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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,2021/10/10,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,2021/10/10,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,糖尿病的藥物治療,內(nèi)六科李玉萍,2021/10/10,1,糖尿病治療的五駕馬車,糖尿病的飲食治療,糖尿病的運動治療,糖尿病的藥物治療,糖尿病的自我監(jiān)測,糖尿病的宣傳教育,2021/10/10,2,糖尿病,藥物治療,口服,降糖藥,注射,胰島素,糖尿病的藥物治療,2021/10/10,3,口服,降

2、糖藥,口服降糖藥的主要作用,2021/10/10,4,胰島素促泌劑,格列吡嗪片,美吡達(dá),格列美脲片,萬蘇平,格列齊特片,達(dá)美康,磺脲類,作用：通過刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。,不良反應(yīng)：如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；還可以導(dǎo)致體重增加。,2021/10/10,5,胰島素促泌劑,格列奈類,作用：通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。,不良反應(yīng)：常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕,瑞格列奈片,孚來迪,瑞格列奈片,諾和龍,2021/10/10,6,口服,降糖藥,口服

3、降糖藥的主要作用,2021/10/10,7,二甲雙胍腸溶膠囊,君力達(dá),二甲雙胍緩釋片,悅達(dá)寧,胰島素增敏劑,雙胍類：,作用：通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。,不良反應(yīng)：與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性。,主要副作用為胃腸道反應(yīng)；,罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒；,在作造影檢查使用碘化造影劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍。,2021/10/10,8,比格列酮片,瑞彤,羅格列酮片,愛能,胰島素增敏劑,噻唑烷二酮類;,作用：通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。,不良反應(yīng)：單獨使用時不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或與胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加發(fā)生低血糖

4、的風(fēng)險。,體重增加和水腫是該類藥物的常見副作用，這種副作用在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯。,2021/10/10,9,口服,降糖藥,口服降糖藥的主要作用,2021/10/10,10,-糖苷酶抑制劑,作用：-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖高的患者。,不良反應(yīng)：-糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。,單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖；合用-糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。,阿卡波糖片,卡博平,阿卡波糖片,拜唐蘋,糖吸收抑制劑,2021/10/1

5、0,11,口服降糖藥的反思,口服降糖藥能保護(hù)胰島功能嗎,口服降糖藥能直接提供胰島素嗎,2021/10/10,12,糖尿病早用胰島素的好處,保護(hù)胰島功能,改善胰島素抵抗,恢復(fù)胰島第一相分泌,減少心血管事件發(fā)生,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,2021/10/10,13,1,型糖尿病,口服降糖藥控制不佳的,2,型糖尿病,糖尿病患者存在急性代謝紊亂時,(,酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）,糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下,(,如：嚴(yán)重急性、慢性感染等,),糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,適應(yīng)證,胰島素治療,2021/10/10,14,胰島素的分類與作用,注射,胰島素,4.,1.,2.,3.,2021/10/10,15,

6、短效,R,黃色,中效,N,綠色,預(yù)混,30R,紅棕色,預(yù)混,50R,灰色,通過辨別顏色選擇種類和劑型,2021/10/10,16,短效（常規(guī)）胰島素,胰島素注射液,短效胰島素,生物合成人胰島素,諾和靈R,2021/10/10,17,預(yù)混胰島素,精蛋白鋅胰島素30R,萬蘇林,動物胰島素,2021/10/10,18,預(yù)混胰島素,優(yōu)泌林,美國禮來公司,諾和靈30R,丹麥諾和諾德,諾和銳50R,丹麥諾和諾德,他們都是人胰島素,=30%短效+70,%,中效,=30%短效+,70%,中效,2021/10/10,19,長效胰島素類似物,重組甘精胰島素,長秀霖,重組甘精胰島素,來得時,2021/10/10,2

7、0,胰島素制劑,起效時間,峰值時間,作用持續(xù)時間,短效胰島素（,RI,）,1560min,24h,58h,速效胰島素類似物（門冬胰島素）,1015min,12h,46h,速效胰島素類似物（賴脯胰島素）,1015min,11.5h,45h,中效胰島素（中性魚精蛋白鋅胰島素,NPH,）,2.53h,57h,1316h,長效胰島素（,魚精蛋白鋅胰島素,PZI,）,34h,810h,長達(dá),20h,長效胰島素類似物,(,甘精胰島素,),23h,無峰,長達(dá),30h,預(yù)混胰島素（,HI 30R,HI 70/30,）,預(yù)混胰島素（,HI 50R,）,0.5h,0.5h,2-12h,23h,1424h,1024

8、h,預(yù)混胰島素類似物,(,預(yù)混門冬胰島素,30),1020 min,1-4h,1424h,預(yù)混胰島素類似物,(,預(yù)混賴脯胰島素,25R),15min,1.5,3h,1624h,胰島素治療,2021/10/10,21,薄薄一張藥品說明書,藥品安全知識全掌握,學(xué)會讀懂藥物說明,2021/10/10,22,藥物名稱,藥物成分,適應(yīng)證,副作用,注意事項或禁忌證,一種藥品有多種藥名,:,通用名、商品名、別名等,有些藥物，名稱只差,1,個字，但作用卻完全不同,多標(biāo)明的是主要成分,成分的含量有時指藥品本身，有時包括制藥需要添加的鹽類,主要說明藥品適用于哪些疾病,藥物在治療劑量時，伴同治療作用出現(xiàn)的其它不需要

9、的作用,并非每個用藥人都會發(fā)生這些反應(yīng)，只是事先告知，讓人有心理準(zhǔn)備,對這兩項內(nèi)容要認(rèn)真看、仔細(xì)看、看準(zhǔn)確,如有肝腎患者慎用、,12,歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷辛辣之品等內(nèi)容，一定要嚴(yán)格遵守，不可自作主張，胡亂用藥,閱讀說明書時應(yīng)注意,2021/10/10,23,藥物成分,貯存方法,批準(zhǔn)文號,生產(chǎn)批號,有效期,失效期,對藥品說明書中如有看不懂、不明白的問題，,必須及時請教醫(yī)生，切不可不懂裝懂，自以為是，胡亂用藥,用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時間及給藥途徑,用量如果沒有特別說明，一般標(biāo)用的劑量為成人的常用量,標(biāo)明的多是主要成分,成分的含量有時指藥品本身，有時包括制藥需要添加的鹽類,便于正

10、確貯存。尤其應(yīng)注意胰島素的貯存溫度,要認(rèn)真識別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效,閱讀說明書時應(yīng)注意,用法及用量,2021/10/10,24,糖尿病的主要危害是由其各種急、慢性并發(fā)癥所引起，目前缺乏有效的根治方法,科學(xué)合理的綜合治療完全可以滿意控制糖尿病的病情，避免、減少或延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,要對糖尿病的性質(zhì)和特點充分地認(rèn)識與了解,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合醫(yī)生認(rèn)真、主動地進(jìn)行綜合治療,正確認(rèn)識糖尿病的治療,2021/10/10,25,糖尿病的藥物治療是糖尿病的主要治療手段之一,但不能代替飲食和運動治療，,也不能代替胰島素的使用，,應(yīng)建立在健康的生活方式基礎(chǔ)上！,2021/10/10,26,謝 謝！,2021/10/10,27,