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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,泌尿系結(jié)石,2021/10/10,1,一,.,解剖結(jié)構(gòu),二,.,概述,三,.,病因,四,.,臨床表現(xiàn)及檢查診斷,五,.,治療,六,.,護(hù)理,七,.,健康宣教,八,.,出院指導(dǎo),2021/10/10,2,一,.,泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),2021/10/10,3,二,.,概述,泌尿系結(jié)石是,腎,、,輸尿管,、,膀胱,及,尿道,等部位結(jié)石的統(tǒng)稱(chēng)，泌尿系結(jié)石,多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱,，輸尿管結(jié)

2、石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱(chēng)為,上尿路結(jié)石,。尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱(chēng)為,下尿路結(jié)石,。男性多于女性。,2021/10/10,4,尿路結(jié)石成分及特性,類(lèi)型,特點(diǎn),草酸鈣結(jié)石,磷酸,碳酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石,尿酸結(jié)石,胱氨酸結(jié)石,黃嘌呤,質(zhì)地,硬,易碎,硬,堅(jiān),堅(jiān)實(shí),表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑臘樣,光滑,形狀,桑葚樣,鹿角形,顆粒樣,不規(guī)則,圓形,顏色,棕褐色,灰白、黃色,黃色,淡黃色,棕黃,平片,易顯影,多層現(xiàn)象,不顯影,不顯影,不顯影,腎石很少由單純一種晶體組成，大多有兩種或兩種以上,.,2021/10/10,5,草酸鈣結(jié)石,此類(lèi)結(jié)石由大量

3、的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中占據(jù)較大的比例,2021/10/10,6,鹿角形結(jié)石,2021/10/10,7,三泌尿系結(jié)石的病因,1.,流行病學(xué),年齡，性別，職業(yè)，水分?jǐn)z入量，地域和氣候?qū)W因素，都會(huì)形成尿路結(jié)石的形成。,2.,尿液質(zhì)和量的改變,，如形成結(jié)石的物質(zhì)排出過(guò)多，尿,PH,改變，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足，尿量少和尿液濃縮等。,3.,泌尿系局部因素,，如尿液淤滯，尿路感染尿路異物,2021/10/10,8,四,.,泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)及診斷,1.,臨床表現(xiàn),上尿路結(jié)石,：,腎和輸尿管結(jié)石（,renal and uretal calculi,）的主要臨床表現(xiàn)是,與活動(dòng)有關(guān),的,疼痛,和,

4、血尿,。,2021/10/10,9,（,1,）疼痛,腎絞痛特點(diǎn),：,性質(zhì)：,突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛,部位,：腰部或上腹,放射：,沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射,伴隨癥狀：,惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗,2021/10/10,10,（,2,）血尿,（,3,）無(wú)癥狀,（,4,）腎積水,（,5,）發(fā)熱,泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn),2021/10/10,11,下尿路結(jié)石,膀胱結(jié)石,（原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石）,臨床表現(xiàn),1.,典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。,2.,結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，常無(wú)上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。,尿道結(jié)石,臨床表現(xiàn)：典型為

5、急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。,2021/10/10,12,2,、診斷,病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查（,B,超、,CT,）、實(shí)驗(yàn)室檢查（輸尿管鏡、膀胱鏡檢查）。,KUB,（腹部平片）,:,拍片前排空腸道，禁食。,純尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能透過(guò),X,線(xiàn)，在,KUB,平片上不顯影，稱(chēng)為透,X,線(xiàn)結(jié)石或陰性結(jié)石。草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石顯影度高。,IVP(,靜脈腎盂造影,),：禁食、詢(xún)問(wèn)造影劑過(guò)敏史、腎功,2021/10/10,13,五、泌尿系結(jié)石的治療,（一）保守治療,結(jié)石,小于,0.6cm,，光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先保守治療。,2021/10

6、/10,14,措施：,1.,觀(guān)察尿液有無(wú)結(jié)石排出。,2.,大量飲水，,每日,3000ml-4000ml,以上，維持尿量每日,2000ml,以上。,3.,飲食調(diào)節(jié),如：尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物，如,動(dòng)物內(nèi)臟。,4.,控制感染,5.,調(diào)節(jié)尿,PH,口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等以堿化尿液,口服氯化銨使尿液酸化防止感染性結(jié)石,2021/10/10,15,6.,腎絞痛的治療,解痙、止痛，,應(yīng)用杜冷丁,50mg im,黃體酮,20mg im bid,6542 20mg+5%GS500ml,。（,654-2,緩慢靜滴,30,滴,/,分，觀(guān)察不良反應(yīng)：口干、面紅、視物模糊、心跳加快、排尿困難，給病 人做好指導(dǎo)）

7、,消炎利尿，松弛輸尿管平滑肌，,可口服排石藥物,-,腎石通，服藥后應(yīng)大量飲水，每日,2000ml,左右，并做跳躍運(yùn)動(dòng)，上下樓梯，以利結(jié)石排出，同時(shí)靜脈滴注抗生素，以達(dá)到消除炎癥，減輕局部水腫的目的。,2021/10/10,16,（,二）體外沖擊波碎石（,ESWL,）,通過(guò),X,線(xiàn)、,B,超對(duì)結(jié)石定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石。大多數(shù)上尿路結(jié)石適用于,ESWL,。最適宜于,2.5cm,的結(jié)石。,2021/10/10,17,（三）手術(shù)治療,1.,非開(kāi)放手術(shù)治療,輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于輸尿管,中下段結(jié)石,輸尿管電子軟鏡取石或碎石術(shù)：適用于,2.5cm,的腎結(jié)石及下腎盞結(jié)石,2.,開(kāi)放手術(shù)治療,

8、其適用于腎盂、腎盞結(jié)石（,大于,3cm,），多發(fā)結(jié),石或,大于,2cm,表面粗糙黏連結(jié)石,2021/10/10,18,2021/10/10,19,2021/10/10,20,2021/10/10,21,2021/10/10,22,六,.,泌尿系結(jié)石病人護(hù)理,1.,非手術(shù)病人護(hù)理,1),促進(jìn)排石,（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可配合中藥治,療，改變體位，增強(qiáng)病人代謝，促進(jìn)結(jié)石排出）,2),腎絞痛的護(hù)理,（臥床，肌肉注射杜冷丁，靜滴凱紛）,3),飲食調(diào)節(jié),（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）,4),用藥護(hù)理,（解痙止痛、抗生素、堿化酸化尿液）,5),病情觀(guān)察,（觀(guān)察尿液有無(wú)結(jié)石排出，每次排尿,時(shí)可,紗布過(guò)濾,）,6,）心

9、理護(hù)理,2021/10/10,23,2.,體外沖擊波碎石護(hù)理,碎石前：,（,1,）,健康教育及心理護(hù)理：,向患者講明該手術(shù)方式簡(jiǎn)單、安全、有效，可重復(fù)治療，解除病人恐懼心理，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位，術(shù)后暫時(shí)性血尿。,（,2,）,術(shù)前準(zhǔn)備,：鎮(zhèn)靜，術(shù)前,3,天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑（番瀉葉代茶飲、甘露醇、和爽），術(shù)晨禁飲水,2021/10/10,24,ESWL,術(shù)后護(hù)理,（,1,）,飲食,：多飲水,（,2,）,止痛,（,3,）,體位,：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可發(fā)生,“,石階,”,現(xiàn)象

10、，因此碎石后采用患側(cè)在下的側(cè)臥位有利于結(jié)石的排出。,（,4,）,觀(guān)察,：排尿排石情況。用,紗布,過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析。,（,5,）,健康教育,：定時(shí),X,線(xiàn)檢查，若需要再次治療，兩次間隔時(shí)間大于,7,天。,2021/10/10,25,3.,手術(shù)治療病人護(hù)理,術(shù)前,：,（,1,）,心理護(hù)理,（,2,）,術(shù)前準(zhǔn)備：,輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需要再拍攝腹部平片定位，繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病治療。,2021/10/10,26,術(shù)后：,（,1,）,體位：,上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利于引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床一到兩周。,（,2,）,輸液和飲食,：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)

11、食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水，每日入量保證,3000,4000ml,，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的,（,3),病情觀(guān)察：,感染性休克的防治,（術(shù)中清理、,術(shù)后應(yīng)用抗生素）,（,4,）,引流管的護(hù)理：,腎周引流管或,腎盂造瘺管的護(hù)理,（,5,）,留置雙,J,管的觀(guān)察和護(hù)理,2021/10/10,27,腎盂造瘺管護(hù)理要點(diǎn),（,1,）引流不暢通需要沖洗時(shí)，每次液量不得超過(guò),5ml,，注入時(shí)壓力要低，病人有腰部脹感時(shí)，即應(yīng)停止沖洗。,(,必要時(shí)由醫(yī)生操作、低壓、少量）,（,2,）導(dǎo)管留置應(yīng),10,天以上，拔管前需夾管觀(guān)察,23,天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢，

12、才可拔管。,（,3,）拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約,1,周后瘺口即可愈合,。,2021/10/10,28,留置雙,J,管的觀(guān)察和護(hù)理,1.,定義：,雙,J,管又稱(chēng)雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。,2.,作用：,支架和內(nèi)引流，,能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。,2021/10/10,29,留置雙,J,管的觀(guān)察和護(hù)理,3.,并發(fā)癥及護(hù)理,1),肉眼血尿：,休息、多飲水，嚴(yán)重時(shí)可拔管,2),膀胱刺激癥及腎區(qū)不適置：,多飲水、改變體位、,解痙藥,3),雙管移位,：,限制活動(dòng)、定期復(fù)查,4),感染：,防逆行感染,5),管壁尿

13、鹽沉著：,多飲水，,4-6,周及時(shí)拔管,6),梗阻,:,限制活動(dòng)，多飲水，長(zhǎng)期留置臨時(shí)管者,2-3,月更換,。,2021/10/10,30,七,.,結(jié)石病人健康宣教,2021/10/10,31,1.,大量飲水,：,成人保證每日尿量在,2000ml,以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好。,2.,解除局部因素：,盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。,3.,預(yù)防骨脫鈣,：,鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者進(jìn)行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。,2021/10/10,32,4.,飲食指導(dǎo),：根據(jù)結(jié)石的種類(lèi)調(diào)整飲食,A.,草酸鈣結(jié)石,患者,宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食,，避免大量服用維生素,C,，應(yīng)增加維

14、生素,B6,的攝取，如可以食用麥麩、米糠等粗纖維食物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚(yú)等。不要喝酒、濃茶、濃咖啡。飲食中應(yīng)少食牛奶及乳制品、豆制品，含膽固醇高的動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。,2021/10/10,33,B.,磷酸鈣結(jié)石：,其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷飲食中宜少食蛋黃、牛奶、骨頭湯、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。,C.,磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：,采用酸性食物，如蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、谷類(lèi)以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,D.,尿酸結(jié)石：,低嘌呤飲食，限制肉類(lèi)、家禽和

15、魚(yú)的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的,PH,值，如奶類(lèi)、蔬菜（尤其是豆類(lèi)和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。,E.,胱氨酸結(jié)石：,需要限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物來(lái)調(diào)節(jié)尿,PH,值在,7.88.0,左右。,2021/10/10,34,5.,藥物預(yù)防：,口服溶石藥物、減少,VitC,的攝入、服藥藥物堿化尿液等。,6.,復(fù)診：,治療后，定期行尿液化驗(yàn)，,X,線(xiàn)或,B,超檢查。觀(guān)察有無(wú)復(fù)發(fā)或殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰疼、血尿等癥狀及時(shí)就醫(yī)。,2021/10/10,35,八,.,出院指導(dǎo),1.,飲食指導(dǎo)：,根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食,2.,大量飲水,：,每日,3000400

16、0ml,，維持尿量每日,2000ml,以上,3.,碎石后半個(gè)月復(fù)查腹部平片,，觀(guān)察結(jié)石排出情況，必要時(shí)重復(fù)碎石（間隔大于,7,天）,4.,如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少或無(wú)尿時(shí)來(lái)診,。,2021/10/10,36,1,）囑患者多飲水，每日,2500ml,以上。,2,）勤排尿、勿憋尿。,3,）帶雙,J,管患者不要大幅度的彎腰側(cè)身、急劇的下蹲和提重物。,4,）若插雙,J,管病人出現(xiàn)輕微腰痛、血尿等癥狀不用擔(dān)心拔管后可自行 消失，但腰痛、血尿嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就診。,5,）發(fā)現(xiàn)尿道口有異物時(shí)及時(shí)就醫(yī)。,6,）定期復(fù)查一般,4-6,周拔管，長(zhǎng)期留置臨時(shí)管，需要,2-3,個(gè)月更換一次,。,留置雙,J,管 健康宣教,vs,出院指導(dǎo),2021/10/10,37,謝謝！,2021/10/10,38,