《急性呼吸窘迫綜合征課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《急性呼吸窘迫綜合征課件(15頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,,第十四章,,急性,呼吸窘迫綜合征,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因:與,多種危險(xiǎn)因素相關(guān)的一種臨床綜合征,病理:彌漫,性肺損傷(,DAD,),病理生理,特點(diǎn):肺泡,——,毛細(xì)血管通透性,增加,肺,氣容積減少、肺順應(yīng)性降低和,和嚴(yán)重,的,通氣,/,血流比例失調(diào),臨床,表現(xiàn):,呼吸,窘迫及難治性低氧血癥,胸部,X,線:,雙,肺彌漫滲出性改變,急性,呼吸窘迫綜合征,急性呼
2、吸窘迫綜合征(,ARDS,),危險(xiǎn),因素,直接危險(xiǎn)因素:肺內(nèi)源性,ARDS,肺部,感染、誤吸、溺 水、毒性氣體吸入、肺挫傷等,間接危險(xiǎn),因素:肺,外源性,ARDS,感染中毒癥 (,Sepsis,)、 嚴(yán)重肺外創(chuàng)傷、大量輸血、心肺移植、胰腺炎、,DIC,、氧中毒、脂肪和空氣栓塞等,,發(fā)病,機(jī)理,全身炎癥反應(yīng)綜合征(,SIRS,),SIRS,是多器官功能障礙綜合征(,MODS,)的發(fā)病基礎(chǔ),MOF,是,MODS,的最后階段和最嚴(yán)重的表現(xiàn),ARDS,是,MOF,的重要組成部分,,基本,病理生理改變,肺泡通透性增加,Ⅱ,型肺泡上皮細(xì)胞損傷,肺泡,水腫,肺泡,萎陷、,不張、實(shí)變,FRC,降低,肺,內(nèi)分流
3、,難治性低氧血癥,廣泛肺損傷和微循環(huán)障礙,,,,,,,,臨床表現(xiàn),高危因素或原發(fā)病的表現(xiàn),急性起,?。捍蠖鄶?shù),于,72,小時(shí)內(nèi),發(fā)生,幾乎,不超過(guò),7,天,體檢,早期:可,無(wú),異常,或,僅在雙肺聞及少量細(xì)濕啰音,后期:多,可聞及水泡,音,可,有管狀呼吸音,胸部,X,線表現(xiàn),早期:可,無(wú)異常或輕度間質(zhì)改變,進(jìn)展:,融合,成大片狀的磨玻璃或?qū)嵶兘?rùn)影,肺容積下降,晚期可出肺纖維化,重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征,2009-11-15,2009-11-18,病變,“不均一”分布,“嬰兒肺,(,baby lung,),”,,急性呼吸窘迫綜合征肺形態(tài)學(xué),特點(diǎn),CT,動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧血癥:常規(guī),氧療方法
4、難以糾正,氧合指數(shù)(,PaO,2,/FiO,2,),肺泡,-,動(dòng)脈氧分壓差[,P,(,A-a,),O,2,],肺內(nèi)分流(,Q,S,/Q,T,)等指標(biāo),早期呼,堿,后期,可伴有,CO,2,潴留,代謝性酸中毒,,其他檢查,血管外肺水,肺順應(yīng)性,心臟,超聲:可,作為,ARDS,的常規(guī)檢查,Swan-Ganz,導(dǎo)管,,2012,柏林,ARDS,診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病時(shí)間,1,周,以內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難,胸部影像學(xué),雙,肺浸潤(rùn)影,不能完全用胸腔積液、肺葉,/,全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋,肺水腫起因,不能,完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過(guò)重解釋,無(wú),危險(xiǎn)因素時(shí)可行超聲心動(dòng)圖等檢查,排除心源,性肺水腫,氧合指數(shù),PaO
5、,2,的監(jiān)測(cè)都是在機(jī)械通氣參數(shù),PPEP/CPAP,不低于,5cmH,2,O,的條件下測(cè)得,輕度,200mmHg