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1、 LOGOl 心 搏 驟 停 （ cardiac arrest， CA)是 指 各 種 原 因 引 起 的 心 臟突 然 停 止 搏 動 ， 喪 失 泵 血 功 能 ， 導(dǎo) 致 全 身 各 組 織 嚴(yán) 重 缺 血 、缺 氧 ， 若 不 及 時 處 理 ， 會 造 成 腦 及 全 身 各 器 官 、 組 織 的 不可 逆 性 損 害 而 導(dǎo) 致 死 亡 ， 是 臨 床 上 最 危 急 的 情 況 。l 心 源 性 猝 死 （ sudden cardiac death， SCD） 定 義 是 ： 在急 性 癥 狀 發(fā) 生 1小 時 內(nèi) ， 以 意 識 驟 然 喪 失 為 特 征 ， 由 心 臟原

2、因 導(dǎo) 致 的 自 然 死 亡 。l 心 搏 驟 停 屬 中 醫(yī) 學(xué) “ 卒 死 ” 范 疇 ， 是 指 各 種 內(nèi) 外 因 素 導(dǎo) 致心 、 肺 、 腦 等 重 要 臟 器 受 損 ， 陰 陽 之 氣 突 然 離 絕 ， 氣 機(jī) 不能 復(fù) 返 的 危 象 。 LOGO主 要 內(nèi) 容 病 因 病 理診 斷 思 路治 療臨 床 資 料 LOGO LOGO（ 一 ） 中 醫(yī) 病 因 病 機(jī)l 1 邪 實 氣 閉l 2 真 氣 耗 散 LOGO（ 二 ） 西 醫(yī) 病 因 病 理l 1、 病 因 LOGO常 見 的 誘 發(fā) 因 素精 神 緊 張 、 情 緒 激 動 酗 酒 、 吸 煙 、 過 度 飽

3、食過 度 勞 累 、 睡 眠 不 足 環(huán) 境 溫 度 變 化 劇 烈 心 臟 以 外 器 官 的 嚴(yán) 重 疾 患 （ 膽絞 痛 、 腎 絞 痛 、 重 癥 胰 腺 炎 、大 手 術(shù) ） LOGO心 搏 驟 停 ， 循 環(huán) 停 止 組 織 灌 注 下 降 ， 細(xì) 胞 缺 氧 葡 萄 糖 供 應(yīng) 受 限 ATP合 成 嚴(yán) 重 受 影 響缺 血 再 灌 注 損 傷細(xì) 胞 發(fā) 生 不 可 逆 壞 死嚴(yán) 重 影 響 組 織 細(xì) 胞的 功 能 ， 促 其 死 亡 LOGO3、 心 搏 驟 停 的 病 理 機(jī) 制 心 搏 驟 停 ， 循 環(huán) 停 止 ， 組 織 灌 注 下 降 ， 細(xì) 胞 缺 氧 ， 葡 萄

4、 糖 供 應(yīng)受 限 ， ATP合 成 嚴(yán) 重 受 影 響 。 如 組 織 灌 注 未 及 時 恢 復(fù) ， 則 ATP迅 速耗 竭 ， 合 成 與 分 解 代 謝 完 全 停 頓 ， 蛋 白 質(zhì) 和 細(xì) 胞 膜 變 性 ， 線 粒 體 和胞 核 破 裂 ， 溶 酶 體 大 量 破 壞 ， 細(xì) 胞 發(fā) 生 不 可 逆 壞 死 。 缺 血 缺 氧 超 過組 織 細(xì) 胞 最 大 耐 受 時 間 后 加 大 灌 注 ， 會 促 使 細(xì) 胞 的 磷 脂 分 解 加 速 ，胞 膜 降 解 更 嚴(yán) 重 ， 內(nèi) 生 消 除 自 由 基 的 活 力 降 低 ， 加 快 細(xì) 胞 凋 亡 ， 即“ 缺 血 再 灌 注

5、 損 傷 ” 。 心 搏 停 止 后 ， 鈣 離 子 、 花 生 四 烯 酸 、 自 由 基等 均 嚴(yán) 重 影 響 組 織 細(xì) 胞 的 功 能 ， 促 其 死 亡 。 LOGO(一 )病 史 、 癥 狀 要 點l1.病 史 特 點 多 有 如 下 危 險 因 素 ：l（ 1） 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 、 超 重 、 吸 煙 等 。l（ 2） 冠 狀 動 脈 疾 病 或 者 已 有 心 肌 缺 血 事 件 ， 不 明 原 因的 心 率 或 節(jié) 律 異 常 。l（ 3） 頻 發(fā) 短 陣 心 動 過 速 ， 不 明 原 因 的 眩 暈 。 LOGOl2.癥 狀 特 點 l （ 1

6、） 先 兆 ： 40% 50%的 患 者 在 發(fā) 病 前 30分 鐘 有 疲 乏 無 力 、 心 悸 氣短 及 精 神 改 變 等 非 特 異 性 癥 狀 。 此 時 若 做 動 態(tài) 心 電 圖 檢 查 ， 可 能 會 發(fā)現(xiàn) 各 種 類 型 的 心 律 失 常 、 心 肌 缺 血 及 ST-T改 變 。 但 大 多 數(shù) 患 者 沒 有 先兆 癥 狀 ， 常 突 然 起 病 ， 心 搏 驟 停 而 死 。l （ 2） 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ： 突 然 意 識 喪 失 ， 有 時 伴 有 癲 癇 樣 抽 搐 ， 表 現(xiàn) 為 牙 關(guān)緊 閉 ， 四 肢 強 直 或 陣 攣 ， 臨 床 稱 為 心 源 性 腦

7、 病 ， 即 阿 -斯 綜 合 征 。 瞳孔 散 大 、 對 光 反 射 遲 鈍 、 消 失 ， 角 膜 反 射 、 膝 腱 反 射 等 各 種 生 理 反 射消 失 。l （ 3） 循 環(huán) 系 統(tǒng) ： 面 色 蒼 白 或 發(fā) 紺 ， 心 跳 及 大 血 管 搏 動 消 失 ， 以 頸 動 脈 和 股 動 脈 搏 動 消 失 最 有 意 義 且 易 察 覺 。l （ 4） 呼 吸 系 統(tǒng) ： 呼 吸 停 止 或 即 將 停 止 ， 表 現(xiàn) 為 點 頭 樣 或 嘆 息 樣 呼 吸 ，口 鼻 無 氣 息 ， 胸 廓 無 明 顯 的 起 伏 動 作 ， 肺 部 呼 吸 音 消 失 。 LOGO（ 二

8、 ） 查 體 要 點l 1.神 志 喪 失 ， 常 伴 有 抽 搐 。l 2.大 動 脈 搏 動 消 失 （ 頸 動 脈 、 股 動 脈 ） 。l 3.呼 吸 停 止 ， 大 小 便 失 禁 。 提 示 心 搏 驟 停 已 40 60秒 。l 4.瞳 孔 散 大 ， 提 示 心 搏 驟 停 已 45秒 。l 5.瞳 孔 固 定 ， 提 示 心 搏 驟 停 已 1 2分 鐘 。l 6.皮 膚 蒼 白 或 發(fā) 紺 。l時 間 就 是 生 命 LOGO（ 三 ） 理 化 檢 查 要 點 心 搏 驟 停 的 輔 助 檢 查 主 要 靠 心 電 圖 來 實 現(xiàn) ， 心 搏 驟 停 的 心 電 圖 表 現(xiàn)

9、 有三 種 ， 分 別 是 ：l 1.心 室 顫 動 或 撲 動 心 室 呈 不 規(guī) 則 蠕 動 而 無 排 血 功 能 。l 心 室 顫 動 ： P-QRS-T波 群 消 失 ， 代 之 以 形 狀 不 同 、 大 小 不 一 、 極 不均 勻 的 顫 動 波 ， 頻 率 為 150 500次 /分 。 LOGO LOGOl 心 室 撲 動 ： 表 現(xiàn) 為 連 續(xù) 出 現(xiàn) 寬 大 而 均 勻 的 正 弦 曲 線 狀 波形 ， P-QRS-T波 群 相 連 無 法 辨 別 ， 頻 率 在 200次 /分 左 右 。l 常 見 于 急 性 心 肌 梗 死 、 急 性 心 肌 缺 血 、 重 癥

10、心 肌 炎 、 多 源 性 室 性 期 前 收縮 （ 室 早 ） 、 室 性 心 動 過 速 、 奎 尼 丁 及 氯 喹 影 響 、 觸 電 早 期 、 洋 地 黃 及異 丙 腎 上 腺 素 等 藥 物 中 毒 。 LOGOl 2.心 室 停 搏 心 臟 完 全 處 于 靜 止 狀 態(tài) 。 P-QRS-T波 群 消 失 ，基 線 穩(wěn) 定 呈 一 直 線 ， 或 完 全 無 心 室 活 動 ， 僅 有 心 房 波 。l常 見 于 高 血 鉀 、 緩 慢 的 室 性 自 主 心 律 、 高 度 或 完 全 性 房室 傳 導(dǎo) 阻 滯 、 室 律 過 慢 的 病 態(tài) 竇 房 結(jié) 綜 合 征 。 LOG

11、Ol 3.心 肌 電 -機(jī) 械 分 離 心 電 圖 顯 示 有 心 電 活 動 （ 心 室 復(fù) 合 波 ） ， 但 無 機(jī) 械收 縮 以 及 排 血 功 能 。 心 電 圖 示 寬 大 畸 形 、 頻 率 緩 慢 完 整 的 QRS波 。l 常 見 于 廣 泛 的 心 肌 損 害 、 心 臟 破 裂 、 心 臟 壓 塞 、 大 失 血 等 。 LOGO（ 一 ） 危 險 性 評 估l 1.及 時 評 估 導(dǎo) 致 心 搏 驟 停 的 病 因 和 誘 因l 急 性 心 力 衰 竭 、 左 室 肥 厚 、 擴(kuò) 張 型 心 肌 病 、 Q-T間 期 延 長 、 嚴(yán) 重 電解 質(zhì) 紊 亂 、 重 癥 病

12、 毒 性 心 肌 炎 、 Brugada綜 合 征 等 也 是 引 起 心 搏驟 停 的 常 見 原 因 。l 2.及 時 發(fā) 現(xiàn) 心 搏 驟 停 前 的 臨 床 表 現(xiàn)l 3.及 時 識 別 心 搏 驟 停 的 心 電 圖 表 現(xiàn)l 臨 床 確 診 的 冠 心 病 患 者 如 出 現(xiàn) 頻 發(fā) 室 早 、 多 源 性 室 早 、 室 早 成 對或 3個 以 上 的 室 性 期 前 收 縮 （ 短 陣 室 性 心 動 過 速 ） 均 屬 心 搏 驟 停 高 危 因 素 。 LOGO危 險 性 評 估 及 時 評 估 導(dǎo) 致 心 搏驟 停 的 病 因 和 誘 因及 時 發(fā) 現(xiàn) 心 搏 驟停 前 的

13、 臨 床 表 現(xiàn) 及 時 識 別 心 搏 驟停 的 心 電 圖 表 現(xiàn) LOGO（ 二 ） 診 斷 流 程l 1.立 即 識 別 心 搏 驟 停l 2.識 別 后 施 救 者 應(yīng) 立 即 啟 動 EMS。l 3 當(dāng) 取 來 AED/除 顫 器 時 ， 如 果 可 能 使 用 電 極 貼 ， 不 要 中斷 胸 外 按 壓 ， 打 開 AED“開 關(guān) ” 。 AED將 分 析 心 律 ， 提 示施 救 者 進(jìn) 行 電 擊 或 繼 續(xù) CPR。l 4.如 果 得 不 到 AED/除 顫 器 ， 繼 續(xù) CPR不 要 中 斷 ， 直 到 更多 有 經(jīng) 驗 的 施 救 者 接 手 。 LOGO（ 三 ）

14、 鑒 別 診 斷l(xiāng) 1.心 臟 停 搏 慢 性 病 患 者 死 亡 時 ， 心 臟 停 止 搏 動 ， 稱 為“ 心 臟 停 搏 ” ， 應(yīng) 歸 于 “ 生 物 死 亡 ” ， 與 心 搏 驟 停 有 本 質(zhì)上 區(qū) 別 ， 無 法 挽 救 。l 2.心 搏 驟 停 可 引 起 突 然 意 識 喪 失 ， 應(yīng) 與 昏 厥 、 癲 癇 、 腦 血管 疾 病 、 大 出 血 、 肺 栓 塞 等 疾 病 鑒 別 。 LOGO前 驅(qū) 期發(fā) 病 期心 搏 驟 停 期 生 物 學(xué) 死 亡 期 發(fā) 病 前 數(shù) 天 、 數(shù) 周 甚 至 數(shù) 月 出 現(xiàn) 前 驅(qū) 癥 狀 ，心 前 區(qū) 疼 痛 和 暈 厥 常 見 ，

15、 癥 狀 缺 乏 特 異 性持 續(xù) 而 嚴(yán) 重 的 心 絞 痛 、 呼 吸 困 難 、 突 然 發(fā)生 的 心 動 過 速 、 頭 暈 及 黑 矇 等 。 此 類 癥 狀發(fā) 生 至 心 搏 驟 停 通 常 不 超 過 1小 時 。呼 吸 心 跳 突 然 停 止 。為 不 可 逆 的 細(xì) 胞 死 亡 LOGO（ 四 ） 西 醫(yī) 診 斷l(xiāng) 心 臟 性 猝 死 的 臨 床 過 程 可 分 為 四 個 時 期 ： 前 驅(qū) 期 、 發(fā) 病 期 、心 搏 驟 停 期 、 生 物 學(xué) 死 亡 期 。l 1.前 驅(qū) 期 一 般 患 者 在 心 搏 驟 停 前 數(shù) 天 、 數(shù) 周 甚 至 數(shù) 月 出 現(xiàn)前 驅(qū) 癥

16、 狀 ， 如 氣 短 、 胸 悶 、 心 前 區(qū) 疼 痛 、 極 度 疲 乏 無 力 、 頭暈 、 暈 厥 等 ， 其 中 心 前 區(qū) 疼 痛 和 暈 厥 常 見 ， 但 以 上 癥 狀 缺 乏特 異 性 。l 2.發(fā) 病 期 通 常 表 現(xiàn) 為 持 續(xù) 而 嚴(yán) 重 的 心 絞 痛 、 呼 吸 困 難 、 突然 發(fā) 生 的 心 動 過 速 、 頭 暈 及 黑 矇 等 。 此 類 癥 狀 發(fā) 生 至 心 搏 驟停 通 常 不 超 過 1小 時 。 此 期 經(jīng) 動 態(tài) 心 電 圖 證 實 的 心 律 失 常 有嚴(yán) 重 的 緩 慢 型 心 律 失 常 、 室 性 期 前 收 縮 的 惡 化 升 級

17、、 持 續(xù) 或非 持 續(xù) 室 性 心 動 過 速 。 LOGOl 3.心 搏 驟 停 期 指 呼 吸 心 跳 突 然 停 止 。l （ 1） 心 搏 驟 停 指 征 ： 清 醒 患 者 神 志 突 然 喪 失 ， 呼 之 不 應(yīng) ； 大 動 脈 搏 動 消 失 （ 頸 動 脈 、 股 動 脈 ） ； 心 音 消 失 ， 血 壓 測不 到 ； 呼 吸 在 掙 扎 一 兩 次 后 隨 即 停 止 ； 瞳 孔 散 大 或 固 定 ； 大 小 便 失 禁 ； 皮 膚 蒼 白 或 發(fā) 紺 。 其 中 和 最 重 要 ， 憑 此即 可 確 診 為 心 搏 驟 停 。l （ 2） 心 搏 驟 停 的 心 電

18、 圖 表 現(xiàn) ： 心 室 顫 動 、 心 肌 電 -機(jī) 械 分 離 、心 室 停 搏 ， 其 中 心 室 顫 動 最 多 見 。l此 期 尚 未 進(jìn) 入 生 物 學(xué) 死 亡 期 ， 如 給 予 及 時 的 救 治 ， 有 復(fù) 蘇的 可 能 。l 4.生 物 學(xué) 死 亡 期 心 搏 驟 停 如 不 立 即 進(jìn) 行 搶 救 ， 一 般 數(shù) 分 鐘 即 可 進(jìn) 入 生 物 學(xué) 死 亡 期 ， 為 不 可 逆 的 細(xì) 胞 死 亡 。 LOGO（ 一 ） 急 救 處 理l 1.西 醫(yī) 急 救 處 理 l 心 搏 驟 停 一 旦 發(fā) 生 ， 立 即 進(jìn) 行 心 肺 復(fù) 蘇 。l （ 1） 勿 反 復(fù) 判

19、斷 ： 切 勿 慌 亂 地 反 復(fù) 測 血 壓 、 聽 心 音 ， 或請 會 診 、 開 放 靜 脈 通 道 、 尋 找 儀 器 記 錄 心 電 圖 ， 這 樣 勢 必浪 費 寶 貴 的 時 間 從 而 喪 失 復(fù) 蘇 成 功 的 機(jī) 會 。l （ 2） 即 刻 復(fù) 蘇 ： 在 急 診 監(jiān) 護(hù) 病 房 內(nèi) ， 一 旦 發(fā) 現(xiàn) 患 者 血 氧飽 和 度 急 劇 下 降 或 心 率 快 速 減 慢 ， 常 預(yù) 示 心 搏 驟 停 的 發(fā) 生 ，必 須 立 即 準(zhǔn) 備 行 CPR。 LOGO現(xiàn) 場 心 肺 復(fù) 蘇 的 時 間 相 關(guān) 性心 跳 驟 停 4分 鐘 內(nèi) 行 CPR， 存 活 率 為 50

20、%4 6分 鐘 行 CPR， 存 活 率 為 10%超 過 6分 鐘 行 CPR， 存 活 率 為 4%超 過 10分 鐘 行 CPR， 存 活 率 幾 乎 是 零 LOGO生 命 之 鏈 LOGO生 存 鏈 盡 早 呼 救 盡 早 CPR盡 早 除 顫盡 早 ACLS LOGOl 2.中 醫(yī) 急 救 處 理 l 中 醫(yī) 救 治 心 搏 驟 停 必 須 明 確 診 斷 。 一 旦 確 診 心 搏 驟 停 ， 應(yīng)立 即 行 心 肺 復(fù) 蘇 。 待 自 主 循 環(huán) 恢 復(fù) 后 ， 根 據(jù) 心 搏 驟 停 發(fā) 生的 病 因 、 證 候 特 征 進(jìn) 行 辨 證 治 療 。l （ 1） 益 氣 回 陽

21、固 脫 ： 如 對 于 血 脫 、 液 脫 導(dǎo) 致 心 搏 驟 停 者 ，可 予 獨 參 湯 灌 服 ， 或 靜 脈 注 射 參 麥 注 射 液 或 參 附 注 射 液 。l （ 2） 化 痰 解 毒 、 醒 腦 開 竅 ： 高 熱 、 中 毒 、 膿 毒 性 休 克 等所 致 心 搏 驟 停 患 者 ， 可 予 安 宮 牛 黃 丸 、 紫 雪 丹 或 至 寶 丹 灌服 ， 或 采 用 醒 腦 靜 注 射 液 、 痰 熱 清 注 射 液 或 血 必 凈 注 射 液靜 脈 注 射 。 LOGO（ 二 ） 西 醫(yī) 治 療 l 1.基 礎(chǔ) 生 命 支 持 (basic life support， B

22、LS) 是 挽 救 心 搏 驟 ?；?者 生 命 的 最 基 本 措 施 。 成 人 BLS基 本 內(nèi) 容 包 括 識 別 突 發(fā)心 搏 驟 停 情 況 、 啟 動 急 救 反 應(yīng) 系 統(tǒng) 、 早 期 實 施 高 質(zhì) 量 的CPR以 及 對 有 指 征 者 快 速 實 施 電 除 顫 。 LOGO LOGOl （ 1） 判 斷 患 者 意 識 及 脈 搏 。l（ 2） 啟 動 醫(yī) 療 急 救 系 統(tǒng) ：l 條 件 允 許 時 應(yīng) 撥 打 急 救 電 話 ， 然 后 立 即 開 始 CPR；l 對 因 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 、 溺 水 、 中 毒 等 導(dǎo) 致 呼 吸 心 跳 停 止 的患 者 ， 應(yīng)

23、先 行 CPR再 行 電 話 呼 救 ， 并 可 由 醫(yī) 務(wù) 人 員 在電 話 里 提 供 初 步 的 救 治 指 導(dǎo) ；l 如 果 有 多 人 在 場 ， 應(yīng) 同 時 啟 動 EMS與 CPR；l 若 無 法 確 定 救 治 程 序 ， 則 應(yīng) 優(yōu) 先 進(jìn) 行 CPR。 LOGO判 斷 患 者 有 無 意 識n拍 打 雙 肩 ， 湊 近 耳 邊 大 聲 呼 喚 ： “ 喂 ！ 你 怎 么 了 ？ ” n如 呼 喚 無 反 應(yīng) ， 則 掐 人 中 穴 。n如 均 無 反 應(yīng) ， 則 確 定 為 意 識 喪 失 。 LOGO LOGO LOGO呼 救 LOGO搶 救 的 體 位 要 求呼 救 的

24、 同 時 ， 應(yīng) 迅 速 將 病 人 擺 放 成 仰 臥 位 。翻 身 時 整 體 轉(zhuǎn) 動 ， 保 護(hù) 頸 部 。身 體 平 直 ， 無 扭 曲 。擺 放 的 地 點 ： 地 面 或 硬 板 床 。 LOGOl 患 者 的 體 位 ：l 將 患 者 仰 臥 位 放 置 在 堅 固 的 平 面 上 ， 雙 上 肢 放 置 于 身 體 兩側(cè) ， 以 便 于 實 施 CPR。 LOGOl （ 4） 循 環(huán) 支 持 ：l 對 于 任 何 無 反 應(yīng) 、 無 呼 吸 或 無 正 常 呼 吸 (如 僅 為 喘 息 )的 成人 患 者 應(yīng) 立 即 啟 動 EMS并 開 始 胸 外 按 壓 。l CPR時 胸

25、 部 按 壓 是 在 胸 骨 下 1/2處 實 施 連 續(xù) 規(guī) 則 的 按 壓 。l 對 成 人 的 胸 部 按 壓 頻 率 至 少 為 100次 /分 ， 按 壓 幅 度 為 使 胸骨 下 陷 至 少 5cm。 每 次 壓 下 后 應(yīng) 讓 胸 廓 完 全 回 復(fù) ， 保 證 壓下 與 松 開 的 時 間 基 本 相 等 。 按 壓 中 應(yīng) 盡 量 減 少 中 斷 ， 推 薦按 壓 和 通 氣 的 比 值 為 30 2。l 對 嬰 幼 兒 和 兒 童 進(jìn) 行 雙 人 復(fù) 蘇 時 采 用 的 比 值 為 15 2。l 如 果 已 有 人 工 氣 道 ， 按 壓 者 可 進(jìn) 行 連 續(xù) 的 頻 率

26、 至 少 為 100次 /分 ， 無 需 因 為 人 工 呼 吸 而 中 斷 胸 部 按 壓 。 LOGOl 正 確 的 按 壓 姿 勢 LOGOl （ 5） 開 放 氣 道 ：l 是 CPR的 重 要 措 施 。l 舌 根 后 墜 和 異 物 阻 塞 是 造 成 氣 道 阻塞 的 最 常 見 原 因 。l 開 放 氣 道 應(yīng) 先 去 除 氣 道 內(nèi) 異 物 。l 意 識 喪 失 的 患 者 由 于 頸 部 、 下 頜 及舌 肌 無 力 ， 致 使 舌 根 后 墜 ； 有 自 主呼 吸 的 患 者 ， 因 吸 氣 產(chǎn) 生 的 負(fù) 壓 產(chǎn)生 “ 閥 門 效 應(yīng) ” ， 將 舌 吸 附 到 咽 后

27、 壁 ， 導(dǎo) 致 氣 道 阻 塞 。 此 時 將 頭 后 仰并 上 抬 下 頜 ， 可 使 舌 離 開 咽 喉 部 ，即 可 打 開 氣 道 。 判 斷 呼 吸 方 法 LOGOl 1） 仰 頭 抬 頦 法 ： 為 完 成 仰 頭 動 作 ， 應(yīng) 把 一 只 手 放 在 患 者 前 額 ， 用 手掌 把 額 頭 用 力 向 后 推 ， 使 頭 部 向 后 仰 ， 另 一 只 手 的 手 指 放 在 下 頦 骨 處 ，向 上 抬 頦 ， 使 牙 關(guān) 緊 閉 ， 下 頦 向 上 抬 動 ， 勿 用 力 壓 迫 下 頜 部 軟 組 織 ，否 則 有 可 能 造 成 氣 道 梗 阻 ， 避 免 用 拇

28、 指 抬 下 頜 。 LOGOl 2） 托 頜 法 ： 把 手 放 置 在 患 者 頭 部 兩 側(cè) ， 肘 部 支 撐 在 患 者躺 的 平 面 上 ， 握 緊 下 頜 角 ， 用 力 向 上 托 下 頜 ， 如 患 者 緊 閉雙 唇 ， 可 用 拇 指 把 口 唇 分 開 。 如 果 需 要 進(jìn) 行 口 對 口 呼 吸 ，則 將 下 頜 持 續(xù) 上 托 ， 用 面 頰 貼 緊 患 者 的 鼻 孔 。 LOGOl （ 6） 人 工 呼 吸 ：l 急 救 者 如 果 不 能 10秒 內(nèi) 確 認(rèn) 有 無自 主 呼 吸 ， 應(yīng) 予 2次 人 工 呼 吸 。l 無 論 以 何 種 方 式 進(jìn) 行 人

29、工 呼 吸 均應(yīng) 持 續(xù) 吹 氣 1秒 以 上 ， 以 保 證 進(jìn)入 足 量 的 氣 體 并 明 顯 抬 高 胸 廓 ，但 應(yīng) 避 免 迅 速 而 過 度 通 氣 。l 無 論 是 否 進(jìn) 行 人 工 呼 吸 ， 均 不 應(yīng)停 止 胸 部 按 壓 。 如 果 已 有 人 工 氣道 ， 且 有 2人 同 時 進(jìn) 行 CPR， 則通 氣 頻 率 為 8 10次 /分 。 LOGO 口 對 口 人 工 呼 吸 動 作 要 領(lǐng) 之 一保 持 呼 吸 道 通 暢 是 人 工 呼 吸 的 重 要 前 提開 放 氣 道 放 在 首 位 “ A”， 作 為 第 一 步 ， 為 隨 后 的 人 工 呼 吸 創(chuàng)

30、造 先 決 條 件 LOGO 口 對 口 人 工 呼 吸 動 作 要 領(lǐng) 之 二吹 氣 時 不 能 漏 氣 ；捏 緊 兩 側(cè) 鼻 翼 ， 堵 住 鼻 孔 ；人 工 呼 吸 不 是 “ 親 嘴 ” ， 防 止 嘴 唇 之 間 的 縫 隙 漏 氣 ；搶 救 者 的 嘴 巴 盡 量 張 大 ， 包 住 患 者 嘴 吹 氣 ；連 吹 兩 口 氣 ， 但 每 次 吹 氣 之 間 要 松 開 鼻 翼 ， 離 開 嘴 唇 ， 讓 病 人 出 氣 。 LOGO 口 對 口 人 工 呼 吸 動 作 要 領(lǐng) 之 三以 患 者 胸 部 抬 起 為 適 度 、 有 效 ；深 吸 一 口 氣 ， 然 后 用 力 而 緩

31、 慢 地 吹 氣 ；人 工 呼 吸 不 是 “ 吹 蠟 燭 ” ， 不 能 猛 著 吹 ， 要 控 制 流 速 緩 緩 地 吹 ， 持續(xù) 1秒 以 上 。 LOGOl （ 7） 重 新 評 價 ：l 5個 按 壓 -通 氣 周 期 (約 2分 鐘 )后 ， 再 次 檢 查 和 評 價 ， 如 仍 無 循 環(huán)體 征 ， 立 即 重 新 進(jìn) 行 CPR。 LOGO 胸 外 心 臟 按 壓 的 動 作 要 領(lǐng)按 壓 部 位按 壓 姿 勢用 力 方 式按 壓 頻 率按 壓 深 度 LOGO骨 正 中 線 的 中 、 下 1/3段 交 接 處快 速 測 定 胸 法右 手 中 、 食 指 沿 肋 弓 向

32、中 間 滑 移右 手 中 指 放 在 胸 骨 下 切 跡左 手 掌 根 部 靠 上 去 ， 貼 在 右 手 食 指 上左 手 與 右 手 重 疊 ， 十 指 交 叉 扣 起 來 LOGO按 壓 部 位 示 意 圖 LOGO最 好 采 用 跪 姿 ， 雙 膝 平 病 人 肩 部 如 病 人 躺 在 床 上 ， 應(yīng) 站 立 于 踏 腳 板 ， 雙 膝 平 病 人 軀 干雙 臂 繃 直 ， 肘 關(guān) 節(jié) 不 得 歪 曲雙 臂 形 成 一 條 直 線 ， 與 胸 部 垂 直以 髖 關(guān) 節(jié) 為 支 點 ， 腰 部 挺 直 ， 用 上 半 身 重 量 往 下 壓 LOGO用 力 方 式巧 用 力 量 ， 借

33、 用 上 半 身 的 重 量 往 下 壓不 得 用 手 臂 力 發(fā) 力 ， 故 雙 臂 繃 直垂 直 向 下 壓 ， 不 得 傾 斜平 穩(wěn) 、 規(guī) 律 ， 不 得 沖 擊 式 按 壓向 下 按 壓 與 向 上 放 松 的 時 間 相 等手 掌 跟 部 始 終 緊 貼 胸 壁 ， 放 松 不 離 位 LOGO100次 /分 （ 9秒 15次 ） LOGO LOGO錯 誤 1 按 壓 時 肘 部 彎 曲 LOGO LOGOl （ 8） BLS效 果 的 判 斷 ：l 從 五 個 方 面 判 斷 ： 瞳 孔 、 面 色 、 神 志 、 呼 吸 和 脈 搏 。l 若 瞳 孔 縮 小 有 對 光 反 射

34、 ， 面 色 轉(zhuǎn) 紅 、 神 志 漸 清 、 有 脈 搏 和自 主 呼 吸 ， 表 明 CPR有 效 。 LOGOl （ 9） 電 除 顫 ： 必 須 早 期 除 顫 :除 顫 是 心 臟 復(fù) 蘇 最 關(guān) 鍵 步 驟 ， 心 跳 驟 停（ 80%90%） 是 室 顫 。l 早 期 除 顫 對 于 心 搏 驟 停 患 者 的 搶 救 至 關(guān) 重 要 。 宜 將 CPR和 AED聯(lián) 合 使 用 。l 對 于 院 外 發(fā) 生 的 心 搏 驟 停 且 持 續(xù) 時 間 4 5分 鐘 或 無 目 擊 者 的心 搏 驟 停 患 者 ， 應(yīng) 立 即 給 予 5個 周 期 約 2分 鐘 的 CPR(一 個 CP

35、R周期 包 括 30次 胸 部 按 壓 和 2次 人 工 呼 吸 )后 再 除 顫 。 LOGOl 目 前 推 薦 優(yōu) 先 使 用 較 低 能 量 雙 相 波 除 顫 (120 200J)， 單相 波 除 顫 時 首 次 電 擊 可 用 360J。 電 擊 后 5秒 內(nèi) 心 室 顫 動 終止 即 為 除 顫 (電 擊 )成 功 。 除 顫 成 功 后 應(yīng) 立 即 進(jìn) 行 胸 外 按 壓 。 LOGO 胸 外 電 除 顫 的 部 位前 側(cè) 位 ， 即 前 電 極 放 在 胸 骨 上 部 、 右 側(cè) 鎖 骨 下 方 。 側(cè) 電 極放 在 左 下 胸 乳 頭 左 側(cè) ， 電 極 的 中 心 在 腋

36、中 線 。 LOGOl 電 除 顫 的 部 位 LOGO除 顫 步 驟1 患 者 仰 平 臥 位2 涂 導(dǎo) 電 糊3 開 啟 除 顫 器4 選 擇 能 量5 充 電6 兩 電 極 正 確 安 放 在 胸 部7 確 定 無 周 圍 人 員 與 患 者 接 觸8 電 擊 LOGOl 電 除 顫 ： LOGOl （ 10） 起 搏 治 療 ：l 對 心 搏 驟 停 患 者 不 推 薦 使 用 起 搏 治 療 。l 2.高 級 生 命 支 持 l 高 級 生 命 支 持 (advanced life support， ALS)可 影 響 生 存 鏈 的 各 個環(huán) 節(jié) ， 包 括 預(yù) 防 和 治 療 心

37、 搏 驟 停 ， 改 善 心 搏 驟 停 后 恢 復(fù) 自 主 循 環(huán)患 者 預(yù) 后 的 各 項 措 施 。 LOGO（ 1） 通 氣 與 氧 供l 1） 吸 氧 ： 在 心 搏 驟 停 最 初 數(shù) 分 鐘 后 ， 組 織 缺 氧 逐 步 進(jìn) 展 。 CPR可 提 供 25 33 的 心 排 血 量 。 為 了 改 善 氧 合 功 能 ， 應(yīng) 在 基 礎(chǔ)生 命 支 持 和 循 環(huán) 支 持 過 程 中 吸 入 100 濃 度 的 氧 。l 2） 通 氣 ： CPR期 間 的 通 氣 目 的 在 于 保 持 足 夠 的 氧 合 ， 并 使 二 氧化 碳 得 以 充 分 排 出 體 外 。l 在 施

38、救 過 程 中 ， 急 救 者 應(yīng) 避 免 引 起 過 度 通 氣 ， 當(dāng) 高 級 氣 道 (如 氣 管 內(nèi) 插 管 、食 管 氣 管 插 管 或 者 喉 罩 氣 道 )建 立 后 ， 急 救 者 應(yīng) 每 分 鐘 給 予 8 10次 通 氣 ，每 次 通 氣 維 持 1秒 鐘 ， 同 時 給 予 至 少 100次 分 的 胸 部 按 壓 。 l 對 于 存 在 嚴(yán) 重 的 阻 塞 性 肺 疾 病 以 及 呼 氣 阻 力 增 加 的 患 者 ， 應(yīng) 用 低 呼 吸 頻率 (6 8次 /分 )。 LOGO LOGO LOGO（ 2） 心 搏 驟 停 的 藥 物 治 療l 1） 腎 上 腺 素 ：l

39、 在 心 搏 驟 停 的 復(fù) 蘇 中 ， 每 3 5分 鐘 使 用 1mg腎 上 腺 素 ， 靜 脈 骨 內(nèi) 注 射 。l 大 劑 量 腎 上 腺 素 可 用 于 某 些 特 殊 情 況 ， 如 受 體 阻 滯 劑 或 鈣 通 道 阻 滯 劑過 量 時 。l 如 果 靜 脈 骨 內(nèi) 通 道 延 誤 或 無 法 建 立 ， 可 氣 管 內(nèi) 給 藥 ， 每 次 2 2.5mg。l 2） 血 管 加 壓 素 ：l 為 非 腎 上 腺 素 能 血 管 收 縮 藥 ， 也 能 引 起 冠 脈 和 腎 血 管 收 縮 。 腎 上 腺 素 每3 5分 鐘 一 次 用 于 復(fù) 蘇 ， 第 一 或 第 二 次

40、可 用 血 管 加 壓 素 替 代 腎 上 腺 素 。 LOGOl 3） 胺 碘 酮 ：l 可 影 響 鈉 、 鉀 、 鈣 通 道 ， 并 有 阻 斷 和 腎 上 腺 素 能 的 特 性 。l 在 CPR中 如 1次 電 除 顫 和 使 用 血 管 加 壓 藥 物 無 效 時 ， 立 即 用 胺碘 酮 300mg(或 5mg/kg)靜 脈 注 射 ， 然 后 再 次 除 顫 。 如 仍 無 效 可于 10 15分 鐘 后 重 復(fù) 追 加 胺 碘 酮 150mg(或 2.5mg kg)。 注 意用 藥 不 應(yīng) 干 擾 CPR和 電 除 顫 。l 心 室 顫 動 終 止 后 ， 可 用 胺 碘 酮

41、 維 持 量 靜 脈 滴 注 。 最 初 6小 時 以1mg/min速 度 給 藥 ， 隨 后 18小 時 以 0.5 mg/min速 度 給 藥 ， 第 一個 24小 時 用 藥 總 量 應(yīng) 控 制 在 2.0 2.2g以 內(nèi) 。 第 二 個 24 小 時 及以 后 的 維 持 量 根 據(jù) 心 律 失 常 發(fā) 作 情 況 酌 情 減 量 。l 對 除 顫 、 CPR和 血 管 加 壓 藥 無 反 應(yīng) 的 心 室 顫 動 或 無 脈 室 性 心 動過 速 患 者 ， 可 考 慮 靜 脈 使 用 胺 碘 酮 。 LOGOl 4） 利 多 卡 因 ：l 抑 制 室 性 期 前 收 縮 和 預(yù) 防

42、急 性 心 肌 梗 死 并 發(fā) 室 性 心 動 過 速 。 起 始 劑 量 為1 1.5mg/kg， 靜 脈 注 射 ， 如 果 心 室 顫 動 或 無 脈 室 性 心 動 過 速 持 續(xù) 存 在 ，5 10分 鐘 后 可 再 用 0.5 0.75mg/kg， 靜 脈 注 射 ， 最 大 劑 量 為 3mg/kg。 LOGOl 5） 鎂 劑 ：l 靜 脈 注 射 鎂 劑 能 有 效 終 止 QT間 期 延 長 引 起 的 尖 端 扭 轉(zhuǎn) 型 室 性 心 動 過 速(torsades de pointes， TDP)， 而 對 正 常 QT間 期 的 不 規(guī) 則 或 多 形 性 室 性心 動 過

43、 速 似 乎 無 效 。l 當(dāng) 心 室 顫 動 或 無 脈 室 性 心 動 過 速 與 TDP相 關(guān) 時 ， 可 給 予 1 2g硫 酸 鎂 稀釋 后 靜 脈 注 射 (5 20分 鐘 內(nèi) )。l 如 果 TDP發(fā) 作 時 不 能 觸 及 脈 搏 ， 可 先 給 予 負(fù) 荷 劑 量 ， 然 后 用 1 2g硫 酸鎂 加 入 50 100ml液 體 中 靜 脈 滴 注 ， 給 藥 速 度 要 慢 (5 60分 鐘 )。 LOGOl 6） 碳 酸 氫 鈉 ：l 在 心 搏 驟 停 和 CPR時 ， 組 織 無 血 流 或 血 流 較 少 ， 可 產(chǎn) 生 代 謝 性 酸 中 毒 。 恢復(fù) 自 主 循

44、 環(huán) 是 維 持 酸 堿 平 衡 的 關(guān) 鍵 。 CPR時 應(yīng) 用 堿 性 藥 物 不 能 增 加 除 顫 成功 率 和 患 者 存 活 率 。 CPR時 或 自 主 循 環(huán) 恢 復(fù) 后 ， 不 推 薦 常 規(guī) 使 用 碳 酸 氫 鈉 。l 主 要 用 于 合 并 代 謝 性 酸 中 毒 、 高 鉀 血 癥 、 三 環(huán) 類 抗 抑 郁 藥 物 過 量 所 致 的 心搏 驟 停 患 者 。 首 次 劑 量 為 1mmol kg靜 脈 滴 注 。 應(yīng) 用 時 須 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 碳 酸 氫根 離 子 和 剩 余 堿 ， 防 止 發(fā) 生 堿 血 癥 。l 碳 酸 氫 鈉 最 好 不 與 腎 上 腺

45、素 類 藥 物 混 合 ， 以 免 后 者 失 活 。 LOGOl 7） 阿 托 品 ：l 能 阻 斷 膽 堿 能 介 導(dǎo) 的 心 率 和 房 室 結(jié) 傳 導(dǎo) 的 降 低 。l 沒 有 前 瞻 性 對 照 臨 床 研 究 驗 證 阿 托 品 用 于 心 室 停 搏 型 或 緩 慢 心 率 的 無 脈 性 電 活 動(pulseless electrical activity,PEA)型 心 搏 驟 停 的 效 果 。 有 證 據(jù) 表 明 ， PEA或 心 室停 搏 期 間 常 規(guī) 使 用 阿 托 品 不 可 能 有 治 療 益 處 。l 因 此 ， 已 從 心 搏 驟 停 流 程 圖 中 刪

46、除 了 阿 托 品 。 LOGOl 3.復(fù) 蘇 后 監(jiān) 護(hù) 與 器 官 功 能 支 持 l 已 恢 復(fù) 自 主 循 環(huán) 的 患 者 應(yīng) 在 ICU(intensive care unit)實 施監(jiān) 測 與 治 療 。l 其 意 義 在 于 改 善 血 流 動 力 學(xué) 不 穩(wěn) 定 狀 態(tài) ， 降 低 多 器 官 功 能衰 竭 患 者 的 早 期 病 死 率 。l 復(fù) 蘇 后 治 療 應(yīng) 圍 繞 降 低 患 者 病 死 率 ， 改 善 長 期 生 存 和 神 經(jīng)功 能 ， 重 點 是 維 護(hù) 患 者 肺 功 能 及 器 官 和 組 織 的 有 效 灌 注 ，特 別 是 腦 灌 注 。 LOGOl

47、（ 1） 復(fù) 蘇 后 監(jiān) 測 ：l 血 流 動 力 學(xué) 評 估 冠 脈 灌 注 壓 、 脈 搏 ， 注 意 頸 動 脈 搏 動 并 不 能 真 實反 映 CPR中 冠 脈 和 腦 血 流 的 恢 復(fù) 情 況 。l 呼 吸 功 能 評 估 動 脈 血 氣 分 析 、 呼 氣 末 CO2監(jiān) 測 。l （ 2） 循 環(huán) 功 能 支 持 ：l 盡 早 進(jìn) 行 心 電 圖 、 胸 部 X線 、 超 聲 心 動 圖 、 電 解 質(zhì) 和 心 肌 標(biāo) 志 物 檢查 及 有 創(chuàng) 血 壓 監(jiān) 測 。l 對 復(fù) 蘇 后 伴 有 心 肌 頓 抑 者 應(yīng) 進(jìn) 行 容 量 復(fù) 蘇 ， 同 時 使 用 血 管 活 性 藥物

48、 。l 根 據(jù) 患 者 血 流 動 力 學(xué) 是 否 穩(wěn) 定 及 心 率 和 節(jié) 律 ， 采 用 電 復(fù) 律 、 物 理 方 法 、 藥 物 復(fù) 律 等 控 制 心 律 失 常 。 LOGOl （ 3） 呼 吸 功 能 支 持 ：l 部 分 患 者 仍 需 要 機(jī) 械 通 氣 和 高 濃 度 氧 療 ， 高 級 生 命 支 持 推 薦 吸 入100%濃 度 的 純 氧 ， 氧 分 壓 高 可 以 加 大 動 脈 血 液 中 氧 的 溶 解 量 ， 進(jìn)而 加 強 氧 的 運 輸 (心 排 血 量 血 氧 濃 度 )， 短 時 間 （ 2 3小 時 內(nèi) ）吸 入 100%濃 度 氧 治 療 是 有

49、益 無 害 的 ， 只 有 長 時 間 吸 高 濃 度 氧 才 會產(chǎn) 生 氧 中 毒 。l 胸 部 X線 檢 查 及 時 發(fā) 現(xiàn) 與 處 理 復(fù) 蘇 后 心 肺 并 發(fā) 癥 (如 氣 胸 、 氣 管 導(dǎo)管 移 位 等 )。 適 當(dāng) 鎮(zhèn) 靜 ， 盡 量 少 用 肌 肉 松 弛 藥 。l （ 4） 腎 功 能 支 持 ：l 監(jiān) 測 尿 量 ， 檢 查 尿 常 規(guī) 、 血 尿 素 氮 和 肌 酐 。 l 對 非 腎 前 性 腎 功 能 不 全 ， 若 血 壓 穩(wěn) 定 宜 早 期 血 液 凈 化 治 療 。 LOGOl （ 5） 控 制 體 溫 ：l 所 有 心 搏 驟 停 患 者 均 應(yīng) 避 免 高

50、 熱 。l 誘 導(dǎo) 低 溫 可 通 過 血 管 內(nèi) 置 入 冷 卻 導(dǎo) 管 ， 膀 胱 內(nèi) 注 入 冰 生 理 鹽 水 ，應(yīng) 用 冰 毯 、 冰 袋 、 冰 帽 等 ， 迅 速 將 患 者 體 溫 降 至 32 34 ， 持 續(xù)12 24小 時 。l 溺 水 、 低 溫 所 致 的 心 搏 驟 停 及 復(fù) 蘇 后 低 體 溫 患 者 一 般 不 實 施 誘 導(dǎo)低 溫 。l （ 6） 控 制 血 糖 ：l 自 主 循 環(huán) 恢 復(fù) 后 12小 時 內(nèi) 無 需 嚴(yán) 格 控 制 血 糖 于 正 常 水 平 ， 但 12小時 后 應(yīng) 用 胰 島 素 控 制 血 糖 濃 度 ， 注 意 防 止 發(fā) 生 低

51、 血 糖 。 l 建 議 用 快 速 血 糖 監(jiān) 測 儀 加 強 血 糖 監(jiān) 測 ， 開 始 至 少 每 小 時 測 血 糖 一次 ， 血 糖 穩(wěn) 定 后 可 適 當(dāng) 減 少 每 日 監(jiān) 測 次 數(shù) 。 LOGOl （ 7） 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 支 持 ：l 目 前 常 用 的 腦 保 護(hù) 措 施 包 括 ： 對 無 意 識 患 者 維 持 正 常 或 略 高 于 正常 的 平 均 動 脈 壓 ； 控 制 高 熱 ， 誘 導(dǎo) 低 溫 (亞 低 溫 治 療 )， 尤 其 是 注 意保 持 頭 部 低 溫 ； 酌 情 應(yīng) 用 脫 水 劑 和 神 經(jīng) 營 養(yǎng) 藥 ； 積 極 進(jìn) 行 高 壓 氧治

52、 療 。l 不 推 薦 預(yù) 防 性 使 用 抗 癲 癇 藥 ， 但 一 旦 出 現(xiàn) 抽 搐 應(yīng) 立 即 采 取 抗 驚 厥治 療 。l 中 藥 用 于 腦 保 護(hù) 治 療 的 研 究 也 取 得 了 進(jìn) 展 ， 醒 腦 靜 、 川 芎 嗪 注 射液 對 腦 缺 血 再 灌 注 損 傷 具 有 保 護(hù) 作 用 。l （ 8） 其 他 治 療 ： l 包 括 控 制 感 染 、 營 養(yǎng) 支 持 等 。 LOGOl （ 三 ） 中 醫(yī) 辨 證 論 治l 及 早 使 用 中 醫(yī) 藥 治 療 ， 以 益 氣 救 陰 、 回 陽 固 脫 、 滌 痰 開 竅為 法 。l 復(fù) 蘇 成 功 后 以 扶 正 祛

53、邪 ， 調(diào) 理 臟 腑 陰 陽 ， 恢 復(fù) 五 臟 元 真 為法 。l 針 灸 治 療 可 參 照 厥 證 、 脫 證 、 高 熱 、 痙 證 等 。 LOGO人 工 呼 吸 的 并 發(fā) 癥 急 救 人 工 呼 吸 時 ， 由 于 過 度 通 氣 和 通 氣 流 量 過 快 ， 都 易 發(fā) 生 胃 擴(kuò) 張 。胸 外 按 壓 的 并 發(fā) 癥 正 確 的 CPR技 術(shù) 可 減 少 合 并 癥 ， 在 成 人 患 者 ， 即 使 胸 外 按 壓 動 作 得 當(dāng) ，也 可 造 成 肋 骨 骨 折 、 胸 骨 骨 折 、 氣 胸 、 血 胸 、 肺 挫 傷 、 肝 脾 撕 裂 傷 和心 臟 壓 塞 。

54、LOGO 心 肺 復(fù) 蘇 有 效 指 標(biāo) 和 終 止 搶 救 的 標(biāo) 準(zhǔn)6.1 CPR有 效 的 指 標(biāo) 能 觸 到 頸 動 脈 或 股 動 脈 搏 動 顏 面 、 口 唇 、 皮 膚 色 澤 轉(zhuǎn) 紅 潤 散 大 的 瞳 孔 縮 小 神 志 恢 復(fù) LOGO1.腦 死 亡深 度 昏 迷 ， 對 任 何 刺 激 無 反 應(yīng)腦 干 反 射 全 部 消 失自 主 呼 吸 停 止2.無 心 跳 及 脈 搏 ， 做 CPR30分 鐘 以 上 無 效3.呼 吸 心 跳 恢 復(fù) LOGO主 訴 ： 洗 浴 后 突 發(fā) 暈 厥 10分 鐘病 史 ： 男 性 ， 65歲 ， 既 往 有 高 血 壓 病 史 ，

55、發(fā) 病 當(dāng) 晚 患 者 洗 浴 后 休 息 ， 家 人 突 聞 其 發(fā) 出 異 樣 鼾 聲 ， 隨 后 2 3分 鐘 家 人 見 其 尿 禁 ， 鼾 聲 漸 止 ， 面 色 發(fā) 紺 ， 呼 120查 體 ： 患 者 意 識 不 清 ， 雙 瞳 孔 散 大 ， 對 光 反 射 消 失 ， 無 呼 吸 ， 無 頸 動 脈 搏 動 ， 無 心 搏 ， 血 壓 測 不 出 。 LOGO問 題 ：1、 診 斷 及 依 據(jù)2、 心 電 圖 可 有 哪 些 類 型3、 最 常 見 的 病 因 是 什 么4、 需 要 立 即 做 哪 些 處 理 LOGO1、 診 斷 ： 心 臟 驟 停 依 據(jù) ： 突 發(fā) 意 識 喪 失 ， 大 動 脈 搏 動 消 失 。2、 心 電 圖 可 有 哪 些 類 型 ： 心 室 顫 動 ， 心 室 停 搏 ， 心 電 機(jī) 械 分 離 。3、 最 常 見 的 病 因 是 什 么 ： 冠 心 病 ， 急 性 心 肌 梗 塞 ， 心 肌 病 ， 急 性 心 肌 炎 ， 心 包填 塞 ， 主 動 脈 夾 層 ， 急 性 肺 動 脈 栓 塞 等 。4、 需 要 立 即 做 哪 些 處 理 需 立 即 進(jìn) 行 心 肺 復(fù) 蘇 。