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1、支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及防治支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治概 述 呼 吸 內(nèi) 鏡 是 診 斷 與 治 療 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 最 常 用 、 也 是最 重 要 的 工 具 ， 熟 練 掌 握 呼 吸 內(nèi) 鏡 技 術(shù) 是 成 為 一 名合 格 的 呼 吸 專 科 一 世 的 必 備 條 件 。 支 氣 管 鏡 是 臨 床 上 最 常 用 的 呼 吸 內(nèi) 鏡 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治適 應(yīng) 癥 1 不 明 原 因

2、 的 慢 性 咳 嗽 。 支 氣 管 鏡 對(duì) 于 診 斷 支 氣 管 結(jié) 核 、 異 物吸 人 及 氣 道 良 、 惡 性 腫 瘤 等 具 有 重 要 價(jià) 值 。 2 不 明 原 因 的 咯 血 或 痰 中 帶 血 。 尤 其 是 40歲 以 上 的 患 者 ， 持續(xù) 1周 以 上 的 咯 血 或 痰 中 帶 血 。 支 氣 管 鏡 檢 查 有 助 于 明 確 出 血 部位 和 出 血 原 因 。 3 不 明 原 因 的 局 限 性 哮 鳴 音 。 支 氣 管 鏡 有 助 于 查 明 氣 道 阻 塞 的原 因 、 部 位 及 性 質(zhì) 。 4 不 明 原 因 的 聲 音 嘶 啞 。 可 能 因

3、喉 返 神 經(jīng) 受 累 引 起 的 聲 帶 麻 痹和 氣 道 內(nèi) 新 生 物 等 所 致 。 5 痰 中 發(fā) 現(xiàn) 癌 細(xì) 胞 或 可 疑 癌 細(xì) 胞 。 6 X線 胸 片 和 (或 )CT檢 查 提 示 肺 不 張 、 肺 部 結(jié) 節(jié) 或 塊 影 、 阻 塞性 肺 炎 、 炎 癥 不 吸 收 、 肺 部 彌 漫 性 病 變 、 肺 門 和 (或 )縱 隔 淋 巴結(jié) 腫 大 、 氣 管 支 氣 管 狹 窄 以 及 原 因 未 明 的 胸 腔 積 液 等 異 常 改 變者 。 7 肺 部 手 術(shù) 前 檢 查 ， 對(duì) 指 導(dǎo) 手 術(shù) 切 除 部 位 、 范 圍 及 估 計(jì) 預(yù) 后 有參 考 價(jià) 值

4、。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治適 應(yīng) 癥 8 胸 部 外 傷 、 懷 疑 有 氣 管 支 氣 管 裂 傷 或 斷 裂 ， 支 氣管 鏡 檢 查 常 可 明 確 診 斷 。 9 肺 或 支 氣 管 感 染 性 疾 病 (包 括 免 疫 抑 制 患 者 支 氣 管肺 部 感 染 )的 病 因 學(xué) 診 斷 ， 如 通 過 氣 管 吸 引 、 保 護(hù) 性標(biāo) 本 刷 或 支 氣 管 肺 泡 灌 洗 (BAL)獲 取 標(biāo) 本 進(jìn) 行 培 養(yǎng) 等 。 10 機(jī) 械 通 氣 時(shí) 的 氣 道 管 理 。 11 疑 有 氣 管 、 支 氣 管 瘺 的 確 診 。 12

5、. 選 擇 某 肺 葉 或 肺 段 的 碘 油 或 碘 水 造 影 。 13. 治 療 方 面 的 運(yùn) 用 ： 取 異 物 、 腫 瘤 及 支 氣 管 結(jié) 核 的治 療 （ 電 凝 、 電 切 、 APC、 微 波 、 激 光 、 腔 內(nèi) 近 距離 放 療 、 冷 凍 、 光 動(dòng) 力 ） 、 支 架 植 入 、 全 肺 灌 洗 、球 囊 擴(kuò) 張 、 支 氣 管 熱 成 形 術(shù) 、 引 導(dǎo) 困 難 氣 管 插 管 、注 藥 等 、 肺 減 容 量 術(shù) 等 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治禁 忌 癥 1 活 動(dòng) 性 大 咯 血 。 若 必 須 要 行 支

6、 氣 管 鏡 檢 查 時(shí) ， 應(yīng)在 建 立 人 工 氣 道 后 進(jìn) 行 ， 以 降 低 窒 息 發(fā) 生 的 風(fēng) 險(xiǎn) 。 2 嚴(yán) 重 的 高 血 壓 及 心 律 失 常 。 3 新 近 發(fā) 生 的 心 肌 梗 死 或 有 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 發(fā) 作 史 。 4 嚴(yán) 重 心 、 肺 功 能 障 礙 。 5 不 能 糾 正 的 出 血 傾 向 ， 如 凝 血 功 能 嚴(yán) 重 障 礙 、 尿毒 癥 及 嚴(yán) 重 的 肺 動(dòng) 脈 高 壓 等 。 6 嚴(yán) 重 的 上 腔 靜 脈 阻 塞 綜 合 征 ， 因 纖 維 支 氣 管 鏡 檢查 易 導(dǎo) 致 喉 頭 水 腫 和 嚴(yán) 重 的 出 血 。 7 疑 有

7、主 動(dòng) 脈 瘤 。 8 多 發(fā) 性 肺 大 皰 。 9 全 身 情 況 極 度 衰 竭 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治告 知 及 知 情 同 意 檢 查 過 程 中 可 能 出 現(xiàn) 的 問 題 向 患 者 提 供 口 頭 或 書 面指 導(dǎo) ， 可 以 提 高 其 對(duì) 操 作 的 耐 受 性 。 檢 查 前 須 書 面 告 知 相 關(guān) 風(fēng) 險(xiǎn) ， 并 簽 署 知 情 同 意 書 。 檢 查 過 程 須 有 家 屬 陪 同 ， 以 便 于 在 不 良 事 件 發(fā) 生 時(shí)能 及 時(shí) 進(jìn) 行 醫(yī) 患 間 的 溝 通 。 支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng)

8、癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治術(shù) 前 準(zhǔn) 備 檢 查 前 需 要 詳 細(xì) 詢 問 患 者 病 史 ， 測(cè) 量 血 壓 及 進(jìn) 行 心 、肺 功 能 檢 查 。 每 位 患 者 必 須 拍 攝 X線 正 和 (或 )側(cè) 位 胸 片 ,必 要 時(shí) 行 胸部 CT檢 查 ， 以 確 定 病 變 部 位 。 支 氣 管 鏡 檢 查 前 4h開 始 禁 食 ， 檢 查 前 2h開 始 禁 飲 水 。 需 要 靜 脈 應(yīng) 用 鎮(zhèn) 靜 劑 者 應(yīng) 在 給 藥 前 建 立 靜 脈 通 道 ，并 保 留 至 術(shù) 后 恢 復(fù) 期 結(jié) 束 。 阿 托 品 在 檢 查 前 無 需 常 規(guī) 應(yīng) 用 。 對(duì) 于

9、擬 行 經(jīng) 支 氣 管 活 檢 的 患 者 ， 應(yīng) 在 檢 查 前 檢 測(cè) 血小 板 計(jì) 數(shù) 、 凝 血 酶 原 時(shí) 間 和 部 分 凝 血 活 酶 時(shí) 間 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治特 殊 患 者 的 處 理 1 對(duì) 疑 有 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD)的 患 者 應(yīng) 測(cè) 定 肺 功 能 。 若肺 功 能 重 度 下 降 FEV1， 40 預(yù) 計(jì) 值 和 (或 )SaO： 93 ， 應(yīng)測(cè) 定 動(dòng) 脈 血 氣 。 2 COPD及 哮 喘 患 者 在 支 氣 管 鏡 檢 查 前 應(yīng) 預(yù) 防 性 使 用 支 氣 管 舒張 劑 。 3

10、 吸 氧 和 (或 )靜 脈 應(yīng) 用 鎮(zhèn) 靜 劑 可 能 會(huì) 升 高 動(dòng) 脈 血 CO： 濃 度 ，因 此 對(duì) 于 支 氣 管 鏡 檢 查 前 動(dòng) 脈 血 C02濃 度 已 升 高 者 ， 應(yīng) 避 免 靜脈 應(yīng) 用 鎮(zhèn) 靜 劑 ， 且 在 氧 療 時(shí) 應(yīng) 格 外 小 心 。 4 心 肌 梗 死 后 6周 內(nèi) 應(yīng) 盡 量 避 免 支 氣 管 鏡 檢 查 。 5 脾 切 除 、 安 裝 有 人 工 心 臟 瓣 膜 或 有 心 內(nèi) 膜 炎 病 史 的 患 者 ， 應(yīng)預(yù) 防 性 使 用 抗 生 素 。 6 有 出 血 危 險(xiǎn) 的 患 者 ， 即 使 不 行 經(jīng) 支 氣 管 活 檢 ， 僅 行 普 通

11、支 氣管 鏡 檢 查 ， 也 應(yīng) 在 術(shù) 前 常 規(guī) 檢 測(cè) 血 小 板 計(jì) 數(shù) 和 (或 )凝 血 酶 原 時(shí)間 (Pr)。 7 對(duì) 于 擬 行 活 檢 的 患 者 ， 若 一 直 口 服 抗 凝 劑 ， 檢 查 前應(yīng) 至 少 停 用 3 d， 或 用 小 劑 量 維 生 素 K拮 抗 。 8 極 少 數(shù) 情 況 下 ， 當(dāng) 患 者 必 須 持 續(xù) 使 用 抗 凝 劑 時(shí) ， 應(yīng) 使 用 肝 素抗 凝 ， 并 將 其 國 際 標(biāo) 準(zhǔn) 化 比 （ INR)降 至 2 5以 下 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治鎮(zhèn) 靜 和 麻 醉 如 無 禁 忌 證 ，

12、 提 倡 給 予 受 檢 者 鎮(zhèn) 靜 劑 。 鎮(zhèn) 靜 劑 ： 使 用 短 效 苯 二氮 草 類 鎮(zhèn) 靜 藥 咪 唑 安 定 ， 由 于 其 半 衰 竭 期 短 (約 2 5h)以 及 鎮(zhèn) 靜和 麻 醉 作 用 間 的 安 全 范 圍 較 寬 等 優(yōu) 點(diǎn) ， 使 其 已 成 為 內(nèi) 鏡 操 作 中清 醒 鎮(zhèn) 靜 的 首 選 藥 物 。 具 體 用 法 ： (1)60歲 以 下 患 者 的 初 始 劑 量為 2.5mg， 在 操 作 開 始 前 510min給 藥 ， 藥 物 約 在 注 射 后 的2min起 效 ； (2)給 藥 宜 采 用 滴 注 的 方 法 ， 靜 脈 注 射 咪 唑 安 定

13、 應(yīng) 緩慢 ， 約 為 1 mg 30 s； (3)如 果 操 作 時(shí) 間 長 ， 必 要 時(shí) 可 追 加 1 mg，但 總 量 不 宜 超 過 5 mg； (4)年 齡 超 過 60歲 的 患 者 、 衰 弱 及 慢 性 病患 者 藥 量 應(yīng) 酌 減 。 對(duì) 這 些 患 者 初 始 劑 量 應(yīng) 減 為 11.5mg， 也 在操 作 前 510 min給 藥 ； 根 據(jù) 需 要 可 追 加 0.5 1 mg， 但 總 量 不宜 超 過 3.5mg。 行 鼻 部 麻 醉 時(shí) ， 2 利 多 卡 因 凝 膠 的 效 果 優(yōu) 于 利 多 卡 因 噴 霧 。 行 咽 喉 部 麻 醉 時(shí) ， 2 4 的

14、 利 多 卡 因 霧 化 吸 人 較 環(huán) 甲 膜 穿 刺注 射 更 容 易 被 患 者 接 受 。 經(jīng) 支 氣 管 鏡 注 入 利 多 卡 因 時(shí) ， 應(yīng) 盡 量 減 少 其 用 量 。 成 人 利 多 卡因 的 總 用 量 應(yīng) 限 制 在 8.2 mg kg (按 體 重 70kg的 患 者 計(jì) 算 ， 2的 利 多 卡 因 用 量 不 超 過 29 m1)。 對(duì) 于 老 年 患 者 、 肝 功 能 或 心 功能 損 害 的 患 者 ， 使 用 時(shí) 可 適 當(dāng) 減 量 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治術(shù) 前 準(zhǔn) 備 按 醫(yī) 療 操 作 規(guī) 則 認(rèn)

15、真 準(zhǔn) 備 ， 仔 細(xì) 觀 察 和 操 作 ， 最 大 限 度 地 避 免并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生 。 術(shù) 前 向 患 者 講 明 此 項(xiàng) 檢 查 的 目 的 、 意 義 、 安 全 性 。 并 簡 要 介 紹檢 查 方 法 的 程 序 和 要 點(diǎn) 以 及 配 合 檢 查 的 有 關(guān) 事 項(xiàng) ， 消 除 顧 慮 取得 患 者 的 合 作 。 要 詳 細(xì) 了 解 病 員 的 病 史 、 體 格 檢 查 、 血 氣 分 析 、 肺 功 能 的 情 況 。 要 了 解 病 員 有 無 精 神 異 常 。 對(duì) 精 神 異 常 不 能 合 作 者 ， 最 好 不 進(jìn)行 檢 查 。 若 十 分 必 要 時(shí)

16、須 考 慮 全 身 麻 醉 。 每 個(gè) 病 員 做 此 項(xiàng) 檢 查 /治 療 時(shí) 都 要 給 予 氧 氣 吸 入 、 心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 進(jìn) 行 心 電 監(jiān) 護(hù) 。 在 操 作 過 程 中 嚴(yán) 密 觀 察 病 員 的 生 命 體 征 的 變 化 。 準(zhǔn) 備 好 搶 救 用 物 簡 易 呼 吸 器 、 氣 管 插 管 、 負(fù) 壓 吸 引 器 、 氧 氣 裝 置 以 及 搶 救 藥 物 ： 腎 上 腺 素 、 阿 托 品 、 地 塞 米 松 、 利 多 卡 因 等 。 本 科 醫(yī) 生 每 次 行 支 氣 管 鏡 操 作 必 須 有 操 作 經(jīng) 驗(yàn) 豐 富 的 主 治 醫(yī) 師以 上 人 員 指 導(dǎo)

17、。 如 發(fā) 生 危 機(jī) 生 命 的 并 發(fā) 癥 醫(yī) 護(hù) 人 員 應(yīng) 立 即 采 取 相 應(yīng) 的 搶 救 措 施 ；如 心 外 按 壓 、 氣 管 插 管 、 電 除 顫 、 緊 急 輸 血 等 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治術(shù) 中 監(jiān) 護(hù) 應(yīng) 監(jiān) 測(cè) 患 者 的 氧 飽 和 度 。 所 有 受 檢 者 術(shù) 中 均 應(yīng) 通 過 鼻 、 口 或 人 工 氣 道 給 予 吸氧 ， 并 通 過 吸 氧 使 患 者 的 氧 飽 和 度 維 持 在 90 以 上 ，以 減 少 操 作 中 及 術(shù) 后 恢 復(fù) 期 嚴(yán) 重 心 律 失 常 的 發(fā) 生 。 檢 查

18、時(shí) 心 電 監(jiān) 護(hù) 不 必 常 規(guī) 應(yīng) 用 ， 但 對(duì) 于 有 嚴(yán) 重 心 臟病 史 的 患 者 以 及 在 持 續(xù) 給 氧 情 況 下 仍 不 能 糾 正 低 氧血 癥 的 患 者 ， 應(yīng) 常 規(guī) 進(jìn) 行 心 電 監(jiān) 護(hù) 。 在 支 氣 管 鏡 檢 查 過 程 中 ， 至 少 要 有 2位 助 手 配 合 ， 其中 1位 必 須 是 專 職 護(hù) 士 。 支 氣 管 鏡 室 應(yīng) 配 備 有 氣 管 插 管 及 心 肺 復(fù) 蘇 的 藥 品 及設(shè) 備 。 支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治診 斷 性 操 作 的 實(shí) 施 標(biāo) 準(zhǔn) 對(duì) 于 鏡 下 所 見 新 生

19、 物 活 檢 時(shí) ， 應(yīng) 至 少 取 5塊 活 檢 標(biāo) 本送 病 理 檢 查 。 對(duì) 于 鏡 下 所 見 支 氣 管 黏 膜 呈 浸 潤 性 病 變 時(shí) ， 應(yīng) 聯(lián) 合進(jìn) 行 活 檢 、 刷 檢 和 沖 洗 。 對(duì) 于 內(nèi) 鏡 下 可 見 的 腫 瘤 ， 要 求 聯(lián) 合 應(yīng) 用 活 檢 、 刷 檢 、沖 洗 后 ， 診 斷 率 至 少 應(yīng) 達(dá) 到 80 。 彌 漫 性 肺 疾 病 患 者 行 經(jīng) 支 氣 管 肺 活 檢 (TBLB)時(shí) ， 不必 將 X線 透 視 作 為 常 規(guī) ， 但 局 灶 性 肺 疾 病 患 者 在 行TBLB時(shí) ， 應(yīng) 考 慮 在 X線 透 視 下 進(jìn) 行 。 對(duì) 彌

20、漫 性 肺 疾 病 患 者 ， TBLB取 標(biāo) 本 時(shí) ， 應(yīng) 盡 可 能 從一 側(cè) 肺 取 46塊 標(biāo) 本 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治術(shù) 后 處 理 部 分 患 者 (特 別 是 肺 功 能 損 害 和 使 用 鎮(zhèn) 靜 劑 后 的 患 者 )在 支 氣 管鏡 檢 查 后 ， 仍 需 要 持 續(xù) 吸 氧 一 段 時(shí) 間 。 一 般 應(yīng) 在 2h后 才 可 進(jìn) 食 、 飲 水 ， 以 免 因 咽 喉 仍 處 于 麻 醉 狀 態(tài) 而導(dǎo) 致 誤 吸 。 對(duì) 于 行 TBLB的 患 者 ， 應(yīng) 在 活 檢 1 h后 進(jìn) 行 胸 部 影 像 學(xué) 檢 查

21、， 以排 除 氣 胸 。 應(yīng) 通 過 口 頭 及 書 面 形 式 告 知 已 行 TBLB的 患 者 ， 在 離 開 醫(yī) 院 后仍 有 發(fā) 生 氣 胸 的 可 能 。 對(duì) 使 用 鎮(zhèn) 靜 劑 的 患 者 ， 應(yīng) 口 頭 及 書 面 建 議 其 在 24h內(nèi) 不 要 駕 車 、簽 署 法 律 文 件 或 操 作 機(jī) 械 設(shè) 備 。 使 用 鎮(zhèn) 靜 劑 的 門 診 患 者 ， 最 好 有 人 陪 伴 回 家 。 對(duì) 于 老 年 人 或 行TBLB的 高 危 患 者 ， 當(dāng) 日 應(yīng) 有 人 在 家 中 陪 夜 。 部 分 患 者 在 支 氣 管 鏡 檢 查 后 ， 肺 巨 噬 細(xì) 胞 釋 放 的 某

22、 些 炎 性 介 質(zhì)可 致 患 者 出 現(xiàn) 一 過 性 發(fā) 熱 ， 通 常 不 需 要 進(jìn) 行 特 別 處 理 ， 但 需 與術(shù) 后 感 染 進(jìn) 行 鑒 別 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 麻 藥 過 敏 鼻 出 血 喉 頭 水 腫 氣 道 痙 攣 出 血 低 氧 血 癥 心 臟 并 發(fā) 癥 （ 心 律 失 常 ） 感 染 /發(fā) 熱 氣 胸 氣 道 穿 孔 氣 道 梗 阻 氣 管 食 管 瘺 結(jié) 核 播 散 腫 瘤 種 植 、 播 散 死 亡支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 -麻 醉 藥

23、 物 過 敏 臨 床 表 現(xiàn) ： 胸 悶 、 氣 短 、 呼 吸 困 難 、 心 悸 、 面 色 蒼白 、 血 壓 下 降 、 心 律 紊 亂 、 虛 弱 無 力 、 視 物 模 糊 、麻 木 、 四 肢 抽 搐 、 肌 肉 震 顫 、 支 氣 管 痙 孿 等 。 最 常 用 的 局 部 麻 醉 藥 是 利 多 卡 因 。 防 治 方 法 :為 減 輕 受 檢 者 的 恐 懼 心 理 ， 應(yīng) 做 好 相 應(yīng) 解釋 。 麻 醉 過 程 中 ， 應(yīng) 密 切 觀 察 受 檢 者 。 若 出 現(xiàn) 麻 醉藥 過 敏 反 應(yīng) ， 應(yīng) 按 藥 物 過 敏 處 理 ， 如 給 氧 、 腎 上 腺素 、 地 塞

24、 米 松 的 靜 脈 注 射 ， 并 觀 察 病 情 取 消 支 氣 管鏡 檢 查 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 -鼻 出 血 一 般 見 于 鼻 腔 狹 窄 的 患 者 。 經(jīng) 鼻 進(jìn) 鏡 時(shí) 過 于 暴 力 或 過 度 用 力 。 防 治 ： 動(dòng) 作 輕 柔 、 循 腔 進(jìn) 鏡 ， 選 擇 較 大 的 鼻 道 進(jìn) 鏡 ；必 要 時(shí) 經(jīng) 口 進(jìn) 鏡 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 -喉 頭 水 腫 、 痙 攣 常 出 現(xiàn) 在 支 氣 管 鏡 局 部 麻 醉 不 滿 意 ， 操 作

25、 粗 暴 或 患者 過 度 恐 懼 緊 張 等 條 件 下 ， 為 時(shí) 短 暫 。 表 現(xiàn) ： 明 顯 呼 吸 困 難 、 缺 氧 。 防 治 ： 情 況 不 嚴(yán) 重 ， 可 通 過 支 氣 管 鏡 抽 吸 孔 加 注 侵潤 麻 醉 藥 2%利 多 卡 因 ； 若 癥 狀 明 顯 ， 應(yīng) 立 即 將 支 氣 管 鏡 拔 除 讓 患 者 休 息 ，并 加 大 給 氧 量 ， 以 改 善 缺 氧 狀 態(tài) ； 根 據(jù) 患 者 的 情 況 ， 酌 情 給 予 地 塞 米 松 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 -支 氣 管 痙 攣 支 氣 管 鏡 檢

26、 查 過 程 中 對(duì) 氣 道 的 刺 激 ， 有 可 能 誘 發(fā) 廣泛 性 的 細(xì) 支 氣 管 痙 攣 。 有 哮 喘 病 史 者 ， 無 論 有 無 癥 狀 ， 在 行 支 氣 管 鏡 前 ，均 宜 給 甲 潑 尼 龍 、 氨 茶 堿 或 霧 化 吸 入 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑預(yù) 防 。 在 行 支 氣 管 鏡 中 ， 若 出 現(xiàn) 哮 喘 癥 狀 應(yīng) 立 即 停 止 檢 查 。 根 據(jù) 病 情 給 予 吸 氧 、 靜 注 地 塞 米 松 /甲 潑 尼 龍 、 霧 化支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 及 布 地 奈 德 鼻 等 治 療 ； 直 至 癥 狀 消 失 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥

27、 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 -出 血 最 常 見 的 并 發(fā) 癥 ， 也 是 最 嚴(yán) 重 的 并 發(fā) 癥 。 防 治 方 法 :有 出 血 危 險(xiǎn) 的 患 者 ， 即 使 不 行 經(jīng) 纖 維 支 氣 管 鏡 肺 活 檢術(shù) ， 僅 行 普 通 纖 維 支 氣 管 鏡 檢 查 ， 也 應(yīng) 在 術(shù) 前 常 規(guī) 查 血 小 板 計(jì)數(shù) 和 /或 凝 血 酶 原 時(shí) 間 。 對(duì) 于 擬 行 活 檢 的 患 者 ， 若 一 直 口 服 抗 凝劑 ， 檢 查 前 應(yīng) 至 少 停 用 3天 ， 或 用 小 劑 量 維 生 素 拮 抗 。 對(duì) 于 擬 行 經(jīng) 纖 維 支 氣 管 鏡 肺 活 檢

28、 術(shù) 的 患 者 ， 應(yīng) 在 檢 查 前 檢 查 血小 板 計(jì) 數(shù) 、 凝 血 酶 原 時(shí) 間 和 部 分 凝 血 活 酶 時(shí) 間 。 支 氣 管 鏡 前 ， 患 者 應(yīng) 做 血 小 板 計(jì) 數(shù) 和 凝 血 機(jī) 制 等 檢 查 。 特 別 在病 史 詢 問 中 有 出 血 性 疾 病 史 者 。 若 系 咯 血 ， 需 行 支 氣 管 鏡 檢 查 者 ， 應(yīng) 在 咯 血 控 制 后 7天 進(jìn) 行 。 要求 支 氣 管 鏡 操 作 者 動(dòng) 作 應(yīng) 輕 巧 。 對(duì) 病 灶 進(jìn) 行 病 理 組 織 活 檢 前 應(yīng) 先 通 過 支 氣 管 鏡 注 入 1: 10000/20000濃 度 的 腎 上 腺

29、 素 溶 液 ， 使 局 部 病 灶 血 管 收 縮 ， 取標(biāo) 本 時(shí) 應(yīng) 避 開 血 管 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 -出 血 時(shí) 處 理 活 檢 時(shí) 一 旦 支 氣 管 鏡 下 有 明 顯 出 血 應(yīng) 利 用 支 氣 管 鏡的 抽 吸 孔 向 內(nèi) 注 入 4 的 冷 生 理 鹽 水 做 局 部 灌 洗 與 抽吸 ， 最 后 再 次 注 入 腎 上 腺 素 溶 液 多 能 控 制 。 出 血 量 多 ， 則 讓 患 者 向 出 血 側(cè) 臥 位 ， 以 防 血 液 流 向?qū)?側(cè) 支 氣 管 和 預(yù) 防 出 血 性 窒 息 。 反 復(fù)

30、抽 吸 滲 出 的 積血 ， 同 事 配 合 注 入 4 的 冷 生 理 鹽 水 反 復(fù) 灌 洗 。 經(jīng) 支 氣 管 鏡 注 入 注 射 血 凝 酶 。 出 血 多 時(shí) ， 可 用 支 氣 管 鏡 鏡 頭 壓 迫 ； 球 囊 堵 塞 病 變部 位 。 對(duì) 出 血 量 較 多 的 患 者 ， 應(yīng) 予 以 經(jīng) 脈 注 入 止 血 藥 如 腦垂 體 后 葉 素 等 并 暫 留 觀 察 。 必 要 時(shí) 可 行 支 氣 管 動(dòng) 脈 栓 塞 術(shù) 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 -低 氧 血 癥 機(jī) 制 ： 通 氣 血 流 比 例 失 調(diào) 和 鎮(zhèn) 靜

31、后 通 氣 量 下 降 可 導(dǎo) 致低 氧 血 癥 。 通 氣 /血 流 比 例 失 調(diào) 可 能 由 支 氣 管 鏡 阻 塞 局部 支 氣 管 和 抽 吸 ， 加 上 麻 醉 藥 物 或 灌 洗 液 進(jìn) 入 肺 泡 所致 。 防 治 方 法 :對(duì) 靜 息 狀 態(tài) 下 動(dòng) 脈 血 氧 分 壓 低 于 30mmHg以下 的 患 者 進(jìn) 行 纖 維 支 氣 管 鏡 檢 查 ， 有 一 定 的 危 險(xiǎn) 性 ，應(yīng) 盡 可 能 縮 短 檢 查 時(shí) 間 ； 對(duì) 有 心 肺 功 能 障 礙 患 者 應(yīng) 作 心 電 圖 和 血 氧 飽 和 度 監(jiān) 測(cè) ； 對(duì) 肺 功 能 較 差 的 患 者 應(yīng) 避 免 使 用 鎮(zhèn)

32、 靜 劑 ； 檢 查 期 間 給 予 吸 氧 ； 缺 氧 發(fā) 紺 明 顯 ， 應(yīng) 立 即 終 止 檢 查 并 給 氧 至 缺 氧 狀 態(tài) 改善 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 -心 律 失 常 主 要 表 現(xiàn) 為 竇 性 心 動(dòng) 過 速 、 室 性 期 前 收 縮 、 室 上 性心 動(dòng) 過 速 、 房 性 期 前 收 縮 ， 甚 至 心 臟 驟 停 。 原 因 可 能 與 支 氣 管 鏡 檢 查 時(shí) 麻 醉 不 充 分 ， 患 者 精 神過 度 緊 張 ， 缺 氧 ， 支 氣 管 鏡 檢 查 操 作 刺 激 過 于 強(qiáng) 烈等 因 素 有

33、關(guān) 防 治 方 法 :一 般 應(yīng) 詢 問 患 者 有 無 心 臟 史 ， 術(shù) 前 心 電 圖檢 查 。 保 持 患 者 的 情 緒 穩(wěn) 定 ， 操 作 者 動(dòng) 作 應(yīng) 輕 巧 ， 檢 查 時(shí)間 不 宜 過 長 。 既 往 有 心 律 失 常 病 史 者 ， 最 好 給 予 預(yù) 防 心 律 失 常 藥物 ， 并 在 給 氧 的 條 件 下 進(jìn) 行 。 對(duì) 年 齡 較 大 的 患 者 ， 在 支 氣 管 鏡 檢 查 過 程 中 持 續(xù) 給氧 ， 并 且 操 作 時(shí) 間 亦 不 宜 過 長 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 -感 染 /發(fā) 熱 防

34、 治 方 法 :每 次 檢 查 前 、 后 應(yīng) 嚴(yán) 格 消 毒 纖 維 支 氣 管 鏡 ，對(duì) 有 肺 部 感 染 的 患 者 ， 檢 查 前 、 后 均 應(yīng) 用 抗 生 素 治療 ， 對(duì) 發(fā) 熱 38 以 上 者 ， 最 好 等 體 溫 下 降 ， 肺 部 炎癥 控 制 后 再 行 纖 維 支 氣 管 鏡 檢 查 。 術(shù) 后 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 ， 應(yīng) 及 時(shí) 行 血 常 規(guī) 檢 查 ， 必 要 時(shí) 查 胸片 及 予 以 抗 生 素 治 療 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治并 發(fā) 癥 -氣 胸 見 于 支 氣 管 鏡 下 行 肺 組 織 活 檢 時(shí) 或

35、活 檢 后 發(fā) 生 。 主要 是 活 檢 時(shí) ， 損 傷 臟 層 胸 膜 所 致 。 表 現(xiàn) ： 胸 痛 或 呼 吸 困 難 、 缺 氧 等 。 預(yù) 防 的 方 法 ： 嚴(yán) 格 掌 握 操 作 規(guī) 程 、 適 應(yīng) 癥 和 禁 忌 癥 ，在 具 體 鉗 取 肺 組 織 時(shí) ， 若 患 者 訴 該 部 位 胸 痛 時(shí) ， 應(yīng)立 即 松 開 鉗 子 ， 另 行 選 擇 部 位 活 檢 。 術(shù) 者 應(yīng) 對(duì) 患 者出 現(xiàn) 的 胸 痛 高 度 重 視 。 術(shù) 后 即 應(yīng) 常 規(guī) 進(jìn) 行 體 檢 ， 必 要 時(shí) 行 胸 片 檢 查 ， 了 解有 無 氣 胸 。 可 根 據(jù) 病 情 隔 4小 時(shí) 再 透 視

36、1次 。 若 出 現(xiàn) 氣 胸 ， 應(yīng) 按 氣 胸 對(duì) 癥 處 理支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治其 他 罕 見 并 發(fā) 癥 氣 道 穿 孔 氣 道 梗 阻 氣 管 食 管 瘺 結(jié) 核 播 散 腫 瘤 種 植 、 播 散支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治最 最 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 -死 亡 死 亡 率 0.007%-0.013%。 主 要 見 于 心 跳 呼 吸 驟 停 、 大 出 血 窒 息 或 氣 管 內(nèi) 腫 瘤鏡 下 治 療 氣 道 梗 阻 窒 息 。支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治參 考 資 料 診 斷 性 可 彎 曲 支 氣 管 鏡 應(yīng) 用 指 南 (2008年 版 ) 呼 吸 內(nèi) 鏡 培 訓(xùn) 教 程 . 2015 呼 吸 內(nèi) 鏡 的 基 本 操 作 與 臨 床 應(yīng) 用 . 2015 支 氣 管 鏡 介 入 治 療 .2015 呼 吸 內(nèi) 鏡 學(xué) .2003 介 入 性 肺 病 學(xué) .2011 呼 吸 介 入 診 療 新 進(jìn) 展 .2015支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治 謝 謝 ！支 氣 管 鏡 檢 查 的 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 并 發(fā) 癥 及 防 治