欧美精品一二区,性欧美一级,国产免费一区成人漫画,草久久久久,欧美性猛交ⅹxxx乱大交免费,欧美精品另类,香蕉视频免费播放

熱射病的診斷與治療

上傳人:倏*** 文檔編號(hào):246739316 上傳時(shí)間:2024-10-15 格式:PPT 頁(yè)數(shù):37 大?。?.75MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
熱射病的診斷與治療_第1頁(yè)
第1頁(yè) / 共37頁(yè)
熱射病的診斷與治療_第2頁(yè)
第2頁(yè) / 共37頁(yè)
熱射病的診斷與治療_第3頁(yè)
第3頁(yè) / 共37頁(yè)

下載文檔到電腦,查找使用更方便

15 積分

下載資源

還剩頁(yè)未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《熱射病的診斷與治療》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《熱射病的診斷與治療(37頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),熱射病的診斷與治療,病史,中暑的定義:,是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下,機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙,水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱(chēng)。,中暑定義,先兆中暑:在高溫環(huán)境下工作一段時(shí)間后,出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正常或略高。,輕度中暑:除以上癥狀外,有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至38以上,可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。,重癥中暑:除輕度中暑表現(xiàn)外,還有熱痙攣、腹痛、高熱、昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。,熱痙攣,:,多

2、見(jiàn)于,健康青壯年人,。在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱(chēng)性和陣發(fā)性疼痛,持續(xù)約,3,分鐘后緩解,常在活動(dòng)停止后發(fā)生。多發(fā)生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌,最常見(jiàn)于腓腸肌,也可發(fā)生于腸道平滑肌。無(wú)明顯體溫升高。癥狀的出現(xiàn)可能與嚴(yán)重血納缺失和過(guò)度通氣有關(guān)。,熱衰竭,:,此型最常見(jiàn),多見(jiàn)于,老年人、兒童和慢性疾病病人,,在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí),由于體液和血納丟失過(guò)多,補(bǔ)充不足所致。表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等??沙霈F(xiàn)呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高,無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。檢查可見(jiàn)血細(xì)胞比容增高、高納血癥、輕度膽汁血癥和肝功能異常。,熱射病,:,是一種致命性急癥,又

3、稱(chēng)中暑高熱,以,高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙,“,三聯(lián)征,”,為典型表現(xiàn),。,直腸溫度可達(dá),41,,甚至高達(dá),43,。皮膚干燥、灼熱而無(wú)汗。病人可有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如不同程度意識(shí)障礙、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可發(fā)生于任何年齡的人,但以,老年人或有心血管疾病病人較多見(jiàn),。,重度中暑分幾種類(lèi)型?各型的表現(xiàn)?,3,、熱射病分類(lèi)及發(fā)病率,分類(lèi):,勞力性熱射病:多見(jiàn)于高溫高濕環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)者,如軍人、建筑工人等;,非勞力性熱射病:多見(jiàn)于年幼、年長(zhǎng)及有慢性基礎(chǔ)疾病者。,發(fā)病率:,國(guó)內(nèi)無(wú)準(zhǔn)確報(bào)道,;,國(guó)外美國(guó),:17.6-26.5,人,/10,萬(wàn),沙漠國(guó)家:,250,人,/10,萬(wàn),2003,年法國(guó)受熱浪襲擊,

4、10000,萬(wàn)死于熱射病。,2003,年歐洲熱浪令南歐,35,000,人喪生,,其中法國(guó),14,802,人,熱!中國(guó)首啟最高級(jí)高溫應(yīng)急響應(yīng),江南高燒,熱射病,“,帶走,”,數(shù)十人,二、熱射病的臨床表現(xiàn),三聯(lián)癥,高熱:核心體溫大于,40,(肛溫),無(wú)汗:皮膚干燥,潮紅或蒼白,昏迷:常伴意識(shí)障礙,抽搐或強(qiáng)直發(fā)作,熱射病的臨床表現(xiàn),器官功能障礙,ARDS,、,MOF,、,MODS,DIC,、休克、心力衰竭,肝腎功能衰竭,橫紋肌溶解,腸道功能衰竭,消化道出血,腸黏膜屏障破壞,腦水腫,顱內(nèi)高壓,內(nèi)環(huán)境紊亂:酸中毒,電解質(zhì)紊亂等,實(shí)驗(yàn)室檢查可以出現(xiàn)與上述臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的廣泛和嚴(yán)重的異常結(jié)果,肌酐(Crea

5、tinine Cr),血尿素氮(blood urea nitrogen BUN),肌紅蛋白(myoglobin Mb),肌酸激酶(creatine kinase CK),膽紅素和電解質(zhì)變化,三、熱射病的病理生理機(jī)制,內(nèi)毒素模型學(xué)說(shuō),3,直接熱損傷,2,產(chǎn)熱散熱失衡,1,1,機(jī)體產(chǎn)熱散熱失衡,高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生大量熱量(是休息時(shí)的,15-20,倍),產(chǎn)熱散熱,高溫高濕環(huán)境,散熱障礙,體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,無(wú)效性汗分泌,持續(xù)高熱,2,直接熱損傷,人類(lèi)臨界高體溫閾值在,41.6,-42,45min-8h,極高溫度,49-50,,可耐受,5min,直接熱損傷導(dǎo)致蛋白變性,細(xì)胞膜完整性受損,細(xì)胞骨架與細(xì)胞核

6、損傷,最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡,3,內(nèi)毒素模型學(xué)說(shuō),運(yùn)動(dòng),+,高熱,腸道血流量減少,(,約,80%),腸道菌群易位,大量?jī)?nèi)毒素入血,全身炎癥反應(yīng)、,DIC,、多臟器衰竭,腸黏膜缺血缺氧,黏膜屏障破壞,四、診斷及鑒別診斷,(,1,)診斷:結(jié)合誘因(高溫、高濕、運(yùn)動(dòng))及臨床表現(xiàn),診斷一般無(wú)困難;,(,2,)鑒別診斷:個(gè)別不典型病例注意與膿毒癥休克、腦干出血等急癥鑒別。,五、熱射病的治療,治療原則,突出,“,搶救,”,兩個(gè)字;,抓住兩個(gè)要關(guān):,1,、快速降溫,,2,、多器官功能支持,防治,DIC,;,具體救治措施為,“九早一禁”,,即早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感

7、染、早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早免疫調(diào)理,在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。,。,(一)快速降溫,目標(biāo):,2-3,小時(shí)內(nèi)(從發(fā)病起計(jì))將核心體溫(一般以直腸溫度為準(zhǔn))降至,38.5,以下,,以阻斷熱損傷啟動(dòng),“,炎癥瀑布反應(yīng),”,。,臨床研究已證實(shí):病死率與高熱及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān),大于,3,小時(shí)者預(yù)后惡劣。因而,起病后,3,小時(shí)為搶救熱射病的,“,黃金時(shí)間段,”,。,臨床常用降溫手段,物理降溫:,冰毯、冰帽、冰袋、冰水胃腸灌洗、低溫液體輸入等;,藥物降溫:,冬眠療法(可用氯丙嗪12毫克/公斤體重,肌肉注射或混于5%糖鹽水中靜脈注射);,對(duì)發(fā)展到熱射病的患者上述方法療效不佳。,有爭(zhēng)議的降溫方法:冰水?。ɡ碚撋峡尚校R

8、床實(shí)際操作困難);,近年來(lái)公認(rèn)有效的方法:持續(xù)性血液凈化,(),救治熱射病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。,具體方法:,初以室溫的濾液進(jìn)行血液濾過(guò),核心溫度降至 后改為 持續(xù),直至病情緩解。,關(guān)于連續(xù)性血液凈化治療熱射病的價(jià)值和理論依據(jù),置換液大量持續(xù)與血液交換,可帶走大量熱量,迅速降低核心體溫,清除內(nèi)毒素及其他炎癥介質(zhì),控制全身炎癥反應(yīng),保護(hù)臟器功能,保護(hù)內(nèi)皮功能,阻止,DIC,進(jìn)展,治療橫紋肌溶解,替代腎功能,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,糾正水電解質(zhì)酸堿失衡,二、循環(huán)監(jiān)測(cè)與液體復(fù)蘇,循環(huán)監(jiān)測(cè),:連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度,(SPO2),、血?dú)?,每小時(shí)尿量及尿液顏色,必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,(CVP),。,液

9、體復(fù)蘇,:,首選晶體液,如生理鹽水、葡萄糖溶液、林格液,輸液速度控制在使尿量保持,200300ml/h,;,在尿量充足的情況下,第一個(gè),24h,輸液總量可達(dá),610L,左右,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和尿量,調(diào)整輸液速度;,利尿:早期充分補(bǔ)液擴(kuò)容后,如尿量仍不達(dá)標(biāo),可給予呋塞米,1020mg,靜推,之后可根據(jù)尿量追加劑量。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì),及時(shí)補(bǔ)鉀;,堿化尿液:補(bǔ)充碳酸氫鈉使尿,pH,6.5,。,三、血液凈化,具備以下一條可考慮行持續(xù)床旁血濾,(CRRT),,如有以下兩條或兩條以上者應(yīng)立即行血濾治療。,一般物理降溫方法無(wú)效且體溫持續(xù)高于,40,大于,2h,;,血鉀,6.5mmol/L,;,CK,50

10、00U/L,,或上升速度超過(guò),1,倍,/12h,;,少尿、無(wú)尿,或難以控制的容量超負(fù)荷;,Cr,每日遞增值,44.2mol/L,;,難以糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;,嚴(yán)重感染、膿毒血癥;,合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全綜合征,(MODS),。,停用,CRRT,指征:,生命體征和病情穩(wěn)定;,CK,1000U/L,;,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得以糾正;,尿量,1500 ml/d,或腎功能恢復(fù)正常。如其他器官均恢復(fù)正常,僅腎功能不能恢復(fù)的患者,可考慮行血液透析或腹膜透析維持治療。,四、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,熱射病患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐,選擇作用快、效力強(qiáng)、副作用少的鎮(zhèn)靜藥,如丙泊酚、苯二氮

11、類(lèi)藥物。以下為分級(jí)處置措施。,6.4.1,現(xiàn)場(chǎng)處置,安定,1020mg,,肌內(nèi)注射。,6.4.2,基層醫(yī)院處置,安定,1020mg,,靜脈注射,在,23min,內(nèi)推完,如靜注困難也可立即肌注。首次用藥后如抽搐不能控制,可在,20min,后再靜注,10mg,,,24h,總量不超過(guò),4050mg,;,氯丙嗪,12.525.0mg,,靜脈滴注;,異丙嗪,12.525.0mg,靜脈滴注。,中心醫(yī)院處置,(1),丙泊酚:,成人,0.30.6mg/(,kg.h,),,注射泵泵入;,(2),咪達(dá)唑侖,(,咪唑安定,),:成人先靜注,23mg,,繼之以,0.050.10mg/(,kg.h,),注射泵泵入;,(

12、3),鎮(zhèn)痛,:哌替啶,單次肌注,50100mg,,每日最大劑量,200mg,;嗎啡,單次肌注,510mg,,每日最大劑量,20mg,;芬太尼,以,0.6g/(,kg.h,),注射泵泵入,每日最大劑量,0.3mg,。,使用時(shí)必須注意用藥劑量、輸注速度和患者反應(yīng),劑量過(guò)大時(shí)注意有無(wú)呼吸抑制和低血壓發(fā)生。,五、糾正凝血功能紊亂,主要包括先補(bǔ)充凝血因子和后抗凝治療兩個(gè)方面。,1,補(bǔ)充凝血因子,應(yīng)盡早補(bǔ)充凝血因子,(,如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、冷沉淀等,),。,新鮮冰凍血漿:首次劑量為,1015ml/kg,,之后再根據(jù)監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)追加,200400ml,,將,PT,、,APTT,恢復(fù)至正常水平。,冷沉淀:用量,510U/,次。,2,補(bǔ)充血小板,血小板,3000U/L,。兼具上述,2,個(gè)或,2,個(gè)以上因素者病死率明顯增加。,中樞神經(jīng)系統(tǒng):出現(xiàn)昏迷及昏迷持續(xù)時(shí)間。盡管給予快速降溫治療,仍有個(gè)別熱射病痊愈患者留有永久性的神經(jīng)精神后遺癥。,預(yù)防中暑飲食物,飲西瓜汁,西瓜翠衣(西瓜鮮外皮),酸梅湯,綠豆湯,金銀花,菊花茶,薄荷涼茶,荷葉涼茶,中暑后飲食禁忌,:,忌大量飲水,忌大量食用生冷瓜果,忌吃大量油膩食物,忌單純進(jìn)補(bǔ),

展開(kāi)閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔

相關(guān)搜索

關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話(huà):18123376007

備案號(hào):ICP2024067431號(hào)-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號(hào)


本站為文檔C2C交易模式,即用戶(hù)上傳的文檔直接被用戶(hù)下載,本站只是中間服務(wù)平臺(tái),本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請(qǐng)立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!