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1、護(hù)理安全管理撫州市婦幼保健院 內(nèi)科 2015年7月28日 隨著人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到在就醫(yī)過程中維護(hù)自身的權(quán)益，安全護(hù)理就成為當(dāng)務(wù)之急。任何疏忽大意輕則加重病人經(jīng)濟(jì)支出，增加肉體痛苦或延長病程，重則致殘、致死，都可能釀成嚴(yán)重的后果，帶來終身的遺憾。 所以說安全護(hù)理與病人的生命息息相關(guān)，只有認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性，才能使護(hù)理人員自覺的用法律意識來約束自己，嚴(yán)格掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生，確保病人在治療護(hù)理和康復(fù)中獲得身心安全。 護(hù)理安全相關(guān)概念影響護(hù)理安全因素及案例分析護(hù)理安全管理策略 一 、 護(hù) 理 安 全 相 關(guān) 概 念護(hù) 理 安 全 ：指患

2、者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 作為一名護(hù)理工作者，病人的安全就是我們自身的安全，面對當(dāng)今醫(yī)患糾紛的熱浪，我們就在浪尖上！ 二 、 影 響 護(hù) 理 安 全 的 因 素 及 案 例（ 一 ） 護(hù) 理 人 員 自 身 素 質(zhì) 因 素護(hù) 士 是 醫(yī) 療 （ 護(hù) 理 ） 事 故 的 主 體 醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例 中 指 出 ， “ 護(hù) 士 在 醫(yī) 療 活 動 中 ， 違 反 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 管 理 的 法 律 法 規(guī)和 醫(yī) 療 護(hù) 理 的 技 術(shù) 規(guī) 定 ， 過 失 造 成 病 人 人 身 損 害 的 ， 應(yīng)

3、當(dāng) 認(rèn) 定 為 醫(yī) 療 事 故 。 ” 根 據(jù) 事 故 發(fā) 生 的 主 要 原 因 區(qū) 分 為 ： 責(zé) 任 事 故 :因 玩 忽 職 守 、 敷 衍 塞 責(zé) 、 違 反 操 作 規(guī) 程 所 造 成 ， 對 社 會 危 害 大 。 技 術(shù) 事 故 ： 工 作 上 盡 職 盡 責(zé) ， 但 技 術(shù) 上 發(fā) 生 了 過 失 ，造 成 了 不 良 后 果 ， 對 社 會 危 害 較 責(zé) 任 事 故 輕 。 （ 一 ） 護(hù) 理 人 員 自 身 素 質(zhì) 因 素1）法律知識缺乏、法律意識淡薄2）工作責(zé)任心不強(qiáng) 注意力不集中3）制度有章不偱 操作規(guī)程不規(guī)范4）缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識5）交接班不認(rèn)真或不正規(guī)6）護(hù)理文

4、書記錄不規(guī)范7）缺乏“以人為本”的服務(wù)理念 （ 一 ） 護(hù) 理 人 員 自 身 素 質(zhì) 因 素1）法律知識缺乏、法律意識淡薄在臨床工作中忽視法律問題醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中明確規(guī)定不能隨便把整份病歷給患者及家屬，但是體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、檢查單或化驗(yàn)單可作為病人復(fù)印的資料，是進(jìn)行技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。 （ 一 ） 護(hù) 理 人 員 自 身 素 質(zhì) 因 素 2）工作責(zé)任心不強(qiáng) 注意力不集中巡視病房不及時(shí),病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（17床彭榮高輸液反應(yīng)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人得到及時(shí)處理） 病例1：輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，失血過多死亡 2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女

5、性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進(jìn)行者；監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器等導(dǎo)線，正負(fù)壓裝置的正確性； 重病人的保護(hù)，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外；重要引流管脫落，影響治療觀察者； （ 一 ） 護(hù) 理 人 員 自 身 素 質(zhì) 因 素3）制度有章不偱 操作規(guī)程不規(guī)范宣教、告知不到位案例1 某病區(qū)一位腿腳不靈活的老年患者在單獨(dú)入廁時(shí)不慎滑倒致左股骨頭骨折，當(dāng)時(shí)無家屬陪護(hù)

6、，且病人腳穿拖鞋。家屬以病區(qū)地板光滑為由向醫(yī)院提出索賠。（1 8床病人傅鳳香上廁所時(shí)暈倒。） 分析： 1 .護(hù)士告知不到位（未告知家屬病人活動時(shí)必須有人陪護(hù)，并且穿 合適的鞋）； 2 .無防滑設(shè)施； （ 一 ） 護(hù) 理 人 員 自 身 素 質(zhì) 因 素 4）缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識 主要是：實(shí)習(xí)生帶教放手不放眼，實(shí)習(xí)生未能一針見血，拔針發(fā)方法不對、病人拔針后出血多，有的病人產(chǎn)生意見（4床饒利君）；封管時(shí)不能正確執(zhí)行正壓封管、從遠(yuǎn)端夾閉開關(guān)病人留置針延長管內(nèi)易凝血，易導(dǎo)致血管漏液腫脹，影響留置針的留置時(shí)間。病例2：給昏迷病人插胃管時(shí)誤入氣管且灌入牛奶致死患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成

7、而入院。入院后查血壓為186/122mmHg,意識朦朧，不能對答，輾轉(zhuǎn)不安，左側(cè)肢體活動不靈。給予鎮(zhèn)靜、降壓，靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐等治療。次日，肢體出現(xiàn)軟癱，頸部稍抵抗，意識仍朦朧。第9天出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎等合并癥，不能自行進(jìn)食。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食，護(hù)士插鼻飼管時(shí)，只注意胃管插入長度，而未檢查胃管是否 確實(shí)插入胃內(nèi)，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，報(bào)告醫(yī)生即作氣管切開，發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管內(nèi)，經(jīng)多方搶救后脫險(xiǎn)，但病情加重，3天后患者死亡。 （ 一 ） 護(hù) 理 人 員 自 身 素 質(zhì) 因 素5）交接班不認(rèn)真或不正規(guī)病例3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡 患者張某，

8、60歲，男性，4月30日住院。因患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)。經(jīng)用胰島素，糾正水電解質(zhì)平衡，抗感染等措施，效果不明顯，且肺部濕性羅音增加，經(jīng)放射線檢查診斷為右中葉肺炎，病情日益加重。5月12日醫(yī)生查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者身下墊有一張厚牛皮紙，尾骶部受壓變黑，有3處皮膚破損，創(chuàng)面分別為151.5，31.5，及63厘米，并有滲出。身下所遺之厚牛皮紙系11日大便時(shí)為防止污染所放，大便后 忘記取出。另外與便盆在臀下放置過久，未及時(shí)取出也有關(guān)系。 （ 一 ） 護(hù) 理 人 員 自 身 素 質(zhì) 因 素 6）護(hù)理文書記錄不規(guī)范 要求：全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí) 未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程

9、 ：主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)未及時(shí)將臨時(shí)輸液添加在輸液執(zhí)行單并告知責(zé)任護(hù)士，輸液完畢后責(zé)任護(hù)士給患者拔針。查對醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，向患者道歉做好解釋，重新給予輸液。類似還有：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑；錯抄、漏抄醫(yī)囑；憑主觀印象未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改；醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不嚴(yán)格。 表現(xiàn)：不真實(shí)、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面（患者體溫3 9 及以上呼吸仍畫2 0次/分、體溫單上的BP值記錄在大便欄） 簽字制度的落實(shí)不到位(長期醫(yī)囑停止未簽名、破傷風(fēng)皮試未簽名、其他的臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)簽名等）體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、可作為病人復(fù)印的資料，是進(jìn)行技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。 （ 一 ） 護(hù) 理 人 員 自 身 素 質(zhì) 因 素

10、7） 缺乏“以人為本”服務(wù)理念的表現(xiàn)： 責(zé)任心不強(qiáng)（出院病人未撤去床頭卡、巡視卡，核對時(shí)容易出錯；為患者更換液體時(shí)，應(yīng)稍作觀察，特別是查看墨菲氏滴管內(nèi)液體有無變化，如梁為1床患者更換液體時(shí)發(fā)現(xiàn)奧美拉唑與止血芳酸有配伍禁忌，及時(shí)避免差錯） 告知不到位、解釋不耐心 （醫(yī)囑班對欠費(fèi)病人收費(fèi)當(dāng)天應(yīng)在“醫(yī)囑錄入”頁面進(jìn)行收費(fèi)，免得出現(xiàn)“未收費(fèi)醫(yī)囑” ，病人費(fèi)用問題的爭吵） 行為不當(dāng)或過失 （輸血時(shí)插血袋時(shí)要仔細(xì)（浪費(fèi)2單位血），輸血沖管時(shí)未插排氣管）。 缺乏有效的溝通交流 二 、 影 響 護(hù) 理 安 全 的 因 素 （二）患者的不良心境 突發(fā)疾?。盒睦砩铣惺懿涣?慢性疾?。夯颊吒械浇^望 絕 癥 （4床饒

11、利君不配合抽血，情緒波動大，不滿意各種治療和護(hù)理效果） 無經(jīng)濟(jì)承受能力 親人的絕情（5床老年患者小兒子及女兒經(jīng)濟(jì)條件差、大兒子不愿照顧患者，家屬就特別糾結(jié)費(fèi)用，而且在病房照成負(fù)面影響） 三、護(hù)理安全管理策略 三、護(hù)理安全管理策略主要是做好重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施1、 低 年 資 護(hù) 士 ： 嚴(yán) 格 按 護(hù) 理 制 度 、 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 和 護(hù) 理 常 規(guī) 保 證 工 作 質(zhì) 量 。責(zé) 任 心 強(qiáng) 、 有 一 定 工 作 經(jīng) 驗(yàn) 的 上 級 護(hù) 師 有 責(zé) 任 在 工 作 中 加 強(qiáng) 教 育 和 監(jiān) 督 力度 ， 嚴(yán) 格 跟 蹤 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 。發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用2、 新 入 院 、 新

12、轉(zhuǎn) 入 的 病 人 ： a、 責(zé) 任 護(hù) 士 接 待 入 院 （ 轉(zhuǎn) 入 ） 病 人 要 求 做 好 入 院宣 教 ， 盡 快 熟 悉 環(huán) 境 。 b、 責(zé) 任 護(hù) 士 及 時(shí) 與 病 人 溝 通 ， 盡 快 掌 握 病 情 ， 同 時(shí)嚴(yán) 密 觀 察 病 情 變 化 。3、 特 護(hù) 、 一 級 護(hù) 理 的 病 人 ： a、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 分 級 護(hù) 理 制 度 、 護(hù) 理 查 對 制 度 和 護(hù) 理 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 。 b、 落 實(shí) 護(hù) 理 質(zhì) 量 安 全 管 理 防 范 措 施 ， 如 ： 搶 救 藥 品 、儀 器 、 物 品 管 理 措 施 和 防 止 差 錯 事 故 發(fā) 生 防

13、 范 等 措 施 。 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施4、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人 ： 這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應(yīng)就會強(qiáng)烈，對醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。（5床）a、護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，對病人提出的疑問要耐心解釋。 b、加強(qiáng)巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時(shí)妥善解決。 c、及時(shí)告知主管醫(yī)生和科主任 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施5、老年病人或無家屬陪護(hù)的病人： 年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。a、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程 。b、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理 。c、各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。

14、 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施6、護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理： 配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關(guān)天的大事。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施7、節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間 ： 易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段 。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對患者病情觀察不細(xì)，對其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯、事故或引起護(hù)患糾紛。 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對、級別護(hù)理和交接班制度 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施8、 易 發(fā) 生 醫(yī) 院 感

15、染 的 患 者 長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、 糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院 感染。1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)消毒隔離措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程 。3、嚴(yán)格履行告知程序。 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 院感檢查：配藥臺面藥品、物品放置亂，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。17床患者彭榮高輸液反應(yīng)（1、不能在配藥室坐歇、聊天。特別是實(shí)習(xí)護(hù)士；2、輔2班護(hù)士保持治療室、治療車、配藥室干凈整潔；3、配置好的液體用瓶口貼；醫(yī)囑輸入瓶口貼費(fèi)用1元/天）。 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施 搶 救 物 品 、 儀 器 、 藥 品 、 毒 麻 藥 品 及 一 般 藥 品 管 理 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 物

16、品 、 藥 品 、 器 械 、 設(shè) 備 管 理 制 度 （ 分 工 、 每班 認(rèn) 真 交 接 記 錄 ） 護(hù)理安全，人人有責(zé)1、加強(qiáng)監(jiān)控力度，落實(shí)考核制度 a、定期檢查、總結(jié)、分析、反饋質(zhì)量信息 b、考核結(jié)果與個(gè)人績效掛勾（同一差錯重復(fù)出現(xiàn)三次，扣績效）2、學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（大家可以網(wǎng)上學(xué)習(xí)了解） 護(hù)士管理?xiàng)l例 民法通則3、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 倡導(dǎo)在繁忙工作中： 相互提醒 相互監(jiān)督 相互彌補(bǔ) 護(hù)理質(zhì)控小組月活動 撫州市婦幼保健院 內(nèi)科 2015年7月28日 七月分護(hù)理質(zhì)量反饋及分析好的方面：1、護(hù)理人員著裝整潔。2、搶救車藥品登記記錄本無漏項(xiàng)，填寫完整。3、搶救儀器定期維護(hù)并有記錄。4、輸液

17、卡簽字及時(shí)。5、危重護(hù)理文書書寫，內(nèi)容連續(xù)，有病情變化能夠及時(shí)書寫。6、能夠執(zhí)行床頭交接班制度。7、病人反映有的護(hù)士態(tài)度相當(dāng)好。（小許）8、有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。 七月分護(hù)理質(zhì)量反饋及分析存在問題：1、床頭卡及巡視卡：A、填寫不完整：責(zé)任護(hù)士一欄空缺；B、病人出院后未及時(shí)撤去，新近病人造成誤解，核對出錯；C、有的漏掛床頭卡。D、巡視卡未及時(shí)簽字或提前簽字。2、護(hù)理文件書寫：A、體溫單填寫不完整：缺體重，血壓、大小便等；患者體溫3 9 及以上呼吸仍畫2 0次/分；體溫單上的BP值記錄在大便欄；每周一測體重、血壓漏記。B、有涂、刮、擦現(xiàn)象。 C、護(hù)理記錄單病情記錄內(nèi)容，神志、呼吸、氧流量、皮膚等可用 字

18、母代替，減少文字描述；個(gè)別字跡潦草。 患 者 評 估 及 護(hù) 理 記 錄 單科 別 姓 名 年 齡 性 別 床 號 住 院 病 歷 號 入 院 日 期 診 斷日 期時(shí) 間 意識 體溫 脈搏次 /分 呼吸次 /分 血壓mmHg 血氧飽和度% 吸氧L/min 入 量 出 量 皮膚情況 管路護(hù)理 傷口敷料 月經(jīng)情況 疼痛情況 子宮復(fù)舊 病 情 觀 察 及 措 施 簽名名稱 ml 名稱 ml 顏色性狀28/7 A 36.8 86 20 120/75 100 2 5%GS 500 尿 300 淡黃 C A C 患 者 突 發(fā) 頭 暈 ， 心 悸出 冷 汗 等 低 血 糖 癥狀 ，即 行 給 氧 ， 建

19、立 靜 脈 通路 ， 遵 醫(yī) 囑 給 藥 ， 下病 重 ， 持 續(xù) 心 電 監(jiān) 護(hù)測 T、 P、 R、 BPq4h。 七月分護(hù)理質(zhì)量反饋及分析3、中班晨間護(hù)理：個(gè)別床單位未整理、5床特別亂。4、輸血注意：三查八對，輸血時(shí)插血袋時(shí)要仔細(xì)，輸血后沖管時(shí)未插排氣管至生理鹽水瓶內(nèi)，導(dǎo)致液體不滴。5、健康宣教：1 8床病人傅鳳香上廁所時(shí)暈倒。對老年患者、行動不便、體力較差、神志不清、不能配合的患者責(zé)任護(hù)士要著重告知患者及家屬安全知識，特別要預(yù)防墜床、跌倒等。6、收費(fèi)、記費(fèi)：A、漏記，中午、晚間入院患者記“院前急救”。B、醫(yī)囑班對欠費(fèi)病人收費(fèi)當(dāng)天應(yīng)在“醫(yī)囑錄入”頁面進(jìn)行收費(fèi)，免得出現(xiàn)“未收費(fèi)醫(yī)囑”。C、工

20、作日志住院天數(shù)只記入院日，不記出院日 。 七月分護(hù)理質(zhì)量反饋及分析7、院感檢查：A、消毒液、棉簽無開啟時(shí)間；B、配藥臺面藥品、物品放置亂，存在感染風(fēng)險(xiǎn)；C、垃圾混裝。8、針對1 7床患者彭榮高輸液反應(yīng)A、加強(qiáng)病房巡視，治療時(shí)間段（特別是上午）不能在配藥室或醫(yī)生辦公室坐；B、必須保持治療室、治療車、配藥室干凈整潔；C、輸液組數(shù)多、超過三組、時(shí)間長的用瓶口貼）。9、每月績效考核時(shí)，護(hù)士應(yīng)稍熱情，病人滿意度調(diào)查時(shí)護(hù)士主動跟隨。 八月份工作重點(diǎn)一 、 檢 查 上 月 存 在 的 問 題 ， 是 否 改 進(jìn) 。 （ 護(hù) 理 質(zhì) 控 記 錄 ）二 、 學(xué) 習(xí) 應(yīng) 急 預(yù) 案 并 考 試 （ 護(hù) 理 部 已

21、 發(fā) ） 。三 、 重 點(diǎn) 科 室 安 全 管 理 ：（ 1） 科 室 開 展 法 律 、 法 規(guī) 知 識 學(xué) 習(xí) 一 次 （ 梁 小 英 講 課 ） 。（ 2） 每 天 每 班 對 藥 品 ， 特 別 是 搶 救 藥 品 進(jìn) 行 檢 查 并 記 錄 （ 堅(jiān) 持 ） 。（ 3） 每 周 對 儀 器 、 設(shè) 備 進(jìn) 行 檢 查 ， 保 持 完 好 備 用 狀 態(tài) （ 萬 海 琴 ） 。（ 4） 告 知 護(hù) 理 人 員 一 旦 出 現(xiàn) 差 錯 、 事 故 及 時(shí) 上 報(bào) 護(hù) 士 長 ， 護(hù) 士 長 及 時(shí) 上 報(bào) ， 杜絕 隱 瞞 、 漏 報(bào) 、 謊 報(bào) 。（ 5） 月 底 召 開 一 次 護(hù) 理 安 全 工 作 分 析 會 議 ， 對 科 室 存 在 的 安 全 隱 患 ， 發(fā) 生 的 投訴 、 差 錯 、 事 故 進(jìn) 行 討 論 總 結(jié) ， 提 出 防 范 和 整 改 措 施 ， 可 追 蹤 。四 、 上 旬 做 好 醫(yī) 院 績 效 考 核 工 作 。五 、 抽 查 技 術(shù) 操 作 。 （ 許 宜 琴 ）六 、 護(hù) 理 文 書 檢 查 。 七 、 做 好 實(shí) 習(xí) 生 出 科 護(hù) 理 技 能 操 作 考 核 及 理 論 考 核 。