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營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師

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1、營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 第第4 4節(jié)節(jié) 膳食與營養(yǎng)缺乏病預防膳食與營養(yǎng)缺乏病預防 -營養(yǎng)缺乏?。籂I養(yǎng)缺乏?。褐搁L期嚴重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機體出現(xiàn)各種相應的臨床表現(xiàn)或病癥。 -病因:病因:有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性病因指單純營養(yǎng)素攝入不足;繼發(fā)性病因指由于其他疾病過程而引起的營養(yǎng)素不足。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 營養(yǎng)缺乏病的預防:營養(yǎng)缺乏病的預防: -發(fā)展食品生產(chǎn)供應,優(yōu)化食物結(jié)構(gòu):發(fā)展食品生產(chǎn)供應,優(yōu)化食物結(jié)構(gòu):解決供求矛盾,保障食品供給。 -普及營養(yǎng)知識,指導食品消費:普及營養(yǎng)知識,指導食品消費:重點是讓群眾了解平衡膳食的原則,營養(yǎng)與健康、營養(yǎng)與疾病的關系。 -預防應有針對

2、性:預防應有針對性:在調(diào)查研究的基礎上,不同地區(qū)、不同人群有不同的營養(yǎng)學問題,有針對性地制訂防治措施。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良(PEMPEM) 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 流行病學:流行病學: -蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良多發(fā)生在饑餓、戰(zhàn)爭時期或貧困的國家和地區(qū)的人群中; -可以單獨發(fā)生,但多數(shù)情況下是因蛋白質(zhì)和能量同時不足而發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良; -往往伴有其它營養(yǎng)素缺乏癥(如維生素和礦物質(zhì)等)。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 19661969年在世界不同地區(qū)24個國家的統(tǒng)計 地區(qū)地區(qū) 調(diào)查國家數(shù)調(diào)查國家數(shù) 發(fā)病率(發(fā)病率(%) 重度重度 中度中度

3、 非洲非洲 8 0.57.6 5.627.2 拉丁美洲拉丁美洲 12 0.54.1 4.432.0 亞洲亞洲 4 1.42.9 16.043.1 計計 24 0.57.6 4.443.1 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 病因?qū)W:病因?qū)W:發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性和繼發(fā)性二種 -原發(fā)性主要原因有原發(fā)性主要原因有:食物缺乏。多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)爭年代;食物攝取不足。多因禁食、偏食、素食;需要量增加。如妊娠、授乳、兒童生長發(fā)育等。 -嬰幼兒因乳汁不足、斷乳后飲食不合理或并發(fā)其它傳染病而誘發(fā)示意圖:示意圖: 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 -繼發(fā)性主要由于:繼發(fā)性主要由于:疾病引起的食欲下降,吸收不良,分

4、解代謝亢進,消耗增加,合成代謝障礙以及大量流血、滲出等使攝入的蛋白質(zhì)和能量不能滿足身體的需要而發(fā)生的。 -臨床上常見臨床上常見合并蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的疾病有疾病有:癌癌癥、癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃腸炎、結(jié)核病結(jié)核病、肝硬化腹水肝硬化腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病糖尿病、寄生蟲病寄生蟲病、神經(jīng)病及某些外科手術(shù)后外科手術(shù)后等。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)和分型 : -在臨床上一般可分為浮腫型浮腫型(kwashiorkor)、消瘦型消瘦型(maradmus)和混合型混合型(marasmic-kwashiorkor)三型; -根據(jù)缺乏程度分為輕、中、

5、重輕、中、重三度; -根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性急性、亞急性和慢性三種。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 水腫型:水腫型:急性嚴重蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)缺乏所致,周身水腫周身水腫為其特征。 -兒童兒童多見,身高可正常,脂肪未見減少,肌肉松弛肌肉松弛; -身體低垂部水腫水腫,皮膚明亮,眼瞼腫脹; -其他部位皮膚皮膚干燥萎縮,角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著,潰瘍; -頭發(fā)頭發(fā)脆弱易斷和脫落,指甲指甲脆弱有橫溝 ; -精神狀態(tài):精神狀態(tài):軟弱無力,表情淡漠; -常有腹瀉腹瀉或大量水樣便,有腹水,肝腫大; -成人成人嚴重蛋白質(zhì)缺乏時,亦表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 消瘦型:消

6、瘦型:由于能量嚴重不足能量嚴重不足所致,消瘦消瘦為其特征。 -兒童兒童明顯矮小矮小,消瘦,嚴重者為“皮包骨”“皮包骨” ; -皮下脂肪消失皮下脂肪消失,皮膚干燥松馳,多皺紋,失去彈性和光澤,雙頰凹陷(因脂肪墊消失)呈猴腮狀,外貌似“小“小老頭”老頭” ; -頭發(fā)頭發(fā)纖細松稀,干燥易脫落,失去固有光澤 ; -體弱無力,頹靡不振; -脈緩,血壓和體溫低,對冷氣候敏感,易哭鬧; -成人成人突出表現(xiàn)為消瘦無力,常并發(fā)干眼癥(維生素A缺乏癥),腹瀉,厭食,嘔吐,脫水等; -常見死亡原因:常見死亡原因:脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 混合型:混合型: -單純性蛋白質(zhì)或能量營養(yǎng)不良的

7、極少見,多數(shù)病例為蛋白質(zhì)和能量同時缺乏同時缺乏,表現(xiàn)為混合型的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良狀。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 診斷:診斷: -病史病史 -臨床癥狀臨床癥狀 -人體測量人體測量 -形態(tài)學評價形態(tài)學評價 -生物化學檢查生物化學檢查 -綜合診斷綜合診斷 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 病史:病史: -食物攝取不足食物攝取不足是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。 -采用回顧法回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系,估算一日蛋白質(zhì)和能量攝取量,對診斷有重價值。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 臨床癥狀:臨床癥狀: -通過病史和臨床檢查對典型病例可以作出初步診斷初步診斷。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 人體測量

8、:人體測量:人體測量是診斷的重要手段。 體重:體重: 體重在人體測量中是比較有意義的指標,在臨床診斷上常被采用 -應根據(jù)各年齡和性別的標準進行評定 -嬰幼兒以本地區(qū)不同月齡的平均體重進行比較 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 身高:身高:根據(jù)本地區(qū)正常者不同月齡的平均身高進行比較 -兒童時期身高直線上升身高直線上升,營養(yǎng)不良時的上升速率緩慢。 -以身高評價時應注意下述四種情況注意下述四種情況:身高正常的為正常兒童;身高雖屬正常,但伴有急性營養(yǎng)缺乏;身高矮小的屬于慢性營養(yǎng)缺乏;身高矮小,并非營養(yǎng)缺乏所致。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 體質(zhì)指數(shù):體質(zhì)指數(shù):青少年、成人評價指標 -體質(zhì)指數(shù)(體質(zhì)指數(shù)(BM

9、I)體重()體重(Kg)/身高(身高(m2) -BMI18.5為營養(yǎng)不良, BMI18.5為營養(yǎng)不良, BMI18.5為營養(yǎng)不良。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 皮褶厚度:皮褶厚度: -食物中能量不足時,皮下脂肪轉(zhuǎn)為能量供給機體需要,皮褶厚度減?。?-常測部位為上臂三頭肌及背部肩胛下的皮褶厚度。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 形態(tài)學評價:形態(tài)學評價: -頭發(fā):頭發(fā): 頭發(fā)是一種容易獲得且無損害性的評價樣品,利用毛干和毛根的改變,可對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。 毛干:毛干:營養(yǎng)不良時,毛干變細 毛根:毛根:毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同,浮腫型者生長期毛球數(shù)目明顯減少,嚴重萎縮,平均直徑為正常

10、的1/3,靜止期毛球明顯增加;消瘦型者無生長期毛球。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 -口頰粘膜口頰粘膜: :營養(yǎng)不良時,口頰粘膜細胞脆弱,刮下粘膜細胞鏡檢時,殘碎細胞百分數(shù)增加,營養(yǎng)正常者為510%,營養(yǎng)不者可高達70%。 -皮膚、肌肉:皮膚、肌肉: -肝臟:肝臟: 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 生物化學檢查:生物化學檢查: -常用指標:常用指標:血漿總蛋白 、血清白蛋白、前白白蛋白、前白蛋白蛋白、運鐵蛋白、24h尿肌酐-身高指數(shù) 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 綜合診斷:綜合診斷: -目前尚無完備統(tǒng)一的診斷方法; -臨床上對典型的病例有時根據(jù)癥狀和體征即可進行診斷; -對亞臨床患者和復雜的病例,除癥

11、和體征外,應配合病史和生物化學檢查等綜合方法進行診斷。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 治療:治療: -急救期的治療急救期的治療 -恢復期的治療恢復期的治療 -并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 -治病期中身體恢復的表現(xiàn)治病期中身體恢復的表現(xiàn) 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 急救期的治療:急救期的治療:感染、電解質(zhì)紊亂及心衰感染、電解質(zhì)紊亂及心衰是死亡的主 要原因,應首先予以處理。 -抗感染:抗感染:患者一般低抗力下降,易發(fā)生肺炎和敗血癥。 -調(diào)整水鹽平衡調(diào)整水鹽平衡包括:補充液體以維持尿的正常排出量;調(diào)整和維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡及正常滲透壓。 -抗心衰:抗心衰:心衰多見于浮腫型患者。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師

12、 -營養(yǎng)治療:營養(yǎng)治療: 原則是:原則是:蛋白質(zhì)和能量的攝入應高于正常需要量;補充液體,脫水和發(fā)燒時尤為重要; 礦物質(zhì)的補充應為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵;維生素應補充多種維生素,尤應注意維生素A和C的補給; 飲食攝入量應從小量開始,隨著生理機能的適應和恢復,逐漸增加,并應小量多餐; 根據(jù)患者年齡及病情可采用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等,飲食最好經(jīng)口供給,否則采用腸外營養(yǎng)。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 恢復期的治療:恢復期的治療: -供給營養(yǎng)素完全的混合食物混合食物,以滿足身體恢復期的需要。 -恢復期時,要使患者逐漸開始體力活動體力活動,兒童可采用游玩辦法;成人可用體育運動,逐漸鍛煉心肺功能。 -體

13、內(nèi)蛋白質(zhì)和能量的恢復大約需需12周周左右的時間,主要決定體于體內(nèi)缺乏的程度及治療方法。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療: -低血糖:低血糖:常見于消瘦型患者。 -低體溫:低體溫:嚴重消瘦型患者伴有低體溫時,死亡率較高。保持環(huán)境溫度(3033),特別夜間溫度不能降低,以暖水袋或其它方法包裹身體,可防止體溫丟失。每2h攝取含葡萄飲食一次。 -貧血:貧血:是常見的臨床癥狀。 -此外,呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道感染應同時予以治療。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 治療期中身體恢復的表現(xiàn):治療期中身體恢復的表現(xiàn): -患者經(jīng)過治療,一般均可恢復。 -其主要表現(xiàn)是:全身狀況好轉(zhuǎn),食欲恢復,體重增加,水腫消退,肝大恢復等。 -一般經(jīng)過68周治療;體重/身高可接近理想標準,浮腫型患者血漿白蛋白可達30%gL-1以上。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師 預防:預防: -主要是供應合理的營養(yǎng),注意衛(wèi)生及早期治療供應合理的營養(yǎng),注意衛(wèi)生及早期治療等綜合預防措施。 -合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)是預防各類人員蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的關鍵。 合理營養(yǎng)主要有:合理營養(yǎng)主要有:供應優(yōu)質(zhì)食物和蛋白質(zhì);孕婦、乳母、嬰兒及特殊體力勞動者應按生理需要要求,攝取足夠的食物和營養(yǎng);住院各類病人應注意能量和蛋白質(zhì)的供應,必要時采用腸外營養(yǎng)或經(jīng)腸營養(yǎng)以補充病人所需要的營養(yǎng)素。 營養(yǎng)缺乏病預防蛋白質(zhì)李老師

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