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1、通過JCI評審?fù)晟漆t(yī)院病案管理制度 ? 218? ? 醫(yī)院管理? 浙江臨床醫(yī)學(xué)2009年2月第11卷第2期 通過JCI評審?fù)晟漆t(yī)院病案管理制度 朱艷張秋華 2007年,浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院順利通過 了JCI標(biāo)準(zhǔn)(JointCommissionInternationalAccredi. tationStandardsforHospita1)lJ檢驗,成為國內(nèi)首家 通過國際(JCI)評審的公立醫(yī)院.JCI(國際醫(yī)院認(rèn) 證聯(lián)合委員會)是JACHO(衛(wèi)生組織認(rèn)證委員會) 下屬的JCR(聯(lián)合委員會資源部)的一個主要分支 機構(gòu).JCI的宗旨是通過提供全球范圍的認(rèn)證服 務(wù)

2、和咨詢服務(wù)來提高全世界醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì) 量,確保醫(yī)療安全.它的理念是最大限度地實現(xiàn) 醫(yī)療服務(wù)”以病人為中心”,為病人提供周到,優(yōu)質(zhì) 的服務(wù).現(xiàn)將通過JCI評審的本院病案管理情 況介紹如下. 3服務(wù)流程 為醫(yī)療服務(wù)提供病歷;對住院病歷進行疾病 分類并將首頁錄入電腦,建立索引;按相關(guān)規(guī)定提 供病歷復(fù)印服務(wù);提供綜合性和對比性的資料;為 績效改進委員會提供資料;按醫(yī)院規(guī)章為院外機 構(gòu)(保險公司,公檢法等)提供需要的病歷;保存病 歷并確保資料的安全;核對統(tǒng)計數(shù)字,提供月度, 季度及年度統(tǒng)計報表;將門診和住院病人的資料 歸人各自的病歷(本院保存病歷包括門診病歷和 住院病歷);

3、維持病歷的完整性;輔助醫(yī)生完成 病歷 1醫(yī)院病案管理目標(biāo)4病歷的保密和安全保障 按醫(yī)院,政府和JCI要求提供有效和有序的病 案管理和服務(wù);安全地保存病歷并維護信息的保 密性,確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性,并根據(jù)法律或 I臨床需要及時提供病歷;在科室內(nèi)部創(chuàng)造開放交 流,積極向上和安全的工作環(huán)境;和醫(yī)院其他部門 的員工建立并維持良好的工作關(guān)系;持續(xù)改進部 門內(nèi)部的工作方法和工作體系;促進員工更新知 識,實現(xiàn)自我提高;為醫(yī)院總目標(biāo)的實現(xiàn)而努力 工作. 2服務(wù)范圍 保存,保護和提供病人的病歷;負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生 病歷完成情況;進行疾病分類并將病歷首頁錄入 電腦,完成醫(yī)療綜合統(tǒng)計報表

4、以支持科研,教學(xué), 財務(wù)工作和行政管理;向上級管理部門上交所要 求的統(tǒng)計報表;按規(guī)定為病人復(fù)印病歷,為保險公 司,公檢法和勞動保障部門提供需要的病歷. 作者單位:310016浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院病案室(朱 艷) 310016浙江大學(xué)邵逸夫臨床醫(yī)學(xué)研究所(張秋華) 醫(yī)院嚴(yán)格遵守政府制定的安全和保密制度; 制度和程序包括信息的分類和保護,以及病歷的 獲取和管理,在有權(quán)使用的計算機系統(tǒng)必須應(yīng)用 用戶代碼和密碼;員工手冊中包括信息保密的內(nèi) 容;所有的醫(yī)務(wù)工作者要接受信息發(fā)布,保密和安 全制度和程序的教育.保護病人隱私的現(xiàn)行的安 全措施有:員工崗前培訓(xùn)時強調(diào)對病人信息保

5、密 的重要性;在每臺計算機上設(shè)定用戶代碼和密碼, 并且設(shè)定計算機屏幕保護時間以限制在屏幕上瀏 覽病人的信息,保護計算機系統(tǒng)中的病人信息;員 工離院時終止獲取保密的信息;不定期巡視,檢查 對病人病歷信息保護的執(zhí)行情況,如有不足時對 員工進行教育;在非常規(guī)工作時間只有經(jīng)授權(quán)的 人員才可以進入計算機中心和病案室. 5與其他部門的交流和合作 病案室與醫(yī)院內(nèi)的許多部門合作以確保實現(xiàn) 醫(yī)院的宗旨和目標(biāo).如:為醫(yī)務(wù)部提供醫(yī)療統(tǒng)計 數(shù)據(jù)如各科工作量,醫(yī)生病歷完成情況,以及所需 的病歷資料;為醫(yī)務(wù)工作者和實習(xí)學(xué)生提供病人 的信息資料,科教研所需的病歷;為績效改進委員 會提供病人和醫(yī)生

6、的一些特殊資料;為人事部提 浙江臨床醫(yī)學(xué)2009年2月第11卷第2期 供所需的員工工作量資料;為財務(wù)部提供所需的 統(tǒng)計報表;為門診辦公室提供門診工作量統(tǒng)計報 表,政府醫(yī)保中心所需調(diào)閱的病歷;為護理部提供 和護理單元的統(tǒng)計報表;為院辦提供所需的統(tǒng)計 報表,為特定的參觀人員介紹病案管理等. 6服務(wù)質(zhì)量改進計劃 制定質(zhì)量控制程序和標(biāo)準(zhǔn),定期進行質(zhì)控檢 查;通過各種會議(委員會)了解相關(guān)部門的需求 是否得到滿足;要求科室員工工作能力符合相應(yīng) 的要求;了解顧客滿意度等. 病案管理工作是醫(yī)院整個醫(yī)療體系中的一個 重要部分.病人信息在為病人提供協(xié)調(diào)的,整體 的醫(yī)療和護理過程中起著

7、非常重要的作用.病歷 是有關(guān)病人情況和治療進展的主要信息來源,因 此,它是一個基本的交流工具.病案工作者承諾 在不泄露病人信息秘密的前提下提供及時的,準(zhǔn) ? 219? 確的,易于獲取的信息.病案管理的制度化和規(guī) 范化,能有效地保證病歷的完整性,及時地為病人 和醫(yī)生,以及其他部門和人員提供信息.JCI不同 之處在于它強調(diào)的是預(yù)防,能夠有效控制在事件 的發(fā)生之前或者事件還處于萌芽狀態(tài)之前,換言 之,能夠有章可循,按章守法,一旦違章則能夠在 最短,最充分有效的時段內(nèi)予以彌補,杜絕,以便 于醫(yī)院能夠快速應(yīng)對,滿足需求J. 參考文獻 1JointcommissionInte

8、rnationalaccreditationstandardsforhospital, 2ndedition.DepartmentofPublicationsofJointCommissionRe— sources.IL,U.S.A.2001.1. 2任宏,張秋華,沈國惠,等.通過JCI評審?fù)晟漆t(yī)院放射防護管理 制度.中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(11):739～741. 3陳正英,盛潔華.JCI質(zhì)量體系中的應(yīng)急計劃制定.中華醫(yī)院管理 雜志,2005,21(1):15～16. (上接第217頁) 2.6健康教育生長發(fā)育是連續(xù)的過程,護士在 患兒出院前,要向家長講解發(fā)展性照

9、顧的重要性, 指導(dǎo)家長從早產(chǎn)兒出院后1—2周開始對其進行視 聽,感知,語言等早期教育;患兒體質(zhì)量達到2500g 時,可讓患兒進行新生兒游泳,1～2次/d,5— 10min/次;在小兒覺醒時,讓其看鮮艷的,會發(fā)聲 的玩具和紅綠球;播放輕音樂,古典音樂;教會家 長對嬰兒撫觸,使發(fā)展性照顧在家庭中得到延續(xù), 提高患兒發(fā)育質(zhì)量. 隨著危重新生兒的轉(zhuǎn)運和新生兒病房的普 及,住院治療的早產(chǎn)兒日漸增多.早產(chǎn)兒的存活 率和生存質(zhì)量也就成為醫(yī)學(xué)研究的熱門課題.通 過發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用,使早產(chǎn)兒 體質(zhì)量增長明顯,生存能力增強,縮短住院時間, 住院費用減少,提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量,最終不斷 提高人口素質(zhì). 參考文獻 1周傳鸞.實施發(fā)展性照顧對早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響.中國婦幼保 健,2005,20(1):215～216. 2陳錦秀,葉天惠,羅薇,等.新生兒監(jiān)護病房噪音的研究進展.現(xiàn)代 護理,2005,11(22):1890～1891. 3馮佩君,葛文傳.”鳥巢”在早產(chǎn)兒護理中的運用.實用護理雜志, 2003,19(6):33. 4吳紅燕,康文清,趙磊.鳥巢護理應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果觀察.護理 學(xué)雜志,2005,20(23):l4～15. 5趙健,徐娜,張明志.撫觸在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用.護理研究, 2006.20(1):146～147.