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1、 胃腸道護理胃腸道護理學習目標學習目標:掌握嘔吐、便秘、腹瀉、大便失禁的護理措施掌握嘔吐、便秘、腹瀉、大便失禁的護理措施熟悉嘔吐、便秘、腹瀉、大便失禁等概念熟悉嘔吐、便秘、腹瀉、大便失禁等概念了解胃腸道的生理功能了解胃腸道的生理功能 胃腸道護理學習目標:1第十章第十章 患者的胃腸道護理患者的胃腸道護理胃腸道由胃和腸兩部分組成。胃有容納和初步消化食物的功能。腸有消化、吸收和排泄的功能。如果胃腸功能發(fā)生障礙時，就可出現(xiàn)胃腸活動的異常表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。因此，通過對胃腸活動的觀察，可了解消化道功能，從而協(xié)助疾病的診斷，加強治療和護理。第十章 患者的胃腸道護理胃腸道由胃和腸兩部分組成。2

2、一、胃活動評估及護理一、胃活動評估及護理(一)概念1惡心是指發(fā)生在上腹部及咽喉部的異常2嘔吐是指因橫膈膜及腹肌共同強烈收縮，使胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔反射性排出體外的現(xiàn)象。一、胃活動評估及護理(一)概念3(二二)嘔吐的分類與原因嘔吐的分類與原因1中樞性嘔吐中樞性嘔吐是指直接刺激中樞而引起的嘔吐。中樞性嘔吐常無惡心等前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生。2反射性嘔吐反射性嘔吐是指刺激臟器神經(jīng)末梢而引起的嘔吐。3其他妊娠早期引起清晨空腹的惡心、嘔吐，手術(shù)時急性刺激也可引起嘔吐等。(二)嘔吐的分類與原因1中樞性嘔吐中樞性嘔吐是指直接刺4中樞性嘔吐(1)精神、心理的刺激(2)化學物質(zhì)的刺激 (3)顱內(nèi)疾患 (1)迷路刺激(

3、2)機械刺激(3)化學刺激(4)消化道疾病(5)肝、膽道的疾病(6)其他腹部疾病(7)心血管系統(tǒng)疾病反射性嘔吐反射性嘔吐中樞性嘔吐(1)精神、心理的刺激(1)迷路刺激反射性嘔吐5(三)嘔吐物的觀察1量正常成人胃容量大約為300mL，如嘔吐量超過一般胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或急性胃腸炎等其他異常情況。神經(jīng)官能癥嘔吐量不多，吐后可進食。(三)嘔吐物的觀察1量6(三)嘔吐物的觀察2色鮮紅色見于急性大出血，由于血液尚未來得及與胃酸及內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物含血呈鮮紅色；咖啡色見于胃十二指腸潰瘍，由于血液與胃酸及胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物含血呈咖啡色；黃綠色見于膽汁返流；米泔水樣應(yīng)警惕霍亂、副霍亂等腸道傳

4、染病。(三)嘔吐物的觀察2色7(三)嘔吐物的觀察3味一般嘔吐物呈酸味；苦味多見于膽汁返流；腐敗味多見于幽門梗阻；糞臭味見于腸梗阻；堿味多見于胃內(nèi)出血；大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒。(三)嘔吐物的觀察3味8(三)嘔吐物的觀察4伴隨癥狀 嘔吐伴腹痛、腹瀉常見于急性胃腸炎，食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛，常見于顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫，常提示前庭功能障礙(三)嘔吐物的觀察4伴隨癥狀9(四四)嘔吐患者的護理嘔吐患者的護理1心理護理心理護理應(yīng)解除患者的緊張情緒。2體位恰當?shù)捏w位是防止嘔吐物嗆人氣管，引起窒息或吸人性肺炎的重要環(huán)節(jié)。3保持呼吸道通暢窒息死亡是嘔吐最嚴重的并發(fā)癥，因此保持呼吸道通暢至關(guān)重要

5、。4清潔患者發(fā)生嘔吐后，協(xié)助給予口腔清潔。(四)嘔吐患者的護理1心理護理心理護理應(yīng)解除患者的緊張情10(四四)嘔吐患者的護理嘔吐患者的護理5嘔吐物處理根據(jù)需要保留嘔吐物送驗。嘔吐物標本化驗、測定后應(yīng)消毒處置后方可倒入下水道。6飲食護理嘔吐不止者，需暫停進食。嘔吐停止后，可給予熱飲料，以補充水分。7胸腹部有傷口者護理嘔吐時應(yīng)按壓傷口，以減輕疼痛及避免傷口撕裂。8做好護理記錄護理記錄的內(nèi)容包括嘔吐物的量、色、味及嘔吐次數(shù)，采取的護理措施及效果，同時正確記錄24小時出入液量。(四)嘔吐患者的護理5嘔吐物處理根據(jù)需要保留嘔吐物送驗。11嘔吐患者的護理嘔吐患者的護理嘔吐患者的護理12補充:醫(yī)院飲食飲飲食

6、食治治療療是是疾疾病病治治療療中中不不可可缺缺少少的的組組成成部部分分，在在疾病的康復(fù)中有重要意義疾病的康復(fù)中有重要意義為為適適應(yīng)應(yīng)不不同同病病情情的的需需要要，達達到到輔輔助助診診斷斷和和治治療療的的目的，可將醫(yī)院飲食分為目的，可將醫(yī)院飲食分為 基本飲食基本飲食 治療飲食治療飲食 試驗飲食試驗飲食 補充:醫(yī)院飲食 飲食治療是疾病治療中不可缺少的組成部分，13基本飲食(basicdiets)適合于一般患者適合于一般患者營營養(yǎng)養(yǎng)素素的的種種類類和和攝攝人人量量未未做做限限定定性性調(diào)調(diào)整整，但但食食物物的質(zhì)地各有所不同。的質(zhì)地各有所不同?；撅嬍晨煞只撅嬍晨煞?普通飲食普通飲食 軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食

7、 半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食基本飲食(basic diets)適合于一般患者14醫(yī)院基本飲食醫(yī)院基本飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則飲食原則 用用 法法 普通飲食普通飲食(Seneraldiet)病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者一般易消化，無刺激性食物每日進餐3次蛋白質(zhì)約70-90gd總熱能為9.511MJd（2200-2600kcal/d）軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食(soft diet)老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功能差，咀嚼不便者以軟爛無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進餐34次蛋白質(zhì)約70gd總 熱 能 約 8 5-9.5MJ d（

8、2200-2400kcal/d）普通飲食普通飲食 (seperaldier)醫(yī)院基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原15醫(yī)院基本飲食醫(yī)院基本飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則飲食原則 用用 法法 半流質(zhì)半流質(zhì) 飲食飲食(semi-liquid diet)發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面 條、肉末、菜末、豆腐等每日進餐5-6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50-70gd總 熱 能 為 6.5-8.5MJd（1500-2000kcal/d）流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食(1iquiddiet)高熱、口

9、腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米 湯、稀 藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用 每日進餐6-7次，每次200-300ml蛋白質(zhì)4050gd總熱能約為3.5-5.OMJd836-1195kcal/d醫(yī)院基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食16治療飲食(therapeuticdiets)指指在在基基本本飲飲食食的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，根根據(jù)據(jù)病病情情的的需需要要，適適當當調(diào)調(diào)整整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達到輔助治療的一類飲食。總熱量和某些營養(yǎng)素，以達到輔助治療的一類飲食。幫助患者重建飲食習慣，以符合治療的需求。幫助患者重

10、建飲食習慣，以符合治療的需求。治療飲食(therapeutic diets)指在基本飲17醫(yī)院常用治療飲食醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則及用法飲食原則及用法 高熱量飲食高熱量飲食highcalorie diet)用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為125MJ/d（3 000kcal/d）高蛋白飲食高蛋白飲食 highprotein diet 長期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚

11、、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.52g/d，成人每日蛋白質(zhì)總量為90-120g/d，總熱 為10.512.5MJd（2 500-3 000 kcal/d）醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類 18醫(yī)院常用治療飲食醫(yī)院常用治療飲食 低蛋白飲食低蛋白飲食(low protein diet)限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40gd以下，視病情需要也可20-30gd，腎功能不全者應(yīng)多攝人動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主 低脂肪飲食低脂肪飲食 (1ow fat diet)肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動脈硬

12、化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪總量50g/d，肝、膽、胰疾病患者40g/d，尤其要限制動物脂肪的攝人 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則及用法飲食原則及用法醫(yī)院常用治療飲食 為維持正常熱能供給，可多補充蔬菜和含糖高的19 醫(yī)院常用治療飲食醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則及用法飲食原則及用法 低膽固醇飲食低膽固醇飲食(low cholesteroldiet)高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用含膽固醇高的食物，食物中少用動物內(nèi)臟

13、、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量300mgd 低鹽飲食低鹽飲食(low salt diet)心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等患者成人每日進食鹽量2g(含鈉08g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等 醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類 適用范圍 20 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則及用法飲食原則及用法 醫(yī)院常用治療飲食醫(yī)院常用治療飲食 無鹽低鈉飲食無鹽低鈉飲食 (non-sahlow sodium diet)按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量(30

14、9d 少渣飲食少渣飲食(1ow residue diet)傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如豆類嫩豆腐等 飲食種類 適用范圍 21試驗飲食(testingdiets)在在特特定定的的時時間間內(nèi)內(nèi)，通通過過對對飲飲食食內(nèi)內(nèi)容容的的調(diào)調(diào)整整以以協(xié)協(xié)助助疾疾病病的的診診斷斷和和提提高高實實驗驗室室檢檢查查結(jié)結(jié)果果正正確確性性的的一一類飲食，亦稱診斷飲食類飲食，亦稱診斷飲食試驗飲食(testing diets)在特定的時間內(nèi)，22潛血試驗飲食目目的的:用用于于大大便便隱隱血血實實驗驗前前的的準準備備，以以協(xié)協(xié)助助診診斷斷消消化化道道有有無無出出血，又稱隱血試驗飲食。血，又稱隱血

15、試驗飲食。方法方法:試試驗驗前前3 3天天禁禁食食綠綠色色蔬蔬菜菜、肉肉類類、肝肝臟臟、血血類類食食品品、含含鐵鐵豐豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應(yīng)富的食物和藥物，以免造成假陽性反應(yīng)第第4 4天開始留取糞便標本做潛血檢查。天開始留取糞便標本做潛血檢查。潛血試驗飲食目的:用于大便隱血實驗前的準備，以協(xié)助診23膽囊造影飲食目的 :X線B型超聲波進行 膽囊造影檢查。方法檢檢查查前前一一日日中中午午進進食食高高脂脂肪肪飲飲食食，以以刺刺激激膽膽囊囊收收縮縮和膽管排空，有助于顯影劑進入膽囊。和膽管排空，有助于顯影劑進入膽囊。檢檢查查前前一一日日晚晚餐餐進進無無脂脂肪肪、高高碳碳水水化化合合物物、低低

16、蛋蛋白白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢檢查查當當日日早早晨晨禁禁食食，第第一一次次攝攝片片后后，如如膽膽囊囊顯顯影影良良好好，進進食食高高脂脂肪肪餐餐3030分分鐘鐘后后進進行行第第二二次次攝攝片片，觀觀察察膽囊收縮情況膽囊收縮情況。膽囊造影飲食 目的 :X線B型超聲波進行 膽囊造影檢查。24肌酐試驗飲食目的目的 :測定尿肌酐值測定尿肌酐值 腎小球濾過功能。腎小球濾過功能。試試驗驗期期前前3 3天天禁禁食食肉肉類類、禽禽類類、魚魚類類，忌忌飲飲茶茶和和咖咖啡。啡。全日主食在全日主食在300g300g以內(nèi)以內(nèi)蛋白質(zhì)供給量蛋白質(zhì)供給量40g40gd d，以排

17、除外源性肌酐的影響。，以排除外源性肌酐的影響。蔬蔬菜菜、水水果果、植植物物油油不不限限，熱熱量量不不足足可可輔輔以以藕藕粉粉和和含糖點心等。含糖點心等。第第3 3天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。肌酐試驗飲食 目的 :測定尿肌酐值25（五）忌碘飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能甲狀腺131I測定用131I治療的病人 為排除外源性攝人碘對檢查結(jié)果的干擾，明確診斷。在試驗期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘劑做局部消毒，試驗。試驗期為2周，2周后做131I功能測定。（五）忌碘飲食 用于協(xié)助檢查甲狀腺功能26

18、二、腸活動評估及護理二、腸活動評估及護理(一)概念1便便秘秘便秘是指排出的糞便干硬，排便次數(shù)減少，且排便不暢、困難。2糞糞便便嵌嵌塞塞 糞便嵌塞是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。3腹腹瀉瀉腹瀉是指腸蠕動增快，腸分泌增加，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形或呈水樣。4大大便便失失禁禁大便失禁是指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。5腸腸脹脹氣氣腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。二、腸活動評估及護理(一)概念27(二二)影響排便的因素影響排便的因素1年齡3歲以下的嬰幼兒、老年人2飲食攝食量過少，缺少纖維或攝入液體量不足等3活動長期臥床，缺乏活動4生活習慣環(huán)境的改變5.心理因素精

19、神抑郁便秘，精神緊張焦慮腹瀉。6社會文化因素排便是個人的隱私。7疾病消化系統(tǒng)疾病、脊髓損傷、腦卒中等8藥物有些藥物能直接影響排便，9治療和檢查某些治療和檢查會影響個體的排便活動(二)影響排便的因素1年齡3歲以下的嬰幼兒、老年人28(三三)糞便的觀察糞便的觀察1量與次數(shù)正常成人每天排便1-2次，平均量150-200g，嬰幼兒每天排便3-5次。2形狀成形軟便。3顏色呈黃褐色，嬰兒呈金黃色或黃色。4氣味由于蛋白質(zhì)經(jīng)細菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生。5內(nèi)容物糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落的大腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物。糞便中含極少量黏液，肉眼不易查出。(三)糞便的觀察1量與次數(shù)正常成人每天排便1-2次，平

20、均29量與次數(shù)量與次數(shù)正常成人每天排便12次，平均量150200g，進食細糧及肉食為主者糞便細而量少，進食粗糧，尤其大量蔬菜者糞便量大。嬰幼兒每天排便35次。成人排便每天超過3次或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常。量與次數(shù)正常成人每天排便12次，平均量15020030形狀、氣味形狀、氣味形形狀狀正常糞便為成形軟便。當消化不良或患急性腸炎時，糞便呈糊狀或水樣便；當便秘時，糞便干結(jié)，有時呈栗子樣；直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻時，糞便常呈扁條形或帶狀。氣氣味味正常糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)經(jīng)細菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生。肉食者味重，素食者味輕。消化不良患者，大便呈酸臭味；上消化道出血患者，大便呈腥臭味；直腸潰瘍或腸癌患

21、者，大便呈腐臭味；嚴重腹瀉患者，大便呈惡臭味。形狀、氣味形狀正常糞便為成形軟便。當消化不良或患31顏色顏色正常糞便因含膽色素，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈金黃色或黃色。糞便的顏色，隨攝入食物量及種類而變化，也可受藥物影響。例如，食用葉綠素蔬菜，糞便呈綠色；攝入血、肝類食物或服含鐵劑的藥物，糞便呈醬色；服用炭粉、鉍劑等藥物，糞便呈無光樣黑色；服鋇劑后糞便呈灰白色。如果糞便顏色改變與上述情況無關(guān)，表示消化系統(tǒng)有病理變化存在。例如：上上消消化化道道出出血血柏柏油油樣樣便便；下下消消化化道道出出血血暗暗紅紅色色；膽膽道道完完全全阻阻塞塞時時陶陶土土色色；阿阿米米巴巴痢痢疾疾或或腸腸套套疊疊果果醬醬樣樣便便；

22、肛裂或痔瘡出血者；肛裂或痔瘡出血者排便后有排便后有鮮血滴出鮮血滴出。顏色正常糞便因含膽色素，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈金黃色32內(nèi)容物內(nèi)容物糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落的大腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物。糞便中含極少量黏液，肉眼不易查出。糞便中含有大量的黏液則常見于腸炎，伴有血液者常見于痢疾、腸套疊等，膿血便則常見于痢疾、直腸癌等，糞便中可見蛔蟲、蟯蟲者常見于腸道寄生蟲患者。內(nèi)容物糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落的大腸上皮細胞33(四)排便異常的護理1便便秘秘患患者者的的護護理理便秘患者常伴有腹痛，腹脹，食欲不佳、消化不良等癥狀。便秘在某些情況下可能給患者帶來危險，如心臟病患者用力排便時可能

23、誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。2糞便嵌塞患者的護理3腹腹瀉瀉患患者者的的護護理理腹瀉是一種保護性癥狀。但嚴重腹瀉可造成大量胃腸液喪失而發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，且腹瀉患者肛門、會陰、臀部經(jīng)常受到排泄物的刺激，常感痛苦不安，因此應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施4大便失禁患者的護理5腸脹氣患者的護理 當腸脹氣患者壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。引起脹氣的主要原因是：食人產(chǎn)氣性食物過多、吞人大量空氣、腸蠕動減少、腸道梗阻及腸道手術(shù)后(四)排便異常的護理1便秘患者的護理便秘患者常伴有腹痛，34便秘患者的護理(1)健康教育 包括以下內(nèi)容：安排合理膳食 建立合理食譜，調(diào)整飲食習慣，多攝取可促進排便的食物和飲料。

24、重建正常的排便習慣 指導患者養(yǎng)成定時排便習慣。鼓勵患者適當運動 適量的全身運動以增加腸蠕動，鼓勵患者參加力所能及的體力活動。(2)提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境 提供患者單獨隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時間。(3)選擇適當?shù)呐疟阕藙?坐位或蹲位。(4)按摩腹部 排便時用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，促進排便。(5)使用緩瀉劑 慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、酚酞(果導)、大黃等接觸性瀉劑。(6)使用簡易通便劑 常用開塞露、甘油栓等。(7)以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。便秘患者的護理(1)健康教育 包括以下內(nèi)容：35便秘患者的護理便秘患者的護理36糞便嵌塞患者的護理糞便嵌塞患者的護理(1)使用緩瀉劑、

25、栓劑 早期可使用緩瀉劑、栓劑來潤滑通便。(2)灌腸 必要時先行油類保留灌腸，23 h后再做清潔灌腸。(3)人工取便 通常在清潔灌腸無效后按醫(yī)囑執(zhí)行。操作者戴手套，食指涂潤滑油后輕輕插入患者直腸內(nèi)慢慢掏出糞便，操作時應(yīng)注意動作輕柔，避免損傷直腸黏膜。心臟病、脊椎受損者人工取便時易刺激其迷走神經(jīng)，須特別留意。操作中患者出現(xiàn)心悸、頭昏時須立刻停止。(4)健康教育 指導患者安排合理膳食，重律正常的排便習慣。糞便嵌塞患者的護理(1)使用緩瀉劑、栓劑 早期可使用緩瀉劑37腹瀉患者的護理(1)臥床休息 以減少體力的消耗，注意腹部保暖。(2)心理護理 鼓勵和勸慰患者消除焦慮不安的情緒休息。(3)飲食調(diào)理 鼓勵

26、飲水，酌情給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴重者，應(yīng)暫禁食。(4)補充水、電解質(zhì) 給予口服鹽液。若出現(xiàn)脫水癥狀者，應(yīng)按醫(yī)囑給予補液，以防水、電解質(zhì)紊亂。(5)肛周皮膚護理 囑患者每次便后用軟紙擦，溫水洗，涂油膏于肛門周圍，以保護局部皮膚。腹瀉患者的護理(1)臥床休息 以減少體力的消耗，注意腹部保38腹瀉患者的護理腹瀉患者的護理(6)觀察記錄 觀察記錄糞便的性質(zhì)、顏色及次數(shù)等，并報告醫(yī)生，同時留取標本送驗，病情危重者，注意生命體征的變化。(7)隔離處理 疑為傳染性疾病，應(yīng)按隔離原則處理。(8)保持床褥、衣服清潔 及時更換污染衣褲、床單、被套，協(xié)助患者清洗沐浴，使患者感到舒適。(9)健康教育 指導患

27、者注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。腹瀉患者的護理(6)觀察記錄 觀察記錄糞便的性質(zhì)、顏色及次39大便失禁患者的護理大便失禁患者的護理(1)心理護理 大便失禁的患者心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂郁，需要更多的理解和幫助。(2)皮膚護理 床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布，發(fā)現(xiàn)有糞便污染及時更換。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(3)幫助建立排便反射 觀察患者排便反應(yīng)，每隔23h，給患者使用便盆，以幫助建立排便反射。(4)健康教育 指導患者進行盆底肌收縮鍛煉。指導患者取立、坐或臥位，試做排便動作，先慢慢收緊肌肉，再緩緩放松，每次10s，連續(xù)10次，每次鍛煉2030min，每天510次，以患者感覺不疲乏為宜。(5)保

28、持床褥、衣服清潔 及時更換污染友褲、床單、被套，協(xié)助患者清洗沐浴，使患者感到舒適，定時開窗通風，除去不良氣味。大便失禁患者的護理(1)心理護理 大便失禁的患者心情緊張40腸脹氣患者的護理腸脹氣患者的護理(1)健康教育 養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習慣。(2)去除引起腸脹氣原因 少食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。(3)適當活動 鼓勵患者適當活動，變換臥位，病情允許可下床活動。(4)腹部按摩 輕微脹氣可在腹部進行熱敷和按摩以促進排氣。(5)必要時行肛管排氣。腸脹氣患者的護理(1)健康教育 養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習慣41鼻飼法鼻飼法一、概念 鼻飼法:是指將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃臂灌注流質(zhì)食物、藥物

29、及水分的方法。二、適應(yīng)證(1)不能由口進食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；不能張口的患者，如破傷風患者。(2)早產(chǎn)兒和病情危重的患者。(3)拒絕進食的患者。三、禁忌證(1)上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者。(2)食管、胃底靜脈曲張患者。(3)鼻腔、食道手術(shù)后的患者。鼻飼法一、概念 鼻飼法:是指將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃臂灌注42鼻飼法鼻飼法四、操作前準備(一)評估患者評估的內(nèi)容包括患者病情，鼻黏膜有無腫脹、炎癥、鼻息肉等，心理狀態(tài)，以及其對插管知識的了解與合作程度。(二)護士準備護士應(yīng)著裝整潔，洗手戴口罩，掌握溝通交流技巧。鼻飼法四、操作前準備43操作前準備操作前準備(三)用物準備1

30、治療盤治療盤內(nèi)備鼻飼包1個、治療巾1塊、鑷子1把、壓舌板1支、紗布數(shù)塊、止血鉗1把、潤滑油、彎盤1個、棉簽、膠布、夾子、聽診器、溫開水、流質(zhì)飲食(38-400C)200 mL。2鼻飼包 鼻飼包內(nèi)置彎盤1個、50 ml注射器1付、胃管16-18號1條(胃管的長度：胃管全長120 cm，上面標明4個刻度：第一刻度45 cm，表示胃管達賁門；第二刻度55 cm，表示胃管進胃體；第三刻度65 cm，表示胃管進入幽門；第四刻度75 cm，表示胃管進入十二指腸操作前準備(三)用物準備44鼻飼法鼻飼法一、評估1、病人的病情、治療及合作程度；2、解釋操作目的及配合方法；3、鼻腔情況：鼻粘膜有無腫脹、炎癥，有無

31、鼻息肉及鼻中隔彎曲等。鼻飼法一、評估45二、準備二、準備1、病人：取坐位或半坐位；2、護士：洗手、戴口罩，必要時戴手套；3、用物：治療盤內(nèi)放治療碗、消毒胃管、鑷子、彎盤、50ml注射器、紗布數(shù)塊；石蠟油、汽油或乙醚、棉簽、膠布、治療巾、夾子、別針、壓舌扳、聽診器、溫開水、鼻飼液（溫度3840）二、準備46胃腸道患者的護理【護理專業(yè)】課件47胃管胃 管48注洗器注射器 注洗器 注射器49鼻飼用物鼻 飼 用 物50操作步驟插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突或前額發(fā)際至劍突距離成人約45-55cm核對解釋核對解釋 患者取坐位 或仰臥位清潔鼻腔操作步驟 插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突或前額發(fā)際至劍突距離核51

32、插管方法一手持紗布托住胃管另一手持鑷子夾住胃管沿一側(cè)鼻孔緩緩插入至咽喉部時囑病人做吞咽動作隨即迅速將管插入插管方法 一手持紗布托住胃管52插管方法 插管過程中插管過程中 出出現(xiàn)現(xiàn)惡惡心心癥癥狀狀，可可暫暫停停片片刻刻，囑囑其其做做深深呼呼吸吸，緩緩解后再插入解后再插入 發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)嗆嗆咳咳、呼呼吸吸困困難難、發(fā)發(fā)紺紺等等情情況況，應(yīng)應(yīng)立立即即拔拔管管，休息片刻后重插。休息片刻后重插。插插入入不不暢暢時時，囑囑患患者者張張口口，檢檢查查胃胃管管是是否否盤盤在在口口中，不可強行插入，以免損傷粘膜中，不可強行插入，以免損傷粘膜 插管方法 插管過程中 53昏迷患者昏昏迷迷患患者者吞吞咽咽及及咳咳嗽嗽反射消

33、失反射消失應(yīng)應(yīng)使使下下頜頜靠靠近近胸胸骨骨柄柄，以以增增大大咽咽部部通通道道的的弧弧度提高插管成功率度提高插管成功率 昏迷患者昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失54確定胃管入胃的方法1 胃管末端接注射器能抽出胃液胃管末端接注射器能抽出胃液確定胃管入胃 的方法 1 胃管末端接注射器能抽出55確定胃管入胃的方法2將將聽聽診診器器放放于于胃胃區(qū)區(qū)，用用注注射射器器注注入入10ml10ml空空氣氣，在在胃胃部部能能聽聽到到氣氣過水聲過水聲 確定胃管入胃 的方法 2將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入156確定胃管入胃的方法3 將胃管末端放入水中，無氣體逸出。確定胃管入胃 的方法 3 將胃管末端放入水中，無57喂食方

34、法胃管開口端接注射器緩慢注入10ml溫開水然后再注人流質(zhì)飲食或藥物注入完畢，再注入少量溫開水。喂食方法胃管開口端接注射器58胃腸道患者的護理【護理專業(yè)】課件59胃管末端包裹法60拔管方法用紗布包裹近鼻孔處的胃管輕輕前后移動胃管囑患者做深呼吸待慢慢呼氣時一手反折胃管輕柔地一次完成拔管用紗布包住抽出的胃管，盤放于彎盤中拔管 方法用紗布包裹近鼻孔處的胃管61 拔 管方法 拔 管 方 法62注意事項操作動作輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔和食道粘膜鼻飼用藥物時，應(yīng)研碎，溶解后再灌入每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。長期鼻飼者應(yīng)每天進行口腔護理每周更換胃管一次，于晚間末次注食后拔出，翌晨從另一鼻孔插入

35、。注意事項 操作動作輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔和食道粘膜63要素飲食(elementaldiet)要要素素飲飲食食 是一種化學精制食物，含有人體所需、易于吸收的全部營養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素，又稱元素飲食特點 無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收要素飲食(elementaldiet)要素飲食 是一64要素飲食的目的用于臨床營養(yǎng)治療提高危重患者能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入促進傷口愈合改善患者營養(yǎng)狀態(tài)要素飲食的目的 用于臨床營養(yǎng)治療65要素飲食方法 根據(jù)病情需要及對營養(yǎng)素的需求，供給適宜濃度和劑量的要素飲食可經(jīng)口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴入 有三種供給方法v分次注

36、入分次注入 v 間歇滴注間歇滴注 v 連續(xù)滴注連續(xù)滴注要素飲食方法 根據(jù)病情需要及對營養(yǎng)素的需求，供給適宜濃度和661分次注入將要素飲食用注食器通過鼻飼管注入胃內(nèi)，每日 4-6次，每次250400ml用于危重病人，經(jīng)鼻飼管或造瘺管行胃內(nèi)喂養(yǎng)此法操作方便，費用低廉。但易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)1分次注入 將要素飲食用注食器通過鼻飼管注入胃內(nèi)，每日 467將要素飲食放入帶蓋吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4-6次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時間約3060分鐘2間歇滴注間歇滴注 將要素飲食放入帶蓋吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4-6次，683連續(xù)滴注裝置與間歇滴注相同，在1224

37、h內(nèi)持續(xù)滴入，速度由40 60滴分，逐漸遞增至120mlh，最高可達150ml/h輸液泵保持恒定滴速，溫度應(yīng)在3842多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重者3連續(xù)滴注 裝置與間歇滴注相同，在1224h內(nèi)持續(xù)滴入，69三、操作流程三、操作流程備齊用物至床邊、解釋取合適體位清洗鼻腔打開鼻飼包，取治療巾鋪于頜下潤滑胃管前端，測胃管插入長度，一手持紗布包胃管，一手拿鑷子自鼻孔輕輕插入三、操作流程備齊用物至床邊、解釋70鼻飼法鼻飼法插入1015cm至咽部時囑病人吞咽插入不暢時檢查插入預(yù)定長度時，確認是否在胃內(nèi)證實在胃內(nèi)后用膠布固定回抽后注少量的溫開水鼻飼法插入1015cm至咽部時囑病人吞咽71鼻飼法鼻飼法緩慢注入飲料

38、再次溫開水沖洗將胃管開口端反折包好夾子夾緊后別針固定鼻飼法72鼻飼法鼻飼法安置病人，清理用物安置病人，清理用物根據(jù)病情拔胃管根據(jù)病情拔胃管解釋后揭去膠布解釋后揭去膠布頜下置彎盤頜下置彎盤夾夾胃胃管管前前端端，左左手手持持紗紗布布包包胃胃管管，右右手手抽抽拔拔，至至咽咽部部時時囑囑病人呼氣病人呼氣鼻飼法安置病人，清理用物73鼻飼法鼻飼法拔出后將胃管放彎盤中清潔膠布痕跡協(xié)助漱口整理床單元及用物記錄鼻飼法74注意事項注意事項(1)插管時，動作輕穩(wěn)，當胃管通過食道的三個狹窄處時，尤應(yīng)輕慢，以免損傷食道黏膜。(2)每次灌食前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。(3)經(jīng)鼻飼管給藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌

39、入。(4)每次灌食量不超過200 mL，溫度為38，溫度過高易燙傷黏膜，溫度過低患者會感到胃部不舒服。(5)長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口腔護理，每周更換胃管(晚上拔出霄管，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入)注意事項(1)插管時，動作輕穩(wěn)，當胃管通過食道的三個狹窄處時75鼻飼法鼻飼法鼻飼法76鼻飼法鼻飼法鼻飼法77洗洗 胃胃 法法一、概念 洗胃法：是將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負壓吸引作用的原理，將大量溶液灌人胃腔反復(fù)沖洗的方法。二、分類(一)口服催吐法 口服催吐法是指口服洗胃溶液，然后自動嘔出的方法。(二)插管洗胃法 插管洗胃法的分類及原理1、注洗器洗胃法 2、漏斗胃管洗胃法3、電動吸引器洗

40、胃法4、自動洗胃機洗胃法洗 胃 法一、概念 洗胃法：是將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃78插胃管洗胃的原理插胃管洗胃的原理1、注洗器洗胃法 用胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法2、漏斗胃管洗胃法 將漏斗胃管經(jīng)口腔插入胃內(nèi)，利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后再吸出，以沖洗胃腔的方法3、電動吸引器洗胃法 利用負壓吸引，迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物4、自動洗胃機洗胃法 利用正壓沖洗和負壓吸引，迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物插胃管洗胃的原理 1、注洗器洗胃法 用胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入79洗洗 胃胃 法法三、目的(1)解毒 清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收。(2)減輕胃黏膜水腫 通過洗胃可以洗出胃內(nèi)潴留食物，減

41、輕潴留食物對胃黏膜的刺激，從而減輕胃黏膜水腫和炎癥。(3)手術(shù)或某些檢查前的準備 通過洗胃洗出胃內(nèi)食物，便于手術(shù)操作與檢查。洗 胃 法三、目的80洗洗 胃胃 法法四、適應(yīng)證(1)非腐蝕性毒物中毒患者。(2)幽門梗阻患者。(3)胃部、食管下段、十二指腸手術(shù)前患者。五、禁忌證(1)吞服強酸強堿物質(zhì)者禁忌洗胃。(2)上消化道潰瘍、食管梗阻、食管靜脈曲張、胃癌等患者一般不洗胃。洗 胃 法四、適應(yīng)證81六六注意事項注意事項(1)急性中毒者，迅速口服催吐，必要時進行洗胃，(2)毒毒物物不不明明時，可選用溫溫開開水水或或等等滲滲鹽鹽水水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。(3)電動吸引器洗胃時，壓力應(yīng)

42、保持在13.3 kPa，(4)洗胃液一次灌人量300500 ml為宜。灌入量與引出量應(yīng)平衡，以防胃內(nèi)壓上升致急性胃擴張及毒物快速進入腸道，增加毒物的吸收量。(5)為幽門梗阻患者洗胃宜在飯后46 h或空腹進行。洗畢需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況。(6)洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質(zhì)及有無腹痛的情況。六注意事項(1)急性中毒者，迅速口服催吐，必要時進行洗胃，82洗胃法洗胃法一、評估1、病人的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化；2、病人中毒情況（毒物性質(zhì)、量、時間、途徑等），是否已采取措施（催吐），有無洗胃禁忌證，有無義齒，口鼻腔黏膜情況及口中異味等；3、病人對洗胃的心理狀態(tài)及

43、合作程度，講解操作目的。洗胃法一、評估83二、準備二、準備1、病人：取出義齒；昏迷病人取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊；清醒病人去左側(cè)臥位；境：寬敞，遮擋病人；用物：治療盤內(nèi)放治療碗、胃管、無菌鑷、壓舌板、紗布、彎盤、50ml注射器、聽診器、石蠟油、棉簽、橡膠單、治療巾、膠布、水溫計、量杯、電筒、洗胃溶液（2538，按需備量，一般1000020000ml）、水桶2只（1盛洗胃液、1盛污水）、洗胃機，必要時備標本容器、開口器、舌鉗、牙墊。二、準備1、病人：取出義齒；昏迷病人取去枕平臥位，頭側(cè)向一84三、操作流程三、操作流程備齊用物至病人床邊向清醒病人解釋檢查機器各部件功能接通電源幫助病人取左側(cè)臥位胸前圍

44、橡膠單、治療巾潤滑胃管前端三、操作流程備齊用物至病人床邊85操作流程操作流程測量長度、前發(fā)際至劍突自口腔輕輕插入約4555cm證明胃管在胃內(nèi)，用膠布固定將三根橡膠管分別和機器的藥管(進液管)、胃管和污水管口連接操作流程86操作流程操作流程將藥管一端放入洗胃液桶內(nèi)液面下胃管和病人洗胃管相連拉，污水管置入空桶內(nèi)。按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物留取標本按“自動”鍵，觀察病人，反復(fù)自動沖洗至洗出液澄清無味操作流程將藥管一端放入洗胃液桶內(nèi)液面下胃管和病人洗胃管相連87洗胃法洗胃法洗畢，拔出胃管幫助病人漱口、洗臉取下橡膠單、中單安置病人、取舒適臥位，清理用物洗胃法88洗胃法洗胃法將洗胃機的藥管、胃管和污水管同

45、時放入清水中按“清洗”鍵清洗完畢將胃管、藥管和污水管同時提出水面，將機內(nèi)水排凈按“停機”鍵，關(guān)機洗胃法將洗胃機的藥管、胃管和污水管同時放入清水中89第三十二次課第三十二次課課題課題第九章患者胃腸道護理-大量不保留灌腸學習目標學習目標掌握：大量不保留灌腸學時安排學時安排2學時教教學學進進程程導入課題：首先腸道護理導入大量不保留灌腸教學內(nèi)容與方法教學內(nèi)容與方法：第三十二次課90第九章患者胃腸道護理第九章患者胃腸道護理-大量不保大量不保留灌腸留灌腸一、評估1、病人的病情、生命體征、臨床診斷、灌腸的目的，以及排便、肛周皮膚及黏膜情況，腹部有無包塊、脹氣，有無灌腸禁忌證；2、根據(jù)病人的意識狀態(tài)、心理狀況

46、及理解程度，講解操作目的。第九章患者胃腸道護理-大量不保留灌腸91大量不保留灌腸大量不保留灌腸二、準備1、病人：排便；左側(cè)臥位，雙膝屈曲；2、環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋病人；3、用物：治療盤內(nèi)放灌腸筒、筒內(nèi)盛灌腸溶液（3941，1000ml）量杯、肛管、彎盤、橡膠單、治療巾、衛(wèi)生紙、石蠟油、棉簽、血管鉗、輸液架、便盆；少量灌腸可用注洗器，另備溫開水。大量不保留灌腸二、準備92三、操作流程備齊用物帶至床旁向病人解釋、囑其排尿關(guān)閉門窗，屏風遮擋左側(cè)臥位，雙腿屈曲，暴露臀部移近床沿臀下墊橡膠單、治療巾三、操作流程備齊用物帶至床旁93操作流程將彎盤置于臀邊，灌腸筒掛于輸液架上連接，潤滑肛管前端排氣

47、、夾管顯露肛門，囑病人作排便動作顯露肛門肛管插入710cm操作流程將彎盤置于臀邊，灌腸筒掛于輸液架上94操作流程操作流程固定肛管、松開血管鉗觀察病人反應(yīng)及灌腸簡內(nèi)液面下降情況灌注畢夾緊肛管拔出擦凈肛門，平臥、保留510分鐘協(xié)助病人排便操作流程固定肛管、松開血管鉗95操作流程操作流程取出橡膠單和治療巾整理床單位，開窗換氣病人洗手、休息，舒適臥位清理用物，觀察灌腸效果及大便色、味、性質(zhì)、量記錄結(jié)果(1/E)操作流程取出橡膠單和治療巾96四、目的四、目的1、解除便秘。2、清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查和分娩做準備。3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4、為高熱患者降溫。四、目的1、解除便秘。97五、注意事項五、注意事項1、維護病人自尊、盡量少暴露病人，防受涼2、掌握溶液的濃度、溫度、量3、禁忌癥：消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病。五、注意事項1、維護病人自尊、盡量少暴露病人，防受涼98灌腸灌腸總總結(jié)結(jié)本次上課的主要內(nèi)容是：大量不保留灌腸的操作流程、目的及注意事項，要求學生能掌握大量不保留灌腸的操作流程。作作業(yè)業(yè)復(fù)習大量不保留灌腸的操作流程灌腸總結(jié)本次上課的主要內(nèi)容是：大量不保留灌腸的操作流程99