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1、重性精神病的診斷與治療 重性精神病的分類按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版n精神分裂癥n情感性精神障礙n分裂情感性精神障礙n偏執(zhí)性精神障礙n癲癇性精神障礙n精神發(fā)育遲滯所致精神障礙 精神分裂癥概念n概念：指一類以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的常見精神病n常見癥狀：感知覺障礙、聯(lián)想障礙、情感淡漠、意志缺乏、內(nèi)向性 精神分裂癥診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)n癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有以下2項(xiàng)（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維散漫、思維破裂、言語不連貫、思維貧乏；（3）思維插入，被播散，被撤走，強(qiáng)制思維；（4）原發(fā)性妄想；（5）思維邏輯障礙；（6）情感倒

2、錯(cuò)，情感淡漠；（7）緊張綜合征，怪異行為或愚蠢行為；（8）明顯的意志缺乏。n嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。 n病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一月 精神分裂癥治療治療常用的抗精神病藥物及劑量、特點(diǎn)n氯丙嗪：治療劑量一般為300-400mg,60歲以上老年人的治療劑量一般為成人的1/2或1/3n奮乃靜：適用于老年、軀體情況較差的患者，成人治療量40-60mgn氯氮平：對難治性精神分裂癥的療效優(yōu)于氯丙嗪，常用劑量300-400mg/天n舒必利：治療平均劑量600-800mgn利培酮：常用劑量3-4mg/天，個(gè)別可達(dá)6mg/天n喹硫平：常用劑量200mg-6

3、00mg/天，老年人從小劑量開始 情感性精神障礙概念n又稱心境障礙，是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)及人際關(guān)系方面的改變或紊亂，軀體癥狀也不少見，甚至成為重要臨床項(xiàng)n分為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床相 情感性精神障礙躁狂發(fā)作n情感高漲n思維奔逸n意志行為增強(qiáng)n伴隨癥狀 情感性精神障礙抑郁發(fā)作n核心癥狀：心境或情緒低落，思維遲緩，意志行為缺乏n心理癥候群n軀體癥候群 情感性精神障礙診斷躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)n癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語量增多

4、；(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評價(jià)過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)。n嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。 n病程標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。 情感性精神障礙診斷抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)n癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)

5、興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。n嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。n病程標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。 情感性精神障礙治療躁狂發(fā)作的藥物治療n 鋰鹽碳酸鋰n 其他抗躁狂藥物：丙戊酸鹽、卡馬西平n

6、抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮 抑郁發(fā)作的藥物治療n 抗抑郁劑：三環(huán)類抗抑郁藥物、SSRIsn 其他抗抑郁藥物：文拉法辛、米氮平等n 抗精神病藥：舒必利等電休克治療、心理治療 分裂情感性精神病臨床特點(diǎn)n概念一組精神分裂癥和躁郁癥兩種疾病的臨床相同時(shí)存在又同樣突出的精神障礙n臨床特點(diǎn)（1）有典型的抑郁或躁狂臨床相，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀，兩種癥狀同時(shí)出現(xiàn)或先后在發(fā)病中出現(xiàn)；（2）病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷；（3）起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)急誘因，病前個(gè)性無明顯缺陷，部分患者可有分裂癥、躁郁癥家族史；（4）發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性 分裂情感性精神病分型n分裂情感性精

7、神病，躁狂型n分裂情感性精神病，抑郁型n分裂情感性精神病，混合型 分裂情感性精神病診斷、治療診斷：n癥狀標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合精神分裂癥和情感性障礙躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)n病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀存在至少2周以上治療：n分裂情感性精神病躁狂型的治療n分裂情感性精神病抑郁型的治療 偏執(zhí)性精神病概念n以持久、系統(tǒng)且比較固定的妄想為主要臨床特征。行為、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致；無幻覺或偶伴幻覺；病程長而無精神衰退；智能保持良好。n臨床分型：偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)、急性妄想發(fā)作 偏執(zhí)性精神病臨床特點(diǎn)n偏執(zhí)狂：發(fā)病緩慢，系統(tǒng)妄想為主要癥狀。妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯(cuò)誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上，結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其

8、推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，不泛化，不伴幻覺，患者堅(jiān)信不疑n偏執(zhí)狀態(tài)：妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣體統(tǒng)和固定，可伴有幻覺。多于30-40歲中年起病，似以女性為常見，且以未婚者居多。n急性妄想發(fā)作：多見于青壯年。妄想多急驟出現(xiàn)，快速充分發(fā)展；妄想內(nèi)容多，結(jié)構(gòu)松散且不持續(xù)。可發(fā)生各種幻覺，情緒有多變性，可有行為異常。n一些特殊的偏執(zhí)狀態(tài)：訴訟狂、色情狂、夸大狂、嫉妒狂 偏執(zhí)性精神病診斷、治療診斷n偏執(zhí)狂的診斷：以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，無幻覺，無精神衰退，病程至少6個(gè)月；n急性妄想發(fā)作的診斷：妄想發(fā)作突然無預(yù)兆，內(nèi)容多變不系統(tǒng)，病程不超過3個(gè)月。治療n藥物治療：尚無有效制劑，可適當(dāng)選用小劑量的抗精神

9、病藥物或抗焦慮藥物n心理治療 癲癇性精神障礙常見類別n癲癇性精神病：表現(xiàn)包括慢性精神分裂癥樣狀態(tài)、短暫的精神分裂癥樣發(fā)作和情感性障礙n癲癇性人格障礙：可引起人格衰退、易激惹、兇狠、挑剔、固執(zhí)、好爭吵、易沖動(dòng)、拘泥小節(jié)、刻板、自我中心，思維的“黏滯性”和病理性贅述等癲癇人格特征。 癲癇性精神障礙診斷、治療n診斷n藥物治療：小劑量抗精神病藥物治療、抗癲癇藥物治療 精神發(fā)育遲滯n精神發(fā)育遲滯是指個(gè)體在18歲之前，由于生物學(xué)因素或心理社會(huì)因素所引起，以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為特征的一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征。n臨床表現(xiàn)：智力低下，社會(huì)適應(yīng)困難、n分級：輕度、中度、重度、極重度n診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.智商70以下；2.社會(huì)適應(yīng)困難；3.起病于18歲以前。n治療：醫(yī)學(xué)措施、教育訓(xùn)練n預(yù)防：一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙n精神分裂癥的患病率高于普通人群2-3倍；8.9%-11.7%的患兒合并孤獨(dú)癥；20%-25%合并癲癇 謝謝！