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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,良 性 前 列 腺 增 生,Benign prostatic hyperplasia,流行病學(xué),好發(fā)人群？,癥狀？,【,流行病學(xué),】,是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。男性,35,歲開始有不同程度的前列腺增生：,4150,歲,-,約,20%,5160,歲,-50%,80,歲,-90%,以上,癥狀出現(xiàn)：,55,歲,25%,有排尿梗阻癥狀,75,歲,50%,出現(xiàn)尿流變細(xì)變?nèi)?前列腺解剖,解剖分區(qū)有哪些,前列腺分為外周區(qū)、中央?yún)^(qū)、移行區(qū)和尿道周圍腺體區(qū),前列腺解剖,病理,前列腺增生的病理學(xué)表現(xiàn)是什

2、么,病理生理學(xué)表現(xiàn)是什么,1-,正常的前列腺腺體,2-,增生的前列腺腺體,3-,狹窄的尿道,正常前列腺,增生的前列腺壓迫尿道,【,病 理,】,【,病理生理,】,增生程度不同，與梗阻不一定成比例，而與位置有關(guān)。,（最新研究顯示，前列腺體積與下列事項(xiàng)均有關(guān)：癥狀，尿流,/,梗阻，未來的不良后果，年齡）,BPH,的病理生理改變可分為三個階段：,梗阻因素：,機(jī)械性,：,增生腺體突入尿道或膀胱頸 膀胱出口阻,力,動力性,：,前列腺基質(zhì)富含腎上腺素能神經(jīng) 膀胱頸間質(zhì)平滑肌收縮，前列腺尿道張力（,受體阻滯劑可減低）,膀胱出口梗阻,逼尿肌肥厚增生，膠原斷裂 增厚逼尿肌條索形成小梁 之間凹陷成小室（假憩室，只有

3、粘膜和漿膜）。,機(jī)械性梗阻、動力性梗阻,膀胱反擊：逼尿肌收縮，膀胱壓力增大，可能出現(xiàn)急迫性尿失禁,長期梗阻未解除，逼尿肌失去收縮力，尿儲留,上尿路積水、腎功能受損、結(jié)石、感染,機(jī)械性梗阻、動力性梗阻,膀胱反擊：逼尿肌收縮，膀胱壓力增大，可能出現(xiàn)急迫性尿失禁,長期梗阻未解除，逼尿肌失去收縮力，尿儲留,表現(xiàn)：排尿困難,表現(xiàn)：膀胱刺激征,上尿路積水、腎功能受損、結(jié)石、感染,血尿、蛋白尿、腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn),患者，男，,79,歲。,主訴：排尿困難,1,年余。,緣于入院前,1,年余無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為排尿費(fèi)力，尿線細(xì)，尿滴瀝，尿不盡感，伴尿頻，尿急、血尿，伴尿流中斷，改變體位后可緩解，無尿痛，尿

4、失禁，無夜尿、乳糜尿，無腰痛，無畏冷，發(fā)熱等不適。,前列腺增生的臨床表現(xiàn),前列腺增生的臨床表現(xiàn)分幾類,前列腺增生的主訴還可以表現(xiàn)為,前列腺增生 的查體還會有哪些陽性體征,我們要做什么檢查，,為什么要做這些檢查？,個人的想法：先確定前列腺真的很大,這個前列腺憑什么比我的大，為什么這么大？（增生？癌？）,有沒有引起其他部位臟器的損傷（腎？輸尿管？）,個人的想法：先確定前列腺真的很大,CT,MR,彩超，肛門指診,這個前列腺憑什么比我的大，為什么這么大？（增生？癌？）,鑒別診斷,有沒有引起其他部位臟器的損傷（腎？輸尿管？）,肌酐,除此之外做的血常規(guī)、肝功、凝血四項(xiàng)，為什么？,【,鑒別診斷,】,1.,膀

5、胱頸攣縮（硬化癥）：,前列腺不大，,膀胱鏡,下頸口無彈性,2.,尿道狹窄：,外傷,炎癥或尿道器械操作病史，,尿道造影,3.,前列腺癌：,指診前列腺質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，,PSA,，,穿刺活檢,4.,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,其他部位神經(jīng)病變表現(xiàn)，尿流動力學(xué)檢查,5.,逼尿肌病變（配合尿流檢查）,6.,前列腺炎：,7.,膀胱癌：,頸部腫瘤引起梗阻，膀胱鏡診斷,膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生,1,、病史：,50,歲以上男性,2,、臨床表現(xiàn),3,、體檢：膀胱觸診、直腸指診等。,4,、理化檢查：,超聲：,尿流動力學(xué),膀胱殘余尿測定,膀胱鏡,泌尿系造影,【,診斷,】,治療,治療方式有哪些,適應(yīng)癥禁忌癥,【,

6、治 療,】,（一）等待觀察,適應(yīng)證,癥狀較輕，前列腺體積較小者,輕度下尿路癥狀（,IPSS,評分）的患者,中度以上癥狀（,IPSS,評分）同時(shí)生活質(zhì)量,尚未受到明顯影響,內(nèi)容,患者教育,生活方式指導(dǎo),合并用藥指導(dǎo),隨訪是接受觀察等待,BPH,患者的重要臨床過程,每年檢查一次：,UFR,DRE,I-PSS,PSA,5,-,還原酶抑制劑,受體,阻滯劑,（二）藥物治療,短期目標(biāo)：緩解患者的下尿路癥狀。,長期目標(biāo)：緩解疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。,總體目標(biāo)：在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的,生活質(zhì)量。,（三）手術(shù)治療,手術(shù)指征：,殘余尿,60ml,尿潴留一次以上,繼發(fā)膀胱結(jié)石,反復(fù)血尿,

7、反復(fù)尿路感染,膀胱憩室或疝,合并腎積水和腎功能不全,癥狀嚴(yán)重影響生活而正規(guī)藥物治療無效,術(shù)前發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，選擇前列腺增生切除手術(shù)要格外小心。,年齡小于,50,歲,;,以往前列腺增生手術(shù)失敗者,;,伴有前列腺癌者,;,難以控制的糖尿病,;,骨盆手術(shù)和外傷史,;,服用可能影響膀胱功能的藥物。,手術(shù)方式：,（,1,）經(jīng)尿道前列腺電切,（,TURP,）,目前是,BPH,治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,主要適于前列腺體積在,80ml,以下的患者,技術(shù)熟練的術(shù)者可適當(dāng)放寬對前列腺體積的限制,術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管沖洗,（,2,）開放前列腺摘除：,經(jīng)膀胱（恥骨上），恥骨后，經(jīng)會陰（性功能喪失可能性大，已不常用）,適用于前列腺體

8、積大于,80ml,的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。,（,3,）微創(chuàng)治療：,激光,汽化（,TUVP,）適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的,BPH,患者。,高強(qiáng)度超聲聚焦,(,經(jīng)直腸超聲聚焦,),射頻,熱療 經(jīng)外皮,42,50,度,組織內(nèi)凝固,前列腺,支架（,暫時(shí)性永久性）,球囊擴(kuò)張,手術(shù)并發(fā)癥：,早期：出血、排尿困難、尿路感染。,晚期：陽痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及頸攣縮等。,手術(shù)效果：,五年內(nèi)復(fù)發(fā)占,5,BPH,手術(shù)以后仍可發(fā)生前列腺癌,癥狀評估：國際前列腺癥狀評分（,IPSS,）,國際前列腺癥狀評分（,I-PSS,）,在過去,1,月您是否出現(xiàn)以下癥狀？,沒有,少于,1/5,少于,1/2,大約,1/2,多于,1/2,幾乎每次,評分,是否經(jīng)常有尿不盡感？,兩次排尿時(shí)間是否,2h,？,是否經(jīng)常有間斷性排尿？,是否經(jīng)常有憋尿困難？,是否經(jīng)常有尿線變細(xì)？,是否經(jīng)常需要用力才能排尿,沒有,一次,二次,三次,四次,五次以上,從入睡到早起需排尿幾次？,高興,滿意,大致滿意,還可以,不太滿意,苦惱,很糟,如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的癥狀，您認(rèn)為如何？,0,1,2,3,4,5,6,小于,7,分為輕度，,8,19,分為中度，,20,35,為重度,