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1、骨折 全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。一旦懷疑有骨折，應盡量減少患處的活動，轉送時盡量用硬板床。 1．骨折原因 （1）直接暴力：暴力直接作用于骨頭上而發(fā)生骨折。例如蒸汽切割所致的骨折。 （2）間接暴力：骨折發(fā)生在非作用力處的骨折。例如高處墜落患者的腳或臀部著地而脊椎壓縮性骨折等。 （3）肌牽拉力：肌肉的動作與骨的活動方向突然不一致所致，例如，在驟然跌倒時，股四頭肌猛烈牽拉使髕骨骨折。 2．骨折分類 （1）根據(jù)是否與外界相通分 ①閉合性骨折：骨折斷端與

2、外界不相通，骨折處的皮膚沒有破損，受傷部位可能出現(xiàn)嚴重腫脹或瘀傷。 ②開放性骨折：骨折斷端與外界相通。骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端暴露在空氣中。 （2）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分 ①不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。 a、裂縫骨折：多見于肩胛骨、顱骨； b、青枝骨折：多見于兒童。 ②完全性骨折：骨折端完全斷裂開。 a、粉碎性骨折：骨折片塊狀碎裂成三塊以上； b、嵌頓性骨折：斷骨兩端互相嵌在一起； c、壓縮性骨折：骨頭嚴重受壓后變短，多見于脊椎。

3、 3．骨折判斷 （1）疼痛：劇痛，傷處有壓痛點，移動加劇。 （2）腫脹：血管破裂出血，軟組織損傷導致腫脹。 （3）畸形：肢體短縮、彎曲或者轉向。 （4）功能障礙：骨折處活動受限，如上肢骨折時不能屈伸、握拳等。 （5）神經(jīng)、血管檢查：末梢循環(huán)是否良好；觸摸脈搏來判定；或觀察其手指、腳趾感覺、活動度及皮膚顏色。 4．骨折固定的目的 （1）減輕疼痛； （2）避免周圍組織、血管、神經(jīng)進一步受損； （3）減少出血和腫脹； （4）防止閉合性骨

4、折轉化為開放性骨折； （5）便于搬運、轉送病人。 5．骨折急救基本任務 （1）搶救生命 嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要任務是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應放松1次（每次30至60秒鐘），以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應快速運往醫(yī)院救治。

5、 （2）傷口處理 如為輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，有條件的情況下，應先進行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，但不建議使用自來水。如有傷口則不宜冷敷。 開放性傷口的處理除應及時恰當?shù)刂寡?，還應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。 （3）簡單固定 現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉送。但急救

6、時的固定是暫時的。因此，應力求簡單而有效，不要求對骨折準確復位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節(jié)為準。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。 （4）必要止痛 嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。 （5）安全轉運

7、 經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應將傷員迅速、安全地轉運到醫(yī)院救治。轉運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒印? （6）注意事項 ①迅速使用夾板固定患處，固定不應過緊；木板和肢體之間墊松軟物品，再用帶子綁好，木板長出骨折部位上下兩個關節(jié)，如果沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。 ②有破口出血的開放性骨折，可用干凈消毒紗布壓迫，壓迫止不住血時，可用止血帶環(huán)扎傷口的上方（近心端）止血。 ③包扎固定過緊能引起神經(jīng)麻痹，須密切注意患者狀況。 ④如果是頸椎部位的骨折，不當急救操作可使頸部脊髓受損，發(fā)生高位截癱，嚴重時導致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時，不恰當?shù)陌徇\也可能損傷胸腰椎脊髓神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓。正確的方法應該是，如果懷疑有脊柱骨折，應就地取材固定傷處，合理搬運傷者。 ⑤四肢骨折處出現(xiàn)局部迅速腫脹，可能是骨折斷端刺破血管引起內出血，可臨時找些木棒等固定骨折處并可對局部用毛巾等壓迫止血；千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導致出血。