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1、1固原市醫(yī)院固原市醫(yī)院 骨一科教學(xué)骨一科教學(xué)1 骨筋膜室綜合征Osteofascial compar2骨一科教學(xué)2骨一科教學(xué)3骨一科教學(xué)3骨一科教學(xué)4骨一科教學(xué)4骨一科教學(xué)一、定義骨筋膜室綜合征:（osteofascial compartment syndrome）即由骨、骨間膜、肌間隔骨、骨間膜、肌間隔和和深筋膜深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。5骨一科教學(xué)一、定義骨筋膜室綜合征:5骨一科教學(xué)6小小腿腿斷斷面面圖脛骨腓骨肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌間隔骨一科教學(xué)6小脛骨腓骨

2、肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨二、病因7骨筋膜室容積驟減 (外因）1 12 2骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增(內(nèi)因）骨一科教學(xué)二、病因7骨筋膜室容積驟減 (外因）12骨筋膜室內(nèi)嚴(yán)重的局部壓迫嚴(yán)重的局部壓迫缺血后水腫缺血后水腫損傷損傷小腿的激烈運(yùn)動(dòng)小腿的激烈運(yùn)動(dòng)骨筋膜室容積改變的原因敷料包扎過(guò)緊敷料包扎過(guò)緊出血出血8骨一科教學(xué)嚴(yán)重的局部壓迫缺血后水腫損傷小腿的激烈運(yùn)動(dòng)骨筋膜室容積改變的三、病理9缺血缺血水水腫骨一科教學(xué)三、病理9缺血水腫骨一科教學(xué)1010筋膜下血腫筋膜下血腫肌肉組織水腫肌肉組織水腫骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠壓傷

3、肢體擠壓傷外包扎過(guò)緊外包扎過(guò)緊骨筋膜室內(nèi)容積減少骨筋膜室內(nèi)容積減少靜脈被壓靜脈被壓毛細(xì)血管壓上升毛細(xì)血管壓上升滲出增加滲出增加水腫水腫動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣休克休克抬高患肢抬高患肢小動(dòng)脈壓下降小動(dòng)脈壓下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注壓下降組織灌注減少組織灌注減少 小動(dòng)脈關(guān)閉小動(dòng)脈關(guān)閉（早期大動(dòng)脈搏動(dòng)仍可存在）（早期大動(dòng)脈搏動(dòng)仍可存在）毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死肌球蛋白尿肌球蛋白尿腎功能衰竭腎功能衰竭大量滲出液大量滲出液休克休克酸中毒酸中毒 高鉀血癥高鉀血癥心律不齊心律不齊病理生理骨一科教學(xué)10筋膜下血腫骨

4、筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠根據(jù)缺血的不同程度瀕臨缺血性肌攣縮【早期早期】缺血性肌攣縮【中期】壞疽【晚期】11骨一科教學(xué)根據(jù)缺血的不同程度瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽11骨一科 較短時(shí)間或程度較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特瘢痕攣縮而形成特有的畸形，有的畸形，嚴(yán)重影嚴(yán)重影響患肢功能響患肢功能。嚴(yán)重缺血的早期，嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時(shí)經(jīng)積極處理，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生極不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死?？尚×考∪鈮乃?/p>

5、?？刹挥绊懼w功能。不影響肢體功能。廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞缺血，大量肌肉壞疽，無(wú)法修復(fù)，如疽，無(wú)法修復(fù)，如有大量毒素進(jìn)入血有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克、心律不齊和休克、心律不齊和急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。常需常需 截肢截肢 。早期早期中期中期晚期晚期12骨一科教學(xué) 較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞13 以上三種結(jié)果是骨筋膜室或肢體缺血的三個(gè)不同階段，發(fā)展很快，急劇惡化，直至壞疽,所以臨床界限不是很明確，只是根據(jù)病理轉(zhuǎn)歸而進(jìn)行的分期。骨筋膜室綜合征不僅是局部問(wèn)題，而且是全身問(wèn)題。腎衰竭、酸中毒、高血鉀、心律不齊、休

6、克，這些嚴(yán)重的全身反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是擠壓綜合征擠壓綜合征的表現(xiàn)，既可在解除室內(nèi)壓以前出現(xiàn)，又可在解壓后加重。骨一科教學(xué)130102 以上三種結(jié)果是骨筋膜室或肢體缺血的三個(gè)不四、臨床表現(xiàn)14局部表現(xiàn)（5P征）1 1 全身表現(xiàn)：體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細(xì)胞增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等2 2骨一科教學(xué)四、臨床表現(xiàn)14局部表現(xiàn)（5P征）1 全身表現(xiàn)：體溫升骨一科教學(xué)隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：5 P5 P 征征P Painlessainless由疼痛至無(wú)痛P Pallorallor 由紫紺至蒼白P Paresthesiaaresthesia由感覺(jué)異常至無(wú)感覺(jué)P Para

7、lysisaralysis 由肌力減退至肌肉癱瘓P Pulselessnessulselessness由有脈至無(wú)脈15骨一科教學(xué)隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：516貴在“早早”1.1.病因、病史病因、病史2.2.肌肉主肌肉主動(dòng)活活動(dòng)障礙障礙(肌力減退）肌力減退）3.3.張力高、明力高、明顯壓痛、被痛、被動(dòng)牽拉痛拉痛(疼痛）疼痛）4.4.末梢血運(yùn)障礙末梢血運(yùn)障礙（紫（紫紺、脈搏異常）、脈搏異常）5.5.感感覺(jué)障礙障礙(感感覺(jué)異常）異常）6.6.ICPICP（筋膜（筋膜壓）測(cè)定定診診斷斷骨一科教學(xué)16貴在“早”病因、病史診骨一科教學(xué)Whitesides測(cè)定組織壓力的方法17骨一科

8、教學(xué)Whitesides測(cè)定組織壓力的方法17骨一科教學(xué)診斷骨筋膜室綜合征金標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定室內(nèi)組織的壓力 ICP，Whiteside法：簡(jiǎn)單有效 骨筋膜室內(nèi)壓：正常 30比動(dòng)脈舒張壓低10-30-可確診近年來(lái)的研究表明，組織壓較之動(dòng)脈舒張壓低10-30mmHg 時(shí)，即已達(dá)到小動(dòng)脈的臨界閉合壓力，小動(dòng)脈內(nèi)血液停止流動(dòng)，導(dǎo)致組織缺血。18骨一科教學(xué)診斷骨筋膜室綜合征金標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定室內(nèi)組織的壓力 ICP，W19一：保守治療 臨床早期，要特別重視甘露醇的應(yīng)用，可以和七葉皂苷合用脫水治療，早期冷敷及牽引均能有效緩解骨筋膜室壓力。必須嚴(yán)密觀察，酌情積極外科干預(yù)。（氧飽和監(jiān)測(cè)）三：全身治療 應(yīng)積極防治失水、酸中毒

9、、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。二：外科治療徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”征后行切開(kāi)減壓術(shù)。切開(kāi)的皮膚一般多因張力過(guò)大而不能縫合。待消腫后行延期縫合，或游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合，失去切開(kāi)減壓的作用。治治 療療骨一科教學(xué)19一：保守治療 三：全身治療二：外科治療治 療骨一科教學(xué)指征20病程在 6小時(shí)內(nèi)，骨筋膜室綜合征早期，ICP30mmHg室內(nèi)壓,增高比動(dòng)脈舒張壓低10-30時(shí)，就要切開(kāi)減壓?？偟脑瓌t是（寧可錯(cuò)殺一千，不可放過(guò)一個(gè)），如果有手術(shù)指征，就應(yīng)該盡早切開(kāi)筋膜室，勿遲疑。如果事

10、后證明筋膜切開(kāi)術(shù)是不必要的，一條傷疤是其唯一后果，但如果應(yīng)行筋膜切開(kāi)術(shù)而未施行時(shí)，將可能發(fā)生更為可怕的后果。骨一科教學(xué)指征20病程在 6小時(shí)內(nèi)，骨筋膜室綜合征早期，ICP3021前臂上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙。好發(fā)部位好發(fā)部位小腿下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。骨一科教學(xué)雙骨部位雙骨部位21前臂好發(fā)部位小腿骨一科教學(xué)雙骨部位選擇題一、骨筋膜室綜合征的好發(fā)部位 （)A.上臂 B.前臂 C.膝部 D.腰椎 22二、下列骨折中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是(）A.鎖骨骨折 B.橈骨遠(yuǎn)端骨折C.股骨干骨折 D.肱骨髁上骨折BD前臂選擇題一、骨筋膜室綜合征的好發(fā)部位 （)2

11、切開(kāi)減壓術(shù)：前臂23骨一科教學(xué)切開(kāi)減壓術(shù)：前臂23骨一科教學(xué)24切開(kāi)減壓術(shù)：小腿骨一科教學(xué)24切開(kāi)減壓術(shù)：小腿骨一科教學(xué)25切開(kāi)減壓術(shù)：小腿骨一科教學(xué)25切開(kāi)減壓術(shù)：小腿骨一科教學(xué)2626重點(diǎn)定義定義病理生理病理生理5P5P征征好發(fā)部位好發(fā)部位治療特點(diǎn)治療特點(diǎn)骨一科教學(xué)骨一科教學(xué)26重點(diǎn)定義病理生理5P征好發(fā)部位治療特點(diǎn)骨一科教學(xué)課后思考27什么是Valkmann攣縮?1 1什么是擠壓綜合征擠壓綜合征擠壓綜合征擠壓綜合征？和骨筋膜室綜合征有何區(qū)別？2 2骨一科教學(xué)課后思考27什么是Valkmann攣縮?1什么是擠壓綜合征？謝謝！28骨一科教學(xué)謝謝！28骨一科教學(xué)29擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為壓迮傷。筋膜間隔區(qū)壓力升高造成肌肉缺血壞死形成肌紅蛋白血癥，而無(wú)腎功能衰竭，只能稱為擠壓傷或筋膜間隔區(qū)綜合征。嚴(yán)重創(chuàng)傷亦可發(fā)生急性腎功能衰竭，如無(wú)肌肉缺血壞死、肌紅蛋白尿和高血鉀，則不能稱為擠壓綜合征。29擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓