如 早 搏 、 心 動(dòng) 過(guò) 速 、 撲 動(dòng) 、 顫 動(dòng) 及 傳 導(dǎo) 阻 滯 ，及 早 采 取 積 極 措 施 ， 搶 救 致 命 性 心 律 失 常 。 由 于 監(jiān) 護(hù) 導(dǎo) 聯(lián) 不 易 正 確 判 斷 心 室 復(fù) 極 的 ST T改 變 ， 因 此 當(dāng) 發(fā) 現(xiàn) ST段 上 抬 或 降 低 、 T波 高 聳或 低 平 時(shí) ， 應(yīng) 及 早 作 12導(dǎo) 聯(lián) 常 規(guī) 心 電 圖 以 助 診斷 。 心 電 監(jiān) 護(hù) 操 作 流 程 一 、 評(píng) 估 病 人 病

5、 情 、 儀 器 性 能 是 否 完 好二 、 計(jì) 劃1、 著 裝 整 潔 ， 操 作 前 洗 手2、 用 物 ： 心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 一 臺(tái) ， 治 療 盤 內(nèi) 有電 極 粘 貼 紙 5個(gè) ， 持 物 鉗 子 、 彎 盤 、 75酒 精 棉 球 、 生 理 鹽 水 紗 布 、 記 錄 單 、 必要 時(shí) 備 配 電 盤 心 電 監(jiān) 護(hù) 操 作 流 程 1、 攜 物 至 床 邊 ， 對(duì) 床 號(hào) 、 姓 名 、 解 釋 。 2、 接 電 源 及 監(jiān) 護(hù) 插 座 ， 開 機(jī) ； 3、 用 酒 精 棉 球 擦 電 極 粘 貼 部 位 ， 接 導(dǎo) 聯(lián)線 ， 粘 貼 電 極 片 。 選 擇 P、 QRS、

6、 T波 顯示 較 清 晰 的 導(dǎo) 聯(lián) （ 通 常 是 導(dǎo) 聯(lián) ） ， 調(diào)節(jié) 振 幅 。 4、 連 接 血 壓 袖 帶 5、 根 據(jù) 病 人 病 情 ， 必 要 時(shí) 夾 血 氧 探 頭 6、 調(diào) 節(jié) 報(bào) 警 參 數(shù) :心 率 、 血 壓 、 呼 吸 、血 氧 。 7、 整 理 用 物 及 床 單 位 。 電 極 片 安 放 位 置 （ 1） 三 電 極 （ 綜 合 導(dǎo) 聯(lián) ）負(fù) 極 （ 紅 ） ： 右 鎖 骨 中 點(diǎn) 下 緣 ；正 極 （ 黃 ） ： 左 腋 前 線 第 四 肋 間 ；接 地 電 極 （ 黑 ） ： 劍 突 下 偏 右 。 （ 2） 五 電 極 右 上 （ RA） ： 胸 骨 右

7、 緣 鎖 骨 中 線 第 一 肋 間 ；左 上 （ LA） ： 胸 骨 左 緣 鎖 骨 中 線 第 一 肋 間 ；右 下 （ RL） ： 右 鎖 骨 中 線 劍 突 水 平 處 ；左 下 （ LL） ： 左 鎖 骨 中 線 劍 突 水 平 處 ；胸 導(dǎo) （ C） ： 胸 骨 左 緣 第 四 肋 間 。 RA： right armLA : left armLL : left legRL : right legV: ventricle （ C： Chest） 放 置 監(jiān) 護(hù) 導(dǎo) 聯(lián) 電 極 時(shí) ， 應(yīng) 不 影 響 作 常 規(guī)心 電 圖 ， 也 不 影 響 除 顫 時(shí) 放 置 電 極 板 ，必 須

8、留 出 一 定 范 圍 的 心 前 區(qū) 。 電 極 片 應(yīng) 每 天 更 換 位 置 ， 防 止 局 部 皮 膚過(guò) 敏 。 心 電 波 形 易 受 交 流 電 、 肌 電 影 響 。 監(jiān) 護(hù)時(shí) 應(yīng) 向 家 屬 解 釋 2m2范 圍 內(nèi) 避 免 使 用 手機(jī) ； 電 極 片 避 免 貼 在 肌 肉 較 多 處 及 骨 骼突 隆 處 。 呼 吸 監(jiān) 測(cè) 呼 吸 是 指 監(jiān) 護(hù) 病 人 的 呼 吸 頻 率 。 呼 吸 頻率 是 病 人 在 單 位 時(shí) 間 內(nèi) 呼 吸 的 次 數(shù) 。 平 靜 呼 吸 時(shí) ， 新 生 兒 60-70次 /分 ， 成 人16-18次 /分 。 呼 吸 監(jiān) 測(cè) 是 針 對(duì) 人

9、 體 呼 吸 引 起 的 胸 部 起伏 所 產(chǎn) 生 的 阻 抗 變 化 來(lái) 得 到 呼 吸 信 號(hào) 的 ，胸 臂 肌 肉 交 變 張 弛 ， 胸 廓 也 交 替 變 形 。 呼 吸 過(guò) 速 ： 呼 吸 頻 率 超 過(guò) 24次 /min。 見于 發(fā) 熱 、 疼 痛 、 甲 狀 腺 功 能 亢 進(jìn) 等 。 呼 吸 過(guò) 緩 ： 呼 吸 頻 率 低 于 10次 /min。 見于 顱 腦 疾 病 、 巴 比 妥 類 藥 物 中 毒 等 。 血 壓 監(jiān) 測(cè) 1 袖 帶 展 開 后 應(yīng) 纏 繞 在 病 人 肘 關(guān) 節(jié) 上 1 2cm處 ，松 緊 程 度 應(yīng) 以 能 夠 插 入 1 2指 為 宜 。 過(guò) 松

10、可 能 會(huì) 導(dǎo)致 測(cè) 壓 偏 高 ； 過(guò) 緊 可 能 會(huì) 導(dǎo) 致 測(cè) 壓 偏 低 。 袖 帶 的 導(dǎo)管 應(yīng) 放 在 肱 動(dòng) 脈 處 。 2 囑 病 人 平 臥 位 ， 手 臂 應(yīng) 和 人 的 心 臟 保 持 平 齊 ，血 壓 袖 帶 充 氣 時(shí) 應(yīng) 囑 病 人 不 要 講 話 或 亂 動(dòng) 。 3 測(cè) 壓 手 臂 不 宜 同 時(shí) 用 來(lái) 測(cè) 量 體 溫 ， 會(huì) 影 響 體 溫?cái)?shù) 值 的 準(zhǔn) 確 。 4 不 應(yīng) 在 打 點(diǎn) 滴 或 有 惡 性 創(chuàng) 傷 、 偏 癱 手 臂 側(cè) 測(cè) 量血 壓 ， 否 則 會(huì) 造 成 血 液 回 流 或 影 響 測(cè) 量 結(jié) 果 。 5. 測(cè) 量 前 袖 帶 內(nèi) 空 氣

11、應(yīng) 排 凈 。 附 ： 血 壓 測(cè) 量 的 方 法 檢 查 血 壓 計(jì) 的 性 能 是 否 完 好 ， 袖 帶 的 寬 度 是 否 合適 體 位 ： 病 人 取 坐 位 或 仰 臥 位 ， 被 測(cè) 肢 體 應(yīng) 和 心 臟處 于 同 一 水 平 ， 坐 位 時(shí) 平 第 四 肋 軟 骨 ， 仰 臥 位 時(shí)平 腋 中 線 。 偏 癱 者 測(cè) 健 肢 。 纏 袖 帶 ： 卷 袖 、 露 臂 ， 手 掌 向 上 ， 肘 部 伸 直 ， 放妥 血 壓 計(jì) ， 開 啟 水 銀 槽 開 關(guān) ， 驅(qū) 盡 袖 帶 內(nèi) 空 氣 ，平 整 的 纏 于 上 臂 中 部 ， 袖 帶 下 緣 距 肘 窩 23厘 米 。袖

12、帶 松 緊 以 放 入 一 指 為 宜1. 注 氣 ： 聽 診 器 置 肱 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 最 明 顯 處 ， 一 手 固 定 ，另 一 手 握 加 壓 球 ， 關(guān) 氣 門 ， 注 氣 至 肱 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 音消 失 ， 再 升 高 20-30mmHg。 附 ： 血 壓 測(cè) 量 的 方 法 放 氣 ： 緩 慢 放 氣 ， 速 度 以 水 銀 柱 每 秒 下 降 2mmHg為宜 ,注 意 水 銀 柱 刻 度 與 肱 動(dòng) 脈 聲 音 的 變 化 。 有 些 醫(yī) 護(hù) 人 員 測(cè) 量 血 壓 時(shí) ,將 聽 診 器 胸 件 置 于 袖 帶 內(nèi) ,尤 其 在 搶 救 危 重 病 人 時(shí) ， 此 種 方

13、法 可 使 所 測(cè) 得 的 血 壓值 明 顯 降 低 。正 常 人 安 靜 狀 態(tài) 下 的 血 壓 范 圍 為 收 縮 壓90139mmHg,舒 張 壓 6089mmHg,脈 壓3040mmHg。 血 壓 分 級(jí)分 級(jí) 收 縮 壓 (mmHg) 舒 張 壓 (mmHg)理想的血壓120 80正常血壓130 85正常高值130139 8589臨界高血壓140149 90941級(jí)高血壓（輕度）140159 90992級(jí)高血壓 （中度）160179 1001093級(jí)高血壓（重度）180 110單純收縮期高血壓 140 90臨界收縮期高血壓140149 90 血 氧 監(jiān) 測(cè) 1 探 頭 線 置 于 手

14、 背 側(cè) （ 指 甲 面 朝 上 ） 。 病 人 指 甲不 能 過(guò) 長(zhǎng) ， 不 能 有 任 何 染 色 物 、 污 垢 或 是 灰 指 甲 。如 果 血 氧 監(jiān) 測(cè) 很 長(zhǎng) 一 段 時(shí) 間 后 ， 病 人 手 指 會(huì) 感 到不 適 ， 應(yīng) 更 換 另 一 個(gè) 手 指 進(jìn) 行 監(jiān) 護(hù) 。 2 病 人 和 醫(yī) 護(hù) 人 員 也 不 應(yīng) 碰 撞 及 拉 扯 探 頭 和 導(dǎo) 線 ，以 防 損 壞 而 影 響 使 用 。 3 血 氧 探 頭 放 置 位 置 應(yīng) 與 測(cè) 血 壓 手 臂 分 開 ， 因 為在 測(cè) 血 壓 時(shí) ， 阻 斷 血 流 ， 而 此 時(shí) 測(cè) 不 出 血 氧 ， 且屏 幕 顯 示 “ 血

15、 氧 探 頭 脫 落 ” 字 樣 。 血 氧 飽 和 度 （ SPO2） 正 常 值 95 ， 90 94 為 氧 失 飽 和 狀 態(tài) ， 小 于 90 為 低 氧 血 癥 。 心 電 圖 簡(jiǎn) 介 四 波 ： P波 心 房 除 極 波 QRS波 心 室 除 極 波 T波 心 室 快 速 復(fù) 極 波 U波 機(jī) 制 不 清 楚 ， 認(rèn) 為 是 后 繼 電 位 的 影 響 四 段 ： P-R間 期 ： 心 房 開 始 除 極 到 心 室 開 始 除 極 的 時(shí)間 QRS時(shí) 間 ： 心 室 除 極 時(shí) 間 ST段 ： 心 室 復(fù) 極 緩 慢 期 Q-T間 期 ： 心 室 除 極 和 復(fù) 極 的 總 時(shí)

16、 間正 常 心 電 圖 構(gòu) 成 RQ S T UP 正 常 竇 性 心 律 1、 符 合 竇 性 心 律 條 件 ： 每 個(gè) QRS波 前 都 有 相 關(guān) P波 P波 在 、 、 aVF、 V4V6直立 ， aVR倒 置 P-R0.12s 2、 同 一 導(dǎo) 聯(lián) PP間 距 相 差 0.12s。 3、 QRS波 群 時(shí) 間 ： 小 于 0.12s。 4、 QT間 期 ： 0.32-0.44s。 5、 心 率 ： 60100次 /min。 期 前 收 縮定 義 ： 又 稱 過(guò) 早 搏 動(dòng) ， 簡(jiǎn) 稱 早 搏 在 竇 房 結(jié) 發(fā) 出 激 動(dòng) 之 前 ， 異 位 起 搏點(diǎn) 搶 先 發(fā) 出 沖 動(dòng) ，

17、支 配 心 房 或 心 室 ?；?本 特 點(diǎn) ： （ 1） 基 本 節(jié) 律 （ 2） 提 前 搏 動(dòng) （ 3） 代 償 間 歇 起 源 部 位 : 房 性 房 室 交 界 性 室 性 早搏 數(shù) 目 多 少 : 偶 發(fā) 早 搏 ： 5次 /min(常 規(guī)心 電 圖 或 聽 診 )或 30次 /h(24小 時(shí) 動(dòng) 態(tài)心 電 圖 ) 頻 發(fā) 早 搏 ： 5次 /min或30次 /h二 聯(lián) 律 ： 1個(gè) 竇 性 激 動(dòng) +1個(gè) 早 搏 , 連 續(xù) 3次 或 以 上三 聯(lián) 律 ： 2個(gè) 竇 性 激 動(dòng) +1個(gè) 早 搏 , 連 續(xù) 3次 或 以 上 室 性 早 搏 (premature ventricul

18、ar complex, PVC)（ 1） 提 前 出 現(xiàn) 的 寬 大 畸 形 QRS波 ， 其 前 無(wú) 相 關(guān)P波（ 2） QRS時(shí) 間 0.12s（ 3） T波 與 QRS波 群 主 波 方 向 相 反（ 4） 代 償 間 歇 完 全 0.66s 0.66s 0.66s PVC 二 聯(lián) 律 （ bigeminy ） 二 聯(lián) 律 ECG： PVC與 竇 性 搏 動(dòng) 交 替 出 現(xiàn) 。 PVC也 可 形 成 ： 三 聯(lián) 律 （ trigeminy ) 治 療 和 護(hù) 理 ： 室 早 的 臨 床 意 義 在 于 其 易于 進(jìn) 展 至 惡 性 心 律 失 常 （ 室 速 或 室 顫 ） ，特 別 是

19、 當(dāng) 室 早 發(fā) 生 于 急 性 心 肌 梗 死 、 低血 壓 、 洋 地 黃 中 毒 等 ， 需 緊 急 處 理 。 首 選 利 多 卡 因 靜 推 。 陣 發(fā) 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 是 一 種 陣 發(fā) 性 、 快 速 的 異 位 心 律失 常 . 根 據(jù) 異 位 沖 動(dòng) 起 源 部 位 不同 可 分 為 ： 房 性 房 室 交 界 性 室 性 心動(dòng) 過(guò) 速 ，前 兩 者 有 時(shí) 難 于 區(qū) 別 ， 故 統(tǒng) 稱 為 陣 發(fā) 性 室上 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 。 臨 床 特 點(diǎn) ： 突 發(fā) 、 突 止 ， 節(jié) 律 規(guī) 整 ， QRS一 般 正 常 ， 也 可 增 寬 變形 , 常 無(wú) 器 質(zhì) 性 心

20、 臟 病 。 （ 1） 連 續(xù) 3個(gè) 或 3個(gè) 以 上 的 房 性 或 房 室 交 界 性 早 搏 ；（ 2） QRS呈 室 上 型 ,心 律 絕 對(duì) 整 齊 (同 導(dǎo) 聯(lián) RR間 距相 差 0.20s房 室 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) 相 對(duì) 不 應(yīng) 期 的 延 長(zhǎng) 。 只有 傳 導(dǎo) 延 緩 、 無(wú) 傳 導(dǎo) 中 斷 。 P-R間 期 ： 0.28sP P P 二 度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 二 度 I型 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯莫 氏 (Mobitz) I型 P-R間 期 逐 漸 延 長(zhǎng) ， 直 至 P波 后 脫 漏 一 個(gè) QRS波 群 ； 2. 脫 漏 后 第 一 個(gè) P-R間 期 最 短 ， 以 后

21、 又 逐 漸 延 長(zhǎng) ，直 至 P波 后 再 次 脫 漏 一 個(gè) QRS波 群 ， 如 此 周 而 復(fù) 始 。3. 房 室 傳 導(dǎo) 比 例 一 般 2： 1 ， 比 如 3： 2， 4： 3, 5: 4等 二 度 II型 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯又 稱 ： 莫 氏 (Mobitz) II型 P-R間 期 固 定 （ 正 常 或 延 長(zhǎng) ） 間 斷 出 現(xiàn) P波 后 QRS波 群 脫 漏 , 房 室 傳 導(dǎo) 比 例 一 般 為 2： 1， 3： 2等 , P波 與 QRS波 群 無(wú) 關(guān) ， 各 按 自 身 的 頻 率出 現(xiàn) 。 心 房 率 心 室 率 (P-P心 室 率 (P-PR-R)： P-P間 距 : 0.48s， 心 房 率 : 125次 /分 ； R-R間 距 : 1.64s， 心 室 率 : 36次 /分 ； 治 療 和 護(hù) 理 ： 主 要 措 施 是 病 因 治 療 、 心 室 率 的 藥 物 控制 及 安 置 起 搏 器 治 療 。 謝 謝 大 家 ！