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1、 在 我 國 ， 分 布 的 蛇 類 有 200余 種 ， 目前 已 知 有 毒 蛇 50余 種 ， 但 對 人 體 危 害 較大 ， 有 劇 毒 的 毒 蛇 只 有 10種 ， 分 別 是 眼鏡 蛇 、 眼 鏡 王 蛇 、 銀 環(huán) 蛇 、 金 環(huán) 蛇 ； 海蛇 ； 蝰 蛇 ， 蝮 蛇 、 五 步 蛇 、 竹 葉 青 、 烙鐵 頭 等 。 中 國 的 毒 蛇 分 布 是 指 人 體 被 毒 蛇 咬 傷 ， 其 毒 液 由傷 口 進 入 人 體 內 ， 而 引 起 的 一 種 急性 全 身 性 中 毒 性 疾 病 。 本 病 發(fā) 病 急 ，演 變 快 ， 若 不 及 時 救 治 ， 常 可 危

2、及生 命 。 毒 蛇 具 有 毒 牙 和 毒 腺 。 毒 蛇 的 外 觀 生 態(tài)特 征 有 某 些 共 同 點 ， 如 頭 呈 三 角 形 、 尾 短而 鈍 、 身 體 斑 紋 色 澤 鮮 明 、 性 較 懶 怠 、 行動 蹣 跚 、 棲 息 時 常 盤 曲 成 團 等 ， 但 也 有 例外 。 一 般 情 況 下 毒 蛇 與 無 毒 蛇 的 特 征 鑒 別見 下 圖 。 毒 蛇 與 無 毒 蛇 的 鑒 別 毒 蛇 與 無 毒 蛇 的 鑒 別 毒 蛇 牙 痕 無 毒 蛇 牙 痕毒 蛇 與 無 毒 蛇 的 鑒 別 毒 蛇 分 類n神 經(jīng) 毒 銀 環(huán) 蛇 、 金 環(huán) 蛇 、 海 蛇 。n血 循 毒

3、 蝰 蛇 、 尖 吻 蝮 蛇 、 竹 葉 青 蛇 、 烙 n鐵 頭 。n混 合 毒 眼 鏡 蛇 、 眼 鏡 王 蛇 、 蝮 蛇 。 神 經(jīng) 毒 類 毒 蛇 混 合 毒 類 毒 蛇 血 循 毒 類 毒 蛇 蝰 蛇 尖 吻 蝮 五 步 蛇 血 循 毒 類 毒 蛇 莽 山 烙 鐵 頭 血 循 毒 類 毒 蛇 竹 葉 青 血 循 毒 類 毒 蛇 蛇 毒 的 有 毒 成 分n神 經(jīng) 毒 （ 風 毒 ） 阻 斷 神 經(jīng) 肌 肉 接 頭 。n血 循 毒 （ 火 毒 ）1、 心 臟 毒 破 壞 心 肌 的 機 構 和 功 能 。 2、 出 血 毒 素 作 用 于 細 胞 的 粘 合 物 質 ， 增加 血 管

4、通 透 性 。 3、 溶 血 毒 素 使 紅 細 胞 溶 解 。 4、 凝 血 毒 ： 具 有 凝 血 酶 樣 作 用 ， 且 促 凝 活性 常 不 能 被 肝 素 抑 制 蛇 毒 的 有 毒 成 分n 酶1、 蛋 白 水 解 酶 （ 火 毒 ） 使 組 織 細 胞 壞 死 。 2、 磷 脂 酶 A（ 風 火 毒 ） 間 接 溶 血 ， 增 加 血 管 壁通 透 性 ， 促 進 炎 性 介 質 釋 放 。 3、 透 明 質 酸 酶 （ 風 火 毒 ） 破 壞 結 締 組 織 的 完 整性 ， 使 蛇 毒 擴 散 4、 三 磷 酸 腺 苷 酶 （ 風 火 毒 ） 減 少 能 量 供 給 。 臨

5、床 癥 狀n 1、 神 經(jīng) 毒 蛇 咬 傷 者 ， 局 部 癥 狀 不 明 顯 ， 傷口 一 般 不 紅 不 腫 ， 無 滲 液 ， 微 痛 或 麻 木 ，常 忽 視 而 不 及 時 處 理 。n 2、 血 循 毒 蛇 咬 傷 者 ， 局 部 癥 狀 明 顯 ， 患 者一 般 都 有 較 粗 大 而 深 的 毒 牙 痕 ， 傷 口 劇 痛 、腫 脹 、 起 水 皰 ， 瘀 斑 、 或 出 血 不 止 ,傷 口 常形 成 潰 瘍 。一 、 局 部 體 征 3、 混 合 毒 蛇 咬 傷 者 局 部 癥 狀 明 顯 ， 咬 傷 后即 感 疼 痛 ， 麻 木 ， 傷 口 周 圍 皮 膚 迅 速 紅 腫

6、 。 可擴 展 到 整 個 肢 體 ， 常 有 水 皰 ； 嚴 重 者 ， 傷 口 迅速 變 黑 壞 死 ， 形 成 潰 瘍 。 二 、 全 身 癥 狀 ：n 1、 神 經(jīng) 毒 癥 狀 ： 一 般 咬 后 無 明 顯 不 適 ， 在 14h后 可 出 現(xiàn) 全 身 中 毒 癥 狀 ， 開 始 有 頭 暈 ， 頭 重 ，眼 花 ， 四 肢 乏 力 ， 肌 肉 酸 痛 ， 繼 則 眼 瞼 下 垂 ，吞 咽 困 難 、 四 肢 癱 軟 ， 肌 張 力 下 降 ， 反 射 減 弱 ，胸 悶 、 呼 吸 無 力 ， 伴 痰 鳴 音 。 由 于 呼 吸 困 難 而出 現(xiàn) 全 身 缺 氧 ， 表 現(xiàn) 為 紫

7、紺 ， 心 跳 加 快 ， 四 肢變 涼 等 。 2、 血 循 毒 癥 狀 ： 全 身 癥 狀 可 在 2 h出 現(xiàn) 。 主要 表 現(xiàn) 為 血 液 系 統(tǒng) 受 損 害 ， 有 寒 戰(zhàn) 發(fā) 熱 、 全 身 肌 肉痠 痛 、 嘔 吐 ， 皮 下 或 內 臟 出 血 ， 繼 而 發(fā) 生 貧 血 、 黃疸 ； 嚴 重 者 可 出 現(xiàn) DIC、 急 性 腎 衰 、 心 臟 驟 停 等 。3、 混 合 毒 癥 狀 ： 全 身 癥 狀 主 要 表 現(xiàn) 為 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 和血 循 環(huán) 系 統(tǒng) 的 損 害 ， 有 頭 暈 頭 痛 、 寒 戰(zhàn) 發(fā) 熱 、 四 肢無 力 、 全 身 肌 肉 痠 痛 、 黃 疸 、

8、 嚴 重 者 可 出 現(xiàn) 心 衰 、呼 吸 停 止 。 診 斷 毒 蛇 咬 傷 的 診 斷 程 序 (根 據(jù) 病 史 、 臨 床 表 現(xiàn) 及 實 驗 室檢 查 ) 1.是 否 為 蛇 咬 傷 2.是 否 毒 蛇 咬 傷 3.何 種 毒 蛇 咬 傷 4.病 情 評 估 與 分 型 是 否 蛇 咬 傷毒 蟲 名 稱 相 似 癥 狀 鑒 別 要 點 蜈 蚣 局 部 疼 痛 ,有 紅 腫 牙 痕 呈 楔 形 ,痕 距 小 , 甚 至 組 織 壞 死 全 身 癥 狀 輕 ,傷 口 無 麻 木 蝎 子 局 部 疼 痛 和 麻 木 刺 痕 單 個 存 在 ,可 有 流 淚 、 流 涎 反 應 毒 蜘 蛛 傷

9、 口 劇 痛 、 麻 木 ， 無 明 顯 傷 痕 ， 無 蛇 毒 癥 狀 組 織 壞 死 ， 肌 肉 痙 攣山 螞 蝗 傷 口 流 血 不 止 傷 口 癢 ， 局 部 不 痛 、 無 麻 木 、 無 紅 腫 ， 無 全 身 反 應 是 否 毒 蛇 咬 傷 毒 蛇 咬 傷 無 毒 蛇 咬 傷 牙 痕 有 一 對 或 3-4個 毒 牙 痕 牙 痕 數(shù) 目 多 ， 呈 鋸 齒 狀 疼 痛 劇 痛 、 灼 痛 、 擴 展 快 無 明 顯 疼 痛 ， 不 擴 展 （ 神 經(jīng) 毒 毒 蛇 除 外 ）腫 脹 紅 腫 迅 速 擴 展 （ 神 經(jīng) 毒 蛇 除 外 ） 紅 腫 不 明 顯 ， 不 擴 展出 血 傷

10、 口 出 血 多 （ 血 循 環(huán) 毒 蛇 ） 出 血 少 ， 停 止 快 ， 周 圍 有 瘀 斑 ， 血 泡 無 瘀 斑 、 血 泡 壞 死 傷 口 局 部 皮 膚 發(fā) 紫 、 壞 死 、 除 伴 感 染 外 ， 無 壞 死 潰 瘍 （ 神 經(jīng) 毒 毒 蛇 除 外 ）全 身 癥 狀 頭 暈 、 視 力 模 糊 、 疲 倦 、 除 精 神 緊 張 者 可 能 出 胸 悶 、 呼 吸 困 難 、 全 身 出 血 、 現(xiàn) 多 汗 、 心 悸 、 恐 懼 血 壓 下 降 等 外 ， 無 全 身 癥 狀實 驗 室 檢 查 尿 液 等 常 有 改 變 正 常 傷 情 判 斷 若 迅 速 進 行 結 扎 、

11、 清 創(chuàng) 、 排 毒 等 從 就 地 處 理 情 況 看 處 理 則 中 毒 癥 狀 輕 。 反 之 則 重 同 種 毒 蛇 ， 蛇 體 越 大 ， 毒 素 量 越 大 中 毒 癥 狀 越 重 。 從 蛇 體 大 小 看 若 未 能 看 清 蛇 體 則 可 以 從 牙 痕 來 判 斷 ， 牙 距 愈 寬 ， 蛇 體 愈 大 ， 毒 素 愈 多 ， 中 毒 癥 狀 愈 重 。 從 咬 傷 狀 態(tài) 看 ： 處 于 被 激 怒 狀 態(tài) ， 咬 住 不 放 ， 歷 時 長 ， 中 毒 癥 狀 重 。 處 于 靜 止 狀 態(tài) ， 閃 電 式 咬 了 一 口 ， 歷 時 短 ， 中 毒 癥 狀 輕 。 從

12、 咬 傷 部 位 看 ： 近 心 端 ， 血 流 快 ， 中 毒 重 ； 遠 心 端 較 輕 。 從 病 人 情 況 看 ： 年 老 體 弱 、 兒 童 、 孕 婦 、 嚴 重 內 臟 疾 病 者 中 毒 癥 狀 重 。 年 輕 體 壯 者 中 毒 較 輕 。 急 救 處 理一 、 現(xiàn) 場 急 救二 、 急 診 處 理 1 傷 口 處 理 2 局 部 解 毒 3 抗 蛇 毒 血 清 4 中 醫(yī) 中 藥 治 療 5 對 癥 與 支 持 治 療 現(xiàn) 場 急 救結 扎 法 ：限 制 活 動 ， 盡 快 轉 送 至 醫(yī) 院 毒 蛇 咬 傷 早 期 ， 在 咬 傷 后 應 就 地 取 材 ，于 傷 口

13、的 近 心 端 510cm處 縛 扎 ， 以 阻 斷 靜 脈回 血 而 不 妨 礙 動 脈 血 流 為 原 則 。 縛 扎 時 間 不要 太 長 ， 應 每 隔 15 20min稍 放 松 1次 ， 每 次1 2min。 咬 傷 已 超 過 12h則 不 宜 縛 扎 。 毒 蛇 咬 傷 結 扎 位 置 二 、 急 診 處 理1 傷 口 處 理 2 局 部 解 毒 3 抗 蛇 毒 血 清 4 中 醫(yī) 中 藥 治 療 5 對 癥 與 支 持 治 療 傷 口 處 理n 傷 口 沖 洗 ： 用 生 理 鹽 水 、 皂 水 或 1： 5000高 錳 酸 鉀溶 液 。 可 作 負 壓 吸 引n 擴 創(chuàng) 法

14、 ： 以 牙 痕 為 中 心 作 十 字 形 或 縱 形 切 口 ， 長 約2 3cm， 深 達 皮 下 但 不 傷 及 肌 膜 ， 使 淋 巴 液 及 血 液外 滲 。 并 用 1/5000的 高 錳 酸 鉀 溶 液 反 復 多 次 沖 洗 ，使 蛇 毒 在 傷 口 破 壞 。 注 意 ： 五 步 蛇 、 蝰 蛇 富 含 出 血毒 素 ， 禁 用 切 排 法 。n 吮 吸 法 ： 用 口 吮 、 拔 火 罐 等 方 法 n 切 開 清 創(chuàng) ： 傷 口 較 深 并 有 污 染 者 ， 或 傷 口 組 織 有 壞死 時 局 部 解 毒 ：（ 1） 胰 蛋 白 酶 (糜 蛋 白 酶 ):在 傷 口

15、 及 周 圍 皮 下 進 行 浸 潤 注 射 或 做 環(huán) 形 封 閉 （ 2） 依 地 酸 鈣 鈉 ： 浸 潤 注 射 （ 3） 相 應 的 抗 蛇 毒 血 清 ： 浸 潤 注 射 （ 4） 蛇 藥 制 劑 ： 藥 片 以 水 溶 化 后 涂 于 傷 口 周 圍（ 5） 燒 灼 法 ： 如 當 時 在 野 外 被 毒 蛇 咬 傷 ， 可用 火 柴 頭 5 7個 放 在 傷 口 上 點 燃 燒 灼 1 2次 ，局 部 高 溫 可 使 蛇 毒 蛋 白 凝 固 喪 失 毒 性 。 l治 療 毒 蛇 咬 傷 的 首 選 特 效 藥 物l應 在 毒 蛇 咬 傷 后 24小 時 內 （ 最 好 在 6 8

16、小時 內 ） 應 用 ， 應 用 愈 早 、 效 果 愈 好l一 般 用 單 價 抗 蛇 毒 血 清 ， 一 時 不 能 辨 別 由 何 種 毒 蛇 咬 傷 ， 可 用 多 價 血 清抗 蛇 毒 血 清 l南 通 蛇 藥 、 上 海 蛇 藥 、 廣 東 蛇 藥 、 群 生 蛇藥 、 吳 江 蛇 藥 等 l口 服 劑 量 一 般 首 次 加 倍 ， 以 后 每 隔 4 6小時 再 服 ， 3 5日 為 一 療 程 中 醫(yī) 中 藥 治 療 l糖 皮 質 激 素 ： 糖 皮 質 激 素 沖 擊 治 療 l預 防 感 染 l血 液 凈 化 技 術 已 取 得 較 滿 意 的 療 效l休 克 、 腎 功 能 衰 竭 、 呼 吸 功 能 衰 竭 、 心 功 能 衰竭 、 肝 功 能 衰 竭 、 急 性 溶 血 、 彌 散 性 血 管 內 凝 血 、水 電 解 質 紊 亂 等 多 臟 器 衰 竭 等 進 一 步 治 療對 癥 支 持 治 療