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1、護理風險管理 護理風險管理1護理風險管理 護理風險管理1第一部分、護理風險 護理風險：是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個護理過程中 的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。是可能會發(fā)生的護理危險，是一種職業(yè)風險。護理風險管理2第一部分、護理風險 護理風險：是指在醫(yī)院救治過程中，存在于護理風險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預測不等于不能預測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應的防范和應對風險發(fā)生時的預案后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險

2、。護理風險管理3護理風險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍護理風險管護理風險產(chǎn)生的相關(guān)因素來自于患者本身的風險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學技術(shù)的局限性護理人員的認知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風險管理因素護理風險管理4護理風險產(chǎn)生的相關(guān)因素來自于患者本身的風險護理風險管理4 患者因素：患者病情嚴重性和復雜性 患者不合作態(tài)度和行為護理人員因素:護理人員經(jīng)驗和技術(shù)水平的局限 護理人員的個人過失社會心理因素:人員配置總體不足，床護比低于標準，醫(yī)務(wù) 人員超負荷工作 醫(yī)療技術(shù)設(shè)備更新快，學習難度加大 患者維權(quán)意識，工作要求提高 患者保健意識增強，人均就診人次增加 醫(yī)院床位數(shù)緊缺，病床周轉(zhuǎn)率加快護理

3、風險管理5 患者因素：患者病情嚴重性和復雜性護理風險管理5醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理因素:醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷 護理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善護理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善護患缺乏有效溝通護患缺乏有效溝通:患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護人員溝通患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面，對病情和護理風險解釋不足；技巧不夠全面，對病情和護理風險解釋不足；患者及其家人認知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護人員的解釋；有時，患者及其家人認知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護人員的解釋；有時，家屬對導致患者病情變化的每個細節(jié)都十分關(guān)注，容易激動，甚至家屬對導致患者病情變化的每個細

4、節(jié)都十分關(guān)注，容易激動，甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員，發(fā)生糾紛。會因此遷怒于醫(yī)護人員，發(fā)生糾紛。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題:有許多研究表明，組織系統(tǒng)有許多研究表明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護理風險產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護理不良性因素是醫(yī)療護理風險產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護理不良事件是可以預防的，大多數(shù)護理錯誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員自身的問事件是可以預防的，大多數(shù)護理錯誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員自身的問題，而是醫(yī)院運行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的偏差。例如：護理人員缺題，而是醫(yī)院運行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的偏差。例如：護理人員缺乏必要的培訓、人員配備不足、工作流程不合理、管

5、理監(jiān)督不嚴等。乏必要的培訓、人員配備不足、工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴等。研究者認為，改進醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預防不良事件的發(fā)生。研究者認為，改進醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預防不良事件的發(fā)生。護理風險管理6醫(yī)院管理因素:醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷護理風險管理護理風險產(chǎn)生的原因技術(shù)性原因。護理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復性原因。部分工作表面上看起來技術(shù)含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導致差錯事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務(wù)性原因。因護理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。人文性原因。在技術(shù)上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導致患者及其家屬不

6、滿，致使糾紛發(fā)生。護理風險管理7護理風險產(chǎn)生的原因技術(shù)性原因。護理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的護理安全定義在護理活動中無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛。（涉及到參與護理活動的每一個人和每一個環(huán)節(jié)）護理風險管理8護理安全定義在護理活動中無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛。（涉風險管理的目標1.建立、維護保障醫(yī)療安全2.降低嚴重事故發(fā)生的機會3.減少損失護理風險管理9風險管理的目標1.建立、維護保障醫(yī)療安全護理風險管理9護理風險的類型一、護理人員 六、檢驗輸血二、制度常規(guī) 七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作 八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理 九、患者護理五、院內(nèi)感染護理風險管理10護理風險的類型一、護理人員 六、檢驗一、護

7、理人員風險護理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護理人員的的臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥的認知和判斷力。影響護理人員認知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對于少見病，護理人員能夠認識的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認識的則鳳毛麟角。護理風險管理11一、護理人員風險護理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀研究表明，護士的工作壓力源主要為：研究表明，護士的工作壓力源主要為：所護理病人的病情危重所護理病人的病情危重 病人及家屬的要求太高病人及家屬的要求太高 工作負擔太重工作負擔太重 上班的護士太少上班的護士太少 與同事、病人及家屬的沖

8、突等與同事、病人及家屬的沖突等護理風險管理12研究表明，護士的工作壓力源主要為：護理風險管理12重點關(guān)注的護理人員：進修護士、實習護士、新上崗的人員 工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠 缺的人員 身體欠佳的人員 自律性差的人員 護患交流障礙者。護理風險管理13重點關(guān)注的護理人員：進修護士、實習護士、新上崗的人員二、制度常規(guī)風險 護理執(zhí)業(yè)風險規(guī)章制度是在醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險法律制度的規(guī)定之下，結(jié)合護理工作的特點以及醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，由各級部門制定的防范護理風險的制度。護理風險管理14二、制度常規(guī)風險 護理執(zhí)業(yè)風險規(guī)章制度是在醫(yī)療從內(nèi)容上看，護理執(zhí)業(yè)風險規(guī)章制度主要分為以下幾類：護理交接班制度查

9、對制度搶救制度科室藥品、設(shè)備保管使用制度護理會診制度病房安全制度其它制度：如突發(fā)事件處置制度等。護理風險管理15從內(nèi)容上看，護理執(zhí)業(yè)風險規(guī)章制度主要分為以下幾類：護理交接班注意！完善的醫(yī)療衛(wèi)生管理制度是衛(wèi)生法規(guī)范疇中的重要組成部分。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是保障護理工作有序進行、保障護理安全的根本。規(guī)章制度建立與執(zhí)行，應適應醫(yī)學發(fā)展的需要，應符合以人為本的服務(wù)理念，應遵循我國法規(guī)。護理制度運行的情況要看是否符合臨床工作需要。制度不是一成不變的，要根據(jù)實際工作的改變不斷修改完善制度。關(guān)鍵在于落實。護理風險管理16注意！完善的醫(yī)療衛(wèi)生管理制度是衛(wèi)生法規(guī)范疇中的重要組成部三、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作風險基礎(chǔ)護理的內(nèi)

10、容包括：1、提供安全的、適合患者治療和康復的環(huán)境。2、提供基本的個人衛(wèi)生護理。3、維護合理的營養(yǎng)與排泄，保證充足的睡眠。4、監(jiān)測生命體征、觀察病情變化并做好記錄。5、執(zhí)行藥物及其他治療，輔助檢查和采集標本。6、及時為患者提供幫助，以解除其痛苦、不適，使萁其免受傷害。7、提供心理護理和健康指導、咨詢。護理風險管理17三、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作風險基礎(chǔ)護理的內(nèi)容包括：護理風險管理風險概述技術(shù)性強:護理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復性強:表面上看起來技術(shù)含量不高，使人容易產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導致差錯事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務(wù)性強:加上世俗的偏見，使得護理人員出現(xiàn)心理上的落差，在工作

11、中產(chǎn)生抵觸心理，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。人文性強:如果在技術(shù)上或人際溝通技巧上稍欠缺都有可能導致不滿，導致糾紛發(fā)生。護理風險管理18風險概述技術(shù)性強:護理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。常見的基礎(chǔ)護理操作風險有：深靜脈或者動靜肪穿刺失敗動靜脈穿刺針孔滲血導尿失敗或尿量不準確或誤吸、窒息護理人員技術(shù)因素護理人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度因素評估患者護理風險保護性措施不到位引發(fā)的風險胃腸減壓護理風險壓瘡風險護理風險管理19常見的基礎(chǔ)護理操作風險有：深靜脈或者動靜肪穿刺失敗護理風險四、用藥管理風險過期藥品外觀相似的藥品配伍禁忌用藥途經(jīng)錯誤護理人員對藥品性能掌握不全藥品使用過程在存

12、在的風險：按標準配制護理風險管理20四、用藥管理風險過期藥品護理風險管理20五、院內(nèi)感染風險2005年“宿州眼球事件”2006年“欣弗”事件2008年醫(yī)院感染“西安事件”2009年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死亡事件護理風險管理21五、院內(nèi)感染風險2005年“宿州眼球事件”護理風險管理2六、輸血風險1 患者的知情權(quán)和同意權(quán)2 輸血前的血液標本采集3 對五項檢測結(jié)果的保密4 血袋標簽的留存5 輸血醫(yī)療文書的保留6 輸血過程的查對制度護理風險管理22六、輸血風險1 患者的知情權(quán)和同意權(quán)護理風險管理22強調(diào)！安全輸血是一個環(huán)節(jié)復雜、牽扯面廣、參與人員較多的工作，包括醫(yī)院、供血單位、患者和獻血者，是醫(yī)

13、、護、技先后經(jīng)手共同完成的一項治療任務(wù)。護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者，對安全輸血起著重要的最后把關(guān)作用，如果具有良好的責任意識，可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽，做到對醫(yī)院、患者、供血單位和自身合法權(quán)益的保護。因此護士必須了解國家有關(guān)部門制定的輸血法律法規(guī)，具有輸血方面的法律、證據(jù)和風險意識，警鐘長鳴，防患于未然。護理風險管理23強調(diào)！安全輸血是一個環(huán)節(jié)復雜、牽扯面廣、參與人員七、病區(qū)管理風險1、停電和突然停電2、火災3、跌倒與墜床4、護理溝通因素5、藥品管理不當致藥物過期的風險6、知識缺乏和不健康的生活習慣7、醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄8、侵犯患者隱私權(quán)的風險9、出院指導中的護理風險護理

14、風險管理24七、病區(qū)管理風險1、停電和突然停電護理風險管理24八、設(shè)備設(shè)施1、床單位及床旁設(shè)施安全2、醫(yī)療設(shè)備的安全、3、外出檢查治療時的安全4、環(huán)境的安全：房屋、地面、衛(wèi)生間5、病人外出回家（或其它）時的安全護理風險管理25八、設(shè)備設(shè)施1、床單位及床旁設(shè)施安全護理風險管理25九、患者護理風險患者身份的識別（病人信息的完整、準確，進行各項治療護理時的核對）病人各種管路的風險（緊急預案）異常病人的風險 1、精神障礙的病人 2、有自殺傾向的病人 3、有暴力行為的病人 4、情緒不能控制的病人或家屬護理風險管理26九、患者護理風險患者身份的識別（病人信息的完整、準確，進行各風險管理建立風險管理組織明確

15、風險管理職責：護理部護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共共性性問題防范預案、提出有針對性的防范措施。問題防范預案、提出有針對性的防范措施。護士長護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，情況，識別識別風險所在，制定本?？拼胧皶r上報。風險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。護士護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報上報，做好記錄，做好記錄從法律角度重新審視管理職責護理風險管理27風險管理建立風險管理組織護理風險管理27護理風險管理的程序識別風險衡量風險選擇風險管理工具實

16、施風險管理與評價風險管理后果護理風險管理28護理風險管理的程序護理風險管理28修訂各班護士工作職責、程序、重點 上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度可操作、有效性一、重新修訂各項護理規(guī)章制度護理風險管理29一、重新修訂各項護理規(guī)章制度護理風險管理29執(zhí)行力不強8個原因管理者沒有常抓不懈虎頭蛇尾管理者出臺的管理制度不嚴謹朝令夕改制度本身不合理缺少針對性、可行性執(zhí)行的過程過于繁瑣不知變通缺少良好的方法不會把工作分解匯總?cè)鄙倏茖W的監(jiān)督考核機制沒有監(jiān)督，也沒有監(jiān)督方法只有形式上的培訓忘了改造人的思想與心態(tài)缺乏大家認同的企業(yè)文化沒有形成凝聚力護理風險管理30執(zhí)行力不強8個原因護理風險管理30患者在使

17、用呼吸機時遇停電的應急預案患者在使用呼吸機時遇停電的應急預案預防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預案預防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預案預防患者化療藥物外滲的措施和預案預防患者化療藥物外滲的措施和預案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預案預防患者燙傷的措施和管理預案預防患者燙傷的措施和管理預案預防患者意外傷害發(fā)生的措施和預案預防患者意外傷害發(fā)生的措施和預案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定二、制定患者安全管理預案（指南）二、制定患者安全管理預案（指南）護理風險管理31患者在使用呼吸機時遇停電的應急預案二、制定患者安全管理預案（抓重點環(huán)節(jié)危重患者交接班制危重患者床

18、頭交接班查房制落實護士長每天三次查房評估制 護士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。護士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄；報告制實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥 等，須及時上報護理部。護理風險管理32抓重點環(huán)節(jié)危重患者交接班制危重患者床頭交接班護理風險抓關(guān)鍵措施危重患者護理計劃制有護理計劃、有護理重點；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理流程和規(guī)范。常規(guī)護理制本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊?，須制定相應的護理常規(guī)。提問制護士長在上、下班前提問當班新護士，可能 會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預見性提示 護士注意事項。提醒制 下班前

19、，互相提醒有沒有未完成的工作或需特 殊交班的事項。預防并發(fā)癥列出常見護理并發(fā)癥護理風險管理33抓關(guān)鍵措施危重患者護理風險管理33三、制定病區(qū)安全管理預案（指南）三、制定病區(qū)安全管理預案（指南）預防火災發(fā)生管理預案預防火災發(fā)生管理預案預防被盜預案及發(fā)生后處理程序預防被盜預案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預案突然停電處理預案病區(qū)門衛(wèi)管理規(guī)定病區(qū)門衛(wèi)管理規(guī)定陪護人員的管理規(guī)定陪護人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報規(guī)范遇上述事件如何處理和上報護理風險管理34三、制定病區(qū)安全管理預案（指南）護理風險管理34護理標識牌高危警示青霉素過敏預防跌倒、預防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個用藥途經(jīng)（兩個通路

20、）特殊用藥（硝酸甘油等）護理風險管理35護理標識牌高危警示青霉素過敏護理風險管理35四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理實施：住院患者壓瘡護理常規(guī)住院患者預防跌倒/墜床管理制度（評分表、報告表、告知書、制度）住院病人交接記錄預防、處理輸血和輸液反應的應急預案護理風險管理36四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理實施：護理風險管理36五、規(guī)范護理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標志，或注明確規(guī)定（練習操作）。護理風險管理37五、規(guī)范護理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理護理風險管理六、用藥管理（標準）制定安全用藥管理

21、規(guī)定(二人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 高濃度電解質(zhì)制劑氯化鉀、3%的氯化鈉等 肌肉松弛劑與細胞毒性藥單獨存放、有醒目標志藥品儲備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理護理風險管理38六、用藥管理（標準）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥盡可能改進制度、流程！讓護士做對容易，做錯難！“防呆”系統(tǒng)的建立兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥（散瞳）、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)90%的病人不安全是的病人不安全是系統(tǒng)缺陷造成的系統(tǒng)缺陷造成的護理風險管理39盡可能改進制度、流程！90%的

22、病人不安全是護理風險管理3七、規(guī)范重點時段管理節(jié)假日 提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目 提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護士考試前護理風險管理40七、規(guī)范重點時段管理節(jié)假日護理風險管理40護理交接班常見問題：重事務(wù)性工作 忽視病情評估和記錄 不掌握重點患者和特殊患者 皮膚交接不落實 注意要點：夜間交接 夜間吸痰 夜間觀察 護理風險管理41護理交接班常見問題：重事務(wù)性工作護理風險管理41節(jié)假日安全常見問題1.護士長：人力配備不足2.護士：的責任、態(tài)度、紀律3.危重患者基礎(chǔ)護理質(zhì)量、搶救質(zhì)量4.病區(qū)管理-儀器、物品、藥品5.壓瘡、摔倒、意外傷6.實習護士帶教護理風

23、險管理42節(jié)假日安全常見問題護士長：人力配備不足護理風險管理42八、規(guī)范教學安全管理1、制定教學管理制度工作職責范圍。2、帶教教員資格的認定。3、專人管理實習學員。4、限定實習學生的工作范圍護理風險管理43八、規(guī)范教學安全管理1、制定教學管理制度工作職責范圍。九、規(guī)范護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制制定護理技術(shù)操作規(guī)范培訓與考核護理風險管理44九、規(guī)范護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制護理風險管理44十、規(guī)范護理記錄修定、完善護理記錄書寫標準規(guī)范?？谱o理記錄頻次不合格病歷（護理）不出科，護士長是出院病歷檢查員設(shè)計?？谱o理記錄表 （深靜脈置管、呼吸機、斷指再植等）護理風險管理45十、規(guī)范護理記錄修定、完善護理記錄書寫標準護理風險管理十一、培訓提升護士風險防范的意識和能力1、提高護士風險防范的意識學習醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī)及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護理糾紛的個案分析會法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責任與誠信的討論護理風險管理46十一、培訓提升護士風險防范的意識和能力1、提高護士風險防3 3、安全考試、提問護理規(guī)章制度護理安全預案病區(qū)安全管理規(guī)定患者安全管理預案用藥安全管理規(guī)定輸血反應處理流程護理風險管理473、安全考試、提問護理風險管理47護理風險管理48護理風險管理48