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1、吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 護(hù)理倫理學(xué) 主講人 第 13 講 第四節(jié) 安樂(lè)死的護(hù)理道德 一、安樂(lè)死及其相關(guān)概念 二、安樂(lè)死的倫理學(xué)爭(zhēng)論 三、安樂(lè)死的實(shí)踐狀況 四、安樂(lè)死的立法狀況 一、安樂(lè)死及其相關(guān)概念 （一）安樂(lè)死與臨終關(guān)懷 （二）死亡標(biāo)準(zhǔn) （三）安樂(lè)死的含義和分類 （一）安樂(lè)死與臨終關(guān)懷 臨終關(guān)懷是針對(duì)那些有提高生命質(zhì)量愿 望，幾乎完全從治療轉(zhuǎn)向護(hù)理的那部分 臨終病人。 安樂(lè)死是少數(shù)臨終病人需求放棄生命以 求死的愿望，結(jié)束這種難熬的臨終時(shí)期。 需求安樂(lè)死的臨終病人多數(shù)因?yàn)樘弁措y 忍，少數(shù)是因?yàn)闊o(wú)法承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)或 其它情況。 臨終關(guān)懷與安樂(lè)死的區(qū)別 臨終關(guān)懷是緩解生理痛苦，消除恐懼心 理，既不加

2、速死亡也不延緩死亡。 安樂(lè)死是病人主動(dòng)要求安樂(lè)死徹底解除 痛苦，加速死亡時(shí)間。 人們普遍接受的是臨床死亡。 （二）死亡標(biāo)準(zhǔn) 臨床死亡：呼吸、心跳停止，各種反射 消失。 1967年在南非，心臟移植成功。目前肺 臟也可以移植。改變了沿襲幾千年死亡 的概念。 1968年哈佛大學(xué)在世界 22次醫(yī)學(xué)會(huì)上提 出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。如果有一天大腦可以移 植，死亡的標(biāo)準(zhǔn)又將發(fā)生怎樣的改變。 腦死亡標(biāo)準(zhǔn) 1、對(duì)外部剌激和內(nèi)部需要沒(méi)有感受性的反應(yīng)性。 2、自主呼吸、自主運(yùn)動(dòng)消失。 3、反射消失。 4、腦電波平坦。 *低體溫、藥物中毒者除外。 *為了防止判斷錯(cuò)誤，理論上需用 24小時(shí)反復(fù)測(cè) 定，結(jié)果無(wú)變化才可判定。臨床上大

3、部分專家 建議對(duì)部份腦死亡須做臨床確定時(shí)，初始和重 復(fù)觀察之間的任意間隔時(shí)間為 6小時(shí)。 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)問(wèn)題 一個(gè)年青人，因車禍住院搶救， 4天。 4天后醫(yī)生和護(hù)士告訴家長(zhǎng)，您的孩子已經(jīng) （腦 -腦干）死亡。 家長(zhǎng)看著，在呼吸機(jī)下仍然有呼吸、心跳、體 溫的兒子，怎么能接受？ 是撤下呼吸機(jī)，還是繼續(xù)搶救？ 由誰(shuí)來(lái)決定撤下呼吸機(jī)？ 家長(zhǎng)問(wèn)能做腦移植嗎？人體能冷凍保存嗎？ （三）安樂(lè)死的含義和分類 安樂(lè)死：是指對(duì)那些患有不治之癥，死 亡已經(jīng)逼近而且非常痛苦的病人，使用 藥物或其他方式以實(shí)現(xiàn)盡可能在無(wú)痛苦 狀態(tài)下結(jié)束生命的一種臨終處臵。 分類：主動(dòng)安樂(lè)死 /被動(dòng)安樂(lè)死 /自愿安樂(lè) 死 /非自愿安樂(lè)

4、死 /醫(yī)助自殺 主動(dòng)與被動(dòng)安樂(lè)死 主動(dòng)安樂(lè)死：醫(yī)生采取措施（藥物或注 射）主動(dòng)結(jié)束病人痛苦，讓其舒適地死 去。 被動(dòng)安樂(lè)死：是指終止治療。一般指停 止使用支持器械和生命維持措施，不采 取主動(dòng)的方式加速其死亡。 自愿與非自愿安樂(lè)死 自愿安樂(lè)死：是指有行為能力或意識(shí)清 楚的病人，或在他們意識(shí)清醒的時(shí)候表 達(dá)過(guò)此意愿并簽署過(guò)有關(guān)文件。 非自愿安樂(lè)死：是指本人沒(méi)有行為能力， 由監(jiān)護(hù)人或代理人代替病人做出安樂(lè)死 的決定。 醫(yī)助自殺 是指醫(yī)生協(xié)助的自殺。 是指醫(yī)生提供致死的藥物，由患者自 己了結(jié)生命。 二、安樂(lè)死的倫理學(xué)爭(zhēng)論 （一）支持和反對(duì)安樂(lè)死的理由 （二）安樂(lè)死的條件 （三）安樂(lè)死的案例分析 （一）

5、支持和反對(duì)安樂(lè)死的理由 支持理由： 1、尊重病人的自主權(quán)和對(duì)死亡的決定選擇權(quán) 2、解除痛苦 3、符合尊嚴(yán)的要求 4、追求生命質(zhì)量 5、節(jié)約衛(wèi)生資源，利于公正分配 6、多數(shù)問(wèn)卷調(diào)查顯示結(jié)果 反對(duì)安樂(lè)死的理由 1、醫(yī)護(hù)人員的天職是救死扶傷，不是縮短生命 2、安樂(lè)死尚未立法，這樣做可能觸犯法律 3、無(wú)法保證家屬的要求真正代表病人的意思，可能給謀 殺創(chuàng)造機(jī)會(huì)和借口 4、人生存的權(quán)利只有上帝才能拿走 5、很難確定一個(gè)人是否真的想死，可能只是不忍痛苦所 致的一時(shí)不理智的決定，也可能是近于經(jīng)濟(jì)因素不想 家屬負(fù)擔(dān)過(guò)重 6、可能是錯(cuò)誤的診斷，使病人喪失了自然轉(zhuǎn)歸的機(jī)會(huì)， 同時(shí)也不利于醫(yī)學(xué)科研的進(jìn)步。 7、疼痛或

6、通過(guò)采取止痛的方法來(lái)緩解。 （二）安樂(lè)死的條件 1、患絕癥且瀕臨死亡的病人提出 2、病人被難以忍受的痛苦所侵襲 3、病人有尋求安樂(lè)解脫的誠(chéng)摯意愿 4、程序上有醫(yī)師（兩名醫(yī)生和一名 精神科醫(yī)生）認(rèn)定和家屬的同意 5、執(zhí)行者必須有合法的授權(quán) “安樂(lè)死 ” 第一案涉案人因病痛而終 “安樂(lè)死 ” 第一案的主要當(dāng)事人、陜 西第三印染廠職工王明成， 2001年 8月 3 日凌晨離開(kāi)了人世。除了撇下為生活所 困的妻兒外，他還留下一個(gè)巨大的爭(zhēng)議 話題 “安樂(lè)死 ” 。 1986年，王明成在漢中為身患 “ 肝硬化腹水并 疼痛難忍 ” 的母親請(qǐng)求下，與小妹請(qǐng)示醫(yī)生為 母親夏素文實(shí)施 “ 安樂(lè)死 ” ，成為我國(guó)首例

7、 “ 安樂(lè)死 ” 案的主要當(dāng)事人，并因此被逮捕關(guān) 押，與實(shí)施者蒲連升一起被檢察機(jī)關(guān)以故意殺 人罪提起公訴。 1991年 4月，漢中市（現(xiàn)漢臺(tái)區(qū)）人民法院宣 判二人無(wú)罪。 1992年，漢中地區(qū)法院維持原判，兩人被釋放。 王明成 -患病 -安樂(lè)死 王明成今年 49歲，漢中市人。 2000年 11月，他被查出患了胃癌，做了 胃部切除四分之三的手術(shù)。 還患有心臟病、乙肝、哮喘、心力衰竭 等多種疾病，身體免疫力非常低，加上 家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，王明成做完胃切 除手術(shù)后沒(méi)有再做化療和放療。 病危提出安樂(lè)死 2001年 6月 6日，王明成從西安交通大學(xué)第二醫(yī)院腫瘤科打來(lái)熱線電話， 說(shuō)自己要求安樂(lè)死。當(dāng)天下午

8、，記者見(jiàn)到了王明成，盡管早有心理準(zhǔn)備， 但眼前的王明成還是消瘦得令人心驚，瘦骨嶙峋的他體重還不到 30公斤， 腹部腫脹得非常厲害，他躺在病床上，用虛弱的聲音講述了自己要求 “ 安樂(lè)死 ” 的想法。 2001年 6月 7日，患胃癌晚期的王明成因不堪病痛折磨，發(fā)出了想要 “ 安樂(lè)死 ” 的呼聲，他就醫(yī)的醫(yī)院表示，因國(guó)家沒(méi)有立法， 不能為他實(shí)施 “ 安樂(lè)死 ” 。 7月 30日 ， 記者最后一次見(jiàn)到他時(shí) ， 他已經(jīng)瘦得完全走了形 ，但仍強(qiáng)打精神告訴記者 ， 不能實(shí)行 “ 安樂(lè)死 ” ， 他很遺憾 。 8月 3日凌晨 3時(shí) 30分 ， 王明成停止了呼吸 。 王明成的遺體已經(jīng)被拉到殯儀館，他生前居 住的

9、小臥室內(nèi)，還留著他的痕跡。角落里是一 根拐杖，有一天記者去看王明成時(shí)，他說(shuō)自己 身體虛弱得厲害，上完廁所后就站不起來(lái)了， 他想要一把拐杖，可以用它來(lái)勾住門框站起來(lái)， 請(qǐng)記者幫忙買把拐杖。這根拐杖，算是王明成 和媒體之間親密接觸的一個(gè)見(jiàn)證。 在他生命的最后兩個(gè)月中，除了維持治療外， 接受各地記者采訪差不多成了他最重要的生活 內(nèi)容。為了宣揚(yáng)安樂(lè)死信念，王明成罕見(jiàn)地表 現(xiàn)出和媒體的合作態(tài)度，無(wú)論什么時(shí)候，無(wú)論 精神狀態(tài)如何。 三、安樂(lè)死的實(shí)踐狀況 - 國(guó)外安樂(lè)死的現(xiàn)狀 美國(guó)“死亡醫(yī)生”克沃肯 曾經(jīng)幫助過(guò) 130多人結(jié)束他們痛苦的生命。 他公開(kāi)宣布這一消息的目的是：把事情搞 大，以使這一問(wèn)題得到一勞永

10、逸的解決。 他至今仍在監(jiān)獄里。 澳大利亞的醫(yī)生尼奇克 曾協(xié)助 4人安樂(lè)死。計(jì)劃在國(guó)際水域施行 安樂(lè)死，以避開(kāi)法律。 匈牙利的醫(yī)生泰默 每到她執(zhí)夜班時(shí)，夜間病人的死亡人 數(shù)就會(huì)上升。她對(duì)警方的陳詞是：自己出 于仁慈才這么做的。至今，警方還沒(méi)有任 何證據(jù)說(shuō)明泰默殺人的物質(zhì)動(dòng)機(jī)。 安樂(lè)死走進(jìn)中國(guó) 長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)人認(rèn)為安樂(lè)死是姓 “ 資 ” 的東西，而在這個(gè)全球性的問(wèn) 題上與世隔絕。 邱仁宗與安樂(lè)死 改革開(kāi)放，觀念更新，安樂(lè)死這一新 事物終究闖入神州這片古老的大地。 1979年 12月，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院邱仁宗研 究員在廣州自然辯證法講習(xí)會(huì)上首次提 出了安樂(lè)死問(wèn)題，并就對(duì)腦死亡病人和 臨終病人實(shí)施安樂(lè)死提

11、出了看法。隨后， 有一個(gè)醫(yī)生提出了對(duì)有嚴(yán)重缺陷和極低 出生體重新生兒實(shí)施安樂(lè)死的問(wèn)題。 1985年，北京醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研討會(huì)對(duì)一些安樂(lè) 死案例進(jìn)行了研究分析。 1986年，中國(guó)社會(huì)科 學(xué)院哲學(xué)研究所在北京、武漢對(duì)社會(huì)各個(gè)層次 進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對(duì) “ 被動(dòng)安樂(lè)死 ” 意見(jiàn)比較 一致，對(duì) “ 主動(dòng)安樂(lè)死 ” 則分歧很大。 1987年 11月，在蘇州召開(kāi)了醫(yī)學(xué)與哲學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)， 安樂(lè)死是其主要議題之一。同年 5月，上海人 民出版社出版了邱仁宗的 生命倫理學(xué) 系統(tǒng) 地介紹了安樂(lè)死理論，提出了在中國(guó)推動(dòng)安樂(lè) 死行動(dòng)準(zhǔn)則的建議。 第一屆全國(guó)安樂(lè)死學(xué)術(shù)研討會(huì) 1988年 7月 12日，第一屆全國(guó)安樂(lè)死學(xué) 術(shù)研討

12、會(huì)在上海醫(yī)科大學(xué)舉行。來(lái)自全 國(guó)的 80余位醫(yī)學(xué)家、哲學(xué)家、法學(xué)家和 社會(huì)學(xué)家就安樂(lè)死問(wèn)題進(jìn)行了廣泛的討 論。與會(huì)者一致認(rèn)為，人在彌留之際， 如確無(wú)生還的希望，應(yīng)有死的權(quán)利，醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)的實(shí)質(zhì)是，保持人的精神舒暢 而不被外在的環(huán)境無(wú)休止的折磨。 安樂(lè)死與人生終極 安樂(lè)死是人類理性的一種覺(jué)醒，是人 生的風(fēng)采之終極。來(lái)自全國(guó)各地的 80多 名與會(huì)代表還聯(lián)名寫下了： “ 當(dāng)我身患 絕癥，病入膏肓?xí)r不要用醫(yī)學(xué)的方法延 長(zhǎng)生命 ” 及 “ 愿意在死后為醫(yī)學(xué)捐獻(xiàn)遺 體及器官 ” 的預(yù)囑。充分表達(dá)了與會(huì)專 家的人文品質(zhì)。 關(guān)于安樂(lè)死的調(diào)查 1988年 56月之間，中華全國(guó)總工會(huì)張 會(huì)鳴就安樂(lè)死可行性問(wèn)題，進(jìn)

13、行了 500例 問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象：北京地區(qū)的工人、 解放軍戰(zhàn)士、大學(xué)生、全國(guó)各地來(lái)京學(xué) 習(xí)或參加會(huì)議的干部及醫(yī)生各 100名，共 計(jì) 500名。調(diào)查方法：無(wú)記名問(wèn)卷，以統(tǒng) 計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 調(diào)查內(nèi)容 選擇了具有代表性的三個(gè)問(wèn)題： (一 )是否贊成安樂(lè)死觀點(diǎn)？ (二 )安樂(lè)死是否符合人道主義？ (三 )目前我國(guó)是否可以實(shí)施安樂(lè)？ (四 )目前我國(guó)實(shí)施安樂(lè)的條件是否已經(jīng) 成熟？ 調(diào)查結(jié)果表明 500人中贊成安樂(lè)死觀點(diǎn)者 456人，占 91.2%； 認(rèn)為安樂(lè)死符合人道主義者 429人，占 85.8%； 認(rèn)為目前在我國(guó)可以實(shí)施安樂(lè)死者 399人，占 79.8%。 干部組 (均為處級(jí)以上職務(wù) )

14、和醫(yī)生組 (大部分 為主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師 )贊成安樂(lè)死觀點(diǎn)的 百分率與認(rèn)為目前我國(guó)可以實(shí)施安樂(lè)死的百分 率，有顯著差異。 說(shuō)明他們?cè)谡J(rèn)識(shí)上贊成安樂(lè)死觀 點(diǎn)，而實(shí)際實(shí)施時(shí)，又認(rèn)為條件尚不成熟。 上海不同職業(yè)者對(duì)安樂(lè)死的態(tài)度 1992年，上海第二軍醫(yī)長(zhǎng)海醫(yī)院調(diào)查了 313 名不同職業(yè)者，調(diào)查內(nèi)容為對(duì)醫(yī)院常見(jiàn)的兩種 現(xiàn)象，即處于極度痛苦的絕癥患者和植物人的 處理意見(jiàn)。 其中，男 184人，女 129人，按職業(yè)分，醫(yī)務(wù) 人員 121人，法學(xué)界人士 20人，其他社會(huì)人員 (干部、工人、軍人、農(nóng)民和學(xué)生 )172人。 文化程度：接受過(guò)高等教育的 129人，中學(xué) 以上 174人，小學(xué) 9人，文盲 1人。

15、調(diào)查結(jié)果 有 93.6%的被調(diào)查者能接受安樂(lè)死。其中，贊 成對(duì)處于極度痛苦的晚期絕癥患者實(shí)施安樂(lè)死者 占 70.4%,對(duì)無(wú)法恢復(fù)知覺(jué)者實(shí)施安樂(lè)死者占 69.7%， 認(rèn)為安樂(lè)死的主要目的是減輕病人痛苦者占 91.5%。 被調(diào)查者大都認(rèn)為，安樂(lè)死是一種醫(yī)療措施， 盡管是一種消極的醫(yī)療措施，但卻是行之有效的。 因?yàn)槟壳暗钠渌t(yī)療措施并不能更好地為這類患 者解除痛苦。 比較起來(lái)，醫(yī)務(wù)人員及法學(xué)界人士較一般人群 更注重立法，即實(shí)施安樂(lè)死必須按法定程序辦。 被動(dòng)安樂(lè)死在中國(guó) 1、一個(gè)患有肝癌晚期術(shù)后的病人， 8天 在 ICU病房花去十多萬(wàn)元，最后家屬無(wú) 力代錢維持，只好向醫(yī)院提出停止一切 治療。 2、一個(gè)

16、患有白血病的病人，三年當(dāng)中， 讓其身為一個(gè)普通工人父母，借債二十 多萬(wàn)元，最后選擇放棄治療，到北京滿 足孩子完成一生當(dāng)中僅有的一個(gè)夢(mèng)想。 醫(yī)院在處理被動(dòng)安樂(lè)死時(shí)的做法 1、慎重再慎重 2、有的醫(yī)院要求所有病人直系家屬都要 在拒絕書上簽字 3、有的醫(yī)院要求家屬盡快為病人辦理出 院手續(xù)，離院前盡量維持病人生命 安樂(lè)死與倫理學(xué)的沖突 不要輕易選擇被動(dòng)安樂(lè)死，因?yàn)樽鳛椴∪?，?有接受治療的權(quán)力；社會(huì)基于人道主義也的搶 救的責(zé)任；親屬出于親情更有給予醫(yī)治的義務(wù)。 無(wú)論病情如何，已盡全力到山窮水盡地步的親 屬，不選擇被動(dòng)安樂(lè)死，怎么辦？ 不是沒(méi)錢，不是沒(méi)有救治的希望，家屬就是放 棄。 不是沒(méi)錢也不是不治，

17、病人自己因?yàn)槎喾N原因 選擇放棄。 討 論 案例（ 40） 一個(gè) 60多歲的兒子，想為一個(gè) 90多歲的 老母實(shí)施安樂(lè)死，尋求幫助 。 其母患有老年癡呆同時(shí)有二年多的時(shí)間， 每天只能躺在床上，生活不能自理，但 很能吃并總吵著吃不飽。 這個(gè)兒子身體不好，患有多種慢性疾病， 擔(dān)心自己有一天不行了，老母則沒(méi)人照 料。 四、安樂(lè)死的立法情況 （一）各國(guó)的立法狀況 1、安樂(lè)死立法在中國(guó) 2、安樂(lè)死立法在英美等國(guó) 3、安樂(lè)死在荷蘭 （二）安樂(lè)死立法的意義和窘迫的現(xiàn)實(shí) （一）各國(guó)的立法狀況 1、安樂(lè)死立法在中國(guó) 2、安樂(lè)死立法在英美等國(guó) 3、安樂(lè)死在荷蘭 1、安樂(lè)死立法在中國(guó) 時(shí)機(jī)不成熟 倫理學(xué)爭(zhēng)議過(guò)大 安樂(lè)死

18、姓“資” 1990年 3月，在全國(guó)首例 “ 安樂(lè)死 ” 殺人案審判廳里，一位醫(yī)院院長(zhǎng)出庭作 證說(shuō)： “ 安樂(lè)死，只有在資本主義國(guó)家 才能實(shí)行，我們是社會(huì)主義國(guó)家，要實(shí) 行救死扶傷的革命人道主義，所以，安 樂(lè)死在我國(guó)絕對(duì)不行！ ” 中央人民廣播電臺(tái)在 午間半小時(shí) 節(jié)目 中也對(duì)安樂(lè)死問(wèn)題開(kāi)展了專題討論，收到的 350封聽(tīng)眾來(lái)信中，有 10%的人對(duì)安樂(lè)死持否定 態(tài)度， 90%的人贊成實(shí)施安樂(lè)死。 同年 健康報(bào) 收到了 500余封讀者來(lái)信， 對(duì)安樂(lè)死持贊成意見(jiàn)的也占 90%。 黑龍江省有關(guān)部門對(duì) 199人作了調(diào)查， 89% 的人贊成用無(wú)痛苦致死法結(jié)束行將就木的晚期 絕癥患者的生命，認(rèn)為這符合人道主義。

19、 2、安樂(lè)死立法在英美等 安樂(lè)死的合法性在全世界都是一個(gè)有爭(zhēng) 議話題。 1936年英國(guó)首先成立了自愿安樂(lè)死協(xié)會(huì)。 安樂(lè)死法案在英國(guó)被多次提出，但每次 都被否決。 2001年 10月 8日英國(guó)高等法院做出一項(xiàng)判 決：無(wú)論情況如何，至少在當(dāng)今英國(guó)， 誰(shuí)也沒(méi)有權(quán)力預(yù)謀死亡。 英國(guó)批準(zhǔn)一名頸部以下癱瘓的 婦女安樂(lè)死 新華網(wǎng)倫敦月日專電 英國(guó)最高法院 日批準(zhǔn)一名頸部以下癱瘓、靠呼吸機(jī)維持 生命的婦女安樂(lè)死。 這名未透露姓名的婦女今年歲，原先 是一名社會(huì)服務(wù)工作者。她在一年多前因?yàn)橐?根脊椎血管破裂而癱瘓，甚至不能自如地呼吸， 要靠呼吸機(jī)維持生命。但她的意識(shí)仍然清醒， 還能夠講話。醫(yī)生說(shuō)，她恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)

20、不到 。 由于感到生命質(zhì)量低下 ， 她向法院申 請(qǐng)讓人關(guān)掉她的呼吸機(jī) 。 她說(shuō) ， 她不能 忍受長(zhǎng)年癱瘓不能動(dòng)彈的生活 。 兩名精 神病專家鑒定后認(rèn)為 ， 她神智清醒 ， 有 能力為自己的未來(lái)作出決定 。 英國(guó)最高法院的一位女法官日批 準(zhǔn)了她的申請(qǐng)，要求醫(yī)生不得拒絕她關(guān) 掉呼吸機(jī)的請(qǐng)求。法官說(shuō)，這將使她 “ 寧?kù)o、有尊嚴(yán)地走向死亡 ” 。法官還 判決，由于受到了自己不愿意接受的治 療，她將獲得英鎊的象征性賠償。 荷蘭成為世界上第一個(gè)安樂(lè)死 合法化國(guó)家 2001年 4月 10日下午，荷蘭上議院， 通過(guò)了安樂(lè)死法案。 這項(xiàng)法律在承認(rèn)安樂(lè)死可以成為一種 患者解脫痛苦的手段的同時(shí)，也為實(shí)施 安樂(lè)死規(guī)定

21、了 4個(gè)條件 實(shí)施安樂(lè)死的 4個(gè)條件 1、病人必須在意識(shí)清醒的情況下完全自愿 地接受安樂(lè)死并多次提出相關(guān)要求，醫(yī) 生則必須與病人建立良好密切的關(guān)系， 以判斷是否出于自愿或深思熟慮。 2、病人的病情必須是無(wú)法治愈的，而且病 人所遭受的痛苦被認(rèn)為是難以忍受的。 沒(méi)有任何辦法或根本不存在治愈的可能。 實(shí)施安樂(lè)死的 4個(gè)條件 3、主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進(jìn)行磋商以獲取 獨(dú)立的意見(jiàn)，而另一名醫(yī)生則應(yīng)該就病人的病 情、治療手段以及病人是否出于自愿等情況提 出書面意見(jiàn)。 4、醫(yī)生必須按照司法部門規(guī)定的 “ 醫(yī)學(xué)上合適 的方式 ” 對(duì)病人實(shí)施安樂(lè)死，安樂(lè)死實(shí)施后必 須向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。全國(guó)性的審查委員會(huì)審核 后

22、，可將有疑問(wèn)案例上報(bào)地區(qū)檢察官，由他們 來(lái)決定是否對(duì)醫(yī)生提起訴訟。 據(jù)荷蘭媒體報(bào)道，多年來(lái)，安樂(lè)死在 荷蘭事實(shí)上已經(jīng)成為醫(yī)生為患有不治之 癥的病人尋求解脫的一種手段，并得到 社會(huì)的肯定。 荷蘭安樂(lè)死志愿者協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)說(shuō)，僅 年就有多名患者被施 以安樂(lè)死或者輔助性自殺。荷蘭最新的 一項(xiàng)民意調(diào)查表明，有的人主張 使安樂(lè)死合法化。 安樂(lè)死在比利時(shí)的合法化 比利時(shí)眾議院司法委員會(huì) 17日表決通過(guò)了 安樂(lè)死法案，這使安樂(lè)死在比利時(shí)的合法化邁 出了決定性的一步。 當(dāng)天該委員會(huì)還通過(guò)了與安樂(lè)死相關(guān)的姑 息療法法案。去年 10月比利時(shí)參議院已投票通 過(guò)了這兩項(xiàng)法案，現(xiàn)在只要經(jīng)過(guò)比眾議院全體 會(huì)議通過(guò)，醫(yī)生對(duì)病人

23、實(shí)施安樂(lè)死便有了法律 依據(jù)。 比利時(shí)有關(guān)安樂(lè)死法案規(guī)定 成年病人經(jīng)治療 ， 治愈無(wú)望 ， 持續(xù)病 痛且無(wú)法控制；病人無(wú)法忍受 ， 經(jīng)過(guò)認(rèn) 真考慮 ， 在沒(méi)有外界壓力下主動(dòng) 、 反復(fù) 提出安樂(lè)死要求時(shí) ， 醫(yī)生可滿足病人要 求 ， 對(duì)其實(shí)行安樂(lè)死 。 該法案一經(jīng)通過(guò) ， 將使比利時(shí)成為繼 荷蘭之后通過(guò)安樂(lè)死法案的又一國(guó)家 。 澳大利亞與安樂(lè)死 澳大利亞北部地方法案 1996年 7月 1日曾宣布允 許有條件的主動(dòng)安樂(lè)死；但 9個(gè)月后聯(lián)邦法律 把這個(gè)地區(qū)法律否決了。大體內(nèi)容： 自愿接受安樂(lè)死的病人必須經(jīng)由四位醫(yī)生檢查： 臨床醫(yī)生 2名 /心理醫(yī)生 /姑息治療專家，以確定 病人病入膏肓而且沒(méi)有精神問(wèn)題

24、。 給病人 9天的“冷靜期”，讓病人考慮是否決 定接受安樂(lè)死 ，若反悔可隨時(shí)撤回死亡申請(qǐng)書 （二）安樂(lè)死立法的意義與窘迫的現(xiàn)實(shí) 意義 : 保障人權(quán) ,維護(hù)患者臨終的尊 嚴(yán)并減輕其痛苦 . 減少社會(huì)醫(yī)療資源不必要的 浪費(fèi) . 安樂(lè)死末立法的原因之一 因?yàn)榉杀旧淼囊恍┨攸c(diǎn)決定了 ,有 些問(wèn)題若不能有效解決 ,是無(wú)法實(shí)施安樂(lè) 死的 . 如何避免發(fā)生借安樂(lè)死 之名 ,殺人或 掩蓋某些醫(yī)療事故或親人為了某些個(gè)人 利益 ,串通醫(yī)生殺人或?yàn)榱似鞴僖浦菜?某個(gè)外傷病人的器官 ,而借用安樂(lè)死之名 等 . 安樂(lè)死末立法的原因之二 安樂(lè)死的執(zhí)行問(wèn)題 ,如由誰(shuí)來(lái)執(zhí)行 ,怎 樣執(zhí)行 ,如何申報(bào)審批 ,檔案如何管理等

25、都 是一個(gè)棘手的問(wèn)題 . 在臨床醫(yī)院 ,醫(yī)生與護(hù)士的職責(zé)是救人 , 當(dāng)一個(gè)病人決定放棄治療與搶救時(shí) ,大家 都有一個(gè)共同的感覺(jué) :失落和難過(guò) . 安樂(lè)死末立法的原因之三 如何確定安樂(lè)死患者申請(qǐng)的真實(shí)性 ? 是否要有律師或公證處的參與 ? 怎樣處理那些由于經(jīng)濟(jì)原因或其他原因 尋求安樂(lè)的人 ? 患者的申請(qǐng)是否有逼迫、誘導(dǎo)或其他外 因等 ? 安樂(lè)死末立法的最大障礙 安樂(lè)死所涉及的不只是死者，更是來(lái)自 活著的人的擔(dān)憂和壓力。 我國(guó)安樂(lè)死 立法提案全部流產(chǎn)不是由法 律程序決定的，而是道德和法律兩個(gè)社 會(huì)意識(shí)形態(tài)相互作用的結(jié)果，在道德價(jià) 值不能與法律同步時(shí)，更在慎重。 本章小結(jié) 1、 重點(diǎn)掌握普通手術(shù)的護(hù)理道德要求 2、 理解整形外科的特殊護(hù)理道德要求 3、 理解 一般護(hù)理科研和人體實(shí)驗(yàn)道德 4、 能運(yùn)用案例分析簡(jiǎn)要線索分析臨床倫理道德案例 5、 重點(diǎn)掌握危重病人和臨終病人的護(hù)理道德 6、 掌握臨終關(guān)懷及其倫理意義 7、 掌握生命質(zhì)量的概念 8、 重點(diǎn)掌握安樂(lè)死及其相關(guān)概念；理解安樂(lè)死的倫理學(xué) 爭(zhēng)論 ；了解安樂(lè)死的實(shí)踐狀況和安樂(lè)死的立法情況