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《惡性黑色素瘤》PPT課件

上傳人:陽*** 文檔編號:26964208 上傳時(shí)間:2021-08-15 格式:PPT 頁數(shù):29 大?。?.47MB
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1、惡性黑色素瘤【病例討論】惡性黑色素瘤小腸腮腺多發(fā)轉(zhuǎn)移一例 作者:牛釗峰 醫(yī)院:山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 科室:腫瘤外科時(shí)間: 1 惡性黑色素瘤【一般資料】:患者 王xx,山西省芮城縣人,農(nóng)民。 性別 男 年齡 51歲 體重 69kg 身高 173cm 惡性黑色素瘤【主訴】:間斷腹痛伴黑便兩月余,發(fā)現(xiàn)右耳前腫物三月余。 惡性黑色素瘤【病史】:患者于入院前兩月余無明顯誘因開始出現(xiàn)間斷上腹部疼痛,可自行緩解,伴黑便,不伴腰背部放射痛,無腹瀉,無惡心,嘔吐,未正規(guī)診治,入院前三月無意中發(fā)現(xiàn)右耳前“棗核樣”大小腫物,漸增大,就診于山西省腫瘤醫(yī)院欲手術(shù)治療耳前腫物,術(shù)前行胃鏡示:十二指腸降部梭形細(xì)胞肉瘤,因經(jīng)

2、濟(jì)情況來我院手術(shù)治療。自發(fā)病以來精神狀態(tài)正常,食欲稍下降,小便未見異常,體重略減輕(具體不祥) 既往曾行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。 惡性黑色素瘤【體格檢查】:生命體征平穩(wěn),貧血貌,心肺無陽性體征,腹平坦,未見腸型及蠕動波,腹軟,臍周輕壓痛,無反跳痛,未觸及明顯包塊,肝脾未及,移動性濁音陰性,腸鳴音可聞及,無氣過水聲及金屬音。右耳前可觸及分別約2cmx2cm及1cmx1cm大小腫物,質(zhì)中,界清,呈啞鈴狀。雙頸部未及腫大淋巴結(jié)。 惡性黑色素瘤【輔助檢查】:胃鏡(山西省腫瘤醫(yī)院):十二指腸梭形細(xì)胞瘤 腮腺彩超(山西省腫瘤醫(yī)院):右腮腺內(nèi)見三枚實(shí)性結(jié)節(jié),分別約:1.8x1.35 ,1.56x1.4 ,1.2x0.

3、83(cm)大小,界清,左腮腺可見兩枚實(shí)性結(jié)節(jié),考慮淋巴結(jié)。 化驗(yàn):血常規(guī)Hb:78g/L,余化驗(yàn)無明顯異常。 惡性黑色素瘤【入院診斷】:十二指腸梭形細(xì)胞肉瘤, 右腮腺混合瘤?!咀詈笤\斷】:惡性黑色素瘤十二指腸小腸多發(fā)轉(zhuǎn)移,腮腺轉(zhuǎn)移。 惡性黑色素瘤【治療經(jīng)過】:1、入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備。 2、請口腔外科會診腮腺腫物考慮為混合瘤,可暫不手術(shù)。 3、2009-07-10行十二指腸小腸多發(fā)腫瘤切除術(shù),術(shù)中見十二指腸空腸曲10 x8x5(cm)大小腫物,距屈氏韌帶60cm,110cm及120cm分別約9x7x6,2x2x2,2x1x1(cm)大小腫物。考慮為惡性間質(zhì)瘤,術(shù)后病理亦支持此診斷,術(shù)后一般情況

4、恢復(fù)后出院,未靶向藥物治療。 惡性黑色素瘤 4、2009-09-15在我院口腔外科行右側(cè)腮腺保留面神 經(jīng)切除術(shù),術(shù)后病理考慮惡性黑色素瘤. 大體標(biāo)本:十二指腸腫物 將腸壁內(nèi)翻 大體標(biāo)本 術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)的空場壁腫物 腫物致腸套疊 大體標(biāo)本 復(fù)診與隨訪 病理回報(bào)后放棄進(jìn)一步治療出院,于2010年1月因右肩背部疼痛,下肢腫脹再次入院, 胸片:雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移。外院骨掃描:多處骨代謝異常,給予DPII方案化療一周期,輸血對癥處理后出院。未進(jìn)一步治療。2010年三月隨訪患者已死亡。 病理【病理】:術(shù)后病理報(bào)(2009-7-15):符合多發(fā)性梭形細(xì)胞肉瘤,胃腸道惡性間質(zhì)腫瘤,各腸段腫物大體分別

5、呈蕈傘樣,盤狀隆起型及菜花狀,表面潰爛,侵透腸壁全層,各腸段切緣未見累及,另送空腸壁腫物為淋巴結(jié)見癌組織累及1/1。免疫組化結(jié)果:CD34(+)CD117(部分+)S-100(部分+)Desmin(-)。術(shù)后病檢(2009-9-27):腮腺腫物組織壞死顯著,異型性明顯,淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移2/3,免疫組化:HMB45(局灶+)CD117(散在+)S-100(+)AE1/AE3(-)actin(+),結(jié)合病史,考慮為惡性黑色素瘤。 惡性黑色素瘤 追問病史,患者于2008年2月曾因右耳部“黑痣”在芮城縣中醫(yī)院曾行“黑痣切除術(shù)”,術(shù)后病理為:“混合痣”病理曾送往山西省腫瘤醫(yī)院會診:考慮混合痣,建議進(jìn)一步取

6、材明確。可見右耳耳屏下部可見多個(gè)高出皮面黑色皮疹,最大約0.3cmx0.2cm大小,部分有融合,無破潰。 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 惡性黑色素瘤 討論: 惡性黑色素瘤早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如遠(yuǎn)處皮膚、肺、胃腸道、腎上腺、骨和腦等,預(yù)后取決于轉(zhuǎn)移部位。對于期的患者,大多數(shù)治療反應(yīng)較差,治療的目的在于控制癥狀,減少并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量,延長生命,而并非以治愈疾病為目的。 惡性黑色素瘤 目前已知cKIT(CD117)高表達(dá)的細(xì)胞不僅是胃腸道間質(zhì)瘤,還見于肥大細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、造血干細(xì)胞、生殖細(xì)胞和Cajal間質(zhì)細(xì)胞。在進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤診斷時(shí),應(yīng)該知道表達(dá)CD117的還有其他增生性病變和腫瘤,如肥大細(xì)胞增生癥、惡性黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、肺小細(xì)胞癌、急性粒細(xì)胞性白血病、血管肉瘤、膠質(zhì)瘤等。伊馬替尼是針對KIT突變的小分子靶向藥物,對存在KIT突變或者FISH檢測存在4q12擴(kuò)增的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者,給予伊馬替尼治療正成為一種治療方向。 惡性黑色素瘤晚期黑色素瘤KIT變異患者對伊馬替尼400 mg/d治療有較高的反應(yīng)率,可耐受毒副反應(yīng)。由于亞洲人群KIT變異率遠(yuǎn)高于白人,伊馬替尼有可能成為亞洲晚期黑色素瘤患者的首個(gè)靶向藥物。

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