《《機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證申請(qǐng)表》 (2)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證申請(qǐng)表》 (2)（3頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、附件1機(jī)機(jī) 動(dòng)動(dòng) 車(chē)車(chē) 駕駕 駛駛 證證 申申 請(qǐng)請(qǐng) 表表受受理理崗崗簽簽字字簽簽章章檔檔案案編編號(hào)號(hào)申申請(qǐng)請(qǐng)人人信信息息姓姓名名性性別別出出生生日日期期國(guó)國(guó)籍籍身身份份證證明明名名稱(chēng)稱(chēng)號(hào)號(hào)碼碼照照片片號(hào)號(hào)碼碼郵郵寄寄地地址址固固定定電電話(huà)話(huà)電電子子信信箱箱移移動(dòng)動(dòng)電電話(huà)話(huà)郵郵政政編編碼碼申申請(qǐng)請(qǐng)業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)種種類(lèi)類(lèi)初初次次申申領(lǐng)領(lǐng)申申請(qǐng)請(qǐng)的的準(zhǔn)準(zhǔn)駕駕車(chē)車(chē)型型代代號(hào)號(hào)屬屬于于持持軍軍警警駕駕駛駛證證、境境外外駕駕駛駛證證申申領(lǐng)領(lǐng)的的，還還應(yīng)應(yīng)填填寫(xiě)寫(xiě)所所持持駕駕駛駛證證種種類(lèi)類(lèi)：增增加加準(zhǔn)準(zhǔn)駕駕車(chē)車(chē)型型持持軍軍警警駕駕駛駛證證申申領(lǐng)領(lǐng)軍隊(duì)駕駛證 武警駕駛證持持境境外外駕駕駛駛證證申申領(lǐng)領(lǐng)香港駕駛證

2、 澳門(mén)駕駛證 臺(tái)灣駕駛證 外國(guó)駕駛證證證件件損損毀毀換換證證 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入換換證證 有有效效期期滿(mǎn)滿(mǎn)換換證證換換證證時(shí)時(shí)無(wú)無(wú)法法提提交交居居住住、暫暫住住證證明明原原因因：達(dá)達(dá)到到規(guī)規(guī)定定年年齡齡換換證證 自自愿愿降降低低準(zhǔn)準(zhǔn)駕駕車(chē)車(chē)型型換換證證申申請(qǐng)請(qǐng)的的準(zhǔn)準(zhǔn)駕駕車(chē)車(chē)型型代代號(hào)號(hào)因因身身體體條條件件變變化化降降低低準(zhǔn)準(zhǔn)駕駕車(chē)車(chē)型型換換證證信信息息變變化化換換證證變變更更事事項(xiàng)項(xiàng)變變更更內(nèi)內(nèi)容容信信息息備備案案從從業(yè)業(yè)單單位位補(bǔ)補(bǔ)證證原原因因丟失 其他補(bǔ)補(bǔ)證證時(shí)時(shí)無(wú)無(wú)法法提提交交居居住住、暫暫住住證證明明原原因因：注注銷(xiāo)銷(xiāo)本人申請(qǐng) 死亡 身體條件不適合 喪失民事行為能力 其他注注銷(xiāo)銷(xiāo)最最高高準(zhǔn)準(zhǔn)駕

3、駕車(chē)車(chē)型型發(fā)生交通事故造成人員死亡，承擔(dān)同等以上責(zé)任連續(xù)三個(gè)記分周期不參加審驗(yàn) 記滿(mǎn)12分延長(zhǎng)的實(shí)習(xí)期內(nèi)再次記6分以上但未達(dá)到12分注注銷(xiāo)銷(xiāo)實(shí)實(shí)習(xí)習(xí)準(zhǔn)準(zhǔn)駕駕車(chē)車(chē)型型恢恢復(fù)復(fù)駕駕駛駛資資格格準(zhǔn)準(zhǔn)駕駕車(chē)車(chē)型型代代號(hào)號(hào)超過(guò)有效期一年以上未換證被注銷(xiāo)未滿(mǎn)兩年未按規(guī)定提交體檢證明被注銷(xiāo)未滿(mǎn)兩年延延期期換換證證 延延期期審審驗(yàn)驗(yàn)延延期期提提交交身身體體條條件件證證明明服兵役 出國(guó)（境）其他申申請(qǐng)請(qǐng)方方式式 本人申請(qǐng) 監(jiān)護(hù)人申請(qǐng) 委托 代理申請(qǐng)委委托托代代理理人人監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)人人信信息息代理人/監(jiān)護(hù)人姓名身份證明名稱(chēng)身份證明號(hào) 碼聯(lián)系地址聯(lián)系電話(huà)申申告告的的義義務(wù)務(wù)和和內(nèi)內(nèi)容容 機(jī)機(jī)動(dòng)動(dòng)車(chē)車(chē)駕駕駛駛證證申申請(qǐng)請(qǐng)

4、人人應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)如如實(shí)實(shí)申申告告是是否否具具有有下下列列不不準(zhǔn)準(zhǔn)申申請(qǐng)請(qǐng)的的情情形形：申申請(qǐng)請(qǐng)人人及及代代理理人人對(duì)對(duì)申申請(qǐng)請(qǐng)材材料料的的真真實(shí)實(shí)有有效效性性負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)。一、器質(zhì)性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹、精神病、癡呆以及影響 肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等妨礙安全駕駛疾??；申申請(qǐng)請(qǐng)人人簽簽字字：二、三年內(nèi)有吸食、注射毒品行為或者解除強(qiáng)制隔離戒毒措施未滿(mǎn)三年，或者長(zhǎng)期服用依賴(lài)性 精神藥品成癮尚未戒除；三、提供虛假申請(qǐng)材料，以欺騙等不正當(dāng)手段申領(lǐng)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證；四、造成交通事故后逃逸構(gòu)成犯罪；五、飲酒后或者醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生重大交通事故構(gòu)成犯罪；年 月 日 六、醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)或者飲酒

5、后駕駛營(yíng)運(yùn)機(jī)動(dòng)車(chē)依法被吊銷(xiāo)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證未滿(mǎn)五年；代代理理人人/監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)人人簽簽字字:七、醉酒駕駛營(yíng)運(yùn)機(jī)動(dòng)車(chē)依法被吊銷(xiāo)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證未滿(mǎn)十年；八、因其他情形依法被吊銷(xiāo)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證未滿(mǎn)二年 九、駕駛許可依法被撤銷(xiāo)未滿(mǎn)三年 十、法律和行政法規(guī)規(guī)定的其他不準(zhǔn)申請(qǐng)的情形。上上述述內(nèi)內(nèi)容容本本人人已已認(rèn)認(rèn)真真閱閱讀讀，本本人人不不具具有有所所列列的的不不準(zhǔn)準(zhǔn)申申請(qǐng)請(qǐng)的的情情形形。年 月 日 領(lǐng)證方式郵政速遞 回辦證機(jī)關(guān)領(lǐng)取 （請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)前的“”內(nèi)打“”）特別提示：如選擇郵政速遞方式領(lǐng)證，請(qǐng)按照如下要求詳細(xì)填寫(xiě)，以免發(fā)生誤差。速遞地址 市 鎮(zhèn)(區(qū)）收件人郵政編碼聯(lián)系電話(huà)（手機(jī)）村（街道）。填 表 說(shuō) 明 一、打

6、印或者使用黑色、藍(lán)色墨水筆，用中文填寫(xiě)，字體工整，不得涂改；二、標(biāo)注有“”符號(hào)的為選擇項(xiàng)目，選擇后在“”中劃“”；三、“申請(qǐng)人信息”中包含的各欄均應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)，不得空項(xiàng)。其中：1、“身份證明名稱(chēng)”，屬于居民的，填寫(xiě)“居民身份證”或者“臨時(shí)居民身份證”和證件號(hào)碼，在暫住地居住的內(nèi)地居民還要填寫(xiě)公安機(jī)關(guān)核發(fā)的居住、暫住證明名稱(chēng)和證明號(hào)碼；屬于香港、澳門(mén)特別行政區(qū)居民的，填寫(xiě)香港、澳門(mén)特別行政區(qū)“居民身份證”和證件號(hào)碼；屬于臺(tái)灣地區(qū)居民的，填寫(xiě)“臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證”或者“中華人民共和國(guó)旅行證”和證件號(hào)碼；屬于華僑的，填寫(xiě)“中華人民共和國(guó)護(hù)照”和證件號(hào)碼；屬于外國(guó)人的，填寫(xiě)“護(hù)照”或者其他旅行證件的

7、名稱(chēng)和證件號(hào)碼；屬于外國(guó)駐華使、領(lǐng)館人員及國(guó)際組織駐華代表機(jī)構(gòu)人員的，填寫(xiě)外交部核發(fā)的有效身份證件名稱(chēng)和證件號(hào)碼。2、“郵寄地址”，填寫(xiě)可以通過(guò)郵寄送達(dá)的地址。3、“電子信箱”，填寫(xiě)接收電子郵件的地址，尚未申請(qǐng)電子信箱的可以不填寫(xiě)。四、“申請(qǐng)業(yè)務(wù)種類(lèi)”中包含的各欄應(yīng)當(dāng)按照以下要求填寫(xiě)：1、屬于申領(lǐng)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證的，在申領(lǐng)種類(lèi)前的“”內(nèi)劃“”，填寫(xiě)申領(lǐng)欄中申請(qǐng)的“準(zhǔn)駕車(chē)型代號(hào)”；屬于持軍隊(duì)、武裝警察部隊(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證、境外機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證申領(lǐng)的，還應(yīng)在相應(yīng)駕駛證種類(lèi)前的“”內(nèi)劃“”。2、屬于換證、補(bǔ)證、注銷(xiāo)、注銷(xiāo)恢復(fù)、延期換證、延期審驗(yàn)、延期提交身體條件證明業(yè)務(wù)的，先選擇具體的業(yè)務(wù)種類(lèi)，再選擇原因，并在“”內(nèi)劃“”，對(duì)于換證時(shí)無(wú)法提交居住、暫住證明的填寫(xiě)原因。屬于申請(qǐng)注銷(xiāo)恢復(fù)業(yè)務(wù)的，填寫(xiě)申請(qǐng)的“準(zhǔn)駕車(chē)型代號(hào)”。五、委托他人或者監(jiān)護(hù)人代理的業(yè)務(wù)，由代理人或者監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)“申請(qǐng)方式”和“委托代理人監(jiān)護(hù)人信息”欄。申請(qǐng)人、代理人或者監(jiān)護(hù)人必須認(rèn)真閱讀“申告的義務(wù)和內(nèi)容”，如實(shí)申告，并在“申請(qǐng)人簽字”或者“代理人/監(jiān)護(hù)人簽字”欄內(nèi)簽名。