《常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報告書寫許飛》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報告書寫許飛(50頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報告書寫
南昌大學第一附屬醫(yī)院呼吸科
許飛
支氣管鏡發(fā)展簡史
常規(guī)支氣管鏡檢查步驟
支氣管鏡檢查有關(guān)事項
A
支氣管鏡報告書寫
2
支氣管鏡發(fā)展簡史
3
1897年被稱為“氣管鏡的德 國科學家柯連?古斯塔夫斯( Gustav K1訂ion)成功的使用長 25cm,直徑為0. 8cin的 為一
名年輕男子從氣道內(nèi)取出豬骨頭 ,從而開創(chuàng)了硬質(zhì)氣管鏡插入和 對氣管進行內(nèi)窺鏡操作的先河。
K1血生在尸壯際硬質(zhì)支氣餓蹶作
(電視顯像系統(tǒng))
支氣管鏡檢查有關(guān)事項
7
-O支氣管鏡
2、檢查術(shù)前評價:
? 1 ?根據(jù)患者影像學資料或臨床癥狀等決定是否需進一步行支氣管鏡檢 杳
? 2.正確掌握適應(yīng)癥及禁忌癥
? 3?告知支氣管鏡檢查的必要性及風險性并簽署知情同意書
? 4?術(shù)前檢查:血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓等
? 5?術(shù)前禁食4-6小時、禁水2小時
二?術(shù)中監(jiān)護:
?麻醉:利多卡因局部麻醉最常用
!1!
!1!
?術(shù)中常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度(SpO2) 三?術(shù)后觀察
?注意并發(fā)癥:麻醉藥過敏、出血、低氧、
喉頭水腫與喉支氣管痙攣、
誤吸、感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等
普通支氣管鏡檢查術(shù)前評價
不明原因的慢性 咳嗽
?痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞 或可
3、疑癌細胞
?肺或支氣管感染 性疾病的病因?qū)W 診斷
不明原因的咯血 或痰中帶血
不明原因的局限 性曉鳴音
?
X線或CT提示肺
不張、肺部塊影、 彌漫性病變、肺 門淋巴結(jié)腫大等 胃^|肺部手術(shù)前檢查
?
機械通氣時的氣 道管理
?
疑有器官、支氣 管痿的確診
不明原因的聲音 嘶啞
?
胸部外傷、懷疑 有氣管支氣管裂 傷或斷裂
術(shù)前準備
5
0
0
04
06
搶救準備
心肺復(fù)蘇藥物 止血藥物
影像資料
胸部X片
胸部CT
4、
經(jīng)口:牙托
病史
有無高血壓病 有無出血傾向 等
禁飲食
4h以上
取活動義齒,
各項化驗知情同意
乙肝六項
血小板計數(shù)
出凝血時間 心電圖
等
無痛支氣管鏡術(shù)前評價
? 1.(支)氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前一般準備與普通(支)氣管鏡術(shù)前
準備基本相同。
? 2.-般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h,術(shù)前禁水至少2h。如患者存在胃 排空功能障礙或胃潴留,應(yīng)適當延長禁食和禁水時間。
> 3.患者如有活動義齒,應(yīng)于檢查前取下。
? 4.當日實施鎮(zhèn)靜/麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當對鎮(zhèn)靜/麻醉前評估與準備記錄
進行確認,并再次核對患者和將要進行的操作,并與(支)氣管鏡醫(yī) 師充分
5、溝通。
> 5.術(shù)前不推薦常規(guī)應(yīng)用阿托品等術(shù)前用藥。
(支)氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評估要點
輕度鎮(zhèn)靜
中度鎮(zhèn)靜
Ramsay鎮(zhèn)靜評分
2~3分
4分
意識反應(yīng)
對語言刺激反應(yīng)正常
對語言或觸覺刺激存在有目 的反應(yīng)
EW,無86千預(yù)
心血管功能
無影響
通常能保持
5~6分
可能不足,可能需干預(yù)
通常能保持
深度鎮(zhèn)靜舟
全身麻ST
對傷害性刺激無反應(yīng)
對非傷害性刺激無反應(yīng),對
傷害性刺激有反應(yīng)
常不足,常需干預(yù)
可能受損
★深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉必須由麻醉醫(yī)師實施;全身麻醉包括硬質(zhì)支氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下的全身麻醉。
6、
特殊患者的術(shù)前準備
? (1)對懷疑慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)檢測肺功能。若肺功能重度下降,如 FEV1 <40%預(yù)計值或SpO2<93%,應(yīng)測定動脈血氣。
? (2)哮喘患者應(yīng)在(支)氣管鏡檢查前預(yù)防性使用支氣管舒張劑,慢性阻塞性肺疾病 患者應(yīng)視情況決定是否預(yù)防性使用支氣管舒張劑。
? (3)有出血風險的患者,即使只進行普通(支)氣管鏡檢查,也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測血 小板計數(shù)和(或)凝血酶原時間。對擬行(支)氣管鏡活檢的
7、患者,若術(shù)前正在口服 抗凝劑,應(yīng)至少于檢查前3天停用,或予以小劑量維生素K拮抗。若患者必須使用抗凝 劑,應(yīng)更換為普通肝素,并使國際標準化比值(INR) <1.5o
常規(guī)支氣管鏡檢查步驟
Zji—甲狀軟骨
丁申啊IM 一亠2———儲軟骨
后(基>1&慢竟氣背
主葉尖段支氣檢
上葉尖段支氣骨 后段支氣骨
前段支“
舌段支氣詩 上舌段支咒管
F舌段支氣訝
舸(屋臟段支代符 外第(基)底段支氣骨
右主玄氣育
左主支氣績
氣管及支氣管分支
上呼吸道剖面示意圖
17
[主支氣管以上]
[右主支氣管、右肺I
8、莊主支氣管、左肺
B7
B
B6
B6
B1
B3
B2
常規(guī)支氣管鏡檢查步驟示意圖8
小角狀戟脅
28/02/2017
10:09:47
SCV:87
CT:NbcA5
tsex : Age:
D.O.Birth:
Physician: Coinment:
舌會氐正中翼 會厭谷
會厭及聲門
經(jīng)下鼻鼻后孔
會厭 會厭結(jié)
9、節(jié)
氣管
聲製
楔狀結(jié)節(jié)
19
聲門下及氣管
隆突
20
右主支氣
管
右主支氣管
右肺上葉支氣管
右肺上葉尖段支氣管
右肺上葉后段支氣管
右肺上葉前段支氣管
右肺上葉支氣管
右肺上葉尖段支氣管
10、
F 1
右肺中間段支氣管
r
右肺中葉支氣管
F
右肺下葉基底段支氣管
■
■
右肺下葉后基底段支氣 管
B
右肺下葉外基底段支氣 管
1
右肺下葉前基底段支氣 管
■
■
■
右肺下葉背段支氣管
22
23
任主支氣管
左主氣管
:..
左肺上葉支氣管
11、
左肺下葉支氣管 左肺下葉基底段支氣管 左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管
左肺下葉支氣管 左肺下葉基底段支氣管 左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管
左肺下葉背段支氣管
左肺下葉支氣管
左肺下葉后基底段支氣管
左肺下葉外側(cè)基底段支氣管
4
支氣管鏡報告書寫
26
OJ
OJ
12、
I
Q
■J J* J
&
-
r
lr
K—
g 1
1- IHiuoJ一 lu
基本信息
姓名 性別 年齡 職業(yè)
科室及住院號(或門診號)
氣管鏡型號
檢查醫(yī)師
檢查
13、日期
等等
槍袞號 i3017(K2M3iSil8
1 tttiftr 4? uunrr m r m
公皮聲街満動Rih ^fQifrtr-
MBS応濟?iH?道第?溝吧斯生藥?庫免役利. 粘厲丸濟.4:Wihrfi?洪兄氏生物?ffWiflW. LKW< ^RllIJL. ? ffEW-
UlR-jtJf?? *arhiu ? k 址益主物■ ffKifitft*. 祕*給
仏厲比落?*電出ih?左足.Qi生詢?舒也幅.
畑
feigns:
Mi卜臥
右雖丈氣円,
l:Bl*
衣Hi中》h -
4.11* F>h 站瑕址iff? *SLHltti
14、? ? tfEa.
*見出血?舄見新伏仙?1fifi.
AKlBJtl. ttKfiStt.
ilr呂大歩第一附醫(yī)儻
電子支氣什鏡檢査.治療報告小
址名打. 性曲刃 即給甜 煩命,
住K^< ? ■ 刊柚出
住址* r;4Haitii iU ■
術(shù)簡?需:”網(wǎng)冀ew耳化咽人?oiwmft-wjtjm人
■片或CT】 & KWWB
iSFi^Wfi *虬叫整升簾.
檢斉隴.
檢點日 JWi aoir aoh
胳 術(shù)垢2小時方可建處 炊朋?E塔tUfii鞍大及制殳 rtftf做眼
報告內(nèi)容
?術(shù)前準備:如麻醉方式
?病史簡介:如癥狀、體征等
?影像學檢查:如胸部X線、CT檢查
?鏡下所見:包括葉及葉以上(會厭、聲帶、氣管、主支氣管、左右上葉、 右中葉、左右下葉等)黏膜情況、有無出血、有無新生物、 官腔是否通暢等,病變處需具體描述
?刷檢或活檢部位,送檢項目
?鏡下診斷 ?建議:如術(shù)后2小時方可進食、進水
如咯血量較大等需及時就診處理等。
29
聆聽
#