《胰腺疾病》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《胰腺疾?。?7頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、胰 腺 疾 病許 評 教 授 掌 握 內(nèi) 容 急 性 胰 腺 炎 的 病 因 、 病 理 、 臨 床 表 現(xiàn) 、診 斷 、 治 療 慢 性 胰 腺 炎 的 診 斷 、 治 療 胰 頭 癌 的 診 斷 、 治 療 壺 腹 部 癌 的 概 念 、 臨 床 表 現(xiàn) 、 診 斷 熟 悉 內(nèi) 容 解 剖 生 理 概 念 急 性 胰 腺 炎 的 發(fā) 病 機 制 與 病 理 生 理 、 局部 并 發(fā) 癥 慢 性 胰 腺 炎 的 臨 床 表 現(xiàn) 胰 腺 癌 的 病 理 壺 腹 部 癌 的 病 理 、 治 療 胰 島 素 瘤 的 診 斷 、 治 療 了 解 內(nèi) 容 慢 性 胰 腺 炎 的 病 因 、 病 理 胃

2、 泌 素 瘤 的 診 治 、 治 療 解 剖 生 理 （ 熟 悉 ） 胰 腺 橫 臥 于 第 1-2腰 椎 前 方 ， 前 面 被 后 腹膜 所 覆 蓋 ， 全 長 約 15-20cm， 寬 3-4cm，厚 1.5-2.5cm， 分 為 頭 、 頸 、 體 、 尾 四 部 主 胰 管 （ Wirsung管 ） 直 徑 約 2-3mm， 約85%的 人 與 膽 總 管 匯 合 形 成 共 同 通 路 ， 開口 于 十 二 指 腸 乳 頭 （ Vater乳 頭 ） 副 胰 管 （ Santorini管 ） ， 一 般 較 細(xì) 而 短 ，單 獨 開 口 于 十 二 指 腸 。 胰 頭 部 血 液 ，

3、 由 胰 十 二 指 腸 上 動 脈 胰 十 二 指 腸 下 動 脈 所 胰 體 尾 部 的 血 液 腹 腔 動 脈 發(fā) 出 的 胰 背 動 脈 .胰 橫 動 脈 脾 動 脈 發(fā) 出 的 胰 大 動 脈 、 胰 尾 動 脈 胰 腺 的 淋 巴 也 很 豐 富 胰 頭 的 淋 巴 注 入 胰 十 二 指 腸 上 、 下 淋 巴結(jié) ； 胰 體 的 淋 巴 向 上 和 向 下 分 別 注 入 胰 上 淋巴 結(jié) 和 胰 下 淋 巴 結(jié) ； 胰 尾 的 淋 巴 匯 入 脾 門 淋 巴 結(jié) 。 各 淋 巴 結(jié) 最 后 注 入 腹 腔 淋 巴 結(jié) 和 腸 系 膜上 淋 巴 結(jié) 。 胰 腺 受 交 感 神 經(jīng)

4、 和 副 交 感 神 經(jīng) 支 配 。 胰 腺 具 有 外 分 泌 和 內(nèi) 分 泌 兩 種 功 能 。 胰 腺 外 分 泌 ： 胰 液 分 泌 量 每 日 約 750-1 500ml， 主 要 成 分 是 碳 酸 氫 鹽 和 消 化 酶 。 胰 腺 內(nèi) 分 泌 ： 源 于 胰 島 。 在 胰 體 尾 部 較多 。 B細(xì) 胞 最 多 ， 產(chǎn) 生 胰 島 素 A細(xì) 胞 產(chǎn) 生 胰 高 糖 素 G細(xì) 胞 產(chǎn) 生 胃 泌 素 D1細(xì) 胞 產(chǎn) 生 胰 血 管 活 性 腸 肽 產(chǎn) 生 抑 生 長 激 素 、 胰 多 肽 、 5-羥 色 胺 等細(xì) 胞 。 急 性 胰 腺 炎 常 見 的 急 腹 癥 之 一 。

5、 急 性 胰 腺 炎 不 僅 是胰 腺 的 局 部 炎 癥 ， 而 是 常 涉 及 多 個 臟 器改 變 的 全 身 性 疾 病 。 病 因 （ 掌 握 ） 膽 汁 和 胰 液 逆 流 和 胰 酶 損 害 胰 腺 組 織 在發(fā) 病 中 起 著 重 要 作 用 。 1 梗 阻 因 素 引 起 胰 、 膽 管 開 口 梗 阻 ，使 膽 汁 逆 流 入 胰 管 ， 使 胰 酶 活 化 。 胰 管 內(nèi) 壓 力 增 高 ， 使 胰 小 管 和 胰 腺 泡破 裂 ， 胰 液 外 溢 ， 引 起 胰 腺 組 織 損 害 。 梗 阻 最 常 見 的 原 因 為 膽 道 疾 病 ： 結(jié) 石 嵌 頓 、膽 道 蛔

6、 蟲 癥 、 Oddi括 約 肌 水 腫 和 痙 攣 、壺 腹 部 狹 窄 時 ， 稱 膽 源 性 胰 腺 炎 。 其 次 是 胰 管 梗 阻 ： 胰 管 結(jié) 石 、 腫 瘤 或 十二 指 腸 梗 阻 ： 環(huán) 狀 胰 腺 、 十 二 指 腸 憩 室等 。 2 酒 精 中 毒 乙 醇 刺 激 胃 酸 分 泌 增 多 ，括 約 肌 痙 攣 。 3 暴 飲 暴 食 4 感 染 5 外 傷 和 手 術(shù) 6 其 他 妊 娠 、 避 孕 藥 、 應(yīng) 用 雌 激 素 和維 生 素 A。 甲 狀 旁 腺 功 能 亢 進 。 利 尿 劑 、 硫 唑 嘌 呤 、 消 炎 痛 。 精 神 經(jīng) 情 緒 激 動 時 。

7、 一 些 起 胰 腺 炎 找 不 到 原 因 ， 即 稱 為 特 發(fā)性 胰 腺 炎 。 發(fā) 病 機 制 與 病 理 生 理（ 熟 悉 ） 正 常 時 胰 腺 腺 泡 細(xì) 胞 分 泌 的 消 化 酶 并 不能 引 起 自 身 消 化 胰 管 上 皮 有 粘 多 糖 保 護 大 部 分 胰 酶 以 不 激 活 的 胰 酶 原 存 在 血 液 和 胰 液 中 含 有 少 量 胰 酶 抑 制 物 可 中和 少 量 激 活 胰 酶 胰 腺 腺 泡 細(xì) 胞 具 有 代 謝 活 力 阻 止 胰 酶 侵入 細(xì) 胞 。 防 御 機 制 被 破 壞 ， 逆 流 入 胰 管 ， 胰 管 內(nèi)壓 升 高 ， 腺 泡 破

8、 裂 ， 胰 液 外 溢 ， 胰 酶 被激 活 。 激 活 彈 性 蛋 白 酶 原 和 磷 酯 酶 原 ， 特 別 是磷 酯 酶 作 用 于 細(xì) 胞 膜 的 磷 酯 ， 使 卵 磷 酯轉(zhuǎn) 變 成 溶 血 卵 磷 酯 ， 引 起 胰 腺 和 胰 周 組織 的 廣 泛 壞 死 。 脂 肪 酶 使 脂 肪 分 解 壞 死 ， 并 與 鈣 離 子 結(jié)合 形 成 皂 化 斑 ， 可 使 血 鈣 降 低 。 病 理 （ 掌 握 ） 水 腫 、 出 血 和 壞 死 是 急 性 胰 腺 炎 的 基 本病 理 改 變 。 1 水 腫 性 胰 腺 炎 2 出 血 性 和 壞 死 性 胰 腺 炎 出 血 性 和 壞

9、 死 性 胰 腺 炎 繼 發(fā) 多 種 并 發(fā) 癥 最 常 見 的 是 休 克 ， 其 次 是 化 膿 性 感 染 ， 可 繼 發(fā) 急 性 腎 功 能 衰 竭 、 成 人 呼 吸 窘 迫綜 合 征 、 中 毒 性 腦 病 等 多 器 官 衰 竭 尚 可 形 成 胰 腺 假 性 囊 腫 或 慢 性 胰 腺 炎 。 臨 床 表 現(xiàn) （ 掌 握 ） 1 腹 痛 2 惡 心 、 嘔 吐 腹 痛 開 始 即 可 出 現(xiàn) ， 嘔吐 后 腹 痛 不 緩 解 為 其 特 點 。 3 腹 膜 炎 體 征 4 腹 脹 初 期 為 反 射 性 腸 麻 痹 ， 后 期 麻痹 性 腸 梗 阻 所 致 。 5 其 他 體

10、溫 增 高 、 輕 度 黃 疸 、 休 克 ，少 數(shù) 病 人 可 于 腰 部 出 現(xiàn) 藍 -棕 色 斑（ Grey-Turner征 ） 或 臍 周 藍 色 改 變（ Cullen征 ） 。 診 斷 （ 掌 握 ） 1 輔 助 檢 查 胰 酶 測 定 ： 血 清 淀 粉 酶 值 在 發(fā) 病 后 3-12小 時 開 始 升 高 ， 24-48小 時 達 高 峰 ， 2-5天 后 恢 復(fù) 正 常 。 血 清 淀 粉 酶 值 高 于 128溫 氏 單 位 （ 正 常 值8-64單 位 ） 或 大 于 300索 氏 單 位 （ 正 常 值40-180單 位 ） ， 即 提 示 為 本 病 。 尿 淀 粉

11、 酶 在 發(fā) 病 12- 24小 時 后 開 始 上 升 ，且 下 降 較 緩 慢 ， 超 過 256溫 氏 韻 或 500索氏 單 位 也 提 示 為 本 病 。 不 一 定 成 正 比 嚴(yán) 懲 的 壞 死 性 胰 腺 炎 ， 由于 嚴(yán) 重 的 腺 泡 破 壞 ， 淀 粉 酶 生 成 減 少 ，血 、 尿 淀 粉 酶 值 反 而 不 升 高 。 血 清 脂 肪 酶 在 發(fā) 病 后 24小 時 升 高 至 1.5康氏 單 位 （ 正 常 0.5-1.0單 位 ） 。 腹 腔 穿 刺 ： 穿 刺 液 的 淀 粉 酶 值 B型 超 聲 檢 查 CT檢 查 ： CT檢 查 對 確 定 診 斷 、 明

12、 確 壞死 部 位 、 胰 外 侵 犯 程 度 有 重 要 價 值 。 2 分 型 癥 狀 出 血 性 壞 死 性 胰 腺 炎 ， 除 上 述 癥 狀 、 體征 繼 續(xù) 加 重 外 ， 高 熱 、 黃 疸 、 神 志 模 糊 ，高 度 腹 脹 ， 血 性 或 膿 性 腹 水 ， 兩 側(cè) 腰 部或 臍 周 出 現(xiàn) 青 紫 瘀 斑 ， 胃 腸 出 血 、 休 克等 。 化 驗 檢 查 ： 白 細(xì) 胞 超 過 16 109/L， 紅 細(xì)胞 比 積 降 低 ， 血 糖 11.1mmol/L， 血 鈣2.0mmol/L， PaO28.0kpa， 血 尿 素 氮 或肌 酐 增 高 ， 酸 中 毒 等 。

13、3 鑒 別 診 斷 急 性 膽 囊 炎 、 膽 石 癥 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 急 性 穿 孔 急 性 腸 梗 阻 急 性 腎 絞 痛 急 性 胃 腸 炎 冠 心 病 治 療 （ 掌 握 ） 治 療 的 方 法 取 決 于 急 性 胰 腺 炎 的 種 類 和病 理 類 型 。 水 腫 性 胰 腺 炎 可 采 用 非 手 術(shù) 療 法 出 血 性 壞 死 性 胰 腺 炎 ， 尤 其 合 并 感 染 者則 采 用 手 術(shù) 療 法 膽 源 性 胰 腺 炎 大 多 需 要 手 術(shù) 治 療 1 非 手 術(shù) 療 法 控 制 飲 食 和 胃 腸 減 壓 體 液 補 充 抗 生 素 防 治 休 克 抗 胰

14、酶 療 法 解 痙 止 痛 ： 應(yīng) 用 杜 冷 丁 時 要 與 解 痙 藥（ 阿 托 品 ） 合 用 。 中 藥 2 手 術(shù) 療 法 有 灌 洗 引 流 、 壞 死 組 織 清除 和 規(guī) 則 性 胰 腺 切 除 目 的 是 將 含 有 胰 酶 、 毒 性 物 質(zhì) 和 壞 死 組織 清 除 。 胰 腺 癌 40-70歲 病 人 約 占 80%， 男 性 比 女性 多 見 。 病 理 （ 熟 悉 ） 胰 腺 癌 多 發(fā) 生 于 胰 頭 部 ， 約 占 2/3 其 次 是 體 尾 部 約 占 1/4 全 胰 癌 較 少 組 織 學(xué) 類 型 胰 管 上 皮 細(xì) 胞 發(fā) 生 的 胰 管 癌 為 最 多

15、， 約占 90% 其 次 為 腺 泡 細(xì) 胞 癌 、 胰 島 細(xì) 胞 癌 未 分 化 癌 少 見 最 多 見 為 淋 巴 轉(zhuǎn) 移 和 癌 浸 潤 另 外 在 胰 內(nèi) 轉(zhuǎn) 移 腹 腔 內(nèi) 播 散 性 轉(zhuǎn) 移 血 行 轉(zhuǎn) 移 臨 床 表 現(xiàn) （ 掌 握 ） 胰 腺 癌 無 特 異 癥 狀 。 首 發(fā) 癥 狀 極 易 和 胃腸 、 肝 、 膽 等 疾 病 相 混 淆 。 1 上 腹 痛 和 上 腹 飽 脹 不 適 是 最 常 見 的首 發(fā) 癥 狀 。 胰 體 部 癌 則 以 腹 痛 為 主 要 癥狀 。 2 黃 疸 是 胰 頭 癌 常 見 的 首 發(fā) 癥 狀 之 一 。黃 疸 發(fā) 生 于 膽 總 管

16、 受 癌 浸 潤 或 壓 迫 ， 一般 呈 進 行 性 加 重 ， 伴 有 皮 膚 瘙 癢 。 3 消 化 道 癥 狀 食 欲 不 振 、 腹 脹 、 消 化不 良 、 腹 瀉 或 便 秘 ， 便 秘 常 多 于 腹 瀉 。 4 消 瘦 和 乏 力 5 其 他 發(fā) 熱 、 腫 塊 、 腹 水 ， 腹 部 能 聽到 血 管 雜 音 ， 是 由 于 癌 腫 壓 迫 脾 動 脈 或腹 主 動 脈 所 致 。 診 斷 （ 掌 握 ） 1 化 驗 檢 查 血 清 生 化 學(xué) 檢 查 ： 血 、 尿 淀 粉 酶 、 血糖 。 黃 疸 時 ， 血 清 膽 紅 素 增 高 ， 轉(zhuǎn) 氨 酶和 鹼 性 磷 酸 酶

17、 升 高 。 無 黃 疸 ， 轉(zhuǎn) 肽 酶 升高 。 血 清 彈 性 蛋 白 酶 、 亮 氨 酸 氨 基 肽酶 （ LAP） 、 -抗 胰 蛋 白 酶 、 核 糖 核 酸胰 型 同 工 酶 （ Rnase C） 。 免 疫 學(xué) 檢 查 ： 癌 胚 抗 原 （ CEA） 、 胰 胎瘤 抗 原 （ POA） 、 胰 腺 癌 相 關(guān) 抗 原（ PCAA） 、 CA19-9等 。 目 前 尚 未 找 到 有很 好 牧 民 性 胰 腺 癌 標(biāo) 記 物 。 2 影 像 檢 查 B型 超 聲 檢 查 ： 小 于 2cm的 小 胰 癌 。 最近 開 發(fā) 的 超 聲 內(nèi) 窺 鏡 檢 查 ， 可 發(fā) 現(xiàn) 直 徑小

18、于 1cm的 微 小 胰 癌 。 CT檢 查 ： 可 發(fā) 現(xiàn) 最 小 腫 瘤 直 徑 僅 為1.0cm。 X線 鋇 餐 檢 查 ： ERCP： 經(jīng) 皮 肝 膽 管 穿 刺 造 影 （ PTC） 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 ： 治 療 （ 掌 握 ） 腫 瘤 侵 及 門 靜 脈 、 腸 系 膜 上 靜 脈 者 可 將其 一 段 血 管 連 同 腫 瘤 切 除 ， 再 行 血 管 移植 吻 合 行 全 胰 切 除 術(shù) 。 對 不 能 切 除 的 胰 腺 癌 ， 為 了 解 除 黃 疸 ，有 條 件 者 首 先 爭 取 作 內(nèi) 瘺 。 化 學(xué) 療 法 免 疫 療 法 放 射 療 法 壺 腹 部 癌 壺 腹

19、部 癌 壺 腹 部 癌 是 指 膽 總 管 末 端 壺 腹 部 和 十 二指 腸 乳 頭 的 癌 腫 ， 該 病 多 見 于 40歲 以 上男 性 。 臨 床 表 現(xiàn) 似 胰 頭 癌 。 病 理 （ 熟 悉 ） 大 體 形 態(tài) 有 腫 瘤 型 和 潰 瘍 型 。 組 織 類 型 以 腺 癌 最 多 見 ， 其 次 是 乳 頭 狀癌 、 粘 液 癌 等 。 臨 床 表 現(xiàn) （ 掌 握 ） 早 期 即 出 現(xiàn) 黃 疸 ， 黃 疸 可 暫 時 緩 解 ， 但又 加 重 ， 呈 現(xiàn) 波 動 為 其 特 點 。 膽 囊 腫 大 、 肝 腫 大 ， 糞 便 呈 陶 土 色 。 合 并 膽 道 感 染 時 ， 上 腹 痛 和 飽 脹 不 適 ，是 由 于 膽 、 胰 阻 塞 所 致 。 其 他 癥 狀 。 診 斷 （ 掌 握 ） ERCP檢 查 、 X線 十 二 指 腸 低 張 造 影 檢 查 。