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1、第十節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室l定義l急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。l病因l膽道疾病為常見原因,尤以膽結(jié)石最常見,其次是酗酒和暴飲暴食。l病理分類l1.急性水腫型胰腺炎l2.急性出血壞死性胰腺炎l臨床表現(xiàn)l1.癥狀l 腹痛l為本病的主要表現(xiàn)。多數(shù)突然發(fā)作,常在膽石癥發(fā)作、大量飲酒或飽餐后不久起??;疼痛部位多位于上腹中部,疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇烈疼痛,陣發(fā)性加劇,常向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝體位可減輕疼痛,進(jìn)食則可使疼痛加劇。水腫型35天后緩解,出血壞死型者病情發(fā)展迅速,腹痛持續(xù)時(shí)間較長,發(fā)生腹膜炎時(shí)可有全腹痛。l 惡心、嘔吐l 腹脹l可由反射
2、性腸麻痹或麻痹性腸梗阻所導(dǎo)致。l 發(fā)熱l大部分水腫型病人有中度發(fā)熱,不伴寒戰(zhàn),一般持續(xù)35天;出血壞死型胰腺炎發(fā)熱較高,且持續(xù)不退。l 休克l一般僅見于出血壞死型胰腺炎。l 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂l可出現(xiàn)脫水及代謝性堿中毒。出血壞死型者可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒,常伴有低血鉀、低血鈣。l2、體征l急性水腫型胰腺炎者,上腹部壓痛但無肌緊張和反跳痛,可有不同程度腹脹。出血壞死型胰腺炎者,出現(xiàn)腹膜炎時(shí),全腹顯著壓痛與腹肌緊張,出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí),明顯腹脹,腸鳴音減弱或消失。重癥胰腺炎可出現(xiàn)Grey-Turner征(左側(cè)腹青紫斑)和Cullen征(臍周青紫斑)。繼發(fā)于膽管疾病時(shí)可出現(xiàn)黃疸。l輔助檢
3、查l1.實(shí)驗(yàn)室檢查l 血清淀粉酶l血清淀粉酶大于500U/dl(正常值4080U/dl,蘇氏法),即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。l 尿淀粉酶l尿淀粉酶明顯升高(正常值80300U/dl,蘇氏法),具有診斷意義,適用于就診較遲的病例。l 血清脂肪酶l明顯升高(正常值23300U/L),適用于就診較遲的病例。l 血清鈣l能反映病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。當(dāng)降至1.75mmol/L以下時(shí),病人死亡率較高。l2.影像學(xué)檢查l B型超聲波檢查l 腹部X線平片l 腹部CT檢查l3.腹腔穿刺l穿刺液外觀呈血性混濁,可見脂肪小滴,并發(fā)感染時(shí)呈膿性。血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎嚴(yán)重。l治療原則l1.非手術(shù)治療l(1)減少胰腺分泌;(2)解痙鎮(zhèn)痛l(3)抗感染;(4)抑酸治療l(5)抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂l(6)并發(fā)癥的處理l2、手術(shù)治療l1.疼痛 與胰腺化學(xué)性炎癥及腹膜炎有關(guān)l2.有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、出血有關(guān)l3.潛在并發(fā)癥l休克,感染多器官功能障礙綜合征l 、一般護(hù)理 l 1、休息與體位l 2、禁飲食和胃腸減壓l(二)、疼痛的護(hù)理l(三)、維持水、電解質(zhì)平衡l(四)、用藥護(hù)理l(五)、心理護(hù)理l(六)、健康指導(dǎo)