《碘對(duì)比劑使用指南[行業(yè)特制]》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《碘對(duì)比劑使用指南[行業(yè)特制](40頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 碘對(duì)比劑使用指南碘對(duì)比劑使用指南(第二版第二版)1凌云書屋目錄n一、碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)及分類n二、使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作n三、使用碘對(duì)比劑原則n四、對(duì)比劑腎病。n五、碘對(duì)比劑血管外滲n六、碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)。n七、使用碘對(duì)比劑禁忌證n附件1推薦“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容一、碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)及分類 o1.1碘對(duì)比劑的基本結(jié)構(gòu) o1.1.1三碘苯環(huán)衍生物 n碘原子量大,吸收X線性能較強(qiáng);n碘與苯環(huán)鍵合、結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定;n苯環(huán)結(jié)構(gòu)具備多個(gè)有效側(cè)鏈結(jié)合點(diǎn),提供了不斷改進(jìn)整個(gè)分子結(jié)構(gòu),提高親水性能和降低毒副作用的可能性。1.2 碘對(duì)比劑分類n離子型和非離子型;n單體和雙體;n高滲、次高滲和等滲
2、。n備注:本次修訂用“次高滲次高滲”對(duì)比劑概念替代“低低滲滲”對(duì)比劑概念 n次高滲對(duì)比劑(原低滲對(duì)比劑)是相對(duì)高滲對(duì)比劑而言,而等滲對(duì)比劑是相對(duì)于血漿滲透壓而言;事實(shí)上,次高滲對(duì)比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍(表1)。二、使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作 o2.1過敏試驗(yàn) n無需碘無需碘過敏敏試驗(yàn),除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。n2.2 使用碘對(duì)比劑前,應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對(duì)比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。o建議:簽署“碘碘對(duì)比比劑使用患者知情同意使用患者知情同意書”(附件1)。2.3 碘對(duì)比劑使用前,醫(yī)生或護(hù)士需要:2.3.1詢問患者或監(jiān)護(hù)人 n既往既往有無使用碘對(duì)比劑出
3、現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的史;n有無哮喘哮喘;n有無糖尿病糖尿??;n有無腎臟疾病疾?。籲有無腎臟手手術(shù);n有無使用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過率(GFR)的藥物物;n有無高血高血壓;n有無痛痛風(fēng)病史病史;n有無其他其他藥物不良反物不良反應(yīng)或或過敏史敏史;n有無脫水、充血性心衰脫水、充血性心衰現(xiàn)象象。2.3.2需要高度關(guān)注的相關(guān)疾病 甲狀腺功能亢進(jìn):甲狀腺功能亢進(jìn)尚未治愈者尚未治愈者禁忌禁忌使用碘對(duì)比劑;糖尿病腎?。菏褂玫鈱?duì)比劑需要咨詢內(nèi)分泌內(nèi)分泌??漆t(yī)科醫(yī)師和和腎臟病病??漆t(yī)科醫(yī)師。24對(duì)比劑處理o碘對(duì)比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求;o使用前建議加溫至37。25 水化 建議在使用碘對(duì)比劑前4
4、小時(shí)至使用后24 小時(shí)內(nèi),對(duì)患者給予水化。25.1水化的可能機(jī)制 o 增加腎血流量;o 降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性;o 降低對(duì)比劑相關(guān)的血液粘滯度和滲透性;o 等滲性生理鹽水可擴(kuò)充血管內(nèi)容積;o 用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化,可降低腎小管損害。25 水化 o25.2水化的方法 o動(dòng)脈內(nèi)用藥者 o推薦 對(duì)比劑注射前6-12小時(shí)靜脈內(nèi)補(bǔ)充0.9%生理鹽水,或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液,不少于100ml/小時(shí);注射對(duì)比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補(bǔ)液,不少于100ml/小時(shí),持續(xù)24小時(shí);提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高預(yù)防對(duì)比劑腎病效果。25 水化 靜脈內(nèi)用靜脈內(nèi)用藥者者 口服補(bǔ)液方式
5、:注射對(duì)比劑前4-6小時(shí)開始,持續(xù)到使用對(duì)比劑后24小時(shí)口服水或生理鹽水,使用量100ml/小時(shí);條件允許者,建議采用2.5.2條款中動(dòng)脈內(nèi)用藥者水化方法。33血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)給患者補(bǔ)充足夠的液體,按2.5.2條款給患者水化水化;天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境下,根據(jù)患者液體額外丟失量的多少,適當(dāng)增加液體適當(dāng)增加液體攝入量入量。關(guān)于補(bǔ)液量液量,在特殊情況下(如心功能不全等),建議咨詢相關(guān)臨床醫(yī)師。有使用腎毒性相關(guān)毒性相關(guān)藥物物者,需停用腎毒性藥物至少24 小時(shí)再使用碘對(duì)比劑;嚴(yán)重重腎功能不全者功能不全者,盡量選用不需要含碘對(duì)比劑的影像檢查方法或可以提供足夠診斷信息的非影像檢查方法;盡量避免
6、使用高滲高滲對(duì)比比劑及離子型及離子型對(duì)比比劑;如果確實(shí)需要使用碘對(duì)比劑,建議使用能達(dá)到診斷目的最小最小劑量量;避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用,建建議 2次使用碘次使用碘對(duì)比比劑間隔隔時(shí)間14天天;避免使用甘露醇和利尿甘露醇和利尿劑,尤其是髓袢利尿劑。36使用碘對(duì)比劑建議:n 盡量選擇應(yīng)用非離子型對(duì)比劑。n 使用等滲或次高滲對(duì)比劑,盡量避免使用高滲對(duì)比劑。37使用碘對(duì)比劑與透析的關(guān)系n 使用碘對(duì)比劑后,無需針對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行透析;n 不建議將使用碘對(duì)比劑與血液透析和(或)腹膜透析時(shí)間關(guān)聯(lián)。38糖尿病患者使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)n盡可能擇期行碘對(duì)比劑相關(guān)檢查,使用碘對(duì)比劑前、
7、后查血清肌酐;n在碘對(duì)比劑使用前48 小時(shí)必須停用雙胍類藥物;n碘對(duì)比劑使用后至少48小時(shí)且腎功能恢復(fù)正?;蚧謴?fù)到基線水平后才能再次使用雙胍類藥物。四、對(duì)比劑腎病 n41對(duì)比劑腎病概念:對(duì)比劑腎?。–ontrast-induced Nephropathy,CIN)是指排除其他原因的情況下,血管內(nèi)途徑應(yīng)用碘對(duì)比劑后2-3天內(nèi)血清肌酐升高至少44mol/L(0.5mg/dl)或超過基礎(chǔ)值25。五、碘對(duì)比劑血管外滲 51碘對(duì)比劑血管外滲的原因 511與技術(shù)相關(guān)的原因n使用高壓注射器;n 注射流率過高。512與患者有關(guān)的原因n不能進(jìn)行有效溝通配合;n被穿刺血管情況不佳,如下肢和遠(yuǎn)端小靜脈,或化療、老年
8、、糖尿病患者血管硬化等;n淋巴和(或)靜脈引流受損。52預(yù)防對(duì)比劑血管外滲的措施n靜脈穿刺選擇合適的血管,細(xì)致操作;n使用高壓注射器時(shí),選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管;n對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定;n與患者溝通,取得配合。CT增強(qiáng)溫馨提示卡增強(qiáng)溫馨提示卡肢體擺放位置妥當(dāng)肢體擺放位置妥當(dāng)科內(nèi)工作人員培訓(xùn)科內(nèi)工作人員培訓(xùn)53碘對(duì)比劑血管外滲的處理輕度外滲:多數(shù)損傷輕微,無需處理;囑咐患者注意觀察,如外滲加重,應(yīng)及時(shí)就診;對(duì)個(gè)別疼痛明顯者,局部給予普通冷濕敷。中、重度外滲:這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。建議對(duì)于中、重度外滲患者的處理措施:o 抬高患肢,促進(jìn)血液回流o早
9、期使用50硫酸鎂保濕冷敷,24 小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷;或者用黏多糖軟膏等外敷(如:喜療妥軟膏);或者用0.05的地塞米松局部濕敷;o碘對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者,在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5 mg/次,3次/天,連用3 天;o必要時(shí),咨詢臨床醫(yī)師用藥o發(fā)生不良事件網(wǎng)報(bào)o(介紹我科碘對(duì)比劑外滲質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目)六、碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)o61全身不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素n 既往有使用碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)病史,癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫等;n哮喘;n與治療現(xiàn)疾病有關(guān)藥物引起的過敏反應(yīng)。62使用對(duì)比劑檢查室必須常備的搶救用品o621檢查室中必須準(zhǔn)備的器械n 裝有復(fù)蘇藥物(必須定期更換)和
10、器械的搶救車;n 必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶或氧氣袋;n 血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡易呼吸器等。o622檢查室中必須備有的緊急用藥n 1:1000腎上腺素;n 組胺H1受體阻滯劑(抗組胺藥,如異丙嗪、苯海拉明);n 地塞米松;n 阿托品;n 生理鹽水或林格氏液;n 抗驚厥藥(如地西泮等)。63預(yù)防碘對(duì)比劑不良反應(yīng)o631一般性預(yù)防n 建議使用非離子型碘對(duì)比劑;n 不推薦預(yù)防性用藥;n 對(duì)比劑使用前加溫到37;n 患者注射對(duì)比劑后需留觀30 分鐘才能離開檢查室。63預(yù)防碘對(duì)比劑不良反應(yīng)o632建立搶救應(yīng)急通道n 建議建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室針對(duì)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)搶救的應(yīng)急快速增援機(jī)制,確保不良反
11、應(yīng)發(fā)生后,需要的情況下,臨床醫(yī)師能夠及時(shí)趕到搶救現(xiàn)場進(jìn)行搶救。CT控制室的急救按鈕控制室的急救按鈕64不良反應(yīng)的處理措施641急性不良反應(yīng)定義:對(duì)比劑注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。o惡心/嘔吐 o一過性的:支持療法;o重度的、持續(xù)時(shí)間長的:應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)闹雇滤幬铩Jn麻疹n散發(fā)的、一過性的:包括觀察在內(nèi)的支持性治療;n散發(fā)的、持續(xù)時(shí)間長的:應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)慕M胺H1受體阻滯劑肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射。可能會(huì)發(fā)生嗜睡和/或低血壓;n嚴(yán)重的:考慮使用腎上腺素(1:1000),成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;612歲兒童注射成人劑量的一半(50),6歲以下兒童注射成人劑量的四分之一(25)。必
12、要時(shí)重復(fù)給藥。支氣管痙攣n 氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);n 2受體激動(dòng)劑定量吸入劑(深吸2-3次);n 腎上腺素;血壓正常時(shí):n肌肉注射:1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾病的患者或老年患者使用較小的劑量 n兒童患者:0.01mg/kg,最多不超過 0.3mg。血壓降低時(shí):n肌肉注射:1:1000,0.5ml(0.5mg)n兒童患者:612歲:0.3ml(0.3mg)肌肉注射;6歲以下:0.15ml(0.15mg)肌肉注射。喉頭水腫n氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);n肌肉注射腎上腺素(1:1000),成人0.5ml(0.5mg),必要時(shí)重復(fù)給藥;n兒童
13、患者:612歲:0.3ml(0.3mg)肌肉注射;6歲以下:0.15ml(0.15mg)肌肉注射。低血壓 單純性低血性低血壓 o抬高患者的雙腿;o氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);o靜脈補(bǔ)液:快速,普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽;o如果無效:肌肉注射1:1000腎上腺素,0.5ml(0.5mg),必要時(shí)重復(fù)給藥;o兒童患者:612歲:0.3ml(0.3mg)肌肉注射;6歲以下:0.15ml(0.15mg)肌肉注射。迷走神經(jīng)反應(yīng)(低血壓和心動(dòng)過緩)n抬高患者的雙腿;n氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);n靜脈注射阿托品0.6-1.0mg,必要時(shí)于3-5分鐘后重復(fù)給藥,成人總劑量可達(dá)3mg(0.04mg
14、/kg);n兒童患者靜脈注射0.02mg/kg(每次最大劑量0.6mg),必要時(shí)重復(fù)給藥,總量可達(dá)2mg;n靜脈內(nèi)補(bǔ)液:快速,普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽。全身過敏樣反應(yīng)n求助復(fù)蘇小組;n必要時(shí),氣道吸引;n出現(xiàn)低血壓時(shí)抬高患者的雙腿;n氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);n肌肉注射腎上腺素(1:1000),成人0.5ml(0.5mg),必要時(shí)重復(fù)給藥。兒童患者:612歲:0.3ml(0.3mg)肌肉注射;6歲以下:0.15ml(0.15mg)肌肉注射;n靜脈補(bǔ)液(如:普通生理鹽水,林格氏乳酸鹽);nH1受體阻滯劑,如:苯海拉明25-50mg靜脈給藥。642 遲發(fā)性不良反應(yīng) 定義:對(duì)比劑注射后1小
15、時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。o對(duì)比劑給藥后可出現(xiàn)各種遲發(fā)性癥狀(例如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱),但許多癥狀與對(duì)比劑應(yīng)用無關(guān),臨床須注意鑒別;o與其它藥疹類似的皮膚反應(yīng)是真正的遲發(fā)性不良反應(yīng),它們通常為輕度至中度,并且為自限性。遲發(fā)性不良反應(yīng)處理措施 n對(duì)癥治療,與其它藥物引起的皮膚反應(yīng)的治療相似。643 晚遲發(fā)性不良反應(yīng) 通常在對(duì)比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應(yīng),或可引起甲狀腺功能亢進(jìn),偶見于未經(jīng)治療的Graves病或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者(年老和/或缺碘者)。附件1 推薦“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容 n 既往無使用碘劑發(fā)生不良反應(yīng)的病史。n 無甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重腎功能不全、哮喘病史
16、。n 使用碘對(duì)比劑,可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。n輕度不良反應(yīng):咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。n中度不良反應(yīng):嚴(yán)重嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、咳嗽、呼吸困難、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等。n重度不良反應(yīng):喉頭水腫、驚厥、震顫、抽搐、意識(shí)喪失、休克等,甚至死亡或其他不可預(yù)測的不良反應(yīng)。n遲發(fā)性不良反應(yīng):注射碘對(duì)比劑1小時(shí)至1周內(nèi)也可能出現(xiàn)各種遲發(fā)性不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。n注射部位可能出現(xiàn)碘對(duì)比劑漏出,造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感,甚至潰爛、壞死等。n使用高壓注射器時(shí),存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險(xiǎn)。n如果出現(xiàn)上述任何不良反應(yīng)的癥狀,請(qǐng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系,聯(lián)系電話:我已詳細(xì)閱讀以上告知內(nèi)容,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋清楚和理解,經(jīng)慎重考慮,同意做此項(xiàng)檢查。簽署人 患者或其監(jiān)護(hù)人;如果是監(jiān)護(hù)人:監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系。談話醫(yī)護(hù)人員。簽署時(shí)間。o備注:不符合上述內(nèi)容包括條件,又需要使用碘對(duì)比劑者,建議簽署“患者使用碘對(duì)比劑知情同意書”時(shí),在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上增加針對(duì)該患者具體情況的相關(guān)條款。40凌云書屋