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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,二級論文專題,系統(tǒng)脫敏療法,華夏心理 教育中心,徐小雪,2011.3,一、何為脫敏？,生活中的脫敏：,從南到北，口味須適應(yīng)；,“,社交恐怖男,”,勇于挑戰(zhàn)自己,與令人焦慮、想回避的情景或東西“保持親密接觸”，逐漸變得不再“敏感”而能夠適應(yīng)，是謂,脫敏,。,二、致敏的原因與表現(xiàn),習得了不適應(yīng)的行為,（焦慮、恐懼反應(yīng)）,往往源于個體成長早期的某次意外、某種經(jīng)歷，原來不引起焦慮的中性刺激（如，貓貓狗狗、電梯等密閉空間、考試、運動受傷）與焦慮反應(yīng)一次或多次結(jié)合而最終發(fā)展成為較為牢固的聯(lián)結(jié)，構(gòu)成了條件反射。,行為

2、層面：,通?；颊呔梢庾R到這種情緒反應(yīng)是不合理的，不必要的，有些人對病因有所了解，但卻,無法自控、束手無策,。幾乎百分之百的患者都自然而然地采用,回避,的方式來應(yīng)對這種令人不快的生理反應(yīng)和情緒體驗。久而久之，恐怖或焦慮對象發(fā)生泛化、反應(yīng)程度加劇，社會功能日益受損。,潛意識層面：,表現(xiàn)為一種,負性思維。,生理層面：,恐怖或焦慮的,情緒體驗,往往伴隨著,生理反應(yīng),，即植物神經(jīng)癥狀，如臉紅、呼吸與心率加快、血壓波動、出汗等。,三、何為系統(tǒng)脫敏療法,致敏：,電擊鐵籠中的貓，每次電擊之前先制造一陣強烈的聲響。多次實驗之后，只要聽到強烈響聲或看見那只鐵籠，即使不受電擊，貓都會出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。,他將

3、這只貓禁食幾天，然后,送回,放著鮮魚的,鐵籠,，雖然貓極度饑餓，卻不肯食用鮮魚。,在鐵籠外面甚至是在實驗室隔壁的房間里,，貓的進食仍受到不同程度的抑制。,產(chǎn)生了實驗性神經(jīng)癥，對環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射。,脫敏：,將,貓放在離實驗室很遠的地方,，此時在貓的眼里實驗室只是依稀可見。因而貓只出現(xiàn)輕微的焦慮和恐懼反應(yīng)。這時給貓喂食，貓雖能進食但起初并不十分自然，不過待一會便能恢復常態(tài)，自如的進食了。,到了下次該進食的時候，實驗者,把貓向?qū)嶒炇业姆较蚺步欢?，這時貓又會出現(xiàn)一些輕微的焦慮恐懼，實驗者立即給貓喂食。同第一次一樣，貓起初進食時不太自然，但不久便適應(yīng)了。實驗者讓貓漸漸接近實驗室。,最后

4、，貓回到鐵籠也能進食了，換句話說貓的恐懼和焦慮已被“治愈”,。,系統(tǒng)脫敏療法：,由沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展。,通過引導求助者緩慢暴露于導致焦慮反應(yīng)的情境中，并用放松狀態(tài)來,對抗,、從而最終,消除,神經(jīng)癥性的焦慮習慣。因而也稱“交互抑制法”。,基本過程：,根據(jù)交互抑制，從能引起個體較低程度焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開始，以肌肉放松對抗焦慮或恐怖反應(yīng)。當該刺激不再引起焦慮和恐怖反應(yīng)時，主試便可向求助者呈現(xiàn)較前一個刺激略強一點的刺激。,當一系列由輕到重的刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)最終都在求助者所能忍受的范圍內(nèi)，他便不再對該類刺激感到焦慮或恐怖，從而達成治療目標。,療法的,理論基礎(chǔ),將焦慮刺激與焦慮反應(yīng)不相容的另

5、一種反應(yīng)，即,放松反應(yīng),多次結(jié)合，也即,建立,“焦慮刺激,放松”的反射，而逐漸,削弱,原來的“焦慮刺激,不良反應(yīng)”的反射。并不斷,強化,這種適應(yīng)性的放松，使之,泛化,到更多的焦慮情境、最終得到,鞏固,。,“脫”敏：交互抑制（對抗，最終替代）,兩種狀態(tài)不兼容（呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應(yīng)指標），如破涕為笑，躁郁癥。,放松狀態(tài)，與焦慮情緒狀態(tài)是一種對抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會對另一種狀態(tài)起抑制作用。,通過,改變我們的身體記憶，,最終改變情緒體驗與行為方式。,“系統(tǒng),”,：由輕到重的焦慮情境,據(jù),儒門事親,記載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來。自此

6、以后，每聽到聲響，便會受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。,醫(yī)師戴人診斷后讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說：,娘子，請看這木頭！,便,猛擊桌,，其婦大驚。戴人說：,我用木頭擊桌，有何可驚呢？,婦人嚇后稍顯安定，戴人,又擊桌,，驚已顯然減緩。又過一會兒，,連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背后的窗子,。婦人慢慢從驚恐中平定下來。晚上又叫,擊其臥房的門窗,，,接連數(shù)日,，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽雷鳴也不驚恐了。,系統(tǒng)脫敏在我國古時的應(yīng)用,四、適用于哪些心理問題？,焦慮癥狀,或,焦慮癥,：,如考試焦慮、學校適應(yīng)或新工作適應(yīng)焦慮,恐怖

7、癥狀,或,恐怖癥,：如社交恐怖、運動恐懼、恐高、恐風、恐飛、恐雨、害怕貓狗，不敢進電梯,強迫癥,（,1,）,當在認知層面上難有所為時,，要用系統(tǒng)脫敏,病人很清楚自己的癥狀，其中有人也認識到病因，改變的決心也有，但仍困于“要怎么做才能擺脫癥狀”。這時，基于行為主義的系統(tǒng)脫敏用于干預由明顯環(huán)境因素引起的某些焦慮、恐怖癥狀，要比使用認知療法更有效。,（,2,）系統(tǒng)脫敏，常與各種認知療法,結(jié)合使用,能標本兼治。行為主義治療往往針對具體行為的改變，忽視了來訪者的個性、忽視了高級神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用，只能治本。,認知療法：,能確定引起過激反應(yīng)的事件或物體，從而明確治療目標，這是關(guān)鍵；,改變不合理信念。,我怕

8、公眾講課。,究竟怕什么？,我怕聽眾不喜歡我的講課。,我怕我講著講著忘詞。,我怕我講得不夠?qū)I(yè)，出錯。,（一）學習放松技巧,（二）建構(gòu)焦慮等級,（三）系統(tǒng)脫敏,五、如何實施,工作步驟,工作步驟一 學會放松技巧,一般應(yīng)用,肌肉放松訓練,來對抗焦慮情緒。,指導要點：,首先,學會體驗,肌肉緊張與肌肉松弛間在感覺上的差別；,然后根據(jù)指導語進行,全身各部分,肌肉先緊張后松弛的訓練，直至能,主動,自如地放松全身肌肉；,能在實際生活中運用自如。,用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導求助者依次練習放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢,重點強調(diào)面部肌肉放松（川字紋）,體驗放松,重要提示,個體的心情反應(yīng)包含,“,情緒,”

9、,與,“,軀體,”,兩部分。假如能改變,“,軀體,”,反應(yīng)，,“,情緒,”,也會隨著改變，使個體學會有意識控制自身生理、心理活動，改變機體紊亂功能，,從軀體到精神,完成放松。,“,吃飯時吃飯，睡覺時睡覺，身心一體,”,。,放松反應(yīng)，是系統(tǒng)脫敏（有為）與沖擊療法（無為）的區(qū)別之一。,目前人們普遍采用三種放松方法：漸進放松法,自生放松方法和我國傳統(tǒng)的以深呼吸和意守丹田為特點的靜氣功。,共同點：,將注意高度集中于自我暗示語或他人暗示語,深沉的腹式呼吸,肌肉全面而徹底的放松。,其他注意事項,第一次進行放松訓練時，咨詢師應(yīng)與來訪者同時做，這樣可減輕來訪者的焦慮程度，并能提供模仿的信息。,放松的指導語，有

10、錄音和口頭兩種?？陬^語在訓練開始時，更便于來訪者接受和掌握。,家庭作業(yè)：要求來訪者回家后每天練習一次，每次,20-30,分鐘，一般,6-8,次即可學會；最終要求來訪者能在日常生活中,主動,應(yīng)用。,工作步驟之二 建構(gòu)焦慮等級,社交恐怖癥者的焦慮等級：,與最親密的朋友單獨聊天,10,分,與三個好朋友聊天,20,分,與宿舍,7,個室友聊天,30,分,課堂上回答老師問題,40,分,組織班級活動,50,分,與名師或?qū)W者私下單獨交流,60,分,向全班同學講課,70,分,當眾向名師或?qū)W者提問,80,分,陪同名師或?qū)W者吃飯,90,分,在有名師或?qū)W者的場合下作學術(shù)報告,100,分,心理訪談中的等級：,狗在主持人

11、身邊的筐里,筐靠近求助者，讓她摸一下小狗,手停留在小狗身上,5,下,把裝著小狗的筐放在求助者腿上，主持人用手攔著,將裹住圍巾的小狗放在求助者腿上,直接將小狗放在求助者腿上,恐高患者的焦慮等級：,在桌上,;,在運動場的計時臺上,;,從,3,樓樓窗往下看,;,游泳池的,5,米跳臺,;,8,米跳臺,;,10,米跳臺,;,六樓陽臺邊,;,高層樓房建筑現(xiàn)場,空中索道車,注意事項,求助者的常見問題,:,我不知道怎么給分？,構(gòu)建焦慮等級：,首先確定一個最平靜的情境,指定分值為,0,往往為“在林中散步”、“聽抒情音樂”等，然后再確定一個最焦慮或恐懼的情境或事件,指定分值為,100,。以這兩個事件為基準，來訪者

12、,在咨詢師的引導下共同估計,每一事件的焦慮程度值,并按從低到高的順序排列出來。,控制事件：,焦慮程度為,0,的事件。一般不寫出來,在脫敏過程中,控制事件可用于來訪者出現(xiàn)緊張或不適時引用,以幫助重新放松。,每一級刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度。,建構(gòu)時各等級之間級差要均勻，循序漸進。焦慮程度最輕的分數(shù)不應(yīng)超過,50。,整個焦慮事件層級約在,10-20,之間。,工作步驟之三 系統(tǒng)脫敏,前提,：基本掌握了放松技巧,準備工作,：焦慮等級已建立,一般將想象,(,焦慮的事物,),與,(,抑制焦慮的,),放松反應(yīng)的結(jié)合，看作是,經(jīng)典的系統(tǒng)脫敏法。,優(yōu)勢,：其一，臨床工作不可能總是陪同每位

13、病人到真實的生活情境中去脫敏。其二，病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出來，如害怕親人會死去。,劣勢：,治療者難以對病人的想象活動實施有效的控制。,變式,：快速脫敏法（真實生活脫敏法）、接觸脫敏法，自動化脫敏法等,現(xiàn)實脫敏效果比想象脫敏好；在想象脫敏完成后應(yīng)要求來訪者在現(xiàn)實情境中運用從想象脫敏學到的反應(yīng)來應(yīng)付實際刺激,。,咨詢師：,現(xiàn)在請你想象一些場面，你要盡可能得清晰地想，它們也許會干擾你的放松，如果你感到焦慮想讓我知道，你也可以隨時告訴我。當你已經(jīng)清楚想象出了場景，舉起一個手指讓我知道，可以不用說話。,那么，首先你想像暑假的一天午后，你在自己的房間里自在地聽歌，看書（來訪者舉起手指）,

14、咨詢師：,停止想象那個場面，在你想象的時候，你的焦慮值有多少？,來訪者：,5,分,咨詢師：,現(xiàn)在注意力回到放松上（重復放松指示約,20-30,秒）,咨詢師：,現(xiàn)在想象你最親密的朋友來了，你們一起在你房間里聊天，她是你的發(fā)小，你們無話不談。（來訪者在十幾秒鐘后舉起手指。）,咨詢師：,停止想象這個場面，焦慮值有多少？,來訪者：,大約,10,分。,咨詢師：,將注意力集中在放松上，深呼吸。（重復放松指示約,20-30,秒）,咨詢師：,現(xiàn)在繼續(xù)想象那個場面,想象,體驗到焦慮,示意,停止想象,評分，,如果分數(shù)低于,5,分，可以認為在這一層次已不產(chǎn)生焦慮或恐怖反應(yīng)；倘若高于,5,分，需要,繼續(xù)放松,想象,直

15、至焦慮值低于,5,分,可轉(zhuǎn)入第,2,等級情景。,倘若對某一等級情景突然感到恐懼和肌肉緊張,則可退到前一等級情景,重新進行肌肉放松,直到對前一等級情景已完全無焦慮或恐怖反應(yīng)。再重新訓練原先引起恐怖的某等級情景,至不再恐怖時,再繼續(xù)訓練下去。,重要提示,現(xiàn)實情景階段：由咨詢師陪同逐級進入現(xiàn)實情景。求助者放松,進入第,1,等級現(xiàn)實情景,持續(xù),30,秒，退出、放松。重復以上動作,并將持續(xù)時間延長,30,秒，再停止放松，直至不再引起恐怖。,當來訪者想象一種情境而沒有表示焦慮時,不要給予積極強化,(,例如說,“,好,”,),因為這種強化可能會導致來訪者在體驗到焦慮時不愿說出來。當來訪者成功地通過焦慮表中的

16、一種刺激之后,可給予積極強化。,每次脫敏治療時間控制在,30min,左右,脫敏事件或?qū)哟螢?1-4,個,切忌趕進度。,絕非一帆風順，來訪者的常見問題：,無法想象各種焦慮情景,想象,不容易，但又很給力,想象，可以模擬現(xiàn)實。它是脫敏階段的關(guān)鍵。,六、專家常問問題,你用了什么放松方法？（深呼吸、想象放松、肌肉放松）,如何制定焦慮等級？,/,來訪者不會給焦慮分值怎么辦？,為什么要定等級？（療法的原理）,癥狀出現(xiàn)反復怎么辦？,系統(tǒng)脫敏與沖擊療法的區(qū)別（系統(tǒng)脫敏的原理）,（二級技能,72,頁）,程序：,是脫敏療法的簡化變式，它,省去了系統(tǒng)脫敏的刺激定量和分級設(shè)計，也省去了全身松弛的生理過程,。摒棄一切程式，猛打猛沖。,病人感受：,系統(tǒng)脫敏療法循序漸進，病人樂意接受，并輔以肌肉松弛技術(shù)，使患者具有一種,“,有備無患,”,的充實感，有更多的戰(zhàn)勝疾病的動機參與。,沖擊療法則方法簡潔、療程短，不足之處是它無視患者的心理承受能力，置患者于恐怖焦慮之極，欲圖物極必反，從而消除不良情緒?；颊咄纯啻蟆嵤╇y，可能欲速則不達。,原理：,系統(tǒng)脫敏療法的原理是,交互抑制,，沖擊療法的原理是經(jīng)典的,消退性抑制,，兩者都是