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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫(yī)學貓,APP,，,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫。,案例,分析,融合教材,1,垂體腺瘤,2,案例分析,目錄,現病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現病史,3,（,1,）,病史摘要,女性,，52歲,。,病人,十,余年前無明顯誘因開始出現手足粗大，伴有面容寬大，下頜突出，鼻肥大，唇增厚，睡覺打鼾

2、，多汗，多飲多尿等表現，無停經泌乳、向心性肥胖、甲亢等不適癥狀，未予重視及治療,。,病人,半,年前開始出現雙眼視力下降,。,（,2,）,主訴,肢端肥大,十余年，視力下降半年,。,01,現病史,4,（,1,）,病史摘要,女性,，52歲,。,病人,十,余年前無明顯誘因開始出現手足粗大，伴有面容寬大，下頜突出，鼻肥大，唇增厚，睡覺打鼾，多汗，多飲多尿等表現，無停經泌乳、向心性肥胖、甲亢等不適癥狀，未予重視及治療,。,病人,半,年前開始出現雙眼視力下降,。,（,2,）,主訴,肢端肥大,十余年，視力下降半年,。,01,體格,檢查,5,體溫,：36.3，血壓：148/96mmHg,，體重,：75,kg,。

3、,神志,清楚，對答切題，面容寬大，下頜突出，鼻肥大，唇厚，手足粗大肥厚，雙瞳等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，左眼視力0.6，右眼1.0，左眼顳下部分缺損，頸軟，無抵抗，心肺檢查未見異常。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。,02,輔助,檢查,6,（,1,）,實驗室檢查,內分泌學,檢查：生長激素,GH,：,7,.01ng/,ml,（,0,3,）,；胰島素樣生長因子,：,507,.0ng/,ml,（,127,424,）,，,其他,垂,體激素水平正常,。,生化：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖17mmol/L，肝腎基本功能正常,。,（,2,）,超聲心動,圖檢查,主動

4、脈瓣,退行性改變；主動脈瓣輕度關閉不全；三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低,。,（,3,）,頭,部,MRI,檢查,蝶鞍擴大,，鞍底下陷，鞍區(qū)內可見團塊狀等T,1,等T,2,信號影，邊界清，大小約,19,mm,27,mm,26mm,，增強掃描呈明顯強化，視交叉受壓上抬。,03,輔助檢查,03,7,頭顱,增強,MR,矢狀,位和冠,狀,位,思考題,8,（,1,）,分析本,例,病人,的,病史、體格檢查和輔助檢查,。,（,2,）,簡述本,例,病人,的,診斷,及鑒別診斷。,（,3,）,簡述本,例,病人,的,治療,原則,和治愈標準,。,04,解題思路,9,1.,分析,本例,病人,的病史、體格檢查和輔助,檢查,

5、病人,有肢端肥大癥，,并伴隨有睡眠呼吸暫停、高血壓、糖尿病、心肌肥厚等表現，內分泌學檢查生長激素,GH,：,7,.01ng/,ml,（,0,3,）,，,明顯升高；,胰島素樣生長因子,：,507,.0ng/,ml,（,127,424,）,，,升高；,頭,MRI檢查提示鞍區(qū)占,位,，病變強化明顯,。,結合內分泌化驗，考慮病人臨床表現和體征與生長激素異常升高有關；結合頭部影像學表現，考慮生長激素異常與鞍區(qū)腫瘤有關。,05,解題思路,10,05,2.,簡述本例,病人,的診斷,及鑒別診斷,（,1,）診斷,：,垂體腺瘤（生長激素型）,（,2,）鑒別診斷,需與鞍區(qū)其他占位性病變相鑒別：,顱咽管瘤,：,約半數發(fā)生在兒童，腫瘤以囊性或部分囊性多見，多有鈣化，垂體瘤鈣化罕見，易于鑒別,。,Rathke,氏囊腫：為胚胎性良性囊性病變，位于鞍內，,MRI,上無增強。,解題思路,11,05,3.,簡述本例,病人,的治療原則,和治愈標準,。,（,1,）治療原則：,手術,切除,是,生長激素型垂體腺瘤的首選治療,。,藥物治療（生長抑素）和放療常作為術后內分泌控制不達標的二線治療,。,（,2,）,生長激素腺瘤,的治愈標準：隨機生長激素水平,1,g/L，IGF-1,水平降至與性別、年齡相匹配正常,范圍。,PPT,模板下載：,