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1、前置胎盤的護(hù)理 定義 前置胎盤：正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕2 8周后若胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。 前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。 病因病因不清，可能與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜病變與損傷 如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮 產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，當(dāng)受精卵著床時(shí)，子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，導(dǎo)致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，胎盤擴(kuò)大面積，延伸至子宮下段。 胎盤面積過(guò)大 多胎妊娠時(shí)前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時(shí)，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前

2、置胎盤。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 當(dāng)受精卵已達(dá)到子宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。 分類 以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：完全性前置胎盤 又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。部分性前置胎盤 宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。 臨床表現(xiàn)（一）生理方面癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，反復(fù)發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤往往出血時(shí)間早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大，甚至一

3、次出血即可使孕婦處于休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤往往出血時(shí)間較晚，出血量較少；部分性前置胎盤初次出血時(shí)間、出血量介于上述兩者之間。引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，子宮下段逐漸伸展拉長(zhǎng)，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地 伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。由于反復(fù)、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出血量成正比。 體征 與出血量多少有關(guān)，如大量出血時(shí)，孕婦往往有休克征象。腹部檢查：子宮與孕周相符，因前置胎盤，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位異常。輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜，前置部分的胎盤有紫黑色陳舊

4、血塊附著，若胎膜破口距胎盤邊緣7 cm，則為部分性前置胎盤。 （二）心理社會(huì)方面孕婦及家屬往往表達(dá)對(duì)出血的恐懼，擔(dān)心胎兒宮內(nèi)的安危，擔(dān)心孕婦的生命安全。 對(duì)母兒的影響（一）孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血 子宮下段肌組織薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤安全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。植入性胎盤 子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染 剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而導(dǎo)致貧血、體質(zhì)虛弱，于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。 （二）胎兒出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡；

5、為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠使早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。 處理原則（一）期待療法 在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。適用于孕婦失血不多，一般情況良好，孕周不足3 7周或體重估計(jì)低于2 3 0 0 g者。住院期間，絕對(duì)臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查。必要時(shí)可應(yīng)用宮縮抑制劑。 護(hù)理診斷組織灌注量改變：與前置胎盤所致出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)恐懼：與擔(dān)心胎兒安慰有關(guān) （二）終止妊娠 適用于大出血致休克者、期待療法過(guò)程中又發(fā)生大出血者或近 預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。終止妊娠的方法有：剖宮產(chǎn) 段時(shí)間內(nèi)即可迅速結(jié)束分娩，對(duì)母子較為安全。是處理前

6、置胎盤的主要手段。陰道分娩 至于用已臨產(chǎn)、陰道出血量不多、全身情況良好、產(chǎn)程進(jìn)展順利、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。 護(hù)理評(píng)估（一）病史 詢問(wèn)孕婦既往有無(wú)子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史，如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等。（二）身體評(píng)估 1 .癥狀 正確評(píng)估陰道出血量，計(jì)算衛(wèi)生紙的用量并稱重。 2 .體征 有無(wú)貧血，有無(wú)面色蒼白、脈搏微弱、四肢厥冷、血壓下降等休克體征，腹部檢查：子宮大小與孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有無(wú)胎位異常。 3 .輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜也可協(xié)助判斷。 護(hù)理措施（1）絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保

7、持會(huì)陰清潔、干燥，防止逆行感染。（2）護(hù)理人員應(yīng)解說(shuō)本病的基本情況，提供心理安慰，給予情緒支持，允許家屬陪伴。 （3）病情觀察注意陰道流血量，計(jì)算衛(wèi)生紙的用量并稱重。觀察生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，尤其是大出血時(shí)，觀察休克的癥狀和體征。測(cè)量體溫，監(jiān)測(cè)感染。注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等，往往是宮縮引起陰道流血的征兆，應(yīng)立即給予處理。 （4）期待療法期間的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，以防活動(dòng)引起出血。定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次半小時(shí)，以增加胎兒血氧供應(yīng)。嚴(yán)密觀察出血情況，配血備用。臥床休息期間，護(hù)士應(yīng)提供一切生活護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，如補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑（硫酸鎂、舒喘靈等）、鎮(zhèn)定劑等。

8、（5）終止妊娠的護(hù)理 若需剖宮產(chǎn)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。 若為陰道分娩，在輸血、輸液條件下，協(xié)助人工破膜，腹部包扎附帶，迫使胎頭下降，同時(shí)靜脈滴注縮宮素以加強(qiáng)宮縮。陰道分娩后，應(yīng)檢查宮頸有無(wú)裂傷。 （7）健康教育 1 .產(chǎn)褥期禁止盆浴、性交、保持清潔。 2 .加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。 3做好計(jì)劃生育指導(dǎo)工作，產(chǎn)后4 2天復(fù)查。 （6）產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，觀察惡露性狀、氣味，必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素，預(yù)防感染。 護(hù)理評(píng)價(jià)孕婦生命體征維持在正常范圍孕婦身心舒適，具有滿足感孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)母嬰安全。 Thank You!