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1、談判藥品部分（一）西藥藥品分類代碼藥品分類編號藥品名稱劑型XA消化道和代謝方面的藥物XA10糖尿病用藥XA10B降血糖藥物，不含胰島素XA10BJ胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物乙1利拉魯肽注射劑XB血液和造血器官藥XB01抗血栓形成藥XB01A抗血栓形成藥XB01AD酶類乙2重組人尿激酶原注射劑XB02抗出血藥XB02B維生素K和其他止血藥乙3重組人凝血因子a注射劑XC心血管系統(tǒng)XC01E其他心臟疾病用藥乙4重組人腦利鈉肽注射劑XC03利尿劑XC03X其它利尿藥乙5托伐普坦口服常釋劑型XC09作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物XC09C血管緊張素拮抗劑的單方藥乙6阿利沙坦酯口服常釋劑型X

2、H除性激素和胰島素外的全身激素制劑XH01垂體和下丘腦激素及類似物XH01C下丘腦激素XH01CB抗生長激素乙7奧曲肽微球注射劑XJ全身用抗感染藥XJ01全身用抗菌藥XJ01X其他抗菌藥XJ01XD咪唑衍生物乙8嗎啉硝唑氯化鈉注射劑XJ02全身用抗真菌藥XJ02A全身用抗真菌藥XJ02AC三唑類衍生物乙9泊沙康唑口服液體劑XL抗腫瘤藥及免疫調節(jié)劑XL01抗腫瘤藥XL01B抗代謝藥XL01BC嘧啶類似物乙10阿扎胞苷注射劑XL01X其他抗腫瘤藥XL01XC單克隆抗體乙11曲妥珠單抗注射劑乙12貝伐珠單抗注射劑乙13尼妥珠單抗注射劑乙14西妥昔單抗注射劑XL01XE蛋白激酶抑制劑乙15厄洛替尼口服

3、常釋劑型乙16阿法替尼口服常釋劑型乙17奧希替尼口服常釋劑型乙18克唑替尼口服常釋劑型乙19塞瑞替尼口服常釋劑型乙20安羅替尼口服常釋劑型乙21拉帕替尼口服常釋劑型乙22阿帕替尼口服常釋劑型乙23阿昔替尼口服常釋劑型乙24索拉非尼口服常釋劑型乙25舒尼替尼口服常釋劑型乙26培唑帕尼口服常釋劑型乙27瑞戈非尼口服常釋劑型乙28維莫非尼口服常釋劑型乙29尼洛替尼口服常釋劑型乙30伊布替尼口服常釋劑型XL01XX其他抗腫瘤藥乙31重組人血管內皮抑制素注射劑乙32西達本胺口服常釋劑型乙33伊沙佐米口服常釋劑型乙34培門冬酶注射劑XL02內分泌治療用藥XL02B激素拮抗劑及相關藥物乙35氟維司群注射劑X

4、L03免疫興奮劑XL03A免疫興奮劑XL03AB干擾素類乙36重組人干擾素-1b注射劑XL04免疫抑制劑XL04A免疫抑制劑XL04AA選擇性免疫抑制劑乙37依維莫司口服常釋劑型XN神經(jīng)系統(tǒng)藥物XN05精神安定藥XN05A抗精神病藥XN05AH二氮卓類、去甲羥二氮卓類和硫氮雜卓類乙38喹硫平緩釋控釋劑型XN06精神興奮藥XN06A抗抑郁藥XN06AB選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑乙39帕羅西汀腸溶緩釋片XS感覺器官藥物XS01眼科用藥XS01L眼血管病用藥乙40康柏西普眼用注射液乙41雷珠單抗注射劑XV其他XV03其他治療藥物XV03A其他治療藥物XV03AE高血鉀和高磷血癥治療藥乙42司維拉姆

5、口服常釋劑型乙43碳酸鑭咀嚼片ZA內科用藥ZA12祛瘀劑ZA12H化瘀通脈劑乙1銀杏二萜內酯葡胺注射液316元（5ml/支，含銀杏二萜內酯25mg）乙2銀杏內酯注射液79元（2ml/支，含萜類內酯10mg）ZC腫瘤用藥ZC01抗腫瘤藥乙3復方黃黛片10.5元（0.27g/片）ZC02腫瘤輔助用藥乙4注射用黃芪多糖278元（250mg/瓶）乙5參一膠囊6.65元（含人參皂苷Rg310mg/粒）醫(yī)保支付標準備注410元（3ml:18mg/支，預填充注射筆）限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的 BMI25的患者，并需二級及以上醫(yī)療機構?？漆t(yī)師處方。1020元（5mg（50萬IU）/支）限急性

6、心肌梗死發(fā)病12小時內使用。5780元（1mg（50KIU）/支）限以下情況方可支付：1、凝血因子或的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、獲得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏癥患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗體和既往或現(xiàn)在對血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者。585元（0.5mg（500U）/瓶）限二級及以上醫(yī)療機構用于規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療，單次住院支付不超過3天。99元（15mg/片）168.3元（30mg/片）限明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥（血鈉濃度125mEq/L，或低鈉血癥不明顯但有癥狀且限液治療效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬

7、化以及抗利尿劑激素分泌異常綜合征的患者。7.05元（240mg/片）3.04元（80mg/片）談判藥品部分（一）西藥7911元（30mg/瓶)5800元（20mg/瓶)胃腸胰內分泌腫瘤、肢端肥大癥，按說明書用藥。106元（100ml：500mg嗎啉硝唑和900mg氯化鈉/瓶）限二線用藥。2800元（40mg/ml 105ml/瓶）限以下情況方可支付：1.預防移植后（干細胞及實體器官移植）及惡性腫瘤患者有重度粒細胞缺乏的侵襲性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑難治性口咽念珠菌病。3.接合菌綱類感染。1055元（100mg/支）成年患者中1.國際預后評分系統(tǒng)（IPSS）中的中危-2及高危骨髓

8、增生異常綜合征（MDS)2.慢性粒-單核細胞白血?。–MML)3.按照世界衛(wèi)生組織（WHO）分類的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始細胞為20-30%伴多系發(fā)育異常的治療。7600元（440mg（20ml）/瓶）限以下情況方可支付：1.HER2陽性的乳腺癌手術后患者，支付不超過12個月。2.HER2陽性的轉移性乳腺癌。3.HER2陽性的晚期轉移性胃癌。1998元（100mg（4ml）/瓶）限晚期轉移性結直腸癌或晚期非鱗非小細胞肺癌。1700元（10ml：50mg/瓶）限與放療聯(lián)合治療表皮生長因子受體(EGFR)表達陽性的/期鼻咽癌。1295元（100mg/20ml)/瓶限RAS基因野生型的轉移

9、性結直腸癌。195元（150mg/片）142.97元（100mg/片）限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌。200元（40mg/片)160.5元（30mg/片）1.具有EGFR基因敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌，既往未接受過EGFR-TKI治療。2.含鉑化療期間或化療后疾病進展的局部晚期或轉移性鱗狀組織學類型的非小細胞肺癌。510元（80mg/片)300元（40mg/片）限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進展，并且經(jīng)檢驗確認存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌成人患者。260元（250mg/粒)219.2

10、元（200mg/粒）限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者或 ROS1陽性的晚期非小細胞肺癌患者。198元（150mg/粒）接受過克唑替尼治療后進展的或者對克唑替尼不耐受的間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者。487元（12mg/粒)423.6元（10mg/粒)357元（8mg/粒)限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進展或復發(fā)的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者。70元（250mg/片）限HER2過表達且既往接受過包括蒽環(huán)類、紫杉醇、曲妥珠單抗治療的晚期或轉移性乳腺癌。136元（250mg/片）185.5元（375mg/片）20

11、4.15元（425mg/片）限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結合部腺癌患者。207元（5mg/片)60.4元（1mg/片）限既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細胞因子治療失敗的進展期腎細胞癌(RCC)的成人患者。203元（0.2g/片）限以下情況方可支付：1.不能手術的腎細胞癌。2.不能手術或遠處轉移的肝細胞癌。3.放射性碘治療無效的局部復發(fā)或轉移性、分化型甲狀腺癌。448元（50mg/粒)359.4元（37.5mg/粒)263.5元（25mg/粒)155元（12.5mg/粒)1.不能手術的晚期腎細胞癌（RCC)2.甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質瘤（GI

12、ST)3.不可切除的，轉移性高分化進展期胰腺神經(jīng)內分泌瘤（pNET）成人患者。272元（400mg/片)160元（200mg/片)晚期腎細胞癌患者的一線治療和曾經(jīng)接受過細胞因子治療的晚期腎細胞癌的治療。196元（40mg/片）1.肝細胞癌二線治療；2.轉移性結直腸癌三線治療；3.胃腸道間質瘤三線治療。112元（240mg/片）治療經(jīng)CFDA批準的檢測方法確定的BRAF V600 突變陽性的不可切除或轉移性黑色素瘤。94.7元（200mg/粒)76元（150mg/粒)限治療新診斷的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期成人患者，或對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽

13、性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期或加速期成人患者。189元（140mg/粒）1.既往至少接受過一種治療的套細胞淋巴瘤（MCL）患者的治療；2.慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治療。630元（15mg/2.4105U/3ml/支）限晚期非小細胞肺癌患者。385元（5mg/片）限既往至少接受過一次全身化療的復發(fā)或難治的外周T細胞淋巴瘤（PTCL）患者。4933元（4mg/粒)3957.9元（3mg/粒)3229.4元（2.3mg/粒)1.每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3.與來那度胺聯(lián)合使用時，只支付伊

14、沙佐米或來那度胺中的一種。2980元（5ml:3750IU/支)1477.7元（2ml:1500IU/支）兒童急性淋巴細胞白血病患者的一線治療。2400元（5ml：0.25g/支）限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌治療。590元（0.3mg/支）限常規(guī)治療無效的多發(fā)性硬化患者。148元（5mg/片）87.05元（2.5mg/片）限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經(jīng)內分泌瘤成人患者。3.不需立即手術治療的結節(jié)性硬化癥相關的腎血管平滑肌脂肪瘤（

15、TSC-AML)成人患者。3.72元（50mg/片）10.76元（200mg/片）14.68元（300mg/片）4.59元（12.5mg/片）7.8元（25mg/片）5550元（10mg/ml 0.2ml/支）限50歲以上濕性年齡相關性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。5700元（10mg/ml0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支（預充式）限5

16、0歲以上濕性年齡相關性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。8.1元（800mg/片）限透析患者高磷血癥。14.65元（500mg/片）19.98元（750mg/片）24.91元（1000mg/片）限透析患者高磷血癥。限二級及以上醫(yī)療機構腦梗死恢復期患者，單次住院最多支付 14天。限二級及以上醫(yī)療機構腦梗死恢復期患者，單次住院最多支付14天。限初治的急性早幼粒細胞白血病。限二級及以上醫(yī)療機構腫瘤患者，單次住院最多支付14天。限原發(fā)性肺癌、肝癌化療期間同步使用。