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1、 護 理 安 全 的 重 要 性 (一 )護 理 安 全 直 接 關 系 護 理 效 果 (二 )護 理 安 全 直 接 影 響 醫(yī) 院 的 社 會 效 益 與 經 濟 效 益 (三 ) 護 理 安 全 是 衡 量 醫(yī) 院 護 理 管 理 水 平 的 重 要 標 志 院 外 案 例分 析 案 例 1血 的 教 訓 周 某 因 腦 膜 瘤 住 進 某 家 醫(yī) 院 ， 在 術 后 輸 血時 ， 護 士 粗 心 錯 將 型 血 輸 入 到 血 型 為 型 的 周 某 體 內 ， 致 使 她 出 現(xiàn) 溶 血 反 應 ， 嚴重 視 力 障 礙 等 并 發(fā) 癥 。 周 某 將 醫(yī) 院 及 護 士告 上 法

2、 庭 ， 要 求 院 方 返 還 其 醫(yī) 療 費 5.6萬 余元 ， 賠 償 精 神 損 失 2.32萬 元 。 知 識 鏈 接 輸 血 查 對 制 度輸 血 三 查 十 對 ？ ？ ？三 查 ： 查 血 液 有 效 期 、 血 液 質 量 （ 血 液 有 無 凝 血塊 和 溶 血 ） 、 血 袋 有 無 破 損 。十 對 ： 科 室 、 床 號 、 姓 名 、 性 別 、 住 院 號 、 血 型 、交 叉 配 血 試 驗 結 果 、 供 血 者 條 形 碼 、 血 液 的 種 類 、血 液 的 數(shù) 量 。 案 例 2 病 員 ,女 ， 76歲 。 咳 嗽 、 憋 氣 及 發(fā) 熱 2個 月 入

3、 院 。初 步 診 斷 為 慢 性 支 氣 管 炎 并 發(fā) 感 染 ， 肺 心 病 及 肺氣 腫 。 入 院 后 由 護 士 甲 為 其 靜 脈 輸 液 。 甲 在 患 者右 臂 肘 上 3厘 米 處 扎 上 止 血 帶 ， 當 完 成 靜 脈 穿 刺 固定 針 頭 后 ， 由 于 病 人 的 衣 袖 滑 下 來 將 止 血 帶 蓋 住 ，所 以 忘 記 解 下 止 血 帶 。 隨 后 甲 有 事 ， 交 護 士 乙 繼續(xù) 完 成 醫(yī) 囑 。 案 例 2 乙 先 靜 脈 推 注 藥 液 ， 然 后 接 上 輸 液 管 進 行 補 液 。在 輸 液 過 程 中 ， 病 人 多 次 提 出 “ 手

4、 臂 疼 及 滴 速太 慢 ” 等 ， 乙 認 為 疼 痛 是 由 于 四 環(huán) 素 刺 激 靜 脈所 致 ， 并 且 解 釋 說 ： “ 因 為 病 情 的 原 因 ， 靜 脈點 滴 的 速 度 不 宜 過 快 ” 。 經 過 6個 小 時 ， 輸 完 了 500毫 升 液 體 ， 由 護 士丙 取 下 輸 液 針 頭 ， 發(fā) 現(xiàn) 局 部 輕 度 腫 脹 ， 以 為 是少 量 液 體 外 滲 所 致 ， 未 予 處 理 。 案 例 2 靜 脈 穿 刺 9個 半 小 時 后 ， 因 病 員 局 部 疼 痛 而 做 熱 敷時 ， 家 屬 才 發(fā) 現(xiàn) 止 血 帶 還 扎 著 ， 于 是 立 即 解

5、下 來并 報 告 護 理 員 乙 ， 乙 查 看 后 囑 繼 續(xù) 熱 敷 ， 但 并 未報 告 醫(yī) 生 。 止 血 帶 松 解 后 4個 小 時 ， 護 理 員 乙 發(fā) 現(xiàn)病 人 右 前 臂 掌 側 有 2*2厘 米 水 泡 兩 個 ， 誤 認 為 是 熱敷 引 起 的 燙 傷 ， 仍 未 報 告 和 處 理 。 案 例 2 又 過 了 6個 小 時 ， 右 前 臂 高 度 腫 脹 ， 水 泡 增 多 而 且手 背 發(fā) 紫 ， 護 理 員 乙 才 向 醫(yī) 生 和 院 長 報 告 。 院 長組 織 會 診 決 定 轉 上 級 醫(yī) 院 ， 因 未 聯(lián) 系 到 救 護 車 暫行 對 癥 處 理 。

6、兩 天 后 ， 病 人 右 前 臂 遠 端 2/3已 呈 紫色 ， 只 好 乘 拖 拉 機 送 往 上 級 醫(yī) 院 。 案 例 2 為 等 待 家 屬 意 見 ， 轉 院 后 第 三 天 才 行 右 上臂 中 下 1 3截 肢 術 。 術 后 傷 口 愈 合 良 好 。但 因 病 人 年 老 體 弱 加 上 中 毒 感 染 引 起 心 、腎 功 能 衰 竭 ， 于 術 后 一 周 死 亡 。 結果經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為: 一級醫(yī)療責任故！ 案 例 3 患 者 ， 女 ， 63歲 。 因 慢 性 支 氣 管 炎 合 并 感 染 、 肺氣 腫 而 收 入 呼 吸 科 32床 。 入 院

7、后 經 抗 感 染 、 對 癥治 療 等 ， 病 情 明 顯 好 轉 。 住 院 第 6天 上 午 9時 ， 值班 護 士 做 治 療 時 未 進 行 三 查 七 對 ， 誤 將 同 病 房 33床 患 者 的 氨 青 霉 素 1.0g， 給 32床 患 者 靜 脈 注 射 ，導 致 患 者 出 現(xiàn) 心 前 區(qū) 不 適 ， 嚴 重 發(fā) 紺 ， 呼 吸 困 難 ，并 最 終 因 過 敏 性 休 克 搶 救 無 效 死 亡 。 案 例 4 患 兒 李 某 某 ， 男 ， 3歲 。 因 誤 服 5毫 升 爐 甘 石 洗 劑到 某 醫(yī) 院 急 診 。 急 診 醫(yī) 生 準 備 25 硫 酸 鎂 20毫

8、升導 瀉 ,但 將 口 服 誤 寫 成 靜 脈 注 射 。 治 療 護 士 心 想 ：“ 25 硫 酸 鎂 能 靜 脈 注 射 嗎 ?似 乎 不 能 ， 但 又 拿不 準 。 ” 又 想 ： “ 反 正 是 醫(yī) 囑 ， 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 是 護 士的 責 任 。 ” 于 是 予 以 靜 脈 注 射 ， 致 使 患 兒 死 于 高血 鎂 的 呼 吸 麻 痹 。 案 例 5 西 安 交 通 大 學 醫(yī) 學 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院 新 生 兒科 9名 新 生 兒 自 9月 3日 起 相 繼 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 心率 加 快 、 肝 脾 腫 大 等 臨 床 癥 狀 ， 其 中 8名 新生 兒 于 9

9、月 5日 15日 間 發(fā) 生 彌 漫 性 血 管 內凝 血 相 繼 死 亡 ， 1名 新 生 兒 經 醫(yī) 院 治 療 好 轉 。 案 例 5 衛(wèi) 生 部 于 9月 23日 接 到 關 于 該 事 件 的 舉 報 信 息 后 ，立 即 組 織 專 家 調 查 組 趕 赴 該 院 ， 與 陜 西 省 專 家 調查 組 共 同 開 展 實 地 調 查 。 經 專 家 組 調 查 ， 認 為 該事 件 為 醫(yī) 院 感 染 所 致 ， 是 一 起 嚴 重 醫(yī) 院 感 染 事 件 。 主 要 問 題 發(fā) 生 嚴 重 醫(yī) 院 感 染 事 件 的 新 生 兒 科 在 建 筑 布 局 、工 作 流 程 、 消

10、毒 隔 離 等 方 面 存 在 明 顯 缺 陷 。 對 部 分 新 生 兒 使 用 的 物 品 和 器 具 采 用 了 錯 誤 的 消毒 方 法 醫(yī) 務 人 員 沒 有 規(guī) 范 地 進 行 手 衛(wèi) 生 用 于 新 生 兒 的 肝 素 封 管 液 無 使 用 時 間 標 識 等 相 關 知 識 醫(yī) 院 感 染 是 指 住 院 病 人 在 醫(yī) 院 內 獲 得 的 感 染 ， 包 括 在 住 院期 間 發(fā) 生 的 感 染 和 在 醫(yī) 院 內 獲 得 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 ， 但 不包 括 入 院 前 已 開 始 或 者 入 院 時 已 處 于 潛 伏 期 的 感 染 。 醫(yī) 院工 作 人

11、員 在 醫(yī) 院 內 獲 得 的 感 染 也 屬 醫(yī) 院 感 染 。 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) ： 是 指 在 醫(yī) 療 機 構 或 其 科 室 的 患 者 中 ， 短 時間 內 發(fā) 生 3例 以 上 同 種 同 源 感 染 病 例 的 現(xiàn) 象 。 1重 度 精 神 發(fā) 育 遲 滯 患 者 不 慎 跌 倒 事 件 分 析 ： 患者 ， 男 ， 21歲 ， 某 日 下 午 15:00上 衛(wèi) 生 間 時 不 慎跌 倒 ， 發(fā) 現(xiàn) 扶 起 后 患 者 表 情 痛 苦 ， 右 臂 不 能 上舉 ， 拍 X片 結 果 為 右 側 尺 骨 骨 折 。 護 理 部 接 到 呈 報 后 ， 立 即 到 科 室 進

12、行 事 件 調查 ： 發(fā) 現(xiàn) 重 度 精 神 發(fā) 育 遲 滯 患 者 未 下 特 護 醫(yī) 囑 ，事 發(fā) 時 ， 護 理 人 員 全 部 在 護 辦 室 未 對 患 者 進 行監(jiān) 護 。 事 件 發(fā) 生 原 因 (1)入 院 時 未 對 患 者 安 全 風險 進 行 評 估 ， 違 反 操 作 流 程 。 （ 2） 醫(yī) 護 人 員 責任 心 不 強 。 （ 3） 醫(yī) 護 人 員 法 制 意 識 淡 薄 。案 例 6 安 全 無 小 事 安 全 無 盡 頭 護 理 工 作 要 求 護 理 人 員 應 做 到 “ 三 要 ” 即 安 全 要 保 證 ， 服 務 要提 高 ， 康 復 要 支 持 對

13、住 院 病 人 應 做 到 “ 四 個 不 ” 即 不 單 呼 床 號 ， 對詢 問 不 說 不 知 道 ， 對 難 辦 的 事 不 說 不 行 ， 患 者 有主 訴 不 說 沒 事 。 對 病 人 應 做 到 “ 五 心 ” 即 接 待 熱 心 ， 護 理 精 心 ，征 求 意 見 虛 心 ， 觀 察 細 心 ， 解 釋 耐 心 。 責 任 制 護 士 應 做 到 “ 四 到 位 ” 即 心 到 位 ， 說 到 位 ，做 到 位 ， 管 到 位 工 作 中 應 做 到 “ 五 勤 ” 即 腿 勤 、 眼 勤 、 嘴 勤 、 手勤 、 腦 勤 不 執(zhí) 行 護 理 人 員 上 崗 “ 十 時 、

14、 十 防 止 ” 各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務生疏時防 止 隨 意 蠻 干 多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂 1.嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 操 作 及 查 對 制 度 2.合 理 安 排 輸 液 順 序 ： 合 理 分 配 藥物3.長 期 輸 液 的 患 者 ， 注 意 保 護 和 合理 使 用 靜 脈4.嚴 防 造 成 空 氣 栓 塞 5.注 意 藥 物 的 配 伍 禁 忌6.確 認 針 頭 已 刺 入 靜 脈 內 時 再 輸 入7.嚴 格 掌 握 輸 液 的 速 度 ， 過 程 中 要加 強 巡 視 8.嚴 格 掌 握 靜 脈 留 置 針 的 留 置 時 間