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1、經(jīng)支氣管鏡氣管支氣管支架植入經(jīng)支氣管鏡氣管支氣管支架植入 1 氣管、主支氣管狹窄是危及生命的急癥。 尋找治療氣管、主支氣管狹窄的有效方法,是國內(nèi)外醫(yī)界的研究課題。 常規(guī)治療不能直接解決氣道阻塞癥狀,手術(shù)治療創(chuàng)傷大且不能反復(fù)進(jìn)行 ,經(jīng)支氣管鏡植入氣管支氣管支架是一快速而有效方法。 概概 述述 2 適應(yīng)癥 1.惡性氣管、支氣管狹窄 2.不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄 3.炎癥或結(jié)核導(dǎo)致的氣管、支氣管狹窄 4.氣管、支氣管軟化癥 5.其他疾病如脊柱后側(cè)凸引起的氣管扭曲變形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等,造成氣道受壓變形致呼吸困難等 6.支氣管殘端瘺 3 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 氣管狹窄氣管狹窄 氣
2、管瘺氣管瘺 4 禁忌癥 1.嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應(yīng)該首選其他治療方法,在迫不得已時(shí)才考慮支架治療,因?yàn)闅夤軙?huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)育,支架不能與之相適應(yīng) 2.臨近聲門的氣管狹窄,植入支架一定慎重,避免影響聲門甚至吞咽等,狹窄距聲門以不小于1 cm為宜 3.氣管黏膜嚴(yán)重炎癥者為相對(duì)禁忌,因?yàn)橹Ъ苤萌撕罂赡軙?huì)促使肉芽組織增生,造成再狹窄和不利于控制炎癥 5 肺功能和心電圖檢查肺功能和心電圖檢查 血小板計(jì)數(shù)和凝血象檢查血小板計(jì)數(shù)和凝血象檢查 肺部肺部CT和高和高KV胸片檢查胸片檢查 了解和測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度、直徑,為確定支架尺了解和測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度、直徑,為確定支架尺 寸獲取第一手資料寸獲取第一手資料(外
3、測(cè)量)(外測(cè)量) 支氣管鏡預(yù)檢支氣管鏡預(yù)檢 了解狹窄段情況,測(cè)量狹窄長(zhǎng)度和直徑,判斷了解狹窄段情況,測(cè)量狹窄長(zhǎng)度和直徑,判斷 狹窄段周邊情況,最后確定有否安裝指征狹窄段周邊情況,最后確定有否安裝指征(內(nèi)(內(nèi) 測(cè)量)測(cè)量) 術(shù)術(shù) 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 6 估計(jì)支架支撐強(qiáng)度(由合金絲直徑?jīng)Q定,常用0.3mm) 選擇尺寸適合支架 安裝心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù)設(shè)備 器械藥品準(zhǔn)備:導(dǎo)絲、鋼尺、有齒異物鉗、止血藥、石蠟油 支架浸泡消毒后裝入置入器 植入器表面涂抹石蠟油 術(shù)術(shù) 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 7 鎳鈦合金支架與置入器 8 常規(guī)消毒纖支鏡,經(jīng)鼻腔或口腔插入氣管內(nèi),再置入導(dǎo)絲。當(dāng)導(dǎo)絲通過狹窄部位后留置導(dǎo)絲退出纖支
4、鏡, 沿導(dǎo)絲插入置入器,確認(rèn)位置正確后釋放支架。 再次進(jìn)鏡觀察支架位置,支架安裝位置“寧深勿淺”,深一點(diǎn)可以調(diào)整,而淺了不易調(diào)整。 L1L2 2 安裝方法、步驟安裝方法、步驟 9 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià) 管徑直徑恢復(fù)50%以上 患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),呼吸困難、喘鳴得到改善 動(dòng)脈氧分壓及肺功能接近正?;蛘?瘺口封堵成功 10 病例介紹一(氣管腫瘤)病例介紹一(氣管腫瘤) 氣管腫瘤 11 12 13 14 病例介紹二(肺癌)病例介紹二(肺癌) 隆突破壞 15 16 2014-4-16 17 18 2014-4-16 19 20 21 病例介紹三(食道癌)病例介紹三(食道癌) 22 23 24 25 小結(jié) 經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行支氣管管腔內(nèi)疾病的介入治療是是呼吸內(nèi)科專業(yè)近年來的研究熱點(diǎn) 。 氣管支氣管支架植入是治療支氣管管腔內(nèi)疾病的有效手段,安全、有效。 支架的置入使狹窄的氣道得以不同程度的擴(kuò)張,以保持正常呼吸功能,為原發(fā)病的進(jìn)一步治療獲得了時(shí)間,故幾乎所有氣道內(nèi)阻、外壓原因所致的重度氣管、支氣管狹窄均適宜支架置入術(shù)。 26 目前我科相關(guān)人員已進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn),已具備開展以上技術(shù)項(xiàng)目的條件,準(zhǔn)備開展以上項(xiàng)目。 27 28