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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理,莒縣中醫(yī)醫(yī)院,有機磷農(nóng)藥中毒護理,一、概述,二、,中毒機理,三,、臨床表現(xiàn),四,、診斷,五,、中毒救治,六,、護理,七、洗胃機維護,概 述,1.有機磷農(nóng)藥是目前國內(nèi)外使用最多的一類廣譜高效殺蟲劑。品種多 毒性強、殺蟲譜廣。,2.按 其毒性程度分類：,馬拉硫磷,辛硫磷等,低毒類,中等毒,敵敵畏,樂果等,高毒類,氧化樂果,甲基對硫磷,對硫磷,(1605),甲胺磷,內(nèi)吸磷,(1059),等,劇毒類,甲拌磷

2、（,3911,）,3、,毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過,消化道，呼吸道，皮膚粘膜,三條途徑,有機磷農(nóng)藥中毒機理,膽堿酯酶,抑制作用：,有機磷進入體內(nèi)，磷酰根選擇性地與,乙酰膽堿酯酶,結合，形成,磷酰化,膽堿酯酶，,使,膽堿酯酶,失去分解乙酰膽堿,的活性,導致膽堿能神經(jīng)的傳遞遞質(zhì),Ach,不能分解，大量堆積，作用于膽堿能受體（AChR）使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮后抑制，最終腦功能、呼吸循環(huán)功能衰竭而使中毒者死亡。,中毒機,理,主要毒理作用：,抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使 乙酰膽堿堆積。,水 解,正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸,+,膽堿,膽堿酯酶,有機磷農(nóng)藥,+,磷?；憠A酯酶無法分解,乙

3、酰膽堿，導致乙酰膽堿,在突觸間隙堆積,。,臨床表現(xiàn),1,、毒蕈堿樣癥狀,(M,樣癥狀,),出現(xiàn)最早,主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為,平滑肌痙攣和腺體分泌增加,。,臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、,嘔吐物有大蒜味。,腹痛、,多汗、,尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和,瞳孔縮小（嚴重者呈針尖樣）,。可有,支氣管痙攣和分泌物增加,、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn),肺水腫,。,可用阿托品對抗,臨床表現(xiàn),2,、煙堿樣癥狀,(N,樣癥狀,),面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生,肌纖維顫動,，甚至全身肌肉強直性痙攣，,多發(fā)生于四肢內(nèi)側(cè)頸胸,，患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌

4、力減退和癱瘓。,呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭,。,不可用阿托品對抗,3,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng),受,乙酰膽堿刺激后有,頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等,其他表現(xiàn),中間綜合征：,發(fā)生于中毒后,24,96h,或,2,7d,，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。,主要表現(xiàn)以,肌無力為突出，,涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng),-,和,所支配的肌肉，,重者累及呼吸肌。,表現(xiàn)為：,肌無力，如不能抬頭，睜眼張口，吞咽困難，咀嚼不能，不能轉(zhuǎn)頸，伸舌，四肢及呼吸肌無力。呼衰是,IMS,主要致死原因。此癥狀大約持續(xù),2,3,天，個別可持續(xù)月,中毒后反跳,：,某些有機磷農(nóng)藥

5、如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可,在數(shù)日至一 周后,突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。,原因：,殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。,遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后,1,2w,開始發(fā)病。,首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動,N,。趾端發(fā)麻、疼痛，腳不能著地，手不能觸物，,2w,后延緩性麻痹足,/,腕下垂。有大腦脊髓的病變，痙攣狀態(tài)，可以留永久性功能障礙。,其他表現(xiàn),診 斷,有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。,典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,特殊氣味,，肌束震顫為

6、特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。,陽性的實驗室檢查結果。,（,1,）全血膽堿酯酶活性測定。,（,2,）毒物檢測。,（,3,）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。,中毒,分級,輕度中毒：,頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的,70-50%,中度中毒：,除上述以外，肌束震顫，,瞳孔縮小,，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的,50,30%,重度中毒：,除上述以外，神志不清，昏迷，,瞳孔針尖大小,，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。,全血膽堿酯酶活力下降到正常值

7、的,30%,以下,中毒救治,急救處治要點,撤離中毒環(huán)境,徹底清洗眼、面、皮膚、毛發(fā)等,(,禁用溫水、酒精,),，除去污染衣物,口服毒物者迅速催吐、洗胃、導瀉,吸入中毒者要保持呼吸通暢，必要時現(xiàn)場機械支持通氣,心跳呼吸驟停時應立即心肺復蘇,科學準確盡早使用解毒排毒劑,中毒救治,原則：,首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。,一,、,盡早切斷毒源和徹底清除毒物，防止繼續(xù)中,1）迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚毛發(fā)脫去污染衣物用,清水或肥皂水清洗被眼部污染可用,0.9%,氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。,2,)經(jīng)口中毒者應選用胃管反復洗胃，,洗胃

8、,是,搶救口服中毒成功及預防復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。越早越徹底，預后越好。,最有效的洗胃是在口服毒劑,30,分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過,24,小時仍應洗胃。,3,）,洗胃液,。,一般有,15000,高錳酸鉀溶液、,2%,碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或溫開水使用溫開水要小心大量清水洗胃誘發(fā)的低鈉血癥,.,當然是敵百蟲禁用碳酸氫鈉了 遇堿變成毒性更大的,DDV,，樂果與對硫磷中毒不能用高錳酸鉀溶液洗胃，因為它們被氧化后毒性更強。,4）胃腸減壓,5）,導瀉,二、,解毒治療,1,、,抗膽堿藥,常用藥為阿托品：,外周性抗膽堿藥,對抗毒蕈堿癥狀，,呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭,。,半衰期短，半衰

9、期12,h。,用藥原則：,早期、足量、反復、盡快達到阿托品化 或使,M-,樣癥狀消失。,阿托品化指征：,意識清楚或模糊，瞳孔較前擴大、口干、皮膚干、面紅、肺部羅音減少、心率加快,90,次。,阿托品中毒：,瞳孔顯著擴大、高熱、尿潴留、煩躁不安、言語錯亂、幻聽幻視、意識障礙，甚至昏迷、抽搐、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭。,中毒救治,鹽酸戊乙奎醚（長托寧）,新型的抗膽堿藥,中樞和外周抗膽堿半衰期,6,8h。,阿托品與長托寧的區(qū)別：,使用長托寧,心率不增快，瞳孔不擴大,CHE,活力恢復較快，半衰期長,使用阿托品，,心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，,CHE,恢復慢。半衰期短,中毒救治,2.復能劑(

10、重活化劑)的應用：,重活化作用：能使未,“,老化,”,的磷?；憠A酯酶重新恢復活性。,72,小時,常用復能劑：,單,肟類：,氯磷定、解磷定、,黃磷定、酰胺磷定,雙肟類：雙復磷、雙解磷、雙吡啶雙肟,3.,復方制劑（解磷注射液）,具有抗膽堿藥和復能劑的雙重作用。標本兼治。,其他：,血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度,維持）,中毒救治,急性有機磷中毒病人護理,阿托品化,神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚或模糊,皮 膚：顏面潮紅，干燥,瞳 孔：較前擴大,體 溫：,37.3-37.5,心 率：,90,次,/,分 脈搏 快而有力,聽診：肺部濕羅音減少或消失,阿托品中毒,神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、

11、昏迷,皮 膚：紫紅，干燥,瞳 孔：極度散大,體 溫：高熱,40,心 率：心動過速,尿潴留,1.,清除毒物要徹底,2.,做好用藥記錄，嚴密觀察病情和生命體征,：,意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標準,急性有機磷中毒病人護理,3.,維護呼吸功能：,維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。,措施：,保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時將后墜的舌頭拉出。,吸氧：氧流量一般為,5L,min,。,呼吸停止立即進行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸

12、功能恢復正常。,4.,維持循環(huán)功能,：,重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn),3,個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，,詳細記錄結果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。,急性有機磷中毒病人護理,5,.防治腦水腫,：,昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀,，護理措施有：使用冰帽頭部,降溫,，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；尿潴留者給予導尿，并準確記錄出入水量。,5.其他一般護理,(1),更換干凈衣物,，保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位

13、，預防褥瘡。做好口腔護理，導尿管的護理。,(2),記錄出入液量,：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應按醫(yī)囑及時補液，嚴重患者應做好血型檢查及輸血準備。,(3),飲食護理,：洗胃后一般暫禁食根據(jù)病情13d后開始進流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護。,急性有機磷中毒病人護理,(4),對危重患者應設專人護理,，并做好特護記錄。,煩躁不安時，應加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。高熱患者及時物理降溫。,(5),心理護理,：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應采取疏導、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護措施，以防再次自殺。,(6,),恢復期護理：,注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應及時對癥處理。,洗胃機清洗,謝謝,洗胃技術,概念,目的,適應癥與禁忌癥,