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1、一、監(jiān)護(hù)儀 監(jiān)護(hù)儀工作原理由各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計(jì)算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成的各種生理信號(hào)由傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，經(jīng)前置放大處理后送入計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)果的顯示、存儲(chǔ)和管理。 心電監(jiān)護(hù)儀的組成 無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量（NBP）測(cè)量方法：振蕩法也稱為間接監(jiān)測(cè) 1. 方便 1. 無(wú)連續(xù) 2. 不同病人 2. 無(wú)波形 3. 自動(dòng)測(cè)量 3. 動(dòng)脈壓 4. 干擾 振動(dòng)法測(cè)量血壓的原理利用袖帶充氣到一定壓力完全壓迫動(dòng)脈血管并阻斷動(dòng)脈血流，然后隨著袖帶壓力減小，動(dòng)脈血管將出現(xiàn)：完全阻閉-漸開-全放開的變化過(guò)程在全過(guò)程中，動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將使袖帶內(nèi)的氣體產(chǎn)生振蕩，這種振蕩與動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均壓存在確定的對(duì)應(yīng)關(guān)系因此通過(guò)測(cè)量、記錄

2、和分析放氣過(guò)程中袖帶內(nèi)的壓力振動(dòng)波即可獲得被測(cè)部位的收縮壓、平均壓和舒張壓 保證無(wú)創(chuàng)血壓讀數(shù)準(zhǔn)確的注意事項(xiàng)要選擇合適的測(cè)量袖帶和測(cè)量模式；袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）進(jìn)行測(cè)量；測(cè)量部位應(yīng)與心臟保持水平；袖套松緊應(yīng)合適；測(cè)量過(guò)程中手臂不可有擠壓、放松袖套的動(dòng)作；不要過(guò)于頻繁的測(cè)量會(huì)影響測(cè)量準(zhǔn)確度 動(dòng)脈血氧飽和度(Sp02)監(jiān)護(hù)根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光的吸收特性不同，通過(guò)采用兩種不同波長(zhǎng)的紅光(660nm)和紅外光(940nm)分別透過(guò)組織，再由光電接收器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)同時(shí)它運(yùn)用了組織中的其它成分，如：皮膚、骨骼、肌肉、靜脈血等的吸收信號(hào)是恒定的，而只有動(dòng)脈中的氧合血紅蛋白

3、和血紅蛋白的吸收信號(hào)是隨著脈搏作用周期性變化這一特點(diǎn)對(duì)接收信號(hào)處理后得到的該方法能測(cè)量動(dòng)脈血中的血氧飽和度，測(cè)量的必要條件是要有脈動(dòng)的動(dòng)脈血流臨床上采用有動(dòng)脈血流而且組織厚度較薄的位置安放傳感器，如手指、腳趾、耳垂等部位。 測(cè)量中會(huì)受到限制測(cè)量的原因：(1) 如被測(cè)部位出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，將會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取，而無(wú)法進(jìn)行測(cè)量；(2) 病人的末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時(shí)，會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位的動(dòng)脈血流減小，將使測(cè)量不準(zhǔn)或無(wú)法測(cè)量；(3) 嚴(yán)重失血病人，測(cè)量部位體溫較低時(shí)，外界強(qiáng)光照射到探頭上，可能會(huì)使光電接收器的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確；因此，應(yīng)盡量避免強(qiáng)光對(duì)探頭的照射。 呼吸(Resp)監(jiān)護(hù)多參數(shù)監(jiān)

4、護(hù)儀中的呼吸測(cè)量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸過(guò)程中的胸廓運(yùn)動(dòng)會(huì)造成人體體電阻的變化，變化量約為0.1-3，稱為呼吸阻抗一般是通過(guò)心電導(dǎo)聯(lián)的兩個(gè)電極，用10kHz-100kHz的載頻正弦波恒流向人體注入0.5mA-5mA的安全電流，從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的電信號(hào)這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，并可提取呼吸頻率參數(shù)。 干擾因素胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)都會(huì)造成人體電阻的變化。當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶同寬時(shí)，監(jiān)護(hù)儀就很難判斷哪是正常的呼吸信號(hào)，哪是干擾信號(hào)當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)身體活動(dòng)時(shí)，呼吸率的測(cè)量就會(huì)不準(zhǔn) 飛利浦監(jiān)護(hù)儀報(bào)警分類如下：報(bào)警病人報(bào)警 INOP(技術(shù)

5、報(bào)警) 監(jiān)護(hù)儀不能可靠測(cè)量或檢測(cè)報(bào)警狀態(tài) 紅色報(bào)警(可能發(fā)生危及生命的情況)黃色報(bào)警（較低優(yōu)先位的病人報(bào)警）心臟停止呼吸暫停極端心動(dòng)過(guò)緩去飽和 氣道呼吸率高心電圖導(dǎo)聯(lián)脫落NBP袖帶超壓力袖帶不充氣電池電量低 無(wú)傳感器設(shè)備故障 室早二聯(lián)率INOP一般為淡藍(lán)色，也可根據(jù)嚴(yán)重程度配置為黃色及紅色 日常維護(hù)和預(yù)防維護(hù) （1）一般要點(diǎn)保持監(jiān)護(hù)儀、模塊、mms，電纜機(jī)器配件沒(méi)有灰塵。不要讓液體進(jìn)入機(jī)殼，不要讓任何液體停留與設(shè)備表面，絕對(duì)不使用摩擦性材料極漂白劑，建議使用干凈的布。（2）外表面的清潔 1）盡可能先切斷監(jiān)護(hù)儀電源； 2）可以用70的乙醇、中性肥皂水清潔外表，不得使用丙酮或三氯乙烯這類強(qiáng)溶劑；

6、3）用軟布清潔外表，尤其是屏幕。（3）功能測(cè)試：每月進(jìn)行下列功能測(cè)試 1）檢查設(shè)備和配件?？纯词欠袂鍧崳袩o(wú)物理?yè)p壞； 2）檢查電纜和電線。確定是否有物理?yè)p壞。接上監(jiān)護(hù)儀后，拉拉病人電纜，確認(rèn)是否有間斷性故障； 二、除顫儀 能 量 選擇 按 鈕 充 電同 步 /非 同步 放 電 起 搏 功能 鍵 動(dòng) 態(tài) 功能 鍵 心 電 信 號(hào) 功 能鍵外 接 電源 及 電池 充 電指 示 燈 原理除顫器實(shí)質(zhì)上是一種高壓直流電放電器它的工作程序大致有兩步首先對(duì)一個(gè)內(nèi)置電容快速充電，在5s時(shí)間內(nèi)將12V直流電壓直接轉(zhuǎn)換成4000V以上的高電壓，使電容能量達(dá)到360J第二是根據(jù)操作者的指令放電，通過(guò)除顫電極板的正

7、極將適當(dāng)?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內(nèi)并通過(guò)負(fù)極電極板構(gòu)成回路，從而完成放電過(guò)程除顫儀釋放的強(qiáng)大的直流電脈沖使患者大部分心肌在瞬間同時(shí)除極，將患者心臟的所有電活動(dòng)一概消除，心肌上導(dǎo)致心律失常的異常興奮灶及折返環(huán)被完全“消滅”，除極之后，患者的整個(gè)心肌在瞬間處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出電流沖動(dòng)重新控制心臟整體搏動(dòng)，從而達(dá)到治療心律失常的目的，這就是電擊復(fù)律的原理。 除 顫 儀 維 護(hù) 及 保 養(yǎng) 新 電 池 在 使 用 前 應(yīng) 連 續(xù) 充 電 24小 時(shí) 當(dāng) 機(jī) 器 不 使 用 時(shí) ， 應(yīng) 關(guān) 機(jī) 后 接 在 交 流 電 源上 當(dāng) 機(jī) 器 1個(gè) 月 以 上 不 用 時(shí) ， 應(yīng) 連 續(xù)

8、充 電 48小 時(shí) 后 ， 取 出 電 池 并 將 其 存 放 在 干 燥 低 溫處 (零 度 以 上 )， 并 在 機(jī) 器 上 注 明 電 池 已 拿走 。 存 放 期 內(nèi) 每 6個(gè) 月 充 電 24小 時(shí) 除 顫 儀 維 護(hù) 及 保 養(yǎng) 給 電 池 充 電 時(shí) 盡 量 充 到 100%， 完 全 耗 盡 的 電 池 可 以 在 2小 時(shí) 內(nèi) 充 電 到 90%， 18小 時(shí) 內(nèi) 充 電 到 100% 充 足 的 電 池 可 提 供 50次 的 360J的 除 顫 充 足 的 電 池 可 提 供 2.5小 時(shí) 的 連 續(xù) 監(jiān) 測(cè) ， 應(yīng) 用 記 錄 功 能會(huì) 縮 短 監(jiān) 護(hù) 時(shí) 間 顯 示

9、屏 出 現(xiàn) low battery(電 池 低 電 壓 )提 示 后 ， 除 顫 器可 再 提 供 30分 鐘 的 監(jiān) 護(hù) 和 5次 360J的 除 顫 1個(gè) 月 以 上 不 用 除 顫 時(shí) ， 應(yīng) 將 電 池 取 出 ， 并 在 機(jī) 器 上 注明 電 池 已 被 取 走 除 顫 儀 注 意 事 項(xiàng) 不 要 在 電 極 板 短 路 時(shí) 除 顫 不 要 在 電 極 板 開 路 時(shí) 除 顫 除 顫 時(shí) ， 不 要 觸 摸 病 床 ， 病 人 及 連 接 在 病人 身 上 的 任 何 儀 器 除 顫 儀 注 意 事 項(xiàng) 不 要 在 易 燃 或 多 氧 的 環(huán) 境 下 使 用 不 要 移 動(dòng) 已 充

10、電 的 除 顫 器 不 要 讓 導(dǎo) 電 糊 粘 在 手 上 ， 或 在 兩 個(gè) 電 極 板 間 形成 導(dǎo) 電 通 路 不 要 打 開 除 顫 器 的 外 殼 保 持 周 圍 環(huán) 境 的 清 潔 和 干 燥 清 潔 保 養(yǎng) 請(qǐng) 使 用 肥 皂 水 清 潔 監(jiān) 護(hù) 儀 附 件 ,盡 量 不 要使 用 酒 精 或 其 它 腐 蝕 性 強(qiáng) 的 清 潔 劑 。 不 推 薦 在 此 監(jiān) 護(hù) 儀 、 相 關(guān) 的 產(chǎn) 品 、 附 件 式供 應(yīng) 品 上 進(jìn) 行 消 毒 。 除 顫 儀 打 印 頭 可 用 軟 布 蘸 酒 精 清 洗 三、呼吸機(jī) 什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)電子打氣筒！呼吸機(jī)的作用改善肺的基本功能（攝入氧

11、(O2)及排出CO2）取代或部分取代自主呼吸，緩解呼吸肌疲勞 機(jī)械通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2.改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌的作功。4.肺內(nèi)霧化吸入治療。5.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病外傷、出血、感染、水腫、鎮(zhèn)痛或安定藥物中毒，特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足神經(jīng)肌肉疾病多發(fā)性肌炎，格林巴利綜合征，重癥肌無(wú)力，肌肉弛緩征，有機(jī)磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外傷，脊柱側(cè)彎后凸，肌營(yíng)養(yǎng)不良肺部疾病各種肺實(shí)質(zhì)或氣道的病變（ARDS、COPD、肺栓塞、重癥肺炎、肺心病急性惡化

12、、重癥哮喘）圍手術(shù)期 各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理的需要，心、胸、腹部和神經(jīng)外科手術(shù)等 機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3. 氣胸和縱隔氣腫。4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5.低血壓和血容量不足 從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒 呼吸機(jī)的基本構(gòu)造 1.氣源:高壓空氣/氧氣 2.氣體混合裝置 3.呼吸機(jī)控制元件 4.觸發(fā)器 5.壓力、容量傳感器 6.濕化器和霧化器 7.呼吸回路 8.監(jiān)測(cè)部分 9. 報(bào)警部分 10. 波形顯示 濕化罐 810濕化罐 850濕化罐 BDU主機(jī)吸入過(guò)濾器 呼出過(guò)濾器 過(guò)濾器高效細(xì)菌過(guò)濾器必須高溫高壓滅菌消毒切忌浸泡

13、消毒消毒時(shí)注意密封圈不要丟失 各種壓縮機(jī) 呼吸機(jī)安裝和備機(jī)步驟1、移動(dòng)呼吸機(jī)至床單位右側(cè)2、連接電源和氣源3、連接呼吸機(jī)管路4、開機(jī)5、自檢6、連接模擬肺7、調(diào)節(jié)模式、基本參數(shù)和報(bào)警參數(shù)8、檢查呼吸機(jī)運(yùn)行情況9、評(píng)估病人確定是否有機(jī)械通氣的指征。 判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。 10、根據(jù)病人病情，選擇通氣模式，設(shè)置各參數(shù)（包括窒息通氣參數(shù)和報(bào)警參數(shù)）11、評(píng)估病人的通氣狀態(tài)和效果 呼吸機(jī)管道的連接原則根據(jù)呼吸機(jī)上出入口標(biāo)志連接管道加溫濕化器和溫度計(jì)位于吸入氣端集水器位于管道最低處 呼吸機(jī)管道的管理連接時(shí)應(yīng)注意保持呼吸機(jī)管道及集水器內(nèi)部無(wú)菌管道的各連接處以及管道與呼吸機(jī)的連

14、接處應(yīng)保證緊密無(wú)漏氣每次連接管道時(shí)應(yīng)檢查管道是否有破損，集水器連接是否緊密使用中應(yīng)定時(shí)巡視呼吸機(jī)，檢查加溫濕化器中液面水平，及時(shí)傾倒集水器中的冷凝水，觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)管道的漏氣情況 呼吸機(jī)常用名詞潮氣量Tidal volume，VT：一次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。在平靜呼吸時(shí)，潮氣量為400600ml，一般以500ml計(jì)算，運(yùn)動(dòng)時(shí)潮氣量將增大。每分通氣量Minute ventilation volume：是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣量。 呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率：frequency（f）：每分鐘通氣的次數(shù)。呼氣末正壓positive end

15、-expiratory pressure，PEEP：是指人為地使病人氣道壓和肺泡內(nèi)壓在呼氣末保持高于大氣壓的水平。應(yīng)用PEEP的主要目的是增加肺容積，提高平均氣道壓力，改善氧合。其缺點(diǎn)是可導(dǎo)致內(nèi)壓升高、靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。 觸發(fā)trigger：觸發(fā)是呼吸機(jī)維持與病人自主呼吸同步的一項(xiàng)重要功能，是呼吸機(jī)通過(guò)一定的控制裝置來(lái)識(shí)別病人的自主呼吸并啟動(dòng)一次呼吸支持的過(guò)程。 壓力支持pressure support，PS：給予維持人體正常通氣的一定壓力幫助 參數(shù)的常規(guī)設(shè)置 Vt (潮氣量)： 812ml/kg（68ml/kg） f （頻率）: 1020次/min I：E （吸呼比）： 1：1.

16、52 PEEP（呼吸末正壓）：一般設(shè)置為35cmH2O不超過(guò)15cmH2O顱內(nèi)高壓病人不超過(guò)8cmH2O 呼吸機(jī)通氣模式(Mode of Ventilation)呼吸機(jī)輸送氣體的各種 方式稱之為通氣模式。主要是用來(lái)幫助,支持,配 合, 或協(xié)調(diào)病人的呼吸。 A/C（輔助/控制通氣） SIMV（同步間歇指令通氣） PSV（壓力支持通氣） BIPAP（雙水平氣道正壓通氣） 呼吸循環(huán)的四個(gè)階段吸氣階段 吸氣開始階段 觸發(fā)呼氣開始階段切換呼氣階段 機(jī)械通氣中的呼吸類型呼吸機(jī)觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣自主呼吸 控制通氣的類型容量控制通氣（V-C）壓力控制通氣（P-C）壓力調(diào)節(jié)的容量控制通氣（PRVC

17、） V-A/CV V-SIMV P-A/CV P-SIMV PRVC-A/CV PRVC-SIMV A/C（輔助/控制通氣） CV ：controlled ventilation AV：assisted ventilation 設(shè)置參數(shù):Vt、 Ti、 f、 Flow 、 FiO2 、PEEP Trigger所有呼吸參數(shù)都由呼吸機(jī)控制潮氣量恒定吸氣流速恒定吸氣時(shí)間恒定 SIMV（同步間歇指令通氣）病人能獲得預(yù)定的呼吸頻率和潮氣量，同時(shí)在這些指令性通氣之間，病人能自主呼吸，自主呼吸的潮氣量與病人呼吸力量有關(guān)。部分控制通氣，部分自主通氣設(shè)置特點(diǎn):Vt、Ti、f、Flow、Trigger、FiO2、

18、PEEP、ASB 、Ramp（壓力上升斜率） PSV（壓力支持通氣）潮氣量，流速，吸氣時(shí)間取決于病人。幾乎沒(méi)有對(duì)通氣的控制唯一可控因素為峰壓用于通氣支持和急性期之后效果好使用較多的模式設(shè)置特點(diǎn)：PSPEEPTriggerRampFiO2 Bilevel/BIPAP雙相氣道正壓Biphasic positive airway pressure，Bilevel/BIPAP：是指在自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。病人的基本通氣模式是CPAP，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在高壓力水平（PEEPhigh）和低壓力水平（PEEPlow）之間定時(shí)切換，利用從PEEPhigh 切換至PEE

19、Plow時(shí)肺容積的變化提供通氣輔助。BIPAP時(shí)可保留病人自主呼吸，但提供機(jī)械輔助較弱 BILEVEL模式 流速波形：方波、遞減波 機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警窒息報(bào)警氧濃度報(bào)警低通氣報(bào)警 氣 道 壓 過(guò) 高 原 因氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對(duì)抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng) 氣 道 壓 過(guò) 低 原 因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常 通氣量不足原因 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 調(diào) 節(jié) 和 設(shè) 置 不 合 理 呼 吸 機(jī) 故 障 管 道 系 統(tǒng) 漏 氣 管 道 系 統(tǒng) 扭 曲 、 堵 塞 呼 吸 機(jī) 工 作 壓 力 過(guò)

20、 低 氣 源 故 障 （ 氧 氣 和 壓 縮 空 氣 ） 呼 吸 機(jī) 各 種 傳 感 器 失 靈 病 人 氣 道 壓 過(guò) 高 輔 助 呼 吸 模 式 時(shí) ， 病 人 呼 吸 力 量 不 足 其 他 報(bào) 警斷電氣源供應(yīng)故障窒息：常見于兩次呼吸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)吸氧濃度改變吸入氣溫度 日常保養(yǎng)執(zhí)行頻率維護(hù)對(duì)象維護(hù)方法每天吸氣和呼氣回路檢查有無(wú)積水、及時(shí)排水每天吸氣和呼氣細(xì)菌過(guò)濾器檢查氣阻、及時(shí)更換每天定時(shí)集液瓶、積水杯和廢液袋檢查積水情況、及時(shí)排空每天或需要時(shí)氧傳感器標(biāo)定氧氣傳感器每天或需要時(shí)流量傳感器標(biāo)定或更換流量傳感器每周或需要時(shí)呼吸機(jī)外殼包括觸摸屏中性清潔劑或70%酒 精擦拭每周或需要時(shí)空壓機(jī)、主機(jī)過(guò)濾器清潔每年或一百次高壓蒸汽滅菌后重復(fù)使用吸氣或呼氣細(xì)菌過(guò)濾器更換 日常維護(hù) 定期清洗過(guò)濾網(wǎng)