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1、上海第二醫(yī)科大學(xué) 教 案 課程名稱 膽道疾病 第 3 次課 2006 年5月8日 教師姓名 吳衛(wèi)澤 職稱 教授 教研室 外科學(xué) 教學(xué)時數(shù) 3 授課題目 膽道疾病 教學(xué)對象 2004級八年制班 授課地點 科技樓407室 教學(xué)方式 大課 教學(xué)大綱要求 掌握： 膽石癥和膽道感染的臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則。 熟悉： 膽道特殊檢查 　 膽道蛔蟲病的診斷及處理要點 　 膽管癌的病因、臨床表現(xiàn)及處理原則 了解： 膽道的解剖及生理功能 膽結(jié)石的成因、類

2、型及部位；膽石癥和膽道感染的病因和病理 膽道先天性疾病的病因、臨床表現(xiàn)及處理原則 主要教學(xué)內(nèi)容：（例如：疾病的名稱、定義、基本概念，疾病原因、常見癥狀的發(fā)生機(jī)理和臨床意義，典型體征的發(fā)生機(jī)理及其意義，診斷的基本方法，各種實驗室檢查和輔助檢查的應(yīng)用指針。常用治療手段、方法。手術(shù)名稱，手術(shù)指針 等等） 一、膽道的解剖生理概要 二、膽道疾病的特殊檢查 1、超聲檢查：B超檢查作為首選診斷方法。 （1）診斷膽道結(jié)石：結(jié)石呈強(qiáng)回聲，伴明顯聲影，隨體位而移動，對膽囊結(jié)石診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。對膽管末端診斷準(zhǔn)確率達(dá)70%以上。對肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率達(dá)60%

3、以上。 （2）鑒別黃疸原因：正常情況下肝內(nèi)膽管直徑<2mm，B超不能顯示，肝外膽管直徑<8mm，超過此值為擴(kuò)張。 2、X線檢查： （1）腹平片：15%膽囊結(jié)石可在X線上顯影。 （2）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）： 經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（PTCD）：禁忌證、適應(yīng)證、方法、并發(fā)癥。 （3）內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）：禁忌證、適應(yīng)證、方法、并發(fā)癥。融診斷與治療為一體。 （4）T形管造影： （5）電子計算機(jī)X線斷層掃描（CT）： （6）磁共振成像（MRI）：MRCP （7）口服法膽囊造影： （8）靜脈膽

4、道造影：在血清膽紅素>2mg/dl顯影率降低，現(xiàn)多被ERCP、PTC取代。 3、核素顯像掃描：（動畫） 三、膽石癥與膽道感染 膽囊結(jié)石、急性膽囊炎 （一）急性膽囊炎病因 1、膽囊管梗阻：80%由膽囊結(jié)石引起。 2、致病菌作用：多數(shù)細(xì)菌逆行入侵膽囊。 3、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激： （二）臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)：①膽絞痛；②Murphy征（+）、膽囊增大；③黃疸常無。 （三）診斷 1、病史：消化不良或類似胃病史，食油膩物易發(fā)作。 2、典型表現(xiàn)。 3、輔助檢查：B超首選。 （四）鑒別診斷

5、①潰瘍病穿孔；②急性胰腺炎； ③急性闌尾炎；④內(nèi)科疾病：如心肌梗塞。 （五）治療 1、手術(shù)治療：切除膽囊，因為結(jié)石反復(fù)刺激粘膜引起膽囊慢性炎癥、甚至膽囊癌，嵌頓還可引起繼發(fā)感染。 2、中西醫(yī)結(jié)合治療： （1）排石療法： （2）中藥療法： （3）針刺療法： （4）總攻排石療法： （5）溶石療法：服用鵝去氧膽酸（CDCA）等。 膽管結(jié)石 （一）肝外膽管結(jié)石 1、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征或Reynald五聯(lián)征。 2、診斷：①臨床表現(xiàn)：疼痛、發(fā)燒、黃疸等；②查體：上腹壓痛、腫大膽囊；③輔助：化驗、B

6、超、PTC、CT、ERCP。 3、鑒別：①腎絞痛；②腸絞痛；③壺腹周圍癌。 4、治療原則：①尺可能取盡結(jié)石（手術(shù)或內(nèi)鏡下取石）；②去除感染病灶；③通暢膽管引流。 （二）肝內(nèi)膽管結(jié)石 1、臨床表現(xiàn)：缺乏典型癥狀。 間歇期：肝區(qū)不適、脹痛。 發(fā)作期：疼痛、發(fā)燒、黃疸僅在雙側(cè)梗阻時出現(xiàn)。 2、診斷：①表現(xiàn)；②肝區(qū)腫痛；③B超、CT、ERCP，有膽管擴(kuò)張可行PTC。 3、外科治療原則：①盡可能取盡結(jié)石；②矯正狹窄；③通暢引流；④切除肝內(nèi)感染灶。 四、急性梗阻性化膿性膽管炎 （一）病因 急性膽道完全梗阻、

7、化膿性感染所致。 （二）病理 梗阻感染引起膽管壁充血、水腫、增厚、粘膜潰瘍，管腔內(nèi)充滿膿性膽汁。 膽管內(nèi)壓升至1.95KPa(20cmH2O)—細(xì)菌、毒素進(jìn)入胸導(dǎo)管、淋巴管。升至3.92KPa(40cmH2O)— 管內(nèi)膽汁逆流引起肝急性化膿性感染、肝膿腫、肝壞死、肝衰甚至多臟器衰竭、休克。 （三）臨床表現(xiàn)：Reynald五聯(lián)征 （四）診斷 1、既往有膽道疾病的病史。 2、Charcot三聯(lián)征、Reynald五聯(lián)征，但一側(cè)肝管梗阻常不出現(xiàn)黃疸。 3、腹痛特點常為對穿性疼痛，提示膽道高壓的存在。 4、影像學(xué)上：半肝梗阻后，患側(cè)肝

8、萎縮健側(cè)肝代償增大，膽囊移向患側(cè)。 （五）治療 1、中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療： （1）積極抗休克： （2）中藥： （3）控制感染： 2、急癥非手術(shù)減壓療法： 包括膽囊穿刺置管術(shù)，經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)（PTCD）內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ERBD）、內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)（EST）。（錄象） 3、手術(shù)治療： （1）手術(shù)治療原則：解除梗阻、減壓引流、減少并發(fā)癥、降低死亡率。 （2）手術(shù)時機(jī)：應(yīng)在休克和重要臟器發(fā)生不可逆改變之前施行。 五、膽道蛔蟲病 Biliary Ascariasis 臨床表現(xiàn)：腹疼：癥狀重而體征較輕是本病之特點；合并

9、膽道感染時出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱及黃疸 影像學(xué)檢查 ： B 超, ERCP 實驗室檢查 ： WBC輕度升高，嗜酸性粒細(xì)胞增多，大便蛔蟲卵（+） 診斷 典型的臨床表現(xiàn)，B超，ERCP可明確診斷 治療 一般治療：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、 驅(qū)蟲、抗感染。 手術(shù)治療： 內(nèi)窺鏡治療： 六、膽道腫瘤 膽囊息肉樣病變 Gallbladder Polypoids 腫瘤性：包括腺瘤和腺癌等 非腫瘤性：炎性息肉，膽固醇息肉，腺肌性增生等 大多數(shù)無癥狀，體檢時B超發(fā)現(xiàn) 治療應(yīng)綜合考慮下列因素：1 息肉大?。? 形態(tài)；3數(shù)目；4 部位

10、；5 癥狀 膽囊癌 Carcinoma of Gallbladder 病因：結(jié)石，腺瘤樣息肉，腺肌性增生，瓷化膽囊，先天性膽管囊腫等 病理：多發(fā)在膽囊體部和底部，80%為腺癌，淋巴轉(zhuǎn)移多見。 Nevin 分期： I 粘膜內(nèi)原位癌 II 侵犯粘膜和肌層 III 侵犯膽囊壁全層 IV 侵犯膽囊壁全層并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 V 侵及肝和/或其它臟器 臨床表現(xiàn)：早期無特異表現(xiàn)，僅有類似膽石癥，慢性膽囊炎的癥狀； 晚期可出現(xiàn)黃

11、疸，腹部包塊，腹水消瘦等 腫瘤標(biāo)記物： CEA, CA19-9, CA-125可陽性，但均無特異性 影象學(xué)檢查： B超，CT 治療 單純膽囊切除術(shù)： 僅適用Nevin I期； 根治性膽囊切除術(shù)：實用于Nevin II,III,IV 期； 姑息性手術(shù)： 肝外膽管癌 Extrahepatic Cholangiocarcinoma 病因： 與下列因素有關(guān)：結(jié)石，原發(fā)性硬化性膽管炎，先天性膽管囊腫等 病理 ：上1/3膽管癌多見，主要是腺癌，其中60-70%是高分化腺癌。 轉(zhuǎn)移發(fā)生晚，沿膽管璧侵潤生長是腫瘤擴(kuò)散主要方式。 臨 床 表 現(xiàn) ： 無痛性，進(jìn)行性

12、梗阻性黃疸；乏力，體重減輕等 診斷：臨床表現(xiàn)+影象學(xué)檢查+實驗室檢查 治療：手術(shù)切除為主； 不能切除者姑息減黃 膽腸內(nèi)引流或外引流 內(nèi)鏡下膽道內(nèi)支架放置術(shù)（錄象） 本課的重點、要點、難點： 膽道疾病的特殊檢查方法 急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則 急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則 課內(nèi)應(yīng)用的輔助教具：（板書、幻燈、動畫、掛圖、多媒體） 動畫、多媒體 本次課小結(jié)要點 1． 膽道疾病的影像學(xué)診斷 非侵襲性(Non-invasive)

13、: B超、CT、MRI、MRCP、同位素 侵襲性(invasive): 內(nèi)鏡超聲（EUS）、ERCP、PTC、IDUS、母子鏡等 2． 正確診斷膽道疾病 病史詢問History taking、體格檢查Physical examination、影像檢查Imaging examination、實驗室檢查Laboratory examination 3．膽道疾病的處理原則 正確診斷Accurate diagnosis、立即處理Immediate management、分期處理Staged management、避免再發(fā)Avoid recurrence 本次課復(fù)

14、習(xí)思考題 1.膽道疾病的特殊檢查方法有哪些？ 2.試述急性膽囊炎的診斷要點和處理原則 3.試述急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)和處理原則 課堂討論 介紹一例典型的膽道感染伴膽石癥病例資料,著重討論膽管炎的診斷思路及治療原則. 下一次課預(yù)習(xí)要點 膽道的解剖及生理功能 膽結(jié)石的成因、類型及部位；膽石癥和膽道感染的病因和病理 膽道先天性疾病的病因、臨床表現(xiàn)及處理原則 8 三嚴(yán)三實開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實踐活動有關(guān)文件和資料。我對個人“四風(fēng)

15、”方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施?，F(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。 一、存在的突出問題 一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時間和擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。學(xué)習(xí)制度堅持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用

16、性不強(qiáng)。比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用。 二是服務(wù)不深入不主動。工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，“書到用時方恨少”，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。 三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。日常工

17、作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強(qiáng)，有時流于形式。比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。 四是工作創(chuàng)新力不高。有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了“傳話筒”和“二傳手”，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。 五是深入基層調(diào)查研究不夠。工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基

18、層一線調(diào)研不多，針對性不強(qiáng)，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些“官氣”、少了一些“士氣”。往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。 六是主觀能動性發(fā)揮不夠。自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主

19、觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。 七是對工作細(xì)節(jié)重視不夠。作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。 八是工作效率不是很高。面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。 二

20、、產(chǎn)生問題的原因分析 認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。 （一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，重視程度不夠。尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。 （二）宗旨意識有所淡化。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。聽?wèi)T了來自各方

21、面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時會片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。 （三）憂患意識不強(qiáng)。只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。有做“太平官”的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。 （四）勤政廉潔意識有所弱化。隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端

22、危害性認(rèn)識不足，沒有引起高度重視。 誠然，造成自身存 在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。 三、今后的努力方向和改進(jìn)措施 查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于“洗澡治病”、解決問題。本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實效。 （一）求真務(wù)實 辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。 一是增強(qiáng)大局意識。要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的

23、意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。 二是增強(qiáng)超前意識。要認(rèn)真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實情況和可靠依據(jù)。要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借“他山之石”來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動性。唯其如此，才能變被動為主動，“參謀”才能參在點子上，“助手”才能助到關(guān)鍵處。 三是增強(qiáng)創(chuàng)新意識。要強(qiáng)化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主

24、要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點和熱點問題開展服務(wù)，切實通過服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點焦點問題解決好，以實際行動取信于民。 　（二）勤政為民 　辦公室既是貫徹落實縣委、政府決議的執(zhí)行部門，也是督促落實縣委、政府決議的監(jiān)督部門。破除官僚主義，勤政為民應(yīng)當(dāng)做好“四件事”。 一是善于走進(jìn)群眾。從群眾中來，到群眾中去，是黨的各項工作能夠取得成功的一大法寶。開展群眾路線教育活動，破解“官僚主義”，依靠的依然是人民群眾。工作中，要力戒高高在上、脫離群眾、脫離實際的“官老爺”做派，多與群眾接觸，從群眾中汲取智慧和力量，養(yǎng)成問計于民的好習(xí)慣。 二是勇于解難事。務(wù)實從嚴(yán)，是每個黨員

25、干部對待工作的正確態(tài)度。要把這種態(tài)度落實到每一項工作中去，要戒除貪圖淫逸、講求舒適、怕吃苦、飽食終日、碌碌無為的不良作風(fēng)，承擔(dān)起肩上的責(zé)任，做到為官一任，作為一方。 三是簡化辦事程序。要急群眾所急、想群眾所想，盡最大可能提高辦事效率，加快辦事速度，一切從實際出發(fā)，勤儉從政，效率為先。 四是接受監(jiān)督。聯(lián)系群眾更要相信群眾，加強(qiáng)民主更要多聽民聲。工作中時時處處應(yīng)該考慮到群眾利益，自覺主動接受群眾監(jiān)督，讓工作開展得更有人氣和活力。 　（三）艱苦奮斗 　要統(tǒng)籌制定領(lǐng)導(dǎo)干部辦公用房、住房、配車、秘書配備、公務(wù)接待等工作生活待遇標(biāo)準(zhǔn)，落實不贈送、不接受禮品的規(guī)定，切實解決違反規(guī)定和超標(biāo)準(zhǔn)享受待遇的各種問題。要結(jié)合“治治病”的要求，按照中央八項規(guī)定，邊學(xué)邊查邊整改，對照鏡子，深挖思想根源，凈化心靈，摒棄享樂主義，堅持艱苦奮斗，以良好的精神狀態(tài)和奮發(fā)有為的面貌贏取人民群眾信任。 　（四）廉潔自律 作為黨員干部，無論什么時候，群眾本色不能變，群眾情懷不能淡。要自覺加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，凈化思想、洗滌靈魂、增強(qiáng)黨性、明確航向。在始終保持為人民服務(wù)中追求高雅的生活情趣、鍛造健全和諧的心理狀態(tài)、