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1、按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設計交流論壇,手足口病知識培訓,手足口病基礎知識,手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇,A,組,16,型（,CoxA16,）、腸道病毒,71,型,(EV71),多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以,3,歲以下年齡組發(fā)病率最高。,主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊

2、髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由,EV71,感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。,病原學,20,多種腸道病毒可致,柯薩奇病毒,A,組的,16,、,4,、,5,、,9,、,10,等型，,B,組的,2,、,3,、,4,等型。,?？刹《?4,、,6,、,9,、,11,等型。,腸道病毒,71,型（分為,A,、,B,、,C 3,個基因型，其中,B,型和,C,型，又進一步分為,B1,、,B2,、,B3,、,B4,以及,C1,和,C2,亞型）等。,以柯薩奇病毒,A16,型（,Cox A16,）和腸道病毒,71,型（,EV 71,）最為常見。,反復發(fā)?。焊腥静煌蛣e病毒引起類似癥狀,病原學（理化性

3、質）,56,以上高溫會失去活性,對乙醚有抵抗力，,20%,乙醚，,4,作用,18h,，仍然保留感染性,耐酸：在,PH3.5,仍然穩(wěn)定,75%,酒精，,5%,來蘇對腸道病毒沒有作用,對去氯膽酸鹽等不敏感,對紫外線及干燥敏感,甲醛、氯化物、酚等化學物質可抑制活性,流行病學,傳染源,人是已知的唯一宿主及傳染源。,流行期間，患者是主要傳染源。病后,1,周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；,病后數(shù)周,，仍可自從糞便中排出病毒。,帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。,流行病學,傳播途徑,消化道：糞,-,口傳播。,呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。,密切接觸（主要

4、途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染。,醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。,流行病學,易感人群,普遍易感，顯性：隱性,=1,：,100,患者多為學齡前兒童，尤其是,3,歲以下嬰幼兒,成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體,不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染,流行特征,四季均可發(fā)病，常見于,4-9,月份。,分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。,常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構易發(fā)生集體感染。,傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。,臨床表現(xiàn),潛伏期：多為

5、,2-10,天，平均,3-5,天,無明顯前驅癥狀。,主要表現(xiàn),四部曲,主要侵犯手、足、口、臀四個部位；,四不像,疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；,四不特征,不痛、不癢、不結痂、不結疤。一般病例預后良好,多在一周自愈。,鑒別診斷,皰疹性咽峽炎：病變在口腔后部；如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。,皰疹性口炎,口蹄疫,風疹、水痘等發(fā)疹性疾病,疫苗后不典型水痘,疣,手、足、口,重癥病例,3,歲以下多見,病情進展迅速,多在病程,2,5,天發(fā)生,神經系統(tǒng)癥狀,心肺部癥狀,重癥病死率：,10-25%,死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。,診斷,臨床診斷病例,在

6、流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。,普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。,極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。,無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。,臨床分類,1.,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。,2.,重癥病例：,(1),重型：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。,(2),危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等

7、循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,重癥病例早期識別,具有以下特征，尤其,3,歲以下的患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。,持續(xù)高熱不退。,精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。,呼吸、心率增快。,出冷汗、末梢循環(huán)不良。,高血壓。,外周血白細胞計數(shù)明顯增高。,高血糖。,集中發(fā)熱疫情報告標準,學校托幼機構在同一班級或集體單位同一部門,2,天內出現(xiàn)集中發(fā)熱病人,5,例以上（含,5,例），或同一宿舍或同一辦公室超過,3,例以上（含,3,例）,學校托幼機構 地段保健科 現(xiàn)場調查處理,流調報告上報轄區(qū),CDC,立即報告,2,小時內,12,小時內,疫情報

8、告標準,學校及托幼機構在同一班級或集體單位同一部門,2,天內出現(xiàn)集中發(fā)熱病人,10,例以上（含,10,例），或同一宿舍或同一辦公室超過,5,例以上（含,5,例）,學校托幼機構 地段保健科 區(qū),CDC,市,CDC,現(xiàn)場調查處理,2,小時內,2,小時內,電話報告,12,小時交流調報告,疫情報告標準,學校及托幼機構在同一年級或同一宿舍樓或集體單位,2,天內出現(xiàn)發(fā)熱病人,30,例以上（含,30,例）,必須立即報告所屬的地段保健科和轄區(qū)內中小學保健所，地段保健科接到報告后應立即報告所在區(qū)縣的,CDC,并立即派人到現(xiàn)場調查處理，區(qū)縣,CDC,和中小學保健所應在接到報告后,2,小時內派人到現(xiàn)場調查處理，經初

9、步核實后立即將結果電話報告同級的衛(wèi)生教育行政部門和市,CDC,，市,CDC,立即會同區(qū)縣,CDC,及地段保健科相關人員到達現(xiàn)場調查處理，并在,2,小時內將結果電話報告市衛(wèi)生局，并在,12,小時內完成流行病學調查報告。,（二）現(xiàn)場調查,調查資料的收集,了解學校及托幼機構基本情況,學生及教職員工總數(shù),校醫(yī)人數(shù),班級數(shù),男女比例,發(fā)病班級或宿舍的分布情況等,檢查晨午檢落實及缺勤監(jiān)測情況,首發(fā)病例調查,基本信息：姓名、年齡、性別,發(fā)病情況：發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、臨床檢查、臨床診斷、治療等,活動史：外出史、發(fā)熱病人接觸史、學校周邊社區(qū)成員的發(fā)病情況等,既往史,疫苗接種情況,發(fā)病原因初步印象,（三）采樣及實

10、驗室檢測,標本采集,對于每起集中發(fā)熱，現(xiàn)癥病例在,10,例以下,的，應當盡量,全部采集,咽拭子標本；現(xiàn)癥病例在,10,例以上,的，,至少采集,10,份,咽拭子標本。,實驗室檢測,采集的標本送轄區(qū),CDC,實驗室進行核酸檢測，在核酸檢測前，可通過快速診斷試劑進行初步判定。,（四）初步分析判斷,根據,現(xiàn)場流行病學調查,、,臨床診斷,及,實驗室檢測結果,，區(qū)縣,CDC,應對每一起集中發(fā)熱做出初步分析及判斷。,分析結果應包括以下內容：,罹患率,三間分布基本描述,造成本次集中發(fā)熱情況原因的初步印象等,暴發(fā)疫情報告標準,1,周內,，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生：,30,例及以上,流感樣病例；,發(fā)生,5,例及以上,因流感樣癥狀,住院病例,（不包括門診留觀病例）；,發(fā)生,2,例及以上,有流行病學關聯(lián)的,死亡病例,；,謝謝,