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1、山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院1 心 搏 驟 停 與 心 肺 腦 復(fù) 蘇 （ 一 ）教 學(xué) 目 標(biāo) ： 了 解 心 搏 驟 停 的 原 因 。 熟 悉 心 搏 驟 停 的 病 理 生 理 基 礎(chǔ) 、 胸 外 心 臟 按 壓 的原 理 。 掌 握 心 搏 驟 停 的 概 念 、 類 型 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 診 斷 ；心 搏 、 呼 吸 驟 停 的 判 定 方 法 ， 暢 通 氣 道 的 方 法 ，人 工 呼 吸 、 心 前 區(qū) 捶 擊 、 胸 外 心 臟 按 壓 的 方 法 及注 意 事 項(xiàng) 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2 第 一 節(jié) 心 搏 驟 停一 、 概 念 心 搏 驟 停 ： 指 心 臟 突

2、然 停 止 跳 動 ， 有 效 泵 血 功能 消 失 ， 引 起 全 身 嚴(yán) 重 缺 血 、 缺 氧 。 猝 死 ： 平 素 健 康 的 人 或 病 情 穩(wěn) 定 或 正 在 改 善 中的 病 人 ， 突 然 發(fā) 生 意 料 之 外 的 循 環(huán) 、 呼 吸 停 止 ，在 發(fā) 病 6小 時 內(nèi) 死 亡 。 重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3 二 、 原 因 分 為 心 源 性 和 非 心 源 性 兩 大 類（ 一 ） 心 源 性 心 搏 驟 停1、 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 急 性 冠 狀 動 脈 供 血 不 足急 性 心 肌 梗 死2、 心 肌 病 變 急 性 病 毒 性 心

3、 肌 炎原 發(fā) 性 心 肌 病3、 主 動 脈 疾 病 主 動 脈 瘤 破 裂 ， 夾 層 動 脈 瘤 ， 主動 脈 發(fā) 育 異 常 ， 如 主 動 脈 瓣 狹 窄 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院4 （ 二 ） 非 心 源 性 心 搏 驟 停1、 呼 吸 停 止 氣 管 異 物 、 燒 傷 或 煙 霧 吸 入 ， 溺 水 和 窒 息巴 比 妥 類 等 藥 物 過 量 、 頭 部 外 傷2、 電 解 質(zhì) 和 酸 堿 平 衡 嚴(yán) 重 失 調(diào) 嚴(yán) 重 血 鉀 過 高 、 過 低血 鈉 和 血 鈣 過 低 、 過 高酸 中 毒3、 藥 物 中 毒 或 過 敏 洋 地 黃 類 、 喹 尼 丁苯 妥 英 鈉

4、、 氨 茶 堿 、 氯 化 鈣 、 利 多 卡 因青 霉 素 、 鏈 霉 素 、 血 清 制 劑 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院5 4、 電 擊 、 雷 擊 或 溺 水5、 麻 醉 和 手 術(shù) 意 外 呼 吸 道 處 理 不 當(dāng) 、 麻 醉 劑 量 過 大 、 肌 松 藥 使 用 不當(dāng) 、 低 溫 麻 醉 溫 度 過 低 、 心 臟 手 術(shù) 。6、 某 些 診 斷 性 操 作 如 血 管 造 影 、 心 導(dǎo) 管 檢 查 等 。（ 三 ） 導(dǎo) 致 心 搏 驟 停 的 病 理 生 理 基 礎(chǔ)心 肌 收 縮 力 減 弱冠 脈 灌 注 不 足心 輸 出 量 降 低心 律 失 常這 些 環(huán) 節(jié) 相 互 影 響

5、， 相 互 轉(zhuǎn) 換 ， 而 導(dǎo) 致 心 搏 驟 停 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院6 三 、 類 型 根 據(jù) 心 臟 活 動 情 況 及 心 電 圖 表 現(xiàn) ， 分 為 三 種 類 型 。（ 一 ） 心 室 顫 動 （ 室 顫 ） 占 心 搏 驟 停 患 者 的 72%80%。 心 室 肌 發(fā) 生 不 規(guī) 則 、 快 速 、 不 協(xié) 調(diào) 的 顫 動 。 心 電 圖 表 現(xiàn) 為 QRS波 群 消 失 ， 代 之 以 大 小 不 等 、形 態(tài) 不 一 、 不 規(guī) 則 的 室 顫 波 ， 頻 率 為 每 分 鐘200400次 。 多 見 于 急 性 心 肌 梗 死 早 期 或 嚴(yán) 重 心 肌 缺 血 ，

6、 也 可見 于 外 科 心 臟 手 術(shù) 后 。 復(fù) 蘇 成 功 率 最 高 。重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院7 （ 二 ） 心 電 -機(jī) 械 分 離 占 心 搏 驟 停 患 者 的 10%。 心 肌 仍 有 生 物 電 活 動 ， 出 現(xiàn) 斷 續(xù) 、 緩 慢 、 微 弱 、不 完 整 的 “ 收 縮 ” 情 況 。 心 電 圖 上 出 現(xiàn) 寬 而 畸 形 、 振 幅 較 低 的 QRS波 群 ，頻 率 在 2030次 /分 。 多 見 于 嚴(yán) 重 心 肌 損 傷 的 結(jié) 果 ， 如 左 心 衰 竭 終 期 表現(xiàn) ， 也 可 見 于 心 包 填 塞 、 張 力 性 氣 胸 等 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)

7、護(hù)理學(xué)院8 （ 三 ） 心 臟 停 搏 又 稱 心 室 靜 止 ， 占 心 搏 驟 停 患 者 的 18%。 心 房 、 心 室 肌 完 全 失 去 電 活 動 能 力 。 心 電 圖 上 無 房 室 激 動 波 出 現(xiàn) ， 呈 一 直 線 或 偶 見 P波 。 多 見 于 麻 醉 意 外 、 外 科 手 術(shù) 及 其 他 疾 病 導(dǎo) 致 缺 氧 、酸 中 毒 、 休 克 等 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院9 四 、 臨 床 表 現(xiàn)1、 意 識 突 然 喪 失 或 伴 有 短 暫 抽 搐 ；2、 大 動 脈 （ 頸 動 脈 、 股 動 脈 ） 搏 動 消 失 ， 脈 搏 捫 不到 ， 血 壓 測 不

8、 出 ；3、 心 音 消 失 ；4、 呼 吸 斷 續(xù) ， 呈 嘆 息 樣 ， 后 即 停 止 ；5、 瞳 孔 散 大 ；6、 面 色 蒼 白 兼 有 青 紫 。五 、 診 斷 最 可 靠 而 出 現(xiàn) 較 早 的 臨 床 征 象 是 意 識 突 然 喪 失 伴有 大 動 脈 （ 頸 動 脈 、 股 動 脈 ） 搏 動 消 失 。 此 兩 種征 象 存 在 ， 心 搏 驟 停 的 診 斷 即 可 成 立 。重 點(diǎn)重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院10 第 二 節(jié) 心 肺 腦 復(fù) 蘇 1958年 Petersafer創(chuàng) 立 口 對 口 人 工 呼 吸 。 1960年 Kouwenhoven創(chuàng) 立 并 倡

9、 導(dǎo) “ 不 開 胸 心 臟按 壓 術(shù) ” ， 開 創(chuàng) 了 以 胸 外 心 臟 按 壓 為 基 礎(chǔ) 的 心肺 復(fù) 蘇 術(shù) 。 心 肺 腦 復(fù) 蘇 （ CPCR） 包 括 心 、 肺 、 腦 復(fù) 蘇 個 主 要 環(huán) 節(jié) 。 完 整 的 CPCR包 括 基 礎(chǔ) 生 命 支 持（ BLS） 、 進(jìn) 一 步 生 命 支 持 （ ACLS） 及 延 續(xù)生 命 支 持 (PLS)三 部 分 。 心 肺 腦 復(fù) 蘇 的 搶 救 越 早 ， 復(fù) 蘇 成 功 率 越 高 。 爭取 在 45min搶 救 。 重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院11 一 、 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 （ ） 又 稱 初 期 復(fù) 蘇 處 理

10、 或 現(xiàn) 場 急 救 。 目 的 ： 向 心 、 腦 及 全 身 重 要 器 官 供 氧 ， 延 長 機(jī)體 耐 受 臨 床 死 亡 時 間 。 臨 床 死 亡 時 間 ： 指 心 跳 、 呼 吸 停 止 ， 機(jī) 體 完 全缺 血 ， 但 尚 存 心 肺 復(fù) 蘇 及 腦 復(fù) 蘇 機(jī) 會 的 一 段 時間 ， 通 常 約 需 4分 鐘 。 步 驟 包 括 ： 心 跳 、 呼 吸 停 止 的 判 定 、 暢 通 呼 吸道 （ ） 、 人 工 呼 吸 （ ） 、 建 立 有 效 循 環(huán)（ ） 和 轉(zhuǎn) 運(yùn) 等 環(huán) 節(jié) 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院12 （ 一 ） 判 斷 心 搏 、 呼 吸 驟 停 有 無

11、 自 主 呼 吸 ， 將 耳 部 貼 近 患 者 口 鼻 ， 聽 有 無呼 氣 聲 ， 感 覺 有 無 氣 流 ， 看 有 無 胸 廓 起 伏 。 有 無 意 識 ， 輕 拍 并 呼 叫 病 人 ， 若 無 反 應(yīng) 即 可 判定 意 識 喪 失 。 同 時 手 觸 摸 喉 結(jié) 再 滑 向 一 側(cè) 頸 動 脈 搏 動 點(diǎn) ， 若頸 動 脈 搏 動 也 消 失 ， 即 可 判 定 心 搏 驟 停 。 觀 察 有 無 頭 頸 部 外 傷 ， 對 傷 者 盡 量 避 免 移 動 ，以 防 脊 髓 進(jìn) 一 步 損 傷 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院13 （ 二 ） 患 者 體 位 將 患 者 頭 、 肩 和

12、 軀 干 作 為 一 個 整 體 同 步 翻 轉(zhuǎn) 成仰 臥 位 ， 雙 臂 置 于 軀 干 兩 側(cè) ， 身 下 墊 硬 木 板 。（ 三 ） 暢 通 氣 道 （ A） 人 工 呼 吸 的 首 要 步 驟 是 開 放 氣 道 。1、 將 患 者 仰 臥 ， 頭 偏 向 一 側(cè) ， 松 解 衣 領(lǐng) 及 褲 帶 ，挖 出 口 中 污 物 、 假 牙 及 嘔 吐 物 等 。2、 按 仰 面 抬 頸 法 、 仰 面 舉 頦 法 、 托 下 頜 法 等 方 法開 放 氣 道 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院14 仰 面 抬 頸 法 ： 患 者 平 臥 ， 救 護(hù) 者 一 手 抬 起 患 者 頸部 ， 另 一 手

13、 以 小 魚 際 肌 側(cè) 下 按 壓 患 者 前 額 ， 使 其頭 后 仰 ， 頸 部 抬 起 。仰 面 舉 頦 法 ： 患 者 平 臥 ， 救 護(hù) 者 一 手 置 于 患 者 前額 ， 手 掌 用 力 向 后 壓 以 使 其 頭 后 仰 ， 另 一 手 的 手指 放 在 靠 近 頦 部 的 下 頜 骨 的 下 方 ， 將 頦 部 向 前 抬起 ， 使 病 人 牙 齒 幾 乎 閉 合 。托 下 頜 法 ： 患 者 平 臥 ， 救 護(hù) 者 用 兩 手 同 時 將 左 右下 頜 角 托 起 ， 一 面 使 其 頭 后 仰 ， 一 面 將 下 頜 骨 前移 。懷 疑 患 者 頭 、 頸 部 創(chuàng) 傷

14、， 采 取 托 下 頜 法 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院15 3、 將 口 咽 部 異 物 徹 底 清 除一 手 大 拇 指 和 其 他 手 指 抓 住 患 者 的 舌 和 下 頜 ，另 一 手 食 指 伸 入 患 者 口 腔 深 處 直 至 舌 根 部 ， 掏出 異 物 。有 條 件 者 ， 用 指 套 或 指 纏 紗 布 ， 清 除 口 腔 中 分泌 物 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院16 （ 四 ） 人 工 呼 吸 （ B） 人 工 呼 吸 是 用 人 工 方 法 借 外 力 推 動 肺 、 膈 肌 或 胸廓 的 活 動 ， 使 氣 體 進(jìn) 入 或 排 出 肺 臟 ， 以 保 證 機(jī) 體氧 的

15、 供 給 和 二 氧 化 碳 的 排 出 。1、 口 對 口 人 工 呼 吸 借 助 術(shù) 者 用 力 吹 氣 的 力 量 ， 把 氣 體 吹 入 患 者 肺 泡 ，使 肺 間 歇 性 膨 脹 ， 以 維 持 肺 泡 通 氣 和 氧 合 作 用 ，減 輕 機(jī) 體 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 。2、 口 對 鼻 人 工 呼 吸 適 用 于 口 周 外 傷 或 張 口 困 難 者 。術(shù) 者 深 吸 氣 后 以 口 唇 緊 密 封 住 患 者 鼻 孔 周 圍 ， 用力 吹 氣 ， 同 時 將 患 者 頦 部 上 推 ， 使 上 下 唇 合 攏 ，呼 氣 時 放 開 。 重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)

16、理學(xué)院17 3、 口 對 口 人 工 呼 吸 方 法 患 者 仰 臥 ， 松 開 衣 領(lǐng) 、 褲 帶 。 開 放 氣 道 ， 用 壓 前 額 那 只 手 的 拇 指 、 食 指 捏 緊 患 者鼻 孔 ， 防 止 吹 氣 時 氣 體 從 鼻 孔 逸 出 。 救 護(hù) 者 深 吸 一 口 氣 ， 雙 唇 緊 貼 患 者 口 部 ， 用 力 吹 氣 ，使 患 者 胸 廓 擴(kuò) 張 。 吹 氣 畢 ， 救 護(hù) 者 稍 抬 頭 并 側(cè) 轉(zhuǎn) 換 氣 ， 同 時 松 開 捏 鼻孔 的 手 ， 讓 患 者 的 胸 廓 和 肺 依 靠 其 彈 性 自 動 回 縮 ，排 出 肺 內(nèi) 二 氧 化 碳 。 吹 氣 頻 率

17、 ， 成 人 1416次 /min， 兒 童 1820次 /min，嬰 幼 兒 3040次 /min。 必 要 時 通 過 墊 單 層 紗 布 或 口 對 面 罩 。 必 要 時 使 用 “ S” 通 氣 管 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院18 4、 注 意 事 項(xiàng) ： 人 工 呼 吸 操 作 前 清 除 患 者 口 腔 內(nèi) 分 泌 物 或 堵 塞物 ， 以 免 影 響 人 工 呼 吸 效 果 或 將 分 泌 物 吹 入 呼吸 道 深 處 。 有 假 牙 者 取 下 假 牙 ， 舌 后 墜 的 病 人 ， 用 舌 鉗 將舌 拉 出 口 腔 外 ， 或 用 通 氣 管 吹 氣 。 有 條 件 時 ，

18、 可 用 紗 布 單 層 覆 蓋 在 患 者 口 或 鼻 上 ，或 用 面 罩 更 理 想 ， 以 防 止 交 叉 感 染 。重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院19 吹 氣 力 量 應(yīng) 足 夠 ， 以 使 胸 廓 抬 起 。 避 免 吹 氣 過 大過 猛 引 起 胃 脹 氣 。 一 般 不 超 過 1200ml。 吹 氣 時 間 要 短 ， 約 占 1次 呼 吸 周 期 的 1/3。 若 患 者 有 微 弱 呼 吸 ， 人 工 呼 吸 應(yīng) 與 患 者 的 自 主 呼吸 同 步 進(jìn) 行 。 通 氣 適 當(dāng) 的 指 征 是 看 到 患 者 胸 部 起 伏 并 于 呼 氣 時聽 到 及 感 到 有 氣

19、體 逸 出 。 對 嬰 幼 兒 ， 易 施 行 對 口 鼻 同 時 吹 氣 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院20 5、 研 究 進(jìn) 展 研 究 表 明 ： 做 與 不 做 口 對 口 人 工 呼 吸 ， 對 自 主 循 環(huán) 恢 復(fù) 與 存活 率 無 統(tǒng) 計 學(xué) 差 異 。 結(jié) 論 ： CPR最 初 612min， 并 非 一 定 需 要 正 壓 通 氣 。 原 因 ：（ 1） 40%60%心 臟 停 搏 患 者 有 自 發(fā) 性 喘 息 。（ 2） 胸 外 心 臟 按 壓 ， 胸 廓 回 彈 有 助 于 肺 通 氣 。（ 3） 交 叉 感 染 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院21 （ 五 ） 建 立 有 效

20、 循 環(huán) (C) 1、 心 前 區(qū) 捶 擊 原 理 ： 通 過 機(jī) 械 -電 轉(zhuǎn) 換 產(chǎn) 生 一 低 能 電 流 （ 515WS）而 中 止 異 位 心 律 的 折 返 通 路 ， 室 顫 轉(zhuǎn) 化 為 較 穩(wěn) 定 的節(jié) 律 。 方 法 ： 右 手 松 握 空 心 拳 ， 小 魚 際 肌 側(cè) 朝 向 患 者 胸 壁 ，距 離 胸 壁 2025cm高 度 ， 垂 直 向 下 捶 擊 胸 骨 下 段 ，捶 擊 12次 ， 每 次 12秒 ， 力 量 中 等 。 注 意 事 項(xiàng) ： 捶 擊 不 超 過 兩 次 ； 用 力 不 易 過 猛 ； 嬰 幼兒 禁 用 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院22 2、 胸

21、外 心 臟 按 壓（ 1） 機(jī) 制 ：“ 心 泵 機(jī) 制 ”胸 廓 有 一 定 的 彈 性 ， 胸 骨 和 肋 軟 骨 交 界 處 可 因按 壓 而 下 陷 。當(dāng) 按 壓 胸 骨 時 ， 心 臟 受 壓 ， 左 、 右 心 室 內(nèi) 壓 力增 加 ， 血 液 流 向 主 動 脈 和 肺 動 脈 。按 壓 放 松 時 ， 心 室 舒 張 ， 血 液 回 流 ， 形 成 人 工循 環(huán) ， 此 為 “ 心 泵 機(jī) 制 ” 。在 心 搏 驟 停 早 期 ， 心 泵 機(jī) 制 可 能 占 主 導(dǎo) 地 位 。重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院23 “ 胸 泵 機(jī) 制 ”胸 外 心 臟 按 壓 時 ， 胸 廓 下

22、陷 ， 胸 腔 容 量 縮 小 ， 胸內(nèi) 壓 增 高 ， 傳 至 胸 腔 內(nèi) 所 有 大 血 管 ， 由 于 動 脈 不萎 陷 ， 動 脈 血 由 胸 腔 內(nèi) 向 周 圍 流 動 ；按 壓 放 松 時 ， 胸 廓 容 量 增 大 ， 胸 內(nèi) 壓 減 小 ， 當(dāng) 胸內(nèi) 壓 低 于 靜 脈 壓 時 ， 靜 脈 血 回 流 至 心 臟 ， 從 而 建立 有 效 的 血 液 循 環(huán) 。心 臟 停 搏 時 間 較 長 或 胸 外 擠 壓 時 間 較 長 時 ， 心 臟順 應(yīng) 性 下 降 ， 胸 泵 機(jī) 制 占 優(yōu) 勢 。重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院24 （ 2） 方 法 病 人 仰 臥 于 硬 板 床

23、 上 或 肩 背 下 墊 按 壓 板 ， 解 開 上衣 。 救 護(hù) 者 可 踏 腳 凳 或 取 跪 式 體 位 。 確 定 按 壓 部 位 ： 胸 骨 中 、 下 1/3交 界 處 。 操 作 時 將 靠 近 患 者 足 側(cè) 的 手 平 行 重 疊 在 已 置 于 患者 胸 骨 按 壓 處 的 另 一 只 手 手 背 上 ， 手 指 并 攏 或 互相 握 持 ， 以 掌 根 部 位 接 觸 患 者 胸 壁 ， 操 作 者 兩 臂位 于 患 者 胸 骨 正 上 方 ， 肘 關(guān) 節(jié) 伸 直 ， 利 用 上 身 力量 垂 直 下 壓 ， 下 壓 深 度 為 3.54cm， 而 后 放 松 ，按 壓

24、與 放 松 時 間 大 致 相 等 ， 頻 率 80100次 /分 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院25 （ 3） 注 意 事 項(xiàng) 按 壓 部 位 在 胸 骨 中 、 下 1/3處 。 部 位 太 低 ， 可 損 傷 腹部 臟 器 或 引 起 胃 內(nèi) 容 物 返 流 ； 部 位 太 高 ， 可 損 傷 大血 管 ； 部 位 偏 移 ， 引 起 肋 骨 骨 折 等 。 按 壓 力 度 要 適 宜 、 均 勻 ， 使 胸 骨 下 陷 3.54cm 。 按 壓 姿 勢 要 正 確 。 注 意 肘 關(guān) 節(jié) 伸 直 ， 雙 肩 位 于 雙 手的 正 上 方 ， 手 指 不 加 壓 ， 按 壓 放 松 期 ，

25、手 掌 跟 部 仍置 于 胸 骨 中 、 下 1/3處 。 患 者 頭 部 適 當(dāng) 放 低 以 避 免 按 壓 時 嘔 吐 物 反 流 至 氣 管 ，也 可 防 止 因 頭 部 高 于 心 臟 水 平 而 影 響 腦 血 流 。重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院26 心 臟 按 壓 必 須 同 時 配 合 人 工 呼 吸 。 單 人 操 作 時胸 外 心 臟 按 壓 與 通 氣 按 15： 2 ， 雙 人 操 作 時 ， 胸外 心 臟 按 壓 與 通 氣 可 按 5： 1的 比 率 進(jìn) 行 。 按 壓 者 疲 勞 時 ， 二 人 可 相 互 對 換 ， 交 換 在 完 成按 壓 、 通 氣 的 間

26、 歇 中 進(jìn) 行 ， 不 得 使 復(fù) 蘇 搶 救 中斷 時 間 超 過 57秒 。 按 壓 期 間 密 切 觀 察 病 情 ， 判 斷 效 果 。 按 壓 有 效 指 標(biāo) 是 ： 缺 氧 情 況 明 顯 改 善 ； 瞳 孔 由大 變 小 ； 按 壓 時 可 觸 及 大 動 脈 搏 動 ， 肱 動 脈 收縮 壓 60mmHg； 有 知 覺 反 射 、 呻 吟 或 出 現(xiàn) 自 主呼 吸 。 重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院27 3、 選 擇 性 采 用 以 下 方 法 ：（ 1） 插 入 式 腹 部 加 壓 心 肺 復(fù) 蘇 （ IAC-CPR） ： 90年 代 初 期 提 出 的 建 立 人 工 循

27、 環(huán) 的 新 方 法 。操 作 方 法 ： 在 實(shí) 行 標(biāo) 準(zhǔn) 的 胸 外 心 臟 按 壓 時 ， 由 另一 名 救 護(hù) 者 在 胸 部 按 壓 的 間 歇 期 插 入 一 個 附 加 的腹 部 按 壓 動 作 。 操 作 時 ， 救 護(hù) 者 雙 手 作 用 于 中 腹部 ， 當(dāng) 胸 部 按 壓 時 腹 部 放 松 ， 反 之 ， 腹 部 按 壓 時胸 部 放 松 。原 理 ： 對 腹 主 動 脈 加 壓 ， 增 加 了 主 動 脈 壓 ， 腹 部的 靜 脈 同 時 也 被 按 壓 ， 回 心 血 量 增 加 ， 右 心 室 和肺 靜 脈 充 盈 ， 血 流 動 力 學(xué) 得 到 顯 著 改 善

28、 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院28 （ 2） 主 動 按 壓 、 減 壓 CPR（ ACD-CPR） ：用 Ambu心 臟 泵 進(jìn) 行 ACD-CPR是 近 30年 對 CPR的 一 大 改 進(jìn) 。 Ambu心 臟 泵 是 結(jié) 構(gòu) 簡 單 ， 由 一 柔 軟 的 硅 膠 真空 杯 連 接 圓 形 手 柄 構(gòu) 成 ， 并 有 按 壓 力 量 和 按 壓深 度 的 計 量 指 示 。操 作 方 法 ： 將 真 空 杯 置 于 患 者 胸 骨 正 中 與 中 、下 1/3交 界 處 ， 按 壓 力 經(jīng) 真 空 杯 頂 部 中 央 區(qū) 傳 至患 者 胸 廓 ， 在 每 一 次 按 壓 后 增 加 一 主

29、 動 的 “ 提舉 ” ， 以 擴(kuò) 張 胸 廓 ， 減 壓 增 加 了 靜 脈 回 流 和 心臟 充 盈 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院29 復(fù) 習(xí) 題 心 搏 驟 停 的 概 念 、 類 型 、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 。 心 搏 驟 停 不 同 類 型 的 心 電 圖 表 現(xiàn) 是 什 么 ？ 完 整 CPCR的 內(nèi) 容 包 括 哪 些 ？ 如 何 判 定 心 搏 、 呼 吸 驟 停 ？ 開 放 氣 道 的 手 法 有 哪 些 ？ 口 對 口 人 工 呼 吸 的 方 法 及 注 意 事 項(xiàng) 。 心 前 區(qū) 捶 擊 的 方 法 及 注 意 事 項(xiàng) 。 心 泵 機(jī) 制 、 胸 泵 機(jī) 制 胸 外

30、 心 臟 按 壓 的 方 法 及 注 意 事 項(xiàng) 。 胸 外 心 臟 按 壓 的 有 效 指 征 是 什 么 ？ 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院30 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院31 心 搏 驟 停 與 心 肺 腦 復(fù) 蘇 （ 二 ）教 學(xué) 目 標(biāo) ： 掌 握 電 除 顫 的 能 量 選 擇 、 電 極 板 的 安 放 位 置 及除 顫 方 法 ， 腦 復(fù) 蘇 的 治 療 措 施 。 熟 悉 控 制 氣 道 、 氧 療 和 人 工 通 氣 的 方 法 ， 常 用給 藥 途 徑 及 搶 救 藥 物 的 作 用 。 了 解 心 內(nèi) 注 射 的 部 位 、 方 法 和 注 意 事 項(xiàng) ， 腦 復(fù)蘇 的 轉(zhuǎn) 歸 ，

31、 腦 死 亡 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院32 二 、 進(jìn) 一 步 生 命 支 持 （ ALS） 目 的 ： 在 BLS的 基 礎(chǔ) 上 應(yīng) 用 輔 助 設(shè) 備 及 特 殊 技 術(shù) ，建 立 和 維 持 有 效 的 通 氣 和 血 液 循 環(huán) ， 識 別 和 治療 心 律 失 常 ， 建 立 有 效 的 靜 脈 通 道 ， 改 善 并 保持 心 肺 功 能 及 治 療 原 發(fā) 疾 病 。 具 體 包 括 建 立 靜 脈 通 道 、 藥 物 治 療 （ Drug） 、心 電 圖 （ Electrocardiograph） 、 電 除 顫(Fibrillation treatmen

32、t)、 氣 管 插 管 、 機(jī) 械通 氣 等 一 系 列 維 持 和 監(jiān) 測 心 肺 功 能 的 措 施 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院33 （ 一 ） 明 確 診 斷 進(jìn) 行 心 電 監(jiān) 護(hù) 和 必 要 的 血 流 動 力學(xué) 監(jiān) 測 ， 明 確 心 搏 驟 停 的 病 因 和 類 型 。 （ 二 ） 氧 療 與 建 立 人 工 氣 道 1、 已 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 者 ， 常 規(guī) 給 氧 。2、 簡 易 呼 吸 器 法 3、 氣 管 插 管 ： 盡 早 作 氣 管 插 管 ， 與 簡 易 人 工 呼 吸 器或 呼 吸 機(jī) 相 接 ， 以 保 持 呼 吸 道 通 暢 。4、 環(huán) 甲 膜 穿 刺

33、 ： 遇 有 插 管 困 難 而 嚴(yán) 重 窒 息 的 病 人 ，可 用 16號 針 頭 刺 入 環(huán) 甲 膜 ， 接 上 “ T” 型 管 輸 氧 ，為 進(jìn) 一 步 氣 管 造 口 贏 得 時 間 。 5、 機(jī) 械 通 氣 ： 將 人 工 呼 吸 機(jī) 直 接 與 氣 管 插 管 、 氣 管切 開 導(dǎo) 管 相 連 接 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院34 簡 易 人 工 呼 吸 器 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院35 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院36 （ 三 ） 開 胸 心 臟 擠 壓 須 專 業(yè) 人 員 操 作 ， 不 適 合 一 般 病 人 急 救 用 。適 應(yīng) 癥 ：（ 1） 胸 部 創(chuàng) 傷 引 起 心 搏 驟

34、 停 者 ， 胸 廓 畸 形 或 嚴(yán)重 肺 氣 腫 、 心 包 填 塞 者 ；（ 2） 經(jīng) 常 規(guī) 胸 外 心 臟 按 壓 1015分 鐘 無 效 者 ；（ 3） 動 脈 測 壓 條 件 下 ， 胸 外 心 臟 時 的 舒 張 壓 小于 40mmHg者 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院37 （ 四 ） 藥 物 治 療 （ D）1、 目 的 ： 增 加 心 、 腦 血 流 量 ； 減 輕 酸 中 毒 ； 提 高室 顫 閾 或 心 肌 張 力 ， 為 除 顫 創(chuàng) 造 條 件 。2、 給 藥 途 徑 ： 實(shí) 驗(yàn) 結(jié) 果 表 明 氣 管 內(nèi) 給 藥 、 上 肢 靜脈 給 藥 明 顯 優(yōu) 于 下 肢 靜 脈

35、、 心 內(nèi) 注 射 給 藥 。（ 1） 靜 脈 給 藥 ：首 選 給 藥 途 徑 。選 用 上 腔 靜 脈 如 肘 靜 脈 、 頸 內(nèi) 靜 脈 、 鎖 骨 下 靜 脈穿 刺 等 。盡 量 少 用 手 部 遠(yuǎn) 端 靜 脈 或 下 肢 靜 脈 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院38 （ 2） 氣 管 內(nèi) 給 藥 ：為 給 藥 的 第 二 途 徑 。常 用 藥 物 有 腎 上 腺 素 、 利 多 卡 因 、 阿 托 品 、 納洛 酮 及 地 西 泮 等 。一 般 以 常 規(guī) 劑 量 溶 解 到 510ml注 射 用 水 中 ， 自氣 管 內(nèi) 滴 入 或 推 注 ， 以 便 藥 物 彌 散 到 兩 側(cè) 支 氣

36、管 。優(yōu) 點(diǎn) ： 吸 收 速 度 與 靜 脈 注 入 相 近 ， 維 持 作 用 時間 是 靜 脈 給 藥 的 25倍 。缺 點(diǎn) ： 藥 物 可 被 氣 管 內(nèi) 分 泌 物 稀 釋 或 因 氣 管 黏膜 血 循 環(huán) 量 不 足 而 吸 收 減 慢 ， 需 要 很 大 劑 量 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院39 （ 3） 心 內(nèi) 注 射 給 藥 ：臨 床 較 少 采 用 ， 在 開 胸 條 件 下 可 以 應(yīng) 用 。缺 點(diǎn) ： 用 藥 過 程 需 中 斷 CPR； 操 作 不 當(dāng) 可 發(fā) 生 氣胸 、 血 胸 、 心 包 積 液 、 心 肌 或 冠 狀 動 脈 撕 裂 等 ；準(zhǔn) 確 性 差 ， 腎

37、上 腺 素 注 入 心 肌 ， 可 造 成 頑 固 性 室顫 。注 射 部 位 及 方 法 ：1） 心 前 區(qū) 注 射 法 ： 第 四 肋 間 胸 骨 左 緣 旁 開 2cm處 。2） 劍 突 下 注 射 法 ： 劍 突 與 左 肋 弓 連 接 處 下 1cm處 。 3） 直 接 心 內(nèi) 注 射 法 ： 開 胸 患 者 直 刺 左 、 右 心 室 注 藥 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院40 注 意 事 項(xiàng) ：1） 選 擇 合 適 的 心 內(nèi) 注 射 針 頭 ；2） 最 好 選 擇 右 心 室 ， 右 心 室 壁 薄 ， 血 管 少 ， 穿 刺時 不 易 損 傷 血 管 ；3） 注 射 部 位 要

38、準(zhǔn) 確 。 操 作 時 停 做 人 工 呼 吸 ；4） 進(jìn) 針 后 必 須 有 大 量 回 血 后 ， 方 可 將 藥 液 注 入 ，切 忌 把 藥 液 注 入 心 肌 內(nèi) ， 以 免 引 起 心 肌 壞 死 或心 律 失 常 ；5） 操 作 要 迅 速 ， 盡 量 縮 短 心 臟 按 壓 中 斷 時 間 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院41 3、 常 用 藥 物（ 1） 碳 酸 氫 鈉 心 搏 驟 停 時 呼 吸 循 環(huán) 停 止 ， 必 然 會 引 起 缺 氧 和二 氧 化 碳 潴 留 ， 導(dǎo) 致 代 酸 和 呼 酸 。最 常 使 用 的 藥 物 為 碳 酸 氫 鈉 。使 用 碳 酸 氫 鈉 的

39、指 征 是 ： 患 者 在 電 除 顫 復(fù) 律 和氣 管 插 管 后 酸 中 毒 持 續(xù) 存 在 。用 法 ： 靜 推 或 靜 滴 。 應(yīng) 用 過 程 中 應(yīng) 測 定 動 脈 血pH和 二 氧 化 碳 分 壓 以 指 導(dǎo) 用 量 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院42 （ 2） 腎 上 腺 素 首 選 藥 物 。 適 用 于 任 何 類 型 的 心 搏 驟 停 。作 用 機(jī) 制 ： 為 腎 上 腺 素 能 、 受 體 的 興 奮 劑 ，使 心 率 增 快 、 心 肌 收 縮 力 加 強(qiáng) ， 心 輸 出 量 增 加 ，并 增 加 外 周 阻 力 ， 有 利 于 增 加 心 肌 和 腦 組 織 的血 流

40、量 。用 法 ： 首 次 劑 量 1mg靜 推 ， 若 無 效 ， 每 隔 35分鐘 重 復(fù) 給 13mg， 總 量 不 超 過 0.2mg/kg。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院43 （ 3） 阿 托 品 M膽 堿 受 體 阻 斷 劑 ， 抗 副 交 感 神 經(jīng) 藥 物 ， 解 除迷 走 神 經(jīng) 對 心 臟 的 抑 制 ， 加 快 心 率 。用 于 心 室 停 頓 患 者 。用 法 ： 1mg靜 推 ， 總 量 為 2mg。（ 4） 利 多 卡 因 抑 制 心 臟 異 位 節(jié) 律 ， 治 療 室 性 心 律 失 常 的 首 選藥 物 。用 于 室 顫 患 者 。用 法 ： 首 次 劑 量 1mg/

41、kg， 緩 慢 靜 推 。（ 5） 其 他 如 多 巴 胺 、 去 甲 腎 上 腺 素 、 速 尿 、 氯化 鈣 等 藥 物 ， 根 據(jù) 病 情 需 要 選 擇 性 應(yīng) 用 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院44 （ 五 ） 電 除 顫心 搏 驟 停 的 類 型 以 室 顫 最 為 多 見 ， 電 除 顫 是 治療 室 顫 最 有 效 的 手 段 ， 每 延 遲 1min電 除 顫 ， 復(fù)蘇 成 功 率 下 降 7%10%。 心 搏 驟 停 1min內(nèi) 給 予給 予 電 除 顫 的 存 活 率 為 90%。一 旦 明 確 為 室 顫 ， 應(yīng) 迅 速 選 用 除 顫 器 除 顫 。除 顫 分 為 同 步

42、 和 非 同 步 ， 同 步 電 除 顫 用 于 心 房顫 動 、 心 房 撲 動 、 室 上 性 及 室 性 心 動 過 速 等 復(fù)律 ； 非 同 步 電 復(fù) 律 用 于 心 室 顫 動 和 撲 動 。室 顫 早 期 一 般 為 粗 顫 ， 應(yīng) 爭 取 在 2min內(nèi) 進(jìn) 行 ，否 則 轉(zhuǎn) 為 細(xì) 顫 后 ， 除 顫 不 易 成 功 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院45 1、 原 理 ： 用 一 定 能 量 的 電 流 使 全 部 或 絕 大 部 分 心 肌 細(xì) 胞 在瞬 間 內(nèi) 同 時 發(fā) 生 除 極 化 ， 并 均 勻 一 致 地 復(fù) 極 ， 然后 由 竇 房 結(jié) 或 房 室 結(jié) 發(fā) 放 沖

43、動 ， 從 而 恢 復(fù) 有 規(guī) 律的 、 協(xié) 調(diào) 一 致 的 收 縮 。2、 手 動 除 顫 法 的 方 法 做 好 心 電 監(jiān) 護(hù) 以 確 定 室 顫 。 接 通 電 源 ： 有 交 流 電 源 接 電 源 線 和 地 線 ， 將 電 源開 關(guān) 轉(zhuǎn) 至 “ 交 流 ” ； 若 無 交 流 電 源 ， 則 將 電 源 轉(zhuǎn)至 “ 直 流 ” 位 置 。 按 下 胸 外 除 顫 按 扭 和 非 同 步 按 鈕 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院46 充 電 及 電 功 率 選 擇 ： 按 下 充 電 按 鈕 ， 成 人 首 次 電擊 選 用 200W.s， 若 失 敗 ， 可 重 復(fù) 電 擊 ， 可 選

44、用300W.s， 但 最 大 不 超 過 360W.s。 將 電 極 板 涂 好 導(dǎo) 電 糊 ， 選 擇 安 放 位 置 ： 一 電 極 板放 在 左 乳 頭 下 ， 另 一 電 極 板 放 在 胸 骨 右 緣 第 2肋間 。 或 將 一 電 極 板 放 在 胸 骨 右 緣 第 2肋 間 ， 另 一電 極 板 放 在 背 部 左 肩 胛 下 。 除 顫 ： 囑 其 他 人 離 開 床 邊 ， 操 作 者 兩 臂 伸 直 固 定電 極 板 ， 自 己 的 身 體 離 開 床 邊 。 雙 手 同 時 按 下 放電 按 鈕 除 顫 。 觀 察 心 電 示 波 ， 了 解 除 顫 效 果 。 如 未

45、成 功 ， 再 加大 電 功 率 數(shù) 值 ， 再 次 除 顫 。 重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院47 3、 自 動 體 外 除 顫（ auto-mated external defibrillation, AED）自 動 體 外 除 顫 使 用 較 低 功 率 （ 150J） 能 取 得 較高 除 顫 成 功 率 （ 98%） 。AED通 過 兩 個 置 于 胸 壁 的 電 極 片 ， 自 動 感 知 心臟 節(jié) 律 ， 判 斷 是 否 需 要 進(jìn) 行 電 除 顫 ， 提 示 救 助者 何 時 按 電 擊 鈕 行 電 除 顫 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院48 4、 注 意 事 項(xiàng) ： 除 顫 前

46、詳 細(xì) 檢 查 器 械 和 設(shè) 備 ， 做 好 搶 救 準(zhǔn) 備 。 電 極 板 位 置 要 準(zhǔn) 確 ， 并 與 患 者 皮 膚 密 切 接 觸 ， 保證 導(dǎo) 電 良 好 。 電 擊 時 ， 任 何 人 不 得 接 觸 患 者 及 病 床 。 對 細(xì) 顫 型 室 顫 者 ， 先 進(jìn) 行 心 臟 按 壓 、 氧 療 及 藥 物等 處 理 后 ， 使 之 成 為 粗 顫 ， 再 進(jìn) 行 電 擊 ， 以 提 高成 功 率 。 電 擊 部 位 皮 膚 可 有 輕 度 紅 斑 、 疼 痛 ， 也 可 出 現(xiàn) 肌肉 痛 ， 約 35天 后 可 自 行 緩 解 。 開 胸 除 顫 時 ， 電 極 直 接 放

47、在 心 臟 前 后 壁 。 除 顫 能量 為 510 W.s 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院49 六 、 體 外 心 臟 電 起 搏 原 理 ： 利 用 電 子 裝 置 ， 節(jié) 律 性 地 發(fā) 放 一 定 頻 率 的脈 沖 電 流 ， 通 過 導(dǎo) 線 和 電 極 的 傳 導(dǎo) ， 刺 激 心 肌 ，使 其 發(fā) 生 節(jié) 律 性 收 縮 。 起 搏 方 式 ： 在 急 救 情 況 下 ， 多 用 皮 膚 電 極 起 搏 、靜 脈 起 搏 和 皮 下 -心 肌 針 起 搏 。 皮 膚 電 極 起 搏 ： 起 搏 電 極 直 接 安 裝 在 胸 壁 上 。 靜 脈 導(dǎo) 管 起 搏 ： 負(fù) 極 在 皮 膚 ，

48、 正 極 經(jīng) 頸 內(nèi) 靜 脈 插入 導(dǎo) 管 至 右 房 或 右 室 心 內(nèi) 膜 。 皮 下 -心 肌 針 起 搏 ： 是 將 起 搏 器 的 兩 個 電 極 針 分別 刺 入 心 尖 外 側(cè) 和 胸 骨 左 緣 第 四 肋 間 ， 刺 在 心 室外 膜 上 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院50 三 、 持 續(xù) 生 命 支 持 持 續(xù) 生 命 支 持 （ PLS） 的 重 點(diǎn) 是 腦 保 護(hù) 、 腦 復(fù)蘇 及 復(fù) 蘇 后 疾 病 的 防 治 。 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 心 、 肺 、 肝 、 腎 、 凝 血 及 消 化 器 官的 功 能 ， 對 癥 治 療 。 具 體 包 括 腦 復(fù) 蘇 、 維 持 循 環(huán)

49、及 呼 吸 功 能 、 糾正 酸 中 毒 及 防 治 腎 功 能 衰 竭 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院51 （ 一 ） 腦 復(fù) 蘇1、 治 療 措 施（ 1） 維 持 血 壓 循 環(huán) 停 止 后 ， 腦 血 流 自 主 調(diào) 節(jié) 功 能 喪 失 ， 而 依 賴于 腦 灌 注 壓 ， 故 應(yīng) 維 持 血 壓 于 正 常 或 稍 高 于 正 常水 平 ， 以 恢 復(fù) 腦 循 環(huán) 和 改 善 周 身 組 織 灌 注 。 同 時 防 止 血 壓 過 高 而 加 重 腦 水 腫 。 （ 2） 呼 吸 管 理 在 心 搏 驟 停 開 始 及 早 給 予 加 壓 給 氧 ， 以 糾 正 低 氧血 癥 。 一 般

50、 采 用 氣 管 插 管 或 氣 管 切 開 ， 連 接 呼 吸 機(jī) 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院52 （ 3） 降 溫 ： 降 低 腦 代 謝 ， 減 少 氧 耗 ， 減 輕 腦 細(xì) 胞 的 損 害 。1） 降 溫 開 始 時 間 ： 循 環(huán) 停 止 后 的 最 初 5分 鐘 是 產(chǎn) 生 腦 細(xì) 胞 損 害 和 腦水 腫 的 關(guān) 鍵 性 時 刻 。 降 溫 時 間 越 早 越 好 ， 心 臟 按 壓 的 同 時 即 可 在 頭 部用 冰 帽 降 溫 。2） 降 溫 幅 度 ： 將 體 溫 降 至 亞 冬 眠 （ 35 ） 或 冬 眠 （ 32 ） ； 降 至 28 以 下 ， 腦 電 活 動

51、呈 保 護(hù) 性 抑 制 狀 態(tài) ， 易誘 發(fā) 室 顫 ， 故 宜 采 用 頭 部 重 點(diǎn) 降 溫 法 。 腦 部 溫 度 每 降 低 1 ， 腦 代 謝 可 降 低 6.7%， 顱 內(nèi)壓 降 低 5.5%6.5%。 重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院53 3） 降 溫 持 續(xù) 時 間 ：一 般 需 23天 ， 嚴(yán) 重 者 要 1周 以 上 ， 降 溫 持 續(xù) 到 中樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 皮 質(zhì) 功 能 開 始 恢 復(fù) ， 即 以 聽 覺 恢 復(fù) 為指 標(biāo) 。然 后 逐 步 停 止 降 溫 ， 讓 溫 度 自 動 緩 慢 上 升 ， 絕 不能 恢 復(fù) 過 快 ， 防 止 復(fù) 溫 后 腦 水 腫 反 復(fù)

52、 和 腦 耗 氧 量增 加 而 加 重 損 害 。一 般 每 24小 時 將 體 溫 提 升 12 。4） 降 溫 方 法 ：物 理 降 溫 ： 頸 部 兩 側(cè) 、 前 額 、 腋 下 兩 側(cè) 、 腹 股 溝兩 側(cè) 放 置 冰 袋 降 溫 ， 頭 部 放 置 冰 帽 降 溫 。藥 物 降 溫 ： 應(yīng) 用 冬 眠 藥 物 進(jìn) 行 降 溫 。 藥 物 降 溫 必須 要 和 物 理 降 溫 同 時 使 用 才 能 達(dá) 到 降 溫 效 果 。重 點(diǎn) 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院54 （ 4） 腦 復(fù) 蘇 藥 物 的 應(yīng) 用 ： 冬 眠 藥 物 消 除 低 溫 引 起 的 寒 戰(zhàn) ， 解 除 低 溫 時 的

53、血 管 痙 攣 ，改 善 循 環(huán) 灌 注 血 流 ， 輔 助 物 理 降 溫 。 常 用 冬 眠 號 ， 或 號 分 次 肌 肉 注 射 或 靜 滴 。 脫 水 劑 在 降 溫 和 血 壓 平 穩(wěn) 的 基 礎(chǔ) 上 ， 及 早 應(yīng) 用 脫 水 劑 。 常 用 呋 塞 米 靜 脈 推 注 或 20%甘 露 醇 快 速 滴 入 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院55 腎 上 腺 素 皮 質(zhì) 激 素 保 持 毛 細(xì) 血 管 和 血 腦 屏 障 的 完 整 性 ， 減 輕 腦 水腫 和 降 低 顱 內(nèi) 壓 ， 改 善 微 循 環(huán) ， 穩(wěn) 定 溶 酶 體 膜 ，防 止 細(xì) 胞 自 溶 和 死 亡 的 作 用 。

54、地 塞 米 松 為 首 選 藥 物 。 促 進(jìn) 腦 代 謝 藥 物 給 予 極 化 液 （ ATP、 CoA、 Vc、 葡 萄 糖 ） 等 。 巴 比 妥 酸 鹽 鎮(zhèn) 靜 、 安 眠 、 止 痙 ， 對 不 全 性 腦 缺 血 、 缺 氧 的腦 組 織 有 良 好 的 保 護(hù) 作 用 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院56 （ 5） 高 壓 氧 提 高 血 氧 含 量 及 氧 分 壓 ； 增 加 組 織 內(nèi) 氧 有 效 彌 散 距 離 ； 高 濃 度 氧 可 直 接 刺 激 血 管 ， 引 起 血 管 收 縮 ， 血流 量 減 少 ， 從 而 降 低 顱 內(nèi) 壓 ， 改 善 腦 循 環(huán) 。 山東中醫(yī)藥

55、大學(xué)護(hù)理學(xué)院57 2、 轉(zhuǎn) 歸 （ 1） 腦 缺 血 后 的 恢 復(fù) 進(jìn) 程 基 本 按 照 解 剖 水 平 自 下 而 上 恢 復(fù) 。 順 序 是 ： 心 搏 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 恢 復(fù) （ 延 髓 ） 瞳 孔 對 光 反 射 恢 復(fù) （ 中 腦 ） 咳 嗽 、 吞 咽 、 角膜 和 痛 覺 反 射 的 恢 復(fù) 四 肢 屈 伸 活 動 和 聽 覺 恢復(fù) （ 皮 質(zhì) 功 能 ） 呼 喚 反 應(yīng) 出 現(xiàn) 共 濟(jì) 功 能 和視 覺 恢 復(fù) 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院58 （ 2） 轉(zhuǎn) 歸 結(jié) 果 完 全 恢 復(fù) 。 恢 復(fù) 意 識 ， 遺 有 智 力 障 礙 、 精 神 異 常 或 肢 體 活

56、動 障 礙 。 去 大 腦 皮 質(zhì) 綜 合 征 ， 即 患 者 無 意 識 活 動 ， 但 保留 呼 吸 和 腦 干 功 能 。 多 數(shù) 患 者 停 留 在 “ 植 物 性狀 態(tài) ” 。 腦 死 亡 ， 包 括 腦 干 在 內(nèi) 的 全 部 腦 組 織 的 不 可 逆損 害 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院59 （ 3） 腦 死 亡 的 診 斷 持 續(xù) 深 昏 迷 ， 對 外 部 刺 激 全 無 反 應(yīng) ； 無 自 主 呼 吸 ； 無 自 主 運(yùn) 動 ， 肌 肉 無 張 力 ； 腦 干 功 能 和 腦 干 反 射 大 部 或 全 部 喪 失 ， 體 溫 調(diào)節(jié) 紊 亂 ； 腦 電 圖 呈 等 電 位 ；

57、 排 除 抑 制 腦 功 能 的 可 能 因 素 ， 如 低 溫 、 嚴(yán) 重 代謝 和 內(nèi) 分 泌 紊 亂 、 肌 松 藥 和 其 他 藥 物 的 作 用 。一 般 需 觀 察 2448小 時 方 能 作 出 結(jié) 論 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院60 （ 二 ） 維 持 循 環(huán) 功 能 心 搏 恢 復(fù) 后 ， 患 者 常 出 現(xiàn) 血 壓 不 穩(wěn) 定 狀 態(tài) 。密 切 觀 察 患 者 的 中 心 靜 脈 壓 、 動 脈 血 壓 、 尿 量 的變 化 ， 隨 時 調(diào) 節(jié) 藥 物 濃 度 和 輸 液 速 度 。（ 三 ） 維 持 呼 吸 功 能 心 搏 恢 復(fù) 后 ， 自 主 呼 吸 未 必 完 全

58、恢 復(fù) 。加 強(qiáng) 呼 吸 管 理 ， 繼 續(xù) 進(jìn) 行 有 效 的 人 工 通 氣 ， 及 時行 血 氣 監(jiān) 測 ， 促 進(jìn) 自 主 呼 吸 盡 快 恢 復(fù) 正 常 。防 治 肺 部 并 發(fā) 癥 ， 如 肺 炎 、 肺 水 腫 導(dǎo) 致 的 急 性 呼吸 衰 竭 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院61 （ 四 ） 糾 正 酸 中 毒 心 搏 停 止 時 間 長 的 患 者 ， 復(fù) 蘇 后 隨 著 微 循 環(huán) 的 改善 ， 組 織 內(nèi) 堆 積 的 酸 性 代 謝 產(chǎn) 物 進(jìn) 入 血 液 ， 或 較長 時 間 的 低 血 壓 和 缺 氧 ， 存 在 代 謝 性 酸 中 毒 。據(jù) 動 脈 血 氣 分 析 結(jié) 果

59、 決 定 碳 酸 氫 鈉 的 用 量 。關(guān) 鍵 在 于 維 持 循 環(huán) 和 呼 吸 功 能 。（ 五 ） 防 治 腎 功 能 衰 竭 留 置 導(dǎo) 尿 管 ， 監(jiān) 測 每 小 時 尿 量 ， 定 時 檢 查 血 、 尿常 規(guī) 、 血 尿 素 氮 和 肌 酐 變 化 、 尿 電 解 質(zhì) 變 化 。鑒 別 尿 少 原 因 ， 給 予 相 應(yīng) 的 治 療 和 護(hù) 理 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院62 復(fù) 習(xí) 題1、 成 人 首 次 電 除 顫 的 能 量 選 擇 、 電 極 板 的 安 放 位置 。2、 電 除 顫 的 注 意 事 項(xiàng) 有 哪 些 ？3、 腦 復(fù) 蘇 的 治 療 措 施 有 哪 些 ？4、 如 何 對 腦 復(fù) 蘇 的 患 者 實(shí) 施 降 溫 措 施 ？5、 搶 救 心 肺 復(fù) 蘇 病 人 的 給 藥 途 徑 有 哪 些 ？ 首 選 途徑 是 什 么 ？6、 心 肺 復(fù) 蘇 常 用 藥 物 的 作 用 及 適 應(yīng) 癥 。7、 腦 死 亡 的 轉(zhuǎn) 歸 如 何 ？