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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,新生兒動脈采血技巧,新生兒莫金佳,動脈血液標本的采集是,臨床護理人員最基本的護,理操作技
2、 術之一,由于新,生兒科護理人員面對的是,新生兒這一特殊群體,采,血難度較其他臨床科室高。為了探索,更加適合新生兒的采血部,位,下面簡要講幾種常,用的動脈采血方法。,1股動脈采血,股,動,脈位于,股三角,內(nèi)。股三角位于大腿的前上部,其,上界為腹股溝韌帶,(腹股溝韌帶外上是髂前上棘,內(nèi)下是恥骨結節(jié)),,內(nèi)側界為長收肌,的外側緣,,外側界為縫匠肌,的內(nèi)側緣,在股三角上緣,,由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈,。大腿外展外旋,自腹股溝中點至股骨內(nèi)側髁上方連一線,連線的上2/3為,股動脈的體表投影,。,患兒取仰臥位,穿刺側大腿外旋、外展與軀體縱軸成45角,臀下墊一小枕,使腹股溝展平,小腿彎曲與大腿成
3、90角,另一腿伸直。,注:,新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位,在腹股溝處,見一食指腹大小的凹處,此就是,股靜脈的體表投影,。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異,,左,股靜脈位置較,淺,,而,右,股靜脈位置較,深,。,(1)觸摸法,根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點,于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動為穿刺點,。,觸摸法是股動脈穿刺點定位的首選方法,也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法,但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用。,(,2,),垂線法,從臍部引一直線垂直于腹股,溝,垂直交叉點內(nèi)側0.3-0.5cm,處為穿刺點;或以臍窩為中心,向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的
4、,聯(lián)線作垂線,與腹股溝交叉點,就是穿刺點。,肥胖兒、哭鬧較劇及各種原,因所致循環(huán)不良,使股動脈,難以觸清者,可采用此方法。,(,3,),目測法,患兒仰臥,大腿外展,小腿屈曲,在大腿內(nèi)側肉眼即可看到一個三角區(qū),此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成,在此,三角區(qū)下角頂點向內(nèi)2/3處即為進針處。,或?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位,在,腹股溝處見一食指腹大小的凹處,此處就是股靜脈的穿刺點,。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟,而四肢較少,血管細,血管充盈度差,觸摸股動脈搏動不明顯,尤其是循環(huán)衰竭的新生兒,所以,目測法適用于新生兒。,(,4,),連線法,在,髂前上棘和恥骨結節(jié)之間劃一連線,股
5、動脈走向與該線的中點相交,,股靜脈在其內(nèi)側?;?qū)?膝關節(jié)正中點與臍連線,與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志,,兩下肢有差異。左下肢位于膝關節(jié)正中點至臍連線,與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3 cm作為穿刺點,右下肢位于膝關節(jié)正中點與臍連線,與腹股溝相交處正中作為穿刺點。,橈動脈:該動脈位置淺表,雖肉眼不能看見,但較易觸及其搏動,可正確定位,且與尺動脈間存在著交通支(橈動脈的掌淺支與尺動脈掌淺弓,尺動脈的掌深支與橈動脈形成掌深弓),動脈貼近橈骨,易于壓迫止血。該動脈內(nèi)側為橈側腕屈肌健,外側為肱橈肌,沒有神經(jīng)與之毗鄰,十分安全,是臨床最常選用的動脈。,2,橈動脈采血,(,1,)穿刺操作方法及技巧
6、,橈動脈搏動較明顯者,“,一字定位法,”,:,將小枕或毛巾墊于病人手腕處,,將患兒掌面朝上,盡量背曲,,右手食指腹觸摸橈動脈,,在動脈搏動最明顯處的中央沿血管走向壓,“,一,”,字 形指甲印作為定位標記,右手持針,在一字形標記下端與皮膚呈,4560,角進針,AD,橈動脈搏動不明顯者,“,十字法,從橈骨莖突向前臂內(nèi)側中,線做一水平線,以水平 線,中點做一垂直平分線,于十字交叉點往掌根部約,0.5cm(,第一腕橫紋處或一二之間為進針點穿刺,進針角度,20-30,橈骨莖突,“,指壓顯露動脈法,”,腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約,45,左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓,按壓力度,-,局部皮膚變蒼白,按壓
7、時間,2s,反復,2-3,次,橈動脈逐漸充盈顯露,在動脈最明顯處做環(huán)形消毒,在血管正上方以,15,角進針,患兒平臥或側臥,上肢外展,掌側向上平放,暴露穿刺側前臂,穿刺點第二腕橫紋橈側四分之一,搏動明顯處,呈,45,角進針,第一腕橫紋處或一二之間,3 頭皮動脈采血,首選顳淺動脈額支和顳淺動脈頂支,它們較粗大且走行直,易于穿刺。,觸摸法:用手觸摸動脈搏動點,沿搏動點延伸近心端或遠心端,1,或,2cm,為穿刺點,此種方法采血時,要讓患兒哭鬧,或用手順血管方向輕輕撫摸,以增快采血的速度。,十字連線法:當摸不到搏動時,用此,方法:眉梢與耳輪前上端連一水平線,,在耳輪前上端內(nèi)側約,1cm,處作連線的,垂線
8、,此線為顳淺動脈的走向,即為,穿刺點。,患兒仰臥或側臥,充分暴露額部、頂部或顳部的顳動脈,穿刺點為頭皮顳動脈(額部、頂部或顳部),自搏動處退后,0.3cm,,用頭皮針以,15,角進針,0.3cm,后加大角度至,25,4,足背動脈采血,定位:,足背動脈搏動,最明顯處在足背內(nèi)、,外踝連線的中點,穿刺點,第一與第二趾骨間,搏動最明顯處,,15,角進針,足背內(nèi)、外踝連線的中點,,在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈,操作者左手握著患者穿刺側的腳,當腳向足底稍彎曲時最易刺入。,5,肱,動,脈,采,血,新生兒肱動脈采血,1.,病人平臥或半臥位,上肢伸直略外展,手心朝上,肘關節(jié)下可墊一軟枕,使病人舒適伸直
9、,穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側溝肱動脈搏動最明顯處斜刺進針,2.,十字交叉法,以肘橫紋為橫軸,肱動脈搏動為縱軸交叉點,0.5cm,為穿刺點在搏動明顯處垂直進針,肘橫紋為橫軸,肱動脈搏動為縱軸交叉點,最高點為穿刺點,6 脛后動脈采血,1、取仰臥位,左手握住患兒足部,使其內(nèi)踝與跟骨在內(nèi)一水平面上,從內(nèi)踝中點到跟骨引一直線,平分三點,在靠近內(nèi)踝1/3點處為脛后動脈采血點,穿刺點則在采血點下方0.51.0cm處。,2、在內(nèi)踝骨突與腳跟外側緣中點,連凹陷即可觸及搏動,在搏動點下方12cm即在跟骨內(nèi)側緣的凹陷位為進針點。,穿刺點,凹陷點,臨床上動脈血的采集建議優(yōu)化采集橈動脈和肱動脈,但由于新生兒動脈血管細小,反復穿刺會增加穿刺的難度,因此,其他部位不常用的動脈,希望大家也要熟悉,對于需要做血液采集的患兒可提供多一個選擇部位,可以降低反復進行同一動脈穿刺的機率,以提高一次穿刺成功率,減輕患兒痛苦,。,謝謝大家!,歡迎大家探討更好的方法,